急性狼疮性肺炎八例临床分析

报告急性狼疮性肺炎(ALP)8例,均匀女性,年龄14～40岁。以高热、气促、咳嗽、紫绀、低氧血症、两肺底湿罗音为主要临床表现,胸片呈两下肺斑片状浸润影,发病时6例出现于SLE病程中,2例以ALP为首发表现。作者认为在系统性红斑狼疮病程中如出现发热、咳嗽、气促等症状,胸片两下肺斑片状浸润影,而抗感染治疗无效时,应考虑到ALP的可能,同时应积极地作血、痰、咽分泌物的病源学检查,排除SLE继发的肺部感染。糖皮质激素仍是目前首选的治疗药物,本文6例取得了较好的效果。     

抗TH/TO抗体阳性间质性肺炎急性加重报道1例并文献复习

目的 分享1例抗Th/To抗体阳性间质性肺炎急性加重的临床表现及诊治经过,了解抗Th/To抗体的临床意义,为临床诊疗提供参考。方法 收集1例抗Th/To抗体阳性间质性肺炎急性加重患者的临床资料,包括患者的性别、年龄等一般信息以及临床表现、实验室检查和影像学特点;结合文献复习,对临床资料进行分析。结果 患者女,75岁,因“胸闷气喘7 d”于2023年7月31日收治入院。胸部HRCT显示间质性肺炎,ANA 1︰320,ENA(-),抗中性粒细胞抗体PANCA(甲醛敏感)(+),唇腺活检病理(-),肌炎抗体谱提示Th/To抗体阳性,查体面部、上肢皮肤色深,技工手,无明显皮肤硬化表现,四肢肌力正常,考虑结缔组织疾病相关间质性肺炎急性加重。予糖皮质激素联合环磷酰胺治疗后逐渐好转出院。结论 抗Th/To抗体是一种核仁抗体,阳性患者常见于局限性硬皮病,内脏受累较轻,但常伴有间质性肺炎和肺动脉高压。对于间质性肺炎患者可积极完善肌炎抗体谱检查,在充分评估患者病情后慎重选择支气管镜检查。     

血液病合并急性呼吸窘迫综合征15例临床探讨

目的探讨血液病合并急性呼吸窘迫综合征的临床特征、危险因素、临床治疗及预后,以提高血液病合并急性呼吸窘迫综合症的诊断与治疗水平。方法回顾性分析该院2011年1月—2013年5月15例血液病合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料,分析患者临床特征及诊治方案。结果血液病合并急性呼吸窘迫综合征患者早期多表现为气促、咳嗽,肺部无明显啰音,胸部影像学检查提示有肺部斑片状影。15例患者均进行二联抗生素、抗真菌、抗病毒、激素等治疗,减轻患者炎症反应,同时给予吸氧、丙种球蛋白、血浆等加强支持治疗。11例患者采用早期持续气道正压通气综合治疗获得痊愈,4例患者死亡。结论血液病患者应重视常规体检,如发现不能用发热原因揭示的咳嗽及气促,应及时行胸部影像学检查,经确诊后给予持续气道正压通气辅助呼吸综合治疗,以提高治愈率。     

以急性间质性肺炎为主要症状的多发性肌炎/皮肌炎八例并文献复习

目的通过对以急性间质性肺炎为主要症状的多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)的临床特点的分析,提高对该病诊治的认识。方法结合相关文献对2009年10月至2015年6月在我院以急性间质性肺炎为主要症状的8例PM/DM患者的临床资料进行分析。结果 8例患者中,男2例,女6例,平均年龄为(54.8±9.2)岁。主要表现为发热(8例)、气促(8例)、进行性呼吸困难(8例)、干咳(6例)、肌力减退(8例),7例有典型皮疹。8例肌电图检查呈神经源性或肌源性损害,7例肌肉活检符合肌炎,胸部高分辨率CT(HRCT)表现为双肺弥漫磨玻璃样改变或实变影。全部患者入院第1 d即使用无创正压机械通气,并于入院后第(2.3±1.4)d予大剂量甲基泼尼松龙单用或联合静脉环磷酰胺治疗。6例患者临床症状好转,2例死亡。结论发热、气促、进行性呼吸困难、干咳、肌力减退为PM/DM合并急性间质性肺炎的主要症状,大部分有典型皮疹,结合HRCT、肌电图及肌肉活检特点可诊断本病,早期使用无创正压机械通气及大剂量免疫抑制剂为主的综合治疗可改善预后。     

脑卒中后遗症并发坠积性肺炎的临床特征及治疗策略

目的:探讨脑卒中后遗症并发坠积性肺炎的临床特征及治疗策略。方法:选取60例脑卒中后遗症并发坠积性肺炎患者作为观察组,同期未发生坠积性肺炎的60例脑卒中后遗症患者作为对照组。观察其临床特征与治疗策略。结果:以呼吸系统症状为主要表现的患者有32例(53.33%),以食欲减退、体重下降等为主要表现的患者有28例(46.67%)。有27例患者合并呼吸衰竭,其中20例为Ⅰ型呼吸衰竭,7例为Ⅱ型呼吸衰竭。15例(25.00%)患者痰培养结果为阴性,45例(75.00%)患者痰培养结果为阳性,大部分细菌为格兰阴性细菌。观察组年龄高于对照组,白蛋白水平低于对照组,观察组合并糖尿病例数、留置胃管例数、应用制酸剂例数均多于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑卒中后遗症合并坠积性肺炎的肺炎临床表现通常不典型,以革兰阴性细菌感染为主,其临床治疗应根据药敏试验调整用药。     

系统性红斑狼疮并发假性肠梗阻9例临床分析

目的为探讨系统性红斑狼疮并发假性肠梗阻的临床特点。方法回顾性分析9例SLE合并IPO临床表现、血清学,影像学及治疗方法。结果 1例以IPO为首发表现,5例伴狼疮肾炎,肾盂、输尿管积水,3例伴膀胱壁不规则增厚,7例伴血液系统受累,5例伴狼疮肾炎,4例伴多浆膜腔积液,9例抗核抗体阳性,4例抗双链DNA抗体阳性,3例抗sm抗体阳性,2例抗核小体抗体阳性,2例抗核糖体P蛋白抗体阳性,3例抗SSA抗体阳性。9例患者补体C3、C4均下降。8例患者症状缓解。1例患者症状无缓解,因经济困难,自动出院。结论 SLE合并IPO临床上少见,但一般病情较重,早期,足量给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,以挽救患者生命。     

左心人工瓣血栓形成的临床特点及溶栓治疗

回顾性总结7例左心人工瓣血栓形成患者的临床资料及溶栓治疗的效果。结果显示7例患者均有突发气促或气促突然加重的临床表现,2例出现急性肺水肿;5例表现为快室率房颤,4例人工瓣音变钝,3例人工瓣音消失;7例凝血酶原时间均小于对照值的2倍,超声心动图均有机械瓣血栓性团块或机械瓣启闭障碍;2例尿激酶溶栓后机械瓣血栓消失。提示左心人工瓣血栓形成临床经过比较凶险,抗凝不充分是其主要原因,人工瓣启闭音变钝或消失是诊断的重要线索,及时行超声心动图检查是早期确诊的主要手段,尽早溶栓是治疗的重要方法。     

狼疮脑病29例临床分析

目的　了解狼疮脑病的临床特征及治疗转归。方法　回顾 1 997年以来在原华西医大附一院临免科诊治的2 9例狼疮脑病的临床资料。结果　 2 9例狼疮脑病患者 50 %在起病 1年内发病 ,癫痫 1 5例 ,脑血管意外 2例 ,狼疮性头痛4例 ,精神症状或精神病 7例 ,横贯性脊髓炎 1例 ;2 4例重症中 ,1 7例给予甲基强的松龙冲击加免疫抑制剂治疗 1 5例病情缓解 ,2例死亡 ;7例单用甲基强的松龙冲击治疗者 4例缓解 ,3例死亡。 7例精神症状为主要表现者 6例以强的松 <1 0 0 mg/ d计量加抗精神病药物 ,均在 2周至 2月内病情缓解。结论　对于重症狼疮脑病应尽早给予糖皮质激素加免疫抑制剂冲击治疗 ,而精神症状者常规剂量激素加抗精神病药物即有明显疗效     

急性狼疮性肺炎继发气胸一例并文献复习

目的 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)继发气胸的临床特征,增加对其的认识。方法 对1例SLE患者发生急性狼疮性肺炎继发气胸的发病过程、临床表现、胸部影像学特点及诊治经过进行分析。以"systemic lupus erythematosus"和"pneumothorax"为检索词在PubMed数据库进行检索,以"狼疮"和"气胸"为检索词在万方数据库和中国知网数据库中进行检索,检索时间为1971~2016年,复习相关文献。结果 患者,女,26岁,因反复发热3个月,胸闷、气促10 d于2016年12月就诊。诊断为急性狼疮性肺炎。入院后接受糖皮质激素、环磷酰胺及血浆置换等治疗。住院期间患者突发右侧胸痛,胸部CT检查提示右侧气胸,经胸腔闭式引流后好转。检索文献报道14例,其中2例因数据不全被剔除。余下的12例中女9例,男3例。平均年龄(28.0±11.9)岁。其临床表现多为突发胸闷、气促,常伴有胸膜下肺空洞、囊腔状改变。大部分患者经胸腔闭式引流后气胸消失,少数需接受胸腔镜手术。结论 SLE继发气胸罕见,常与SLE继发肺空洞、囊腔破裂有关,大部分患者经胸腔闭式引流术后气胸可治愈。     

78例抗合成酶综合征临床分析

目的:总结不同亚型抗合成酶综合征(antisynthetase syndrome,ASS)及ASS合并快速进展性间质性肺疾病(rapidly pro-gressive interstitial lung diseases,RP-ILD)的特点.方法:回顾性分析78例ASS患者临床资料,比较不同亚型ASS临床表现及实验室检查,并着重分析ASS合并RP-ILD的临床特点、治疗及转归.结果:78例ASS患者分为5组:抗Jo-1抗体阳性组33例(42.3％),抗PL-7抗体阳性组15例(19.2％),抗PL-12抗体阳性组16例(20.5％),抗EJ抗体阳性组11例(14.1％),抗OJ抗体阳性组3例(3.8％).ASS合并间质性肺疾病(interstitial lung diseases,ILD)发生率高达84.6％.ILD中有7例(9％)为RP-ILD,其中,2例抗PL-12抗体阳性(12.5％),4例抗Jo-1抗体阳性(12.1％),1例抗PL-7抗体阳性(6.6％).7例RP-ILD患者中,6例为非特异型间质性肺炎(non-specific interstitial pneumonia,NSIP),1例为寻常型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia,UIP).6例RP-ILD类型为NSIP的患者使用甲泼尼龙联合环磷酰胺,5例经治疗后病情缓解,1例失访.1例RP-ILD类型为寻常型间质性肺炎的患者死亡.结论:ASS临床表现中,ASS合并ILD发生率最高.抗PL-12抗体阳性RP-ILD发生率较高.对以NSIP为主的RP-ILD,可予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗.     

卡氏肺孢子虫肺炎合并系统性红斑狼疮的临床研究

目的:研究系统性红斑狼疮(SLE)合并卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的临床表现。方法:回顾分析2例SLE合并PCP患者的临床资料。结果:2例患者均为31岁,SLE并狼疮肾炎病程分别为4年及12个月。2例患者均表现为干咳、静息时气促、急性发热及进行性低氧血症,胸部X线表现为弥漫性网状阴影,支气管肺泡灌洗液(BAF)均发现卡氏肺孢子虫,使用复方磺胺甲基异恶唑片(SMZ)治疗后,1例患者临床症状及X线表现好转,另1例死亡,结论:必须警惕SLE患者出现快速进行性低氧血症及Ⅰ型呼吸衰竭时PCP发生的可能性;SLE并发PCP病死率很高,早期诊断和治疗是改善预后的关键。PCP易复发,必须给以足够疗程的治疗,     

活动性气促患者早期检测NT-proBNP对诊治急性心衰的临床意义

目的探讨活动性气促患者早期检测NT—proBNP对诊治急性心衰的临床应用价值。方法选择在本院治疗的急性心衰患者37例,慢性阻塞性肺疾病或慢性支气管哮喘急性发作期等肺源性气促患者30例,正常对照组受试者30例,检测三组受试者血浆中的NT-ProBNP水平。结果急性心衰患者血浆中NT—proBNP的含量均高于健康对照组和肺源性气促患者;血浆NT—proBNP含量在心衰加重同时也会随之增高。结论活动性气促患者早期检测NT—proBNP对诊治急性心衰具有良好的临床应用价值。     

血府逐瘀胶囊对放射性肺损伤中TGF-β1、TNF-α 表达的影响

目的:探讨血府逐瘀胶囊治疗放射性肺炎患者的临床效果及对患者血浆转化生长因子 β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.方法:选取本院2013年8月~2015年8月收治的80例放疗后并发放射性肺炎患者进行回顾性研究,常规组43例、观察组37例,两组患者均给予激素、抗生素治疗,观察组同时给予血府逐瘀胶囊辅助治疗,疗程1个月.结果:治疗后,观察组的KPS评分显著的高于常规组,Watters评分显著低于常规组,观察组的血浆TGF-β1、TNF-α 显著低于常规组,观察组的咳嗽、气短、乏力评分显著低于常规组.结论:血府逐瘀胶囊治疗放射性肺炎患者能够进一步改善患者的临床症状,降低患者血浆TGF-β1、TNF-α 水平.     

系统性红斑狼疮合并肺动脉高压的临床特征及预后研究

目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并肺动脉高压（PAH）患者的临床特征以及其治疗预后。方法：选取在2008年1月-2012年4月本院风湿科收治的SLE患者64例,其中18例合并PAH患者为观察组,46例未合并PAH患者为对照组,对比两组临床特征及预后。结果：观察组心悸气促、浆膜炎、雷诺现象的发生率均明显高于对照组（P〈0.05）;治疗后观察组临床指标均明显优于治疗前（P〈0.05）,但重症SLE-PAH患者的预后较差。结论：心悸气促、浆膜炎以及雷诺现象均是SLE患者并发PAH的高危因素,对于并发PAH患者的治疗应在积极的SLE疾病治疗的基础上进行PAH的对症治疗,并尽可能的进行早期治疗,以提高治疗效果。     

老年人急性肺栓塞诊治分析

目的:探讨老年人急性肺栓塞(PTE)的临床特点及诊断方法。方法:对9例急性PTE老年患者(>70岁)的临床表现、检查、诊断及治疗方法进行回顾性分析。结果:9例急性PTE患者中,表现为不典型胸痛5例,呼吸困难3例,活动后气短1例,首诊误诊率为66.675。D-二聚体大于500mg/L者8例(占88.89%),血气分析异常者7例(占77.78%),3例核素肺扫描和6例肺血管增强CT均有PE诊断依据。9例患者血液动力学均稳定,经抗凝、降低肺动脉压力等治疗,临床症状均有明显好转。结论:老年急性PTE的临床表现不特异,容易误诊,早期诊断、早期溶栓、抗凝治疗可明显改善老年急性PTE患者预后。     

纤维支气管镜在老年吸入性肺炎治疗中的应用

目的探讨支气管镜在老年吸入性肺炎治疗中的应用。方法回顾性分析37例采用支气管镜治疗的老年吸入性肺炎患者的临床资料。结果37例患者均顺利完成纤维支气管镜检查和肺泡灌洗。时间25—46min,平均34min。与治疗前比较,精神疲劳、纳差、胸闷气促、低氧血症、咳嗽咳痰症状均有明显改善,发热的8例患者治疗后体温恢复正常。所有患者无严重并发症。结论支气管镜是老年吸入性肺炎是一种有效的治疗手段,其具有疗效显著、安全,值得临床推广应用。     

35例职业性慢性苯中毒的临床分析及防治对策

目的：探析职业性慢性苯中毒临床特点、治疗方法及预后转归。方法：选取2006年11月－2012年11月期间本院收治的职业性慢性苯中毒患者35例临床资料,进行回顾性分析。结果：本组35例患者中,出现神经系统症状如头痛、头晕、失眠、记忆力减退7例,呼吸循环系统症状如心悸、气短、胸闷8例、出现肺部症状6例,其中呼吸音增粗2例、干湿啰音3例、心脏杂音1例;肝区叩击痛6例、腹部压痛5例,肢体疼痛3例。全部患者均给予激素、免疫调节剂、抗生素治疗以及营养支持等疗法;35例患者中,有效17例,显效7例,好转9例,无效2例。住院平均时间2-4个月。结论：苯中毒可严重侵害人体的血液系统,易出现感染等并发症。临床应加强防护,减少苯接触造成的中毒损害。     

Primary pulmonary Hodgkin's lymphoma. A report of 2 cases and review of the literature

Two cases of primary pulmonary Hodgkin's lymphoma PPHL are presented, a male aged 21, and a female aged 32 years. Symptoms included non-productive cough, shortness of breath, low-grade fever, wheezing, and weight loss. Duration of illness varied between 6 weeks in the male patient to 7 months in the female patient. Both patients were given an empirical trial of antibiotics and anti-cough measures with no response. Radiological studies carried out after failure to respond to medical treatment, revealed the presence of pulmonary parenchymal masses in both patients. Cytology, bronchoscopic and transbronchial biopsies were not diagnostic, which led to opened wedge resections. Finally, the diagnosis of primary pulmonary Hodgkin's disease was reached after supportive immunohistochemical staining CD30 and CD15 both positive in RS cells. Both patients were regarded as stage I extranodal IE after exhaustive measures failed to demonstrate involvement of other body sites.     

结核性胸膜炎临床特征的性别差异

目的：探讨结核性胸膜炎临床特征的性别差异。方法回顾性分析155例结核性胸膜炎患者,将患者按性别分为男性组（76例）和女性组（79例）,男性组平均年龄（45.7±15.8）岁,女性组（47.9±16.7）岁。结果男性结核性胸膜炎患者以发热、胸闷气短、胸痛、咳嗽咳痰为主要表现,而女性患者中消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状更明显。男性患者多合并肺部病变,血性胸水多见。实验室及辅助检查无特异。女性患者治疗后的总有效率明显低于男性患者(P<0.05);女性患者药物副作用明显高于男性患者(P<0.05)。且女性患者胸膜肥厚及包裹的发生率明显高于男性患者（P<0.05）。结论男性结核性胸膜炎患者和女性结核性胸膜炎患者由于自身生理不相同,其临床表现特点存在显著不同,因此,在治疗过程中应结合患者的差异为其选择合适的治疗方案。     

急性重症心肌炎误诊为急性心肌梗死37例分析

目的总结急性重症心肌炎易误诊为急性心肌梗死的原因。方法对37例酷似急性心肌梗死的急性重症心肌炎的临床表现、诊断方法及误诊原因进行回顾性分析。结果 37例急性重症心肌炎患者中,有低热、咳嗽、咽痛等上感症状8例,胸闷、气促8例,胸痛5例,心慌10例,恶心、呕吐8例,所有病例心肌酶谱均升高,心电图表现酷似下壁心肌梗死8例、前间壁心肌梗死4例、前壁心肌梗死5例、广泛前壁心肌梗死7例、前壁+下壁心肌梗死2例。结论急性重症心肌炎的心电图异常、血清心肌酶升高与急性心肌梗死非常相似,临床易造成误诊,延误治疗。对酷似急性心肌梗死的急性重症心肌炎必须认真询问病史,仔细体格检查,动态分析患者心电图演变,及时行超声心动图、冠状动脉造影和同位素心肌灌注显像等检查认真鉴别,以尽早明确诊断,减少误诊。