多层螺旋CT肺静脉成像评价导管射频消融治疗心房颤动中肺静脉状况的价值

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）肺静脉成像评价导管射频消融术治疗阵发性心房颤动中肺静脉状况的价值。方法：选择顽固性阵发性心房颤动患者38例，在导管射频消融电隔离术前、后分别进行MSCT肺静脉检查，经三维重建显示左心房和肺静脉主干及分支，并进行扫描前后的影像资料对比，分析肺静脉检查前后的管径变化以判断有无肺静脉狭窄的发生。结果：在38例患者中前、后对比共发现12例患者出现肺静脉不同程度的狭窄。结论：应用MSCT肺静脉成像可以清楚显示左心房和各支肺静脉的开口直径及其分支，并可发现有、无肺静脉狭窄及发育畸形。     

多排螺旋CT检测肺静脉变异及肺静脉孔指数在心房颤动射频消融术前的应用

目的评价心房颤动（房颤）射频消融术前肺静脉变异类型及肺静脉孔指数。方法回顾性分析2005年6月至2006年5月房颤患者射频消融术前16排螺旋CT肺静脉造影64例,在最大密度投影重建图像上测量左上、左下、右上、右下、共干及独立肺静脉孔处肺静脉的前后径及上下径,计算肺静脉孔指数,比较左上、左下、右上、右下肺静脉孔指数差异有无统计学意义。所有统计工作由SPSS软件完成。结果在64例房颤患者中,肺静脉正常无变异11例,占17．19％;肺静脉提前分支45例,占70．31％,共69支肺静脉;左侧共干5例,占7．81％,其中1例两侧共干;右侧独立肺静脉5例,占7．81％;左侧中肺静脉1例,占1．56％。同侧、两侧上肺静脉的肺静脉孔指数差异无统计学意义,P〉0．05。左上与右下、左下与右上及两下肺静脉的肺静脉孔指数差异有统计学意义,P〈0．05。右下肺静脉孔最圆,平均指数最大,为0．88;左下肺静脉孔最接近椭圆型,平均指数最小,为0．72。结论多排螺旋CT肺静脉造影能为房颤射频消融术提供肺静脉解剖信息,如肺静脉变异及肺静脉孔指数,应列为术前常规检查。     

64排螺旋CT扫描在脑膜瘤中的诊断价值

目的 探讨64排螺旋CT扫描在脑膜瘤中的诊断价值.方法 收集我院2008年10月-2013年3月经手术和病理证实的脑膜瘤患者58例,均进行64排螺旋CT平扫及增强扫描检查,并进行图像后处理.结果 经病理证实50例为良性脑膜瘤,5例为非典型脑膜瘤,3例为恶性脑膜瘤;其中54例诊断准确,准确率为93%.结论 64排螺旋CT增强扫描时间短,图像显示清晰,有多种图像后处理技术可供选用,能发现较小的病灶,在脑膜瘤的诊断中具有重要价值.     

64排螺旋CT在诊断房颤患者左房血栓中的作用

目的：评价64排螺旋CT行左房及肺静脉计算机断层血管摄影术（CTA）诊断左房血栓的可行性及有效性。方法：51例需行房颤射频消融术或二尖瓣狭窄伴房颤患者拟行球囊扩张术前常规行左房及肺静脉CTA检查,有左房血栓的病例作为实验组,未提示左房血栓的病例作为对照组.所有病例均行经食道超声检查（TEE）,且在行左房及肺静脉CTA检查时测量左房容积（LAV）。检查前均抽取静脉血检查脑钠肽（BNP）水平。结果：51例房颤患者CTA检测出左房血栓11例,无左房血栓40例,均经TEE检测证实;与房颤无血栓组比较,房颤伴左房血栓组BNP水平明显升高[（168.10±50.68）pg/ml比（253.03±150.88）pg/ml],LAV明显增大[（150.55±47.44）cm2比（229.10±104.96）cm2],P均〈0.05。结论：房颤患者行左房及肺静脉CTA检查可以发现是否存在左房血栓,是检测房颤患者是否存在左房血栓的一种无创性方法。     

64层螺旋CT检测老年心房颤动患者左心耳血栓的价值

目的探讨导管射频消融术前,应用64层螺旋CT检测老年心房颤动患者左心耳血栓的临床价值。方法对102例拟行导管射频消融术的老年心房颤动患者进行心脏64层螺旋CT扫描,并于1周内,经食管超声心动图(TEE)检查。以TEE为参照标准,评价64层螺旋CT诊断患者左心耳血栓的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度,应用κ检验2种方法的一致性。结果 102例患者中,64层螺旋CT检查显示左心耳血栓形成者16例,其中11例经TEE证实,另5例为自发超声显影;64层螺旋CT检查未见血栓征象者86例,其中84例经TEE证实,另2例TEE显示为血栓。64层螺旋CT诊断左心耳血栓的敏感性84.6%,特异性94.4%,阳性预测值68.8%,阴性预测值97.7%,准确度93.1%,2种方法检测左心耳血栓具有较高的一致性(κ=0.724)。结论 64层螺旋CT检测老年心房颤动患者左心耳血栓具有较高的应用价值,未来有可能成为临床上检测左心耳血栓的一种无创、可靠的替代方法。     

多层螺旋CT在心房颤动患者射频消融术前的应用价值研究

目的探讨多层螺旋CT对心房颤动(房颤)患者射频消融术前肺静脉评价情况的应用价值。方法收集我院拟行射频消融术的房颤患者35例为房颤组,男25例,女10例,另选进行冠状动脉体检的35例正常者为对照组,男22例,女13例,分析入选者的CT资料。结果两侧肺静脉的上下径均较前后径粗,两侧上肺静脉的上下径及前后径均较两侧下肺静脉粗,各肺静脉的上下径均较前后径粗(P0.05);各肺静脉两两比较有显著差异(P0.05,P0.01)。房颤组左、右上侧肺静脉前后径[(1.81±0.29)cmvs(1.49±0.24)cm,P=0.001,(1.75±0.34)cm vs(1.56±0.23)cm,P=0.002]、上下径[(2.27±0.28)cmvs(1.85±0.24)cm,P=0.001,(2.01±0.41)cmvs(1.79±0.27)cm,P=0.002]均较对照组增大,2组两侧下肺静脉上下径有显著差异(P0.05)。两上肺静脉开口走行较两下肺静脉开口角度更大(P0.05)。结论多层螺旋CT在射频消融术前指导定位具有重要价值。     

应用64排CT图像整合Carto系统进行心房颤动导管消融

目的应用64排CT图像与三维电解剖标测整合技术(Carto-Merge)指导心房颤动(房颤)导管消融。方法15例对药物治疗无效的房颤患者,术前1～3d行64排CT成像检查,然后应用新型的Carto-Merge软件包,将64排CT获得的图像导入三维电解剖标测系统(Carto)中,分离并重建左心房及肺静脉CT图像,应用Carto-Merge软件,陆标匹配(Landmark Match) 表面匹配(Surface Match)法将左心房及肺静脉的CT图像与电解剖标测成像进行整合,在整合重建图上指导环肺静脉隔离消融房颤。结果所有患者的CT图像均能与电解剖标测图像进行整合,并可指导房颤的导管消融,整合误差为2·11±0·82mm。完成环肺静脉消融治疗后,30对肺静脉全部实现电隔离;手术时间平均为170·51±38·47min。心脏压塞并发症1例,随访3个月后15例均无房颤复发。其中包括2例服用抗心律失常药物的持续性房颤患者,所有患者均无血栓及肺静脉狭窄并发症。结论64排CT图像整合Carto系统的方法有助于成功进行房颤的导管消融治疗。     

多层螺旋CT在评价心房颤动导管射频消融电隔离术后肺静脉狭窄中的应用

目的　评价多层螺旋CT三维心脏重建技术在诊断阵发性心房颤动导管射频消融术电隔离大静脉肌袖后肺静脉狭窄的作用。方法　顽固性阵发性心房颤动患者 ,在环状标测电极指导下行大静脉肌袖的导管射频消融电隔离治疗 ,3个月后进行多层螺旋CT检查 ,容积重建心房及其肺静脉 ,并与电隔离术前的造影资料对照 ,分析肺静脉狭窄的发生率和程度 (轻度狭窄为 <5 0 % ,中度狭窄为 5 0 %～ 75 % ,重度狭窄为 >75 % ,完全闭塞为 10 0 % )。结果　 30例患者共接受大静脉电隔离治疗38次 ,共隔离大静脉肌袖 89支 ,其中肺静脉 80支 ,上腔静脉 9支。多层螺旋CT均可成功重建出左房后壁以及各肺静脉 ,共发现肺静脉狭窄 10支 (12 5 % ) ,其中轻度狭窄 7支 ,重度狭窄 2支 (均为 2次消融 ) ,左上肺静脉完全闭塞 1支。有 9例无任何临床症状 ,平均随访 (8 3± 5 7)个月。结论应用多层螺旋CT造影增强后 ,可以清楚显示各肺静脉的开口直径及其分支 ,是评价和诊断肺静脉狭窄及其严重程度的重要无创检查方法。重复消融患者容易发生肺静脉的严重狭窄 ,应予以注意     

64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用

目的探讨64排螺旋CT冠状动脉成像在诊断冠心病中临床应用价值。方法回顾性分析2006年7月至2009年5月在新疆自治区人民医院心内科住院临床诊断或疑似冠心病患者病历资料120例,全部患者均行64排螺旋CT冠状动脉成像和选择性冠状动脉造影（CAG）,前后时间不超过2周。按照美国心脏学会（AHA）冠状动脉分段法将冠状动脉分为16段,采用目测直径法判断冠脉狭窄程度,以CAG为诊断冠心病（CHD）的＂金标准＂,计算64排螺旋CT检出中度及中度以上（≥50%）冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率。结果总计1920冠脉节段中有1857（97%）个节段可以同时在CAG与多层螺旋CT（multisli cecomputed tomography,MSCT）上显示及评估。64排螺旋CT显示中度及中度以上冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为89%、98%、85%、98%、97%。结论 64排螺旋CT其对中度及中度以上的冠脉狭窄具有良好的诊断价值,基本能满足CHD的诊断需要,可作为CHD中危人群的一种初筛手段。     

64排螺旋CT扫描及三维重建对网膜肿瘤的诊断价值

目的探讨64排螺旋CT平扫及三维重建对诊断网膜肿瘤的价值。 方法选取2007年6月至2018年6月在牡丹江医学院红旗医院经手术和穿刺活检病理证实为网膜肿瘤的24例患者进行回顾性分析,将其64排螺旋CT扫描及三维重建与病理结果进行对比分析。 结果64排螺旋CT检查可以清晰显示网膜肿瘤的位置、大小、内部结构及与周围组织器官的毗邻关系,对网膜肿瘤的诊断有较高的特异性、敏感性及准确性。 结论64排螺旋CT在诊断网膜肿瘤的位置、性质及手术前诊断与术后评价等方面具有重要意义。     

多层螺旋CT评价肺静脉的临床应用

目的评价多层螺旋CT(MSCT)在肺静脉成像中的应用价值。方法实验组60例,均为阵发性心房颤动(房颤)患者,无器质性心脏病或仅合并高血压病；房颤发作频繁,症状重,药物治疗无效；电生理检查提示为肺静脉起源。30例肺静脉射频导管消融术术前行MSCT检查,其中13例术后3个月行MSCT检查；其余30例仅于术后3～18个月行MSCT检查。对70根肺静脉的选择性肺静脉造影结果及MSCT检查结果进行比较。对照组60例,均为非房颤患者,合并冠心病和/或高血压病,均行MSCT检查。结果肺静脉造影测量左上肺静脉30根,平均直径(18．39±5．02)mm；右上肺静脉30根,平均直径(17．97±4．89)mm；左下肺静脉10根,平均直径(15．87±6．12)mm。相应MSCT肺静脉成像所测得直径分别为(17．86±4．51)mm,(17．16±4．29)mm,(14．32±2．12)mm。共重建120例中国人肺静脉481根。3支者5例(4．2%),其中左共干者3例,右共干者2例；5支者6例(5%),其中左3支者3例,右3支者3例；4支者109例(90．8%)。房颤患者60例,MSCT肺静脉成像测得直径分别为左上肺静脉(17．02±4．13)mm,右上肺静脉(17．40±4．71)mm,左下肺静脉(14．23±3．83)mm,右下肺静脉(15．81±4．60)mm。非房颤患者60例,MSCT肺静脉成像所测得直径分别为左上肺静脉(17．97±3．32)mm,右上肺静脉(17．63±3．34)mm,左下肺静脉(15．30±2．26)mm,右下肺静脉(14．71±2．37) mm。普通消融导管组电隔离肺静脉80根,发生狭窄的10根(12．5%)；盐水灌注消融导管组电隔离肺静脉39根,发生狭窄4根(10．3%)。结论(1)中国人以4支肺静脉为主,极少部分人3支或5支；(2)盐水灌注消融导管隔离肺静脉狭窄发生率低于普通消融导管；(3)MSCT可作为无创性肺静脉消融术后随访检查手段。     

采用三维螺旋CT确定冠状动脉与冠状静脉窦及其分支之间关系的研究

目的采用三维螺旋CT(MSCT)方法显示冠状动脉与冠状静脉窦(coronarysinus,CS)及其分支,并对其关系加以研究。方法117例(男67例,女50例)患者,平均年龄(56±10)岁,行MSCT扫描并行三维重建,观察冠状动脉与CS及其分支的走行及交叉、伴行情况,测量有关的动、静脉间伴行的距离。结果冠状动脉右优势107例(91·4%),左优势7例(6·0%),均衡型3例(2·6%);CS及其分支均显示清楚。回旋支(LCX)与CS或心大静脉(greatcardiacvein,GCV)伴行的有81例(69·2%);LCX与心中静脉(middlecardiacvein,MCV)相交5例(4·3%);LCX与左室后静脉(leftposteriorvein,LPV)相交有62例(53·0%);优势冠状动脉分出后降支动脉(posteriordescendingartery,PDA)与左室后支动脉(leftposteriorartery,LPA)112例(95·7%);PDA与MCV相交44例(37·6%);PDA与MCV伴行93例(79·5%);LPA与MCV相交106例(90·6%);LPA与CS伴行50例(42·7%)。结论MSCT可良好的显示舒张期冠状动脉与CS及其分支,并可在此基础上测量其关系,是术前无创显示冠状动、静脉关系的良好方法。     

64排螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉病变诊断中的临床研究

目的探讨和评价64排螺旋CT（MSCT）在冠心病诊断中的有效性。方法选取在3周内行64排MSCT和冠状动脉造影（CAG）检查的临床可疑或确诊冠心病的患者（两项检查平均间隔时间9d）114例，其中男性62例，平均年龄65岁。将MSCT和CAG检查结果进行分析，管腔狭窄≥50％定义为明显狭窄。结果在114例患者中，CAG检出至少有1处明显狭窄的患者106例，其中单支病变占33％（38例），多支病变占60％（68例）。MSCT检出其中的104例（诊断准确度95％）。按节段分析，MSCT诊断冠状动脉明显狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87％、96％、86％、96％。以各冠状动脉分析，MSCT诊断冠状动脉明显狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96％、94％、95％、96％。MSCT与CAG在发现冠状动脉明显狭窄上差异无统计学意义（P〉0．05）。结论64排MSCT诊断冠状动脉狭窄的准确度较高，作为一种冠心病诊断的无创筛查手段，有广泛的临床应用价值。     

左房线性消融治疗阵发性心房颤动对心率变异性的影响

目的通过观察左房线性消融术治疗阵发性心房颤动(简称房颤)术后心率变异性(HRV)的变化来评价其对自主神经系统的影响。方法对25例行射频消融术的阵发性房颤患者,术前及术后第3天行24h动态心电图检查,分别测定最大心率,最小心率,平均心率;时域指标:RR间期标准差(SDNN),RR间期平均值的标准差(SDANN),相邻RR间期差的均方根(RMMSD),相邻RR间期差值超过50ms的RR间期所占百分数(PNN50);频域指标:低频功率(LF),高频功率(HF),低频高频比值(LF/HF)。结果患者术前最大心率,最小心率,平均心率,SDNN,SDANN,RMSSD,PNN50,LF,HF,LF/HF分别为151±41次/分,47±5次/分,70±9次/分,126±26ms,111±24ms,27±7ms,6±5ms,98±66ms2,86±119ms2,2.4±3.5;术后各指标分别为136±37次/分,66±8次/分,84±9次/分,57±17ms,53±17ms,16±7ms,2±3ms,18±19ms2,16±19ms2,1.2±1.6;手术前后各指标相比,差异有显著性(P均<0.05)。结论左房线性消融术后HRV降低,此可能是射频消融治疗房颤的机制之一。     

Relationship of the esophagus and aorta to the left atrium and pulmonary veins: Implications for catheter ablation of atrial fibrillation

BACKGROUND: A potential complication during ablation of atrial fibrillation (AF) is damage to adjacent structures such as the esophagus and aorta. Fatal atrio-esophageal fistulas have developed after surgery- or catheter-based AF ablation procedures. OBJECTIVES: The purpose of this study was to analyze multidetector computed tomography (MDCT) angiographic images to determine the anatomic relationship of the aorta and esophagus to the left atrium (LA). METHODS: Sixty-five subjects underwent CT imaging using a 16-slice MDCT scanner: 24 with paroxysmal AF, 21 with chronic AF, and 20 "control" subjects without a history of AF. Measurements assessed included LA diameters, width of the esophagus and aorta in contact with the posterior LA wall, and distance from the esophagus to the four pulmonary veins (PVs), spine, and LA endocardium. RESULTS: Mean LA diameters were significantly larger in patients with AF vs the control group (P = .003 for anteroposterior diameter; P = .009 for transverse diameter). The anterior aspect of the esophagus was directly apposed to the LA in all cases (contact width 18.9 +/- 4.4 mm). The position of the esophagus varied in the posterior mediastinum but on average was closer to the ostia of the left PVs (P = .0001). The descending aorta was in contact with the LA and/or left PVs in 50 of 65 subjects. The esophagus was closer to the spine in the chronic AF vs control group (P = .007), likely due to increased LA dimension. CONCLUSION: In addition to its ability to assess PV anatomy, preprocedural MDCT imaging can investigate the variable relationship of adjacent structures, such as the esophagus and aorta to the LA and PVs.     

Direct comparison of computed tomography and magnetic resonance imaging for characterization of posterior left atrial morphology

Objective Accumulating evidence points to the central importance of the posterior left atrium (PLA) for atrial fibrillation (AF). Catheter ablation intended to cure AF is increasingly practiced; performance and assessment of this procedure is enhanced by accurate imaging of PLA anatomy. Prior reports have suggested that both computed tomographic (CT) and magnetic resonance (MR) imaging techniques provide accurate PLA images. These techniques have never been compared directly.Materials and methods Twenty patients referred for catheter ablation underwent preoperative imaging using both CT and MR. Each technique was used to create a multidimensional image of the PLA.Results Within patients, morphologic and dimensional PLA indices, including number of individual pulmonary venoatrial junctions, presence of ostial branches, circumference of each venoatrial junction, venoatrial junction “non-circularity”, and distance between ipsilateral superior and inferior venoatrial junctions, were well correlated.Conclusions CT and MR-based images of the PLA appear comparable. Technique selection should involve considerations of toxicity, tolerance, and local resources.Supported in part by an unrestricted grant from General Electric Healthcare.