微创时代的骨外科

手术本身意味着创伤，达到治疗目的同时尽可能减少手术对患者造成的损伤，一直是外科医生追求的最高境界。自1983年Wickham首次提出“微创外科（minimally invasivesurgery，MIS）”的概念以来，微创设备，微创技术和微创理论在近20年里取得突飞猛进的发展。骨外科的微创手术在这一背景下也呈现出日新月异的可喜变化。     

微创外科的发展与21世纪的外科学

微创外科（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ）是近２０年来高速发展的新兴学科,而它的主体－－内镜外科（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ）却经历了漫长曲折的发展过程,可追溯至２００年前内镜的起源。内源“ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ”一词起源于希腊语,“ｅｎｄｏ”指内部之意,风镜外科在相当长的一段时期处于停 滞状态,直到１９７８年第一例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）问世,才进入了一个高速发展的新纪元＾〔１〕。内镜外科的发展和形成大致经历了４个阶段。     

迎接外科新技术的挑战

技术的进步推动科学的发展。从外科学发展的历史中我们可以看出,在疼痛、出血和感染这三个困扰外科医生的难题得到解决后,外科学得到了迅速的发展。回顾过去,展望未来,更加激励我们去迎接外科新技术的挑战。[第一段]     

从进化论看外科原则的变迁——浅谈微创外科时代外科医生的思维方式

1859年11月24日,达尔文（CharlesRobertDarwin,1809—1882）发表《物种起源》一书,从而创立了生物进化论,否认了地球上人的特殊中心地位及“上帝造人”的观点,奠定了具有深刻意义的思想变革基础,成为现代生命科学的基石。150余年来,随着现代生命科学研究的深入,人类频繁震惊于生命体构造的“精妙”与“完美”,而每一新的科学发现也在令人类慨叹认识的局限性,诚然,在医学领域我们对生命体的认识亦仅是“冰山一角”。正基于此,在微创外科迅猛发展的今天,本文从进化论角度分析外科治疗原则的变迁,旨在探讨进化论思维模式对外科决策的指导意义。     

微创外科与电视胸腔镜

外科是采用手术治疗疾病的学科。手术治疗疾病必然会产生创伤,尤其传统胸外科手术切口长、创伤大,给患者生理和心理带来较大的影响。长期以来,以较小的创伤达到较好的治疗效果一直是外科医生追求的目标。近年来随着高科技在医学领域的应用,以腔镜为代表的微创外科手术深受广大患者的欢迎,微创外科技术正在被愈来愈多的胸外科医生所接受,并得到推广和应用。[第一段]     

微创外科对照研究论文中的常见错误与辨析

21世纪是微创外科迅猛发展的时代.随着新器械、新材料、新技术的进步以及临床经验的积累,微创外科将向新的高度发展.微创外科是传统外科的延伸和发展,其疗效必须达到与传统外科相似、等同或更佳[1],因此,比较微创手术与传统或常规手术疗效的对照研究在微创外科论文中占很大比重.但是在审稿过程中,我们发现微创外科对照研究论文存在的问题较多,如缺少对照组、对照组不恰当、对照研究未采用随机、设立对照但未进行可比性分析等,这样的论文很难谈及结果的可靠性、结论的可信性和临床应用价值.本文旨在分析微创外科对照研究论文的常见错误,引起作者与读者对该问题的重视,提高微创外科对照研究论文的科学性.     

促进我国小儿微创外科稳步健康发展

我国小儿微创外科起步相对较晚,经过我国小儿外科医生多年勤奋工作,目前发展迅速,在许多方面达到了国际先进水平,手术日趋成熟,手术适应证范围不断拓展。     

浅谈精准微创外科时代的理性思维

自1987年法国外科医生Mouret完成世界首例腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜外科已经历25年的迅猛发展,我国腹腔镜外科发展亦经历20年。我们有幸在我国腹腔镜外科发展之初即参与其中,见证了我国腔镜外科发展的历史。当今腹腔镜外科众多成绩让我们欣喜若狂、无所适从,腹腔镜技术的发展标志着微创外科的成熟,微创外科“信息爆炸时代”已经来临,但新的问题必将出现并亟待解决,关键是是否我们对每一问题的认识与处理都足够理性。     

“微创”应是外科学发展的理念

外科是以手的操作来治疗疾病，外科医生离不开“制造”创伤和“愈合”创伤，所以，手术刀便往往成为外科学的标志。外科学的发展，无不是与当代科学技术的发展而臻成熟而外科学的发展又推动着科学技术的发展。然而，外科的模式是服从于当时的医学的观念的。所以，外科学本身并无“巨创”与“微创”之分，这完全取决于医生对特定疾病治疗的理解和当时科学技术的发展。十六世纪时拿破仑的军医Ａｍｂｒｏ－ｉｓｅ Ｐａｒｅ是文艺复兴时期最出色的外科医生，他对外科学的贡献是用“清凉油膏”涂抹伤口，而不是用沸油去淋伤口，并且建立了爱护组…     

微创心脏瓣膜外科的现状与未来

微创心脏外科（minimal invasive cardiac surgery，MICS）是近10年迅速发展起来的一种新技术。“微创”是与传统技术相对而言，不是某一具体手术，其目的是减轻手术创伤，加快患者恢复，缩短住院时间，减少医疗费用。微创心脏瓣膜手术自1996年迅速发展起来，已显示出光辉的前景，并将成为新世纪心脏瓣膜外科的发展方向。     

微创技术下的颈椎外科

微创技术兴起于20世纪后半叶,1985年英国泌尿外科医生Payne和Wickham首次提出“微创外科（minimally invasive surgery,MIS)”的概念,1987年法国医生Mouret成功的施行了腹腔镜胆囊切除术,此后,“微创外科”被广泛接受。实际上1982年Magerl就最先描述了腰椎经皮穿刺固定技术,真正的“微创脊柱外科(minimally invasive spine surgety)”起步稍晚,它意味着采用微小切口或穿刺通道,运用特殊的器械或装置在影像仪器监视下或导航技术的引导下进行的手术。     

微创时代的器官移植

进入21世纪,外科技术的微创化越来越成为我们积极追求的医学理念.达到最佳的内环境稳态、最小的手术切口、最轻的炎症反应和最少的瘢痕愈合是我们应用微创技术期待实现的目标[1].随着外科学与材料、信息、医学工程学等学科的不断进步和相互融合,微创理念已逐步深入到外科学各个领域,其中腹腔镜外科在腹部常规手术的应用更是日臻成熟.     

微创外科时代：普通外科医生路在何方

21世纪，变幻中的世纪20世纪后半叶，传统的普通外科医生做出了勿容置疑的贡献，推动了医学科学的发展。其中如人工心肺机、器官移植、肠外营养、创伤代谢的研究等，无不使人为之振奋，外科医生亦往往引以自豪。正在踌躇满志的时候，随着信息科学的发展。现代影像学悄悄地给临床医学打开另外的一扇门．原来我们不需要打开肚子也能看到五脏六腑。     

微创外科技术诊治小儿恶性肿瘤现状

20世纪90年代初,腹腔镜和胸腔镜技术已广泛应用于外科领域,但在小儿肿瘤外科进程缓慢.1995年Holcomb等[1]总结了美国15个小儿癌症中心1991年12月～1993年10月微创外科技术的开展情况,腹腔镜手术和胸腔镜手术仅分别为25例和63例.其主要问题和争议包括不适当的手术入路、肿瘤不能完整切除、恶性肿瘤的转移种植和手术切除肿瘤标本完整取出等.近10年来,随着腔镜器械的微型化和手术技术的进步,相关报道日趋增多,微创外科技术在小儿恶性肿瘤诊断与治疗方面的优势逐渐显现[2-4].     

努力提高我国腹腔镜结直肠外科水平

21世纪的外科是微创外科时代，其目的在于减少手术带给患者的各类副损伤。传统的外科手术在为患者解除病痛的同时，也带来了包括手术切口及手术操作的创伤、手术探查对机体的干扰、麻醉用药对机体的损害等副损伤。所以，外科手术由传统走向微创，再由微创走向极微创是医学历史发展的必然。目前，腔镜外科作为微创外科发展的龙头，已深入到外科各专业领域，几乎是有腔必达，无腔造腔。历经10余年的发展，各类微创技术所具有的创伤小、出血少、切口小、术后疼痛轻、恢复快等优势已得到公认。腹腔镜技术作为腔镜技术的主流已融入普通外科各亚专业的临床实践之中，并逐渐成熟。     

微创时代新生代胰腺外科医师的成长与培训

21世纪,外科进入微创时代。微创胰腺手术具有出血少、疼痛轻、恢复快等微创优势,已经成为发展趋势。新生代胰腺外科医师站在微创外科时代的风口,面对着新的挑战和机遇。笔者将从微创模拟培训、临床实践培训及职业认知三方面简述新生代胰腺外科医师的成长过程和培训要点。     

胆道外科的微创化理念

1 微创的概念 微创外科（minimally in vasivesurgery，MIS）的真正意义在于减小外科所带来的局部或全身伤害性效应。黄志强教授指出“微创外科的目的是外科病人能达到最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间、更好的心理效应”。对微创外科的这一定义，已被中国广大外科医生所接受。手术是外科治疗疾病的主要方法之一，而手术总会给患者造成一定程度的损伤。因此，尽量减少手术对机体的损伤，达到最佳治疗效果，是外科医生应遵循的原则。腹腔镜外科是微创外科领域发展最快的技术之一，通过胆道而进入外科领域，被视为一场外科学技术革命，微创技术已在胆道外科疾病治疗中占主导地位。     

微创时代的乳腺外科——理想与现实的抉择

1 微创外科的快速发展推动了乳腺外科领域微创意识的渗透 传统手术治疗方法在治疗疾病的同时对患者生理及心理上造成极大创伤,现代外科提倡在治疗疾病的同时尽可能考虑到病人的精神和心理健康和康复,而追求微创伤手术和努力达到切除的彻底性和治疗效果始终是外科的一对矛盾的对立统一.20世纪后期临床外科学的重大进步之一是微创外科理论逐渐成熟和作为微创外科重要标志的腔镜手术的迅速发展.     

微创外科时代胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗

胰腺囊性肿瘤占胰腺囊性疾病的10%～15%,随着影像诊断技术的普及和医疗水平的发展,其检出率不断增加。它多为良性或低度恶性肿瘤,存在恶变可能,需要手术切除,且适合微创手术。当然,胰腺手术并发症率高,仍然是高风险手术,其早期精确的诊断对决定合理的治疗至关重要。对于大多数胰腺囊性肿瘤,胰腺增强CT,必要时结合MRCP或MRI,足以做出诊断。超声内镜检查+穿刺抽液有助于确定诊断和手术时机。手术方式的选择取主要取决于囊性肿瘤的性质及位置。     

理性看待微创外科时代的开放手术——从《新英格兰医学杂志》的一篇文章谈起

当今,腹腔镜微创技术已经广泛应用于临床。大量证据表明,微创手术在结直肠癌的治疗中具有有创伤小、失血少、恢复快、疼痛轻的优势,而且短期和远期疗效表现出与开放手术相当的结果。在过去的几十年中,微创手术正在取代开放手术。但也应该看到,当前青年外科医师单纯追求技术的倾向十分严重,他们对传统的开放手术不再关注,热衷于最新的微创技术,做漂亮的手术。在这个微创外科全面到来的时代,必须认识到,开放手术经过100多年的历史积淀,仍在肿瘤治疗中发挥着重要作用。