血浆醛固酮水平正常的原发性醛固酮增多症1例

原发性醛固酮增多症(原醛症)患者目前临床上较多见,主要以高血压低血钾为表现,亦有早期报道无症状而体检发现血钾低而就诊发现的醛固酮(ALD)腺瘤[1],血钾正常的原醛症及血压正常的原醛症在肾上腺醛固酮瘤中也可见[2],但血醛固酮水平正常的肾上腺醛固酮瘤尚不常见。郑州大学第一附属医院内分泌科于2009年10月发现血浆ALD水平正常的原醛症患者1例,报道如下。     

原发性醛固酮增多症的实验室检验

目的：探讨原发性醛固酮增多症（原醛）的生化特点。方法：分析64例原醛患者的临床特点和手术前后实验室检验结果的变化。结果：64例中,醛固酮瘤（APA）47例（73.4%）,特发性醛固酮增多症（IHA）15例（23.4%）,原发性肾上腺皮质增生（PAH）2例（3.2%）。56例（87.5%）有不同程度的高血压。术前低血钾56例（87.5%）,APA患者严重低血钾发生率高于IHA（P〈0.01）;血浆醛固酮升高55例（85.9%）,血浆低肾素48例（75.0%）;APA和IHA组高醛固酮和低肾素发生率相似（P〉0.05）。5例高血压、血钾、醛固酮正常的APA患者,血醛固酮/肾素活性比值（PAC/PRA）〉30。术后平均随访20.4个月,APA和IHA患者术后血钾恢复正常率无统计学意义（P〉0.05）;高血压治愈和缓解率APA优于IHA（P〈0.05）;手术有效的患者血醛固酮、血醛固酮/肾素活性比值均恢复正常。术前低肾素患者高血压治愈率高于肾素正常者（P〈0.05）。结论：血钾、血浆肾素、醛固酮测定是诊断原发性醛固酮增多症的主要指标,血醛固酮/肾素活性比值有助于原醛的早期诊断。实验室检验对于术后疗效随访和预后评估有重要意义。     

原发性醛固酮增多症中低血钾对糖代谢的影响

目的 探讨低血钾在原发性醛固酮增多症[包括肾上腺醛固酮分泌腺瘤（APA）、特发性醛固酮增多症（IHA）]患者糖、胰岛素代谢中的作用。方法根据有无低血钾将178例原发性醛固酮增多症患者（APA 103例、IHA 75例）分为低血钾组和正常血钾组,2组均行3h口服葡萄糖耐量试验和卧立位醛固酮试验,观察血糖、胰岛素变化与血钾之间的关系。结果低血钾组血钾曲线下面积、胰岛素曲线下面积、空腹胰岛素水平均低于正常血钾组（P〈0．05,P〈0．01）;低血钾组血糖曲线下面积、卧位醛固酮水平均高于正常血钾组（P〈0．05）;低血钾组糖耐量异常者为75．3％,正常血钾组为48．5％,两组比较差异具有显著性（P〈0．01）。APA和IHA中代谢综合征的患病率分别为38．8％、57．3％,两者比较差异具有显著性（P〈0．05）。结论低血钾是导致原发性醛固酮增多症患者中胰岛素分泌下降的可能原因之一;应警惕原发性醛固酮增多症患者合并代谢综合征的情况,并及时纠正其可能存在的代谢紊乱。     

原发性醛固酮增多症患者糖脂代谢特征及相关因素分析

目的探讨原发性醛固酮增多症（原醛症）患者糖脂代谢特征及其相关因素分析。方法 299例原醛症患者分为醛固酮瘤组（APA组,n=103）、单侧结节性肾上腺增生组（UNAH组,n=52）和双侧肾上腺增生组（BAH组,n=144）,以100例原发性高血压患者作为对照组。收集各组患者的临床资料,对糖脂代谢相关指标进行组间比较;同时就原醛症患者血尿醛固酮水平与糖脂代谢指标进行相关性分析。结果与对照组比较,原醛症患者餐后30min和60min血糖值及血清三酰甘油和总胆固醇水平均显著降低（P〈0.01）,血清高密度脂蛋白水平显著升高（P〈0.01）。原醛症患者中,APA组餐后60、120min血糖和餐后60、120、180min血清胰岛素水平以及血清三酰甘油水平显著低于BAH组（P〈0.05）,而高密度脂蛋白水平显著高于BAH组（P〈0.05）。相关性分析表明,原醛症患者糖脂代谢指标与24h尿醛固酮及血基础醛固酮水平呈显著负相关（P〈0.05）;脂代谢异常与患者原醛症病程呈显著正相关（P〈0.05）。结论与原发性高血压患者相比,原醛症患者糖脂代谢异常程度较轻。在原醛症亚型中,BAH患者糖脂代谢异常较为明显,其严重程度与患者病程有关。     

增生型原发性醛固酮增多症患者的随访资料分析

目的观察增生型原发性醛固酮增多症(原醛症)患者的临床、生化特征及其治疗后的变化情况。方法选取85例增生型原醛症患者〔其中特发性原醛症(IHA)69例,原发性肾上腺增生(PAH)16例〕,分为IHA手术治疗组(26例)、IHA非手术治疗组(43例)和PAH组(16例)。分析3组患者的血压,血、尿醛固酮,血钾及血浆肾素活性(PRA)间的差异,并对患者术后或治疗后随访资料进行分析。3组计量资料的比较采用方差分析,组间两两比较采用q检验。结果 (1)IHA手术治疗组、IHA非手术治疗组、PAH组高醛固酮血症者分别占100.0%(26/26)、79.1%(34/43)及93.8%(15/16),低血钾者分别占76.9%(20/26)、62.8%(27/43)及75.0%(12/16)。诊断时IHA手术治疗组及PAH组患者血、尿醛固酮及血钾水平与IHA手术治疗组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)IHA手术治疗组患者术后随访及IHA非手术治疗组患者药物治疗后随访,收缩压、舒张压、血醛固酮、尿醛固酮水平与诊断时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PAH组患者术后随访时收缩压、舒张压、血醛固酮、尿醛固酮水平均较诊断时显著下降,血钾则显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PAH手术治疗患者随访中临床及生化指标改变较IHA患者明显,手术治疗有一定疗效,而IHA患者治疗效果不理想。     

静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用

目的探讨静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症(原醛症)诊断中的应用价值。方法2004~2006年临床确诊原醛症患者65例,其中醛固酮瘤27例,特发性醛固酮增多症(特醛症)26例,原发性肾上腺增生11例,醛固酮癌1例。所有患者检测血电解质,血、尿醛固酮及立位血浆肾素活性等生化指标,同时行静脉盐水负荷试验。以19例原发性高血压患者作为对照组。结果与对照组比较,原醛症组患者的血、尿醛固酮明显升高,而血钾及立位血浆肾素活性则低;原醛症组和对照组静脉盐水负荷后血醛固酮不能抑制者分别为95.4%(62/65)和21.1%(4/19);该试验对原醛症诊断的敏感性和特异性分别为95.4%和93.9%。65例原醛症患者中,醛固酮瘤和原发性肾上腺增生患者的血钾较特醛症患者低,而血、尿醛固酮则高;醛固酮瘤、特醛症、原发性肾上腺增生及醛固酮癌患者的静脉盐水负荷后血醛固酮的抑制率分别为16.1%、28.9%、15.4%和5.2%。结论原发性肾上腺增生患者生化指标改变与醛固酮瘤患者类似,均较特醛症患者更为明显。静脉盐水负荷试验是一项安全且可靠的原醛症确诊方法,其敏感性和特异性均较高。     

静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用

目的 探讨静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症(原醛症)诊断中的应用价值.方法 2004～2006年临床确诊原醛症患者65例,其中醛固酮瘤27例,特发性醛固酮增多症(特醛症)26例,原发性肾上腺增生11例,醛固酮癌1例.所有患者检测血电解质,血、尿醛固酮及立位血浆肾素活性等生化指标,同时行静脉盐水负荷试验.以19例原发性高血压患者作为对照组.结果 与对照组比较,原醛症组患者的血、尿醛固酮明显升高,而血钾及立位血浆肾素活性则低;原醛症组和对照组静脉盐水负荷后血醛固酮不能抑制者分别为95.4%(62/65)和21.1%(4/19);该试验对原醛症诊断的敏感性和特异性分别为95.4%和93.9%.65例原醛症患者中,醛固酮瘤和原发性肾上腺增生患者的血钾较特醛症患者低,而血、尿醛固酮则高;醛固酮瘤、特醛症、原发性肾上腺增生及醛固酮癌患者的静脉盐水负荷后血醛固酮的抑制率分别为16.1%、28.9%、15.4%和5.2%.结论 原发性肾上腺增生患者生化指标改变与醛固酮瘤患者类似,均较特醛症患者更为明显.静脉盐水负荷试验是一项安全且可靠的原醛症确诊方法,其敏感性和特异性均较高.     

血醛固酮和纤维蛋白原在原发性高血压患者左心室肥厚中的作用

目的：探讨血醛固酮和纤维蛋白原在原发性高血压患者左心室肥厚中的作用。方法：收集2011年9月至2012年12月收治的205例原发性高血压患者作为研究对象,观察年龄、LVMI、LVEF、E／A比值、DT等指标与纤维蛋白原水平的相关性。结果：LVMI与不同的纤维蛋白原水平具有显著相关性（P〈0．05）,而LVEF和舒张功能（E／A比值和DT）与血纤维蛋白原水平无关（P〉0．05）。与正常LVMI的患者相比,LVMI升高的患者年龄更大、收缩压更高、血清醛固酮和血清纤维蛋白原水平均升高（P〈0．05）。LVMI与患者年龄、收缩压、体质量指数、纤维蛋白原水平和醛固酮水平独立相关（P〈0．05）。结论：原发性高血压患者醛固酮和纤维蛋白原水平增加,且与LVMI相关。     

内分泌性低钾血症的临床分析

目的 总结内分泌性低钾血症的临床特点及治疗方法。方法 选取河南省邓州市中心医院内分泌科在2011年6月~2013年6月收治的92例低钾血症患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组病例的发病原因主要为原发性醛固酮增多症（简称原醛症,Primary Aldosteronism）,占37.0%,显著高于库欣综合征（又称皮质醇增多症或柯兴综合征,Cushing syndrome）、嗜铬细胞瘤、巴特综合征（P〈0.05）,其次为甲亢（30.4%）;92例低钾血症患者经治疗,有88例的血钾水平恢复正常,治愈率为95.7%,其余4例的血钾水平均明显改善。结论 对于内分泌性低钾血症患者,应当充分了解其病因,在补钾的同时积极治疗原发病,以尽快纠正低血钾。     

原发性醛固酮增多症与原发性高血压的电解质特点比较

目的比较原发性醛固酮增多症（PA）与原发性高血压（EH）的电解质特点。方法分析2000年3月-2010年6月我科以高血压原因待查入院患者的电解质特点,其中PA 202例,EH 67例。结果 PA组血钾、血钙明显低于EH组（P〈0.01）,血钠、二氧化碳结合力、血醛固酮（Ald）、尿醛固酮（Urinary Ald）显著高于EH组（P〈0.01）。血钾正常的PA组与EH组,前者血钾低于后者（P〈0.01）,血钠、Ald、Urinary Ald明显高于后者（P〈0.01）。结论总体上PA的低血钾、低血钙、高血钠、高二氧化碳结合力有助于与EH的鉴别。     

原发性醛固酮增多症患者左室肥厚和颈动脉硬化的发生及相关性

目的探讨原发性醛固酮增多症（PA）患者左室肥厚和颈动脉粥样硬化的情况。方法选取确诊的PA患者32例（PA组,腺瘤22例、增生10例）,同期另择原发性高血压患者20例作为对照组,分别测定其生化指标、血醛固酮（ALD）浓度、血浆。肾素活性（PRA）;并行颈动脉B超及心超检查,测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）及左室肥厚情况。结果（1）两组患者仅K^＋、LVMt、IMT差异明显（P〈0．05）,其他指标均无明显差异（P〉005）。PA组发生左室肥厚22例（68．75％）;形成颈动脉斑块10例（31．25％）。对照组发生左室肥厚8例（40．00％）;形成颈动脉斑块3例（15.00％）。PA组左室肥厚发生率明显高于对照组（P〈0.05）,颈动脉斑块发生率较之对照组无明显差异（P〉0.05）。（2）PA组中两类患者各指标的差异均无统计学意义（P〉0.05）。腺瘤患者发生左室肥厚16例（72.73％）;形成颈动脉斑块6例（27.23％）。对照组发生左室肥厚6例（60.00％）;形成颈动脉斑块4例（40.00％）。两类患者左室肥厚和颈动脉斑块发生率均无明显差异（均P〉0.05）。（3）PA患者中,剔除病程、收缩压、Cr的影响,LVMI与卧位及立位ALD浓度均呈正相关（均P〈0.05）;控制病程、年龄、收缩压、血糖、甘油三脂、总胆固醇等危险因素,IMT与卧位及立位ALD浓度均显著相关（均P〈0.05）。结论PA患者LVMI高于EH患者,左室肥厚发生率增加,颈动脉粥样硬化程度较EH患者严重。     

冠心病介入手术患者家庭功能与健康功能状态的研究

目的探讨心脏介入手术患者家庭功能与健康功能状态的关系.方法采用家庭功能评估问卷（Family APGAR）和COOP/WONCA功能状态量表对58例住院行冠状动脉介入手术的患者进行测试,比较家庭功能良好的正常组与家庭功能有障碍组之间在健康功能状态上的差异.结果 （1）家庭功能障碍组患者在家庭适应度、合作度、成熟度、情感度和亲密度等5个方面都有明显功能障碍,与正常组间差异有显著性意义（P＜0.01）.（2）两组患者的总体健康功能状态间差异无显著性意义（P＞0.05）.但家庭功能障碍组的社会交往功能分数较低,与正常组间差异有显著性意义（P＜0.05）.结论有家庭功能障碍的冠脉介入术患者表现为家庭多方面功能的全面障碍.家庭功能对COOP/WONCA功能状态量表所反映的总体健康状况影响不大,但有家庭功能障碍的患者其社会交往功能比家庭功能正常者增强.     

盐水负荷试验后血钾和钠钾比值在原发性醛固酮增多症分型诊断的价值

  目的  探索不同亚型原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA）的电解质特点，及盐水负荷试验（saline infusion test, SIT）后的血钾和钠钾比值在辅助PA分型诊断中的价值。  方法  回顾性分析135例于2009年1月1日?2018年12月27日在四川大学华西医院筛查高血压原因的患者资料，分为原发性高血压（essential hypertension, EH）组（34例）、PA组（101例），其中PA组包括60例单侧肾上腺分泌〔醛固酮瘤（aldosterone-producing adenoma, APA）组〕和41例双侧肾上腺分泌〔特发性醛固酮增多症（idiopathic hyperaldosteronism, IHA）组〕。以受试者工作特征（ROC）曲线分析SIT后的血钾和钠钾比值对PA分型诊断的价值。  结果  与EH组比较，APA组患者SIT前后血钾水平均较低（P<0.01），APA组SIT前后的钠钾比值均较高（P<0.05）。虽然APA组和IHA组间SIT前血钾和钠钾比值均无明显差异，但APA组SIT后的血钾水平较IHA组更低（P<0.01），钠钾比值与IHA组相比更高（P<0.05）。在PA分型诊断中，SIT后血钾水平和钠钾比值ROC曲线下面积（AUC）分别为0.641和0.646，均低于SIT后醛固酮水平的0.788。SIT后血钾取最佳切点为3.56 mmol/L时，其敏感度及特异度分别是46.7%、85.4%，SIT后钠钾比值取最佳切点为39.09时，其敏感度和特异度分别是53.3%、80.5%。  结论  SIT后血钾和钠钾比值对PA分型诊断的敏感性较低，诊断价值有限。     

原发性醛固酮增多症中血清甲状旁腺素水平的变化、影响因素及与左心室结构参数之间的相关性

目的：探讨原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）患者中血清甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）水平的变化,影响因素及与左心室结构参数之间的相关性。方法：回顾性分析本院近5年诊断的PA患者（59例）及原发性高血压患者（148例）临床资料,比较PA患者中血清PTH、血钙等生化指标以及心脏超声中相关参数的变化。采用线性回归分析探讨影响PTH水平变化的独立影响因素,并进行PTH水平与左心室结构参数间的相关性分析。结果：与原发性高血压相比,PA患者中血清PTH水平升高,血钙水平下降,且低钙及高PTH血症患者比例显著增加（P < 0.05）。进一步多元逐步回归分析显示血钙（B=-11.313,P=0.008）、血钾（B=-4.577,P =0.003）及基础PRA（B=-9.229,P=0.030）是血清PTH水平的独立影响因素;PA患者中左心室肥厚所占比例明显高于原发性高血压患者（P < 0.05）,血清PTH水平与左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室收缩末期内径（LVSD）及左心房内径（LAD）正相关,且独立于高血压及血浆醛固酮水平。结论：高血清PTH水平、低血钙是PA患者的重要生化特征。其中高PTH水平可能与PA患者心血管风险增加有关。     

不同血钾水平时索他洛尔对在体跨室壁心肌复极不均一性的影响

为了观察正常血钾和低血钾时索他洛尔对在体跨室壁心肌复极不均一性的影响,探讨索他洛尔致室性心律失常的机制。24只兔随机分为两组,正常血钾组（12只）和低血钾组（12只）,分别静注索他洛尔1.0mg/kg,3.0mg/kg;同步记录兔左室心外膜心肌(Epi)、中层心肌(Mid)和心内膜心肌(Endo)的单相动作电位（MAP）,研究发现低钾时与血钾正常时相比,索他洛尔增加跨室壁心肌复极离散度（TDR）的作用更明显;更易引起Mid发生早期后除极（EAD）;低血钾组尖端扭转性室速（TdP）的发生率亦更高。     

单侧肾上腺结节增生性原发性醛固酮增多症的临床特点和随访结果分析

目的比较不同类型原发性醛固酮增多症的病例资料,探讨单侧肾上腺结节性增生的原发性醛固酮患者的临床特点,术前诊断方法和手术疗效。方法收集明确诊断为原发性醛固酮增多症的患者145例,分为醛固酮瘤组、单侧肾上腺结节性增生组和双侧增生组,分析各组术前的临床资料、生化与激素水平、高血压靶器官损害情况,比较各组术后血压、血钾和血醛固酮水平,所有患者术前均行肾上腺CT检查,其中62例患者行肾上腺插管采血检查。结果145例患者中,单侧结节增生14例,醛固酮瘤76例,双侧增生55例,单侧结节增生的发生率为9．7％（14／145）;性别构成、发病年龄、高血压时间、血压以及高血压靶器官的损害程度与其他两组相似;血钾、血、尿醛固酮值介于醛固酮瘤和双侧增生之间;单侧肾上腺结节增生CT检查有50％（7／14）和诊断相符,肾上腺静脉插管检查准确性为85．7％（12／14）;单侧肾上腺结节增生患者术后血钾,血醛固酮均恢复正常,50％（7／14）血压恢复正常,50％（7／14）血压明显改善。结论单侧肾上腺结节增生通过手术可以治愈,临床和肾上腺CT检查有一定的提示作用,明确诊断需要肾上腺静脉插管采血检查。     

肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者左心室肥厚改变的研究

目的:探讨肾上腺意外瘤中醛固酮瘤的左心室肥厚情况。方法:肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者21例(A组)和有症状的醛固酮瘤患者30例(B组),分别记录一般临床资料和生化指标,并进行超声心动图检查。对两组患者的临床特征、生化检测结果和左心室肥厚程度进行比较分析。结果:(1)B组左室后壁厚度、LVM、LVMI高于A组。(2)醛固酮瘤患者LVMI与立位血浆醛固酮独立相关。(3)B组左室肥厚发生率高于A组。结论:肾上腺意外瘤中醛固酮瘤的醛固酮分泌轻度升高可导致左心室肥厚。     

组织多普勒超声评价原发性醛固酮增多症患者心脏结构和功能改变

目的:探讨利用组织多普勒超声评价原发性醛固酮增多症患者的心脏结构和功能改变。方法:对于18例确诊的原发性醛固酮增多症、20例单纯性高血压和15例健康志愿者进行组织多普勒超声检查,比较各组之间心脏结构及左室收缩、舒张功能的改变。结果:原发性醛固酮增多症患者LA、LVEDd、IVSd、LVPWd、LVMI、E/Em明显增高,Em/Am低于对照组,LVEF与对照组及单纯高血压组差异无统计学意义。结论:原发性醛固酮增多症患者左室腔内径及左室壁厚度增加,组织多普勒超声可以检出早期左室舒张功能减低患者。