妊娠性绒癌误诊5例分析

妊娠性绒癌由于可发生于有孕育史的任何年龄妇女,且临床表现多种多样,给临床医师的诊治带来困难。本文对5例误诊病历加以分析。临床资料例1:女,60岁。绝经10年,阴道流血20天。孕12产11,先行妊娠于19年前为流产。妇科检查:外阴阴道正常,宫颈光滑,子宫体前位,鹅卵大,质软,双附件未触及异常。诊断为子宫体癌。行全子宫双附件切除术,术后病理报告为绒癌,做尿妊娠试验为阳性。     

绒癌误诊为宫角妊娠1例并文献复习

1病例资料
　　患者,女,43岁,平素月经规律,月经史：154~528,末次月经2015年9月。生育史：2-0-1-2,末次妊娠为16年前,足月顺产一活婴,产褥过程良好,以“无痛性间断阴道流血半年余”之主诉于延安大学附属医院就诊。查体,外阴：已婚已产型,大小阴唇无红肿;阴道：通畅,分泌物少,白色稍稠,阴道壁未见明显充血及新生物;宫颈：光滑,质中,无明显举痛及摇摆痛;子宫：前位,如孕9周大小,表面不平,质硬,活动可,无压痛;附件：双侧附件无增厚、压痛及包块。经腹超声示：多发子宫肌壁间肌瘤,较大者位于左前壁,大小为4.3 cm×4.4 cm×4.1 cm。遂以“多发性子宫肌瘤（肌壁间）”收入院拟行手术治疗。入院后查肿瘤标志物：血β-HCG 1100 U/L, CA12510.5 U/ml,P 7.6 ng/ml。遂行经阴道超声检查,提示：子宫增大,子宫肌壁间多发肌瘤,较大者位于左前壁,大小约3.9 cm×4.5 cm×4.2 cm,左侧附件区见不均质包块,大小约4.0 cm×4.6 cm×4.3 cm。综合分析后初步诊断：①多发性子宫肌瘤（肌壁间）;②异位妊娠。考虑到患者无生育要求,子宫肌瘤较大且多发,拟行腹腔镜下全子宫切除+腹腔探查术。腹腔镜下见子宫如孕9周大小,子宫壁多发肌瘤样结节,较大者位于左前壁,大小约4 cm×4 cm×4 cm,左侧宫角部突起约5 cm×5 cm×4 cm,表面暗褐色,可见血管怒张,双侧输卵管及卵巢外观未见明显异常。术中初步诊断：①多发性子宫肌瘤（肌壁间）;②宫角妊娠,术中再次向家属交待病情,家属表示理解并签字同意行全子宫双侧输卵管切除术。术后病理检查示：①多发性子宫肌瘤伴玻璃样变（肌壁间）;②子宫角绒毛膜上皮癌。后行胸部CT、头颅MRI等相关检查未见转移征象。患者FIGO分期为Ⅰ期,预后评分小于7分,予甲氨蝶呤50 mg肌注化疗（d 1、3、5、7）,亚叶酸5 mg肌注（d 2、4、6、8）。1周后血β-HCG为0 IU/L,随访至今6个月无复发或转移征象。blastic neoplasia,GTN）中恶性程度最高的肿瘤之一,来源于绒毛上皮,临床上不需组织病理学检查即可诊断,好发于子宫,少见于宫角处,因其易侵袭血管,故宫角处绒癌常致子宫破裂造成致命性大出血[1]。绒癌多继发于流产、足月产后及葡萄胎清宫术后,临床中常将该疾病误诊误治,导致患者接受过度化疗或错失恰当治疗时机。本文报道了末次妊娠后16年的宫角绒癌误诊为宫角妊娠1例,国内亦有报道距末次妊娠42年的绝经期绒癌[2]。此前,国外学者Rotas等[3]报道了1例绒癌误诊为宫角妊娠患者,在经反复药物流产、刮宫治疗后血β-HCG仍为异常,随后进行了阴道彩超、盆腔MRI、宫腔镜均未明确诊断,最后诊断性腹腔镜术后病理诊断为绒癌,并行相关化疗后患者达到血清学完全缓解。王银等[4]认为宫角包块体积较大,膨隆明显,尤其是分型为混合包块型时血流丰富是造成经腹、经阴道超声误诊的重要原因。因此,官勇等[5]推荐对宫角妊娠包块破裂、肌层包绕不完整、包块较大及包块与宫腔不连接等情况行手术切除病灶。另一方面,目前国内外尚缺乏关于核磁共振对绒癌诊断的大样本研究。国内谢洁林等[6]通过对63例GTN患者回顾性分析后认为MRI对绒癌定性、定位诊断有较高参考价值,但是该研究样本中最大年龄仅为50岁,而对于那些绝经期绒癌等特殊类型的GTN并未进行分析,因此关于MRI在绒癌鉴别诊断中的应用有待进一步评估。为此,郭琦等[7]针对术前异位妊娠与GTN较难鉴别的问题,对术后GTN患者进行化疗并做预后分析,提出非典型GTN病例可经由腹腔镜手术诊断,但术中应避免挤压肿瘤,术后尽快开始化疗。同时,关于绒癌的鉴别诊断,胡琼等[8]提出应用血清孕酮（﹤15 ng/ml）、β-HCG（48 h内增值率﹤50%）及CA125（﹤20.5 U/ml）3项指标联合诊断宫外孕,具有较好的灵敏度及敏感度。但是该项研究仅局限于对输卵管妊娠的对照研究,对于表现为高β-HCG的宫角妊娠患者是否具有诊断意义,尚需进一步研究。本例患者孕酮、CA125均不能作为诊断宫角妊娠的依据。本例患者因多发子宫肌瘤,经腹腔镜下行子宫全切术,缩短了总体治疗时间,并减少了误诊误治的可能性,患者术后及时进行了化疗,目前
　　未见复发或转移征象,亦说明经腹腔镜手术诊断宫角绒癌准确有效。     

输卵管葡萄胎(附五例报告)

输卵管葡萄胎临床上少见。其临床表现与异位妊娠相似，术前诊断不易，常误诊。确诊需靠术后病理检查。现将我院自1989年9月至1996年9月收治的5例输卵管葡萄股总结如下。临床资料本组5例，年龄26－33岁。均有l－2次流产史。城市居民，均无放置宫内节育器。5例均有停经史，停经时间39－65天，平均sl天。其中3例有阴道少量出血，4例表现为下腹问痛，l例为突发性腹痛，血压下降。休克。妇科盆腔检查，均表现为宫颈举癌明显，子宫叙一50天孕大，一侧附件区包块，后穹穿刺抽出不凝血。B超检查提示：盆腔包块一异位妊娠，腹腔内出血。其中1例表现…     

潜伏性输卵管绒毛膜癌1例

患者44岁，因胃纳差3个月而就诊。B超示卵巢占位性病变伴腹水入院。病程中无闭经、阴道出血及腹痛史。月经史：量中等，周期正常，无痛经及经间出血，近2年月经未见异常，本次月经1994年4月6日。婚育史：28岁结婚，顺产一子，10年前自然流产一次。否认肿瘤性疾病及其家族史。体检：心肺未见异常，腹水征阳性，肝脾不易触及；妇科检查：外阴经产式，子宫正常大小，左附件可触及包块10cm×8cm大小，质硬无压痛，右附件略增厚，R-X肺部未见异常。1994年4月21日施行全子宫双附件切除。术中见血性腹水约200ml，左输卵管外1／3肿块广泛粘连，右…     

卵巢平滑肌瘤3例

例1，患者70岁。因下腹包块17年入院。患者既往身体健康，妇科检查：外阴及明道正常，宫颈光滑，子宫后位，宫体萎缩，左附件区们及10cmX8cmX8cm肿物，质硬，边界清楚，无压痛，活动度大。B超检查：子宫左上方见9．IcmX8．9。m中低回声光团，边界清楚，内部回声杂乱不均。术中见宫体萎缩，左卵巢约gcmXgcmX8cm大小，质硬，灰白色与周围组织无粘连，右附件未见异常，行左附件切除术。病理诊断：左侧卵巢平滑肌瘤。例2，患者28岁，因下腰包块1天入院。患者既往身体健康，月经正常。妇科检查：外阴及阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小…     

绝经后卵巢原发性非妊娠性绒癌3例

卵巢原发性绒癌很少见,而绝经后卵巢原发性非妊娠性绒癌更为罕见,我院建院40年间仅见3例,占卵巢恶性肿瘤的0.6%,报告如下,本组3例卵巢绒癌年龄54岁~60岁,均已绝经7年~13年,都有下腹肿块、腹水及阴道不规则出血史.妇科检查:盆腔肿块直径平均12.6cm,与盆腔脏器有不同程度的粘连.B超示卵巢恶性肿瘤.3例均行全宫及双附件切除术.病理报告:1例为卵巢单纯性绒癌.另2例为卵巢混合性绒癌(伴其他生殖细胞瘤成分).血、尿HCG术前未测,术后,尿HCG2例阴性,1例阳性;血HCG1例19.4mIu/L,另2例正常.术后补加化疗.随访:2例死亡,生存期20个月左右;1例6个月尚健在.     

子宫内膜鳞腺癌1例

患者女性 ,52岁 ,绝经 3年后 ,无明显诱因出现阴道流血 ,量少 ,色鲜红 ,就诊于当地医院。以慢性宫颈炎抗炎治疗 1 0天好转 ,但此后反复出现阴道不规则流血持续性加重 ,阴道排出淡黄色脓样分泌物 ,略有臭味 ,且伴有腰骶部持续性疼痛 ,为明确诊断来我院门诊 ,刮取少许内膜送病检 ,诊断为宫内膜鳞癌收住妇科。查体 :阴道内有少量黄色脓性分泌物 ,宫颈光滑 ,无举痛。子宫前位 ,活动度好 ,有压痛 ,双附件区压痛。术中见子宫软 ,如孕 50天大小 ,子宫后壁与直肠前壁粘连 ,双附件充血。行全子宫双附件切除术。临床诊断 ,子宫内膜癌 期。病理检查 :…     

大剂量5—FU 腔内化疗对卵巢恶性肿瘤腹腔转移所致顽固性腹水1例观察

我院曾收治1例卵巢浆液性乳头囊腺癌以大剂量5—FU腔内化疗取得近期疗效,现报告如下: 患者女,42岁,自1991年2月中旬,因纳差腹胀,对症治疗无效。B超检查提示“右侧卵巢占位病变待排除”。3月底外院行子宫全切 卵巢附件 大网膜切除术,术中见癌灶广泛转移。病检为“卵巢绒癌大网膜转移”,术后腹腔留置导管行3次PDD(80～200mg)腔内灌注,又以5—FU、CTX、双路静脉给药8天。腹水吸收,临床症状改善。半年后再现腹水,仍以PDD腔内注入,化疗无效,於1991年11月20日入院。     

原发性子宫颈子宫内膜间质肉瘤1例

临床病理资料患者45岁,孕3产1,因月经紊乱2+月于2001年2月19日入院.患者于2+月前无明显诱因出现月经经期延长,淋漓不尽,无腹痛等不适.10天前来我院就诊.妇科检查:阴道通畅,宫颈光滑,子宫增大如妊娠2+月,质偏硬,欠活动,无压痛;左附件区扪及一直径约8cm大小的包块,质中,无压痛.阴道B超示:子宫前后径5.0cm,内膜厚0.4cm,子宫轮廊不清,宫颈部查见3.5cm×3.1cm×4.0cm的增强回声团块.左附件区查见8.2cm×6.2cm×6.0cm的弱回声团,边界不清,与子宫、盆壁粘连.右附件未见确切占位病变.提示为子宫腺肌症,卵巢子宫内膜异位囊肿.遂以子宫腺肌症、卵巢子宫内膜异位囊肿收入院,准备手术治疗.患者8年前因右输尿管子宫内膜异位症致右肾孟输尿管积水,行右尿管部分切除术及吻合术.     

子宫外原发性绒毛膜癌(附8例报告)

本文报告原发性幼女卵巢非妊娠性绒癌和成人输卵管绒癌各1例。此癌发生于宫外者较少见,到目前为止国内文献前者报告7例,后者截止1979年报告8例。现结合有关文献,讨论如下。病例报告例1,6岁。下腹包块,腹痛20天,近来症状加重而入院。月经未来潮,无阴道出血史。妇科检查:双侧乳腺对称,大于正常。下腹部可们及手拳大肿块。大小阴唇发育一般,无阴毛及腋毛。临床印象:卵巢颗粒细胞癌。手     

睾丸畸胎瘤内灶性绒毛膜上皮细胞癌1例

睾丸畸胎瘤内灶性绒毛膜上皮细胞癌１例袁凤宝睾丸的绒毛膜上皮细胞癌（绒癌）罕见，我院病理科见１例睾丸畸胎瘤内灶性绒癌伴肺部转移，报告如下：患者男性，３４岁，已婚，因突发性两侧胸痛、胸闷，呼吸困难一周，于１９８９年９月２０日急诊入院。入院检查：痛苦面容，...     

子宫三瘤碰撞一例

患者,52岁。23岁结婚,孕1产1。月经史1610-2030-60天,无痛经。5年前绝经。8个月前阴道不规则出血,鲜红色,少于月经量。经诊断为子宫肌瘤、炎症,抗炎治疗无效,近20天出血量增多,伴下腹隐痛。诊刮病检,为子宫内膜腺癌。于1995年10月3日入院,妇科检查:宫颈光滑,萎缩,子宫增大如孕3个月,压痛,可活动。双侧附件增厚,双侧阔韧带区增厚。B超检查:子宫7.9cm×7.5cm×6.4cm,外形规则,宫腔见4.1cm×3.6cm的稍强回声团,边缘不规则,子宫后壁见3.5cm×1.8cm片状无回声暗区(考虑子宫肌瘤)。附件无异常。血沉15mm/h。其他项目检查正常。术前诊断:子宫内膜…     

卵巢原发性绒毛膜癌

卵巢原发性绒毛膜癌罗星惠雅安地区医院病理科（６２５０００）绒毛膜癌，简称绒癌，常原发于子宫内，原发于子宫外的绒癌少见，而原发于卵巢者更为少见。卵巢原发性绒癌可以是妊娠性，亦可以为非妊娠性。非妊娠性绒癌发生于卵巢还未见报导，我科收诊１例，结合文献报告如...     

原发性卵巢绒癌1例

缄毛膜上皮癌简称绒癌。绝大多数的绒癌继发于正常或不正常的妊娠之后，原发灶为子宫。原发性卵巢绒癌是原发于子宫以外的城瘙，而不是由子宫缄癌继发转移至卵巢所形成的转移癌，属异位绒癌，极为少见。     

妊娠性绒癌肠转移与原发性肠道绒癌鉴别诊断的研究进展

摘 要：妊娠性绒癌肠转移和原发性肠道绒癌在肿瘤的遗传学起源、免疫源性、对化疗的敏感性以及预后等方面均不相同。早期明确诊断有利于提高绒癌患者的生存率,改善预后。因妊娠性绒癌肠转移和原发性肠道绒癌的罕见性,目前诊断方式较为局限。全文通过从临床表现、影像检查、病理检查、基因检测等方面讨论妊娠性绒癌肠转移和原发性肠道绒癌的差异,为临床鉴别诊断提供思路。     

子宫三源性碰撞瘤1例

患者女,54岁。停经7年后,阴道不规则出血2年,日渐加重。于1988年7月入院。检查:身体一般情况好。阴道少量积血。宫颈肥大,糜烂,硬,接触性出血。宫体如妊娠3个月大小,质硬,实性,可活动。双侧附件无异常。超声波检查为宫体占位性病变。刮宫病理诊断为子宫内膜腺癌。宫颈咬检为低分化癌。临床诊断宫体癌Ⅰ_b期。于7月15日行宫体癌根治切除术,手术顺利,伤口Ⅰ期愈合出院。病理检查:肉眼下,宫颈和宫体呈结节性肿大,表面尚光滑。自前壁沿宫颈剖开宫体见3个肿物。①宫颈管肿物4×3.5×3cm,下缘距宫颈外口     

阴式子宫切除31例临床分析

近年我院开展了非子宫脱垂经阴道子宫切除术 ,并对 31例患者做了临床观察 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　阴式组选择 1997年10月 - 1999年 7月在我院行阴式子宫切除术的 31例患者 ,年龄 40岁～ 5 0岁。其中子宫肌瘤 2 5例 ,子宫腺肌病 4例 ,功能性子宫出血 2例。术前妇科检查子宫小于 12周妊娠 ,盆腔无粘连 ,附件无肿块。无生育要求。选择 1996年 1月- 1997年 9月经腹子宫切除术的 40例患者作为对照组进行对照观察 ,手术指征与阴式组相同。1.2　方法　阴式组 (观察组 )　采用文献 [1]中的步骤 [1 ] ,略有改进 :1在阴道壁与宫颈…     

巨大子宫肌瘤一例

患者22岁，农民，未婚。腹部逐渐膨大3年人院。月经量多，无痛经。无停经史。查体：一般情况好，整个腹部可触及一足月妊娠大的肿块。硬、不活动、无压痛。肛腹诊：后穹窿饱满，触不清盆腔内器官形态。B超检查：腹腔内巨大实质性肿物。拟诊：巨大卵巢肿瘤（良性畸胎瘤？）。剖腹院探查见：肿块与腹膜、大网膜、肠系膜广泛粘连。分离部分粘连，于肿块两侧近中间都见双侧附件，无明显异常。肿块与子宫颈相连确诊为巨大子宫肌瘤。呈纵长椭圆形，失去正常的子宫形态。无法行肌核挖除术，故行子宫次全切除术。肿瘤体积：38×34×20cm，重11．skg…     

子宫肌壁鳞状细胞癌一例

患者64岁，绝经9年，阴道不规则出血3月余，于1993年2月2日入院。患者既往月经周期正常，经量较多，有痛经史，第一胎早产后均未孕。近2年自觉白带增多，脓性臭味带血丝，近3个月来阴道不规则出血伴腰酸痛。查体：血压29／13KPa，全身体检及实验室检查无特殊。妇检：外阴阴道正常，宫颈光，于它平位常大，活动欠佳．双侧附件增厚，无压痛。B超检查：它底部可见3．scmX3·gcm低回声区。宫颈刮片及子富分段诊刮均无殊。于1993年2月9日手术。术中所见：子宫略他满，宫底部隆突感，表面光滑，双侧附件及子宫后壁与后腹膜肠管粘连，探查未见其…     

子宫滋养母细胞肿瘤的新类型-上皮样滋养母细胞肿瘤

１概述近年新报告的一种具有癌症特征但与胎盘部位滋养母细胞肿瘤（PSTT）及绒癌不同的滋养母细胞肿瘤，已被Mazur及Kurman犤１犦命名为上皮样滋养母细胞肿瘤（epithelioidtrophoblastictumor，ETT）。以前曾被称为非典型绒癌（atypicalchoriocarcinoma）犤２犦及多发性中间滋养母细胞结节（multiplenodulesofintermediatetrophoblast）犤３犦，迄至２０００年４月共有文献报道犤１～３犦２４例发生于子宫，除１例不详及１例缺乏前次妊娠史外，均在１～１８年分别有足月妊娠、流产、葡萄胎史。Mazur等认为原发于肺者，系因患葡萄胎或绒…