桡骨远端骨折术后短缩的原因及对策

目的:分析桡骨远端骨折术后出现短缩的原因,提出预防措施,提高桡骨远端骨折手术的复位效果及远期疗效。方法:2005年6月至2009年1月,治疗桡骨远端骨折并获随访46例患者,男17例,女29例;年龄27～90岁,平均48岁。获得解剖复位或基本达解剖复位,对术后出现桡骨短缩的现象进行分析。结果:46例获得随访,时间6个月～2年,平均14个月,有12例发生桡骨短缩。总结桡骨远端骨折术后短缩的原因:①年龄大于60岁;②重度骨质疏松;③移位大、粉碎性骨折;④固定方式选择不恰当;⑤植骨不充分;⑥过早负荷。结论:术前正确判断骨折类型及骨的质量、充分植骨、解剖复位后牢固固定及早期非负荷功能锻炼是减少桡骨骨折术后短缩、提高桡骨远端骨折疗效的关键。在桡骨远端骨折手术及术后康复锻炼中,如能充分考虑上述6种造成桡骨短缩的原因并加以克服,将可能避免或延缓创伤性关节炎的发生。     

成人桡骨远端骨折保守治疗后桡骨短缩的危险因素

目的 :通过Logistic回归分析成人桡骨远端骨折保守治疗后桡骨短缩的危险因素,从而提出相关预防措施。方法:回顾性分析2009年5月至2015年3月于我院行保守治疗的成人桡骨远端骨折,经筛选后符合要求的共137例,其中发生桡骨短缩36例,男7例,女29例;平均年龄(58.33±14.06)岁;骨折类型:A型8例,B型16例,C型12型。无明显短缩101例,男23例,女78例;平均年龄(52.49±12.79)岁;骨折类型:A型48例,B型34例,C型19型。对以上病例,收集其年龄、性别、BMI、受伤至复位时间、骨折类型、固定方式、负荷时间等资料,采用Logistic回归分析方法筛选出桡骨短缩的危险因素。结果:所有病例均获得随访,时间8~16个月。单因素分析显示年龄、受伤至复位时间、骨折类型、过早负荷对桡骨短缩的发生有显著影响;多因素Logistic回归分析显示成人桡骨远端骨折保守治疗后桡骨短缩的危险因素分别是年龄[OR=1.045(1.008-1.083),P=0.015],受伤至复位时间[OR=2.853(1.178-6.909),P=0.020],骨折类型(C型骨折较其他两型骨折更易导致桡骨短缩)[OR=4.854(1.506-15.640),P=0.008],过早负荷[OR=3.038(1.138-8.111),P=0.027]。结论 :成人桡骨远端骨折保守治疗后桡骨短缩的危险因素为年龄、受伤至复位时间、骨折类型、过早负荷,应根据不同危险因素采取相应的预防处理措施及选择合适的治疗方法。     

桡骨远端骨折畸形愈合的原因及对腕关节功能的影响

目的分析不同治疗方法导致桡骨远端骨折畸形愈合的原因。改善腕关节功能。方法191例桡骨远端骨折者分别行石膏外固定（A组）、外固定架固定（B组）、切开复位内固定（C组）治疗,分析骨折畸形愈合的原因。结果骨折畸形愈合42例,A组畸形愈合发生率高于B组、C组（P〈0．05）;Logistic回归分析显示,桡骨短缩（OR=4．31）、桡腕关节面移位（OR=1．21）与骨折畸形愈合相关;畸形愈合者腕关节功能优良率低于愈合完善者（P〈0．05）。结论桡骨短缩、桡腕关节面移位易引发骨折畸形愈合,临床应选择合理的固定方式重建桡骨解剖结构。改善腕关节功能。     

桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折内固定术后掌倾角和尺偏角改变对桡骨短缩的影响

目的探讨桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折内固定术后掌倾角和尺偏角改变对桡骨短缩的影响。方法采用回顾性病例对照研究的方法, 分析2018年2月—2022年1月北京市大兴区人民医院手术治疗的84例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者的临床资料。根据尺骨茎突骨折是否手术固定分为两组:尺骨茎突骨折给予手术固定的18例患者为固定组, 尺骨茎突骨折未进行手术固定的66例患者为非固定组。比较两组患者的围手术期指标(手术时间、术中出血量、手术切口长度), 腕关节功能指标[Gartland-Werley评分、上肢功能(DASH)评分、前臂旋转、尺偏、掌屈、桡偏、背伸、握力]和并发症发生情况(骨不连、骨溶解、腕尺侧疼痛、内固定失效、下尺桡不稳、术后感染)。通过广义估计方程(GEE)分析两组患者的掌倾角、尺偏角及桡骨远端距离多时点变化情况。随访12个月, 依据末次随访时桡骨短缩距离是否≥4 mm, 将所有患者分为未短缩组(桡骨短缩距离<4 mm, n=61)和短缩组(桡骨短缩距离≥4 mm, n=23)。通过Logistic回归分析评价术后桡骨短缩的影响因素。结果与非固定组相比, 固定组患者的Gartland...     

T型钢板在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用

目的 总结桡骨远端不稳定骨折T型钢板内固定治疗的效果,以提高桡骨远端不稳定骨折的治疗效果。方法 本组45例采用T型钢板固定,其中15例因骨缺损较严重同时植骨。结果 平均随访25．36个月。远期疗效优良者41例（1例双侧）,优良率91．11％。结论 桡骨远端不稳定骨折手法复位较困难,并因外固定难以维持复位而常发生再移位。这类骨折应尽早切开复位内固定,术后配合合理有效的功能锻炼,可以获得较好的效果。对远期功能影响最大的因素是桡骨短缩程度和关节解剖复位的满意程度。     

高能震波对老年桡骨远端骨折愈合及骨密度的影响

目的观察高能震波（high energy shock waves,HESW）对老年桡骨远端骨折愈合过程中的作用及其临床意义。方法筛选75例桡骨远端骨折患者,随机分为震波组（37例）和对照组（38例）;震波组应用高能震波仪对石膏固定患者进行治疗,对照组单纯石膏固定。观察两组治疗后骨密度值、特定时间内的临床愈合率及骨性愈合率、VAS疼痛评分、Gartland和Werley腕关节评分、PRWE问卷评分等指标。结果两组骨密度值在骨折后第4周无显著性差异（P=0．694）,而在骨折后第8周及第12周时震波组BMD值明显高于对照组（P〈0．05）,且震波组骨折后12周时骨密度值已高于骨折当天水平（P〈0．05）。震波组4周临床愈合率、10周骨性愈合率、骨性愈合后VAS评分、Gart—land和Werley腕关节功能评价及PRWE问卷评分等指标结果均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论HESW能够有效促进老年桡骨远端骨折患者骨折的愈合,防止骨量丢失,预防再骨折及治疗局部骨质疏松,并可预防及治疗关节僵硬及慢性疼痛等一些并发症状,使患者获得更好的功能恢复。     

桡骨远端骨折后下尺桡关节对应关系的变化及临床意义

目的：研究桡骨远端骨折整复后桡骨纵向短缩距离（△h）对下尺桡关节旋转功能的影响。方法：临床60例患者，分别测定每一例患者桡骨远端骨折拆除外固定后桡骨纵向短缩距离△h和下尺桡关节的旋转受限角度γ，△h根据临床测定值分为0mm～、2mm～、4mm～、≥5mm4个区间，γ根据疗效评定标准分为优、良、可、差4个等级。分别计算出在每个区间上的优良可差的例数，并作统计学处理，得出相应的结论。结果：①无尺侧变异组：40例，相关系数r=0．7402，P〈0．0005，2mm～与4mm～组间P〈0．05。②正向变异组：10例，相关系数r=0．7576，0．0005〈P〈0．001，△h在0mm～与2mm～组间P=0．02〈0．05。③负向变异组：10例，相关系数r=0．8242，0．0005〈P〈0．001，△h在4mm～与≥5mm组间P：0．005〈0．01。结论：①无尺侧变异组：桡骨远端骨折整复后短缩距离△h≥4mm时，下尺桡关节旋转功能受限严重，故△h〈4mm。②正向变异组：桡骨远端骨折整复后短缩距离△h≥2mm时，下尺桡关节旋转功能受限严重，故△h〈2mm。③负向变异组：桡骨远端骨折整复后短缩距离△h≥5mm时，下尺桡关节旋转功能受限严重，故△h〈5mm。     

旋前方肌缝合与否对桡骨远端骨折固定的影响

目的比较旋前方肌的缝合与否对桡骨远端骨折内固定疗效的中期影响。方法两组独立手术医师组,A组对桡骨远端骨折采用切开复位钢板内固定后,不予以缝合旋前方肌;B组对桡骨远端骨折钢板内固定后,仔细修补缝合旋前方肌;共随机回顾性选取30例患者,15例为一组,均为AOB型骨折。分别在术后4周、6个月比较健侧与患侧的腕关节旋前、旋后功能以及上肢功能评分（disabilityofarm—shoulder—hand,DASH）。结果术后4周,患侧的旋前旋后功能较健侧有极显著性差异（P〈0．01）;AB两组患侧组内旋前有显著性差异（P〈0．05）,旋后无显著性差异（P〉0．05）;术后6个月,患侧的旋前旋后功能较健侧无显著性差异（P〉0．05）;AB两组患侧组内旋前以及旋后均无显著性差异（P〉0．05）;术后4周,AB两组组间DASH评分具有显著性差异（P〈0．05）;术后6个月,AB两组组间DASH评分无明显差异（P〉0．05）。结论旋前方肌对桡骨远端骨折切开复位内固定的中期疗效无明显影响,手术内固定对桡骨远端B型骨折可取得良好的中期疗效。     

掌侧锁定加压钢板与外固定支架治疗不稳定桡骨远端C型骨折的比较研究

目的比较研究掌侧锁定加压钢板（LCP）与外固定支架固定治疗不稳定桡骨远端C型骨折的疗效及适应证。方法2000年1月-2006年6月分别采用外固定支架和掌侧LCP结合克氏针撬拨、植骨等技术治疗不稳定桡骨远端C型骨折61例（85侧），骨折按AO／ASIF分型：C1型28侧，C2型33侧，C3型24侧。其中掌侧LCP治疗组34侧，外固定支架固定组51侧。比较两组手术前后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩及关节活动范围等，初步评价其临床疗效。结果所有患者经6～27个月（平均16个月）随访。掌倾角、尺偏角、桡骨短缩及关节面均获明显改善。腕关节功能按Gartland—Werlev标准评定，C1、C2型骨折LCP组优于外固定支架组，差异有统计学意义（P〈0．05）；C3型骨折两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于掌侧或背侧不稳定的C1、C2型桡骨远端骨折，掌侧LCP可提供有效固定及早期活动；背侧不稳定的C型桡骨远端骨折是外固定支架的最佳适应证；严重粉碎的C3型骨折（尤其掌侧不稳定者）应联合运用LCP和外固定支架等技术。     

外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用

目的 总结桡骨远端不稳定骨折外固定架治疗的效果。方法 本组28例均采用外固定架固定，其中19例应用克氏针固定，4例因骨缺损较严重同时植骨。结果 随访时间3—22个月，按改良的Mcbride评分标准，远期疗效优良者25例，优良率89．28％。结论 桡骨远端不稳定骨折手法复位较困难，并因石膏外固定难以维持复位而常发生再移位。这类骨折应尽早手术复位，外固定架固定是理想的手术方法之一，术后配合合理有效的功能锻炼，可以获得较好的效果。对远期功能影响最大的因素是桡骨短缩程度和关节解剖复位的满意程度。     

T型钢板内固定与石膏外固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较

目的比较T型钢板内固定与石膏外固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法按随机数字表法将36例桡骨远端骨折患者分为两组,观察组(18例)采取T型钢板内固定治疗,对照组(18例)采取石膏外固定治疗。比较两组治疗效果。结果患者均获得随访,时间2~16(11.1±5.3)个月。复位后桡骨短缩程度、术后1周腕掌关节改善评分、术后2个月肘关节功能评分观察组均明显优于对照组(P<0.05)。结论T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折维持桡骨长度效果好,疼痛度低,关节活动度大,可促进术后关节功能恢复。     

绝经后女性腕部不稳定性骨折的危险因素分析

目的调查分析绝经后女性腕部不稳定性骨折的危险因素。方法选取113例绝经后女性腕部骨折患者进行问卷调查,32例不稳定性骨折作为不稳定骨折组,81例稳定性骨折作为对照组。结果不稳定骨折组中年龄及体重指数明显高于对照组(P0.05),不稳定骨折组近1年内跌倒次数及内科合并症比例明显多于对照组(P0.05),不稳定骨折组中服用钙盐比例明显低于对照组(P0.05),不稳定骨折组中骨质疏松检出率明显高于对照组(P0.05)。结论高龄、肥胖、跌倒、合并内科夹杂症及骨质疏松为绝经后女性腕部不稳定性骨折的高危险因素。     

两种内固定治疗桡骨远端骨折伴尺骨茎突基底部骨折的疗效比较

目的 比较采用桡骨远端掌侧锁定钢板+尺骨茎突单皮质骨螺钉固定和单纯桡骨远端掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折伴尺骨茎突基底部骨折的疗效.方法 将73例桡骨远端骨折伴尺骨茎突基底部骨折患者按治疗方法的不同分为观察组(采用桡骨远端掌侧锁定钢板+尺骨茎突单皮质骨螺钉固定治疗,38例)和对照组(采用单纯桡骨远端掌侧锁定钢板治疗,35...     

桡骨远端骨折影像学测量指标与近期疗效的关系

目的 通过对桡骨远端骨折患者的影像学测量,分析各影像学参数和近期疗效之间的关系.方法 对62例桡骨远端骨折闭合复位石膏外固定的患者,利用StarPACS影像系统进行测量,并记录所有患者X线片的桡骨高、掌倾角及尺偏角的情况,并分析影像学测量指标与自测腕关节功能之间的关系.结果 62例桡骨远端骨折中,有50例(占80.6%)经保守治疗后效果优良.当桡骨高大于6.0 mm,掌倾角大于5°,尺偏角大于18°时,自测腕关节功能优良率较高.影像学指标和自测腕关节功能的相关性桡骨高＞掌倾角＞尺偏角.结论 桡骨高、掌倾角及尺偏角等可以作为桡骨远端骨折治疗效果评估的影像学指标,手法复位后影像学不达标者应当重新复位或采用手术治疗,桡骨远端骨折时应当首先考虑桡骨高的恢复.     

The effect of radial shortening on wrist joint mechanics in cadaver specimens with inherent differences in ulnar variance

PURPOSE: To assess load changes in the wrist and forearm resulting from surgically-induced radial shortening in wrists with inherent differences in ulnar variance. METHODS: Eleven fresh cadaver upper extremities, 4 with ulnar-plus variance of 2 mm or greater and 7 with ulnar-minus variance of 2 mm or greater were used. The radius and ulna of each specimen were instrumented with load cells, a 15-mm segment of the radius was resected and replaced with aluminum blocks of various sizes, and the specimens were loaded with 143 N (32 lb) at 1-mm differences of radial length. The load distribution between the radius and ulna was measured. RESULTS: The load distribution in the specimens with an ulnar-plus variance averaged 69% through the radius and 31% through the ulna. In the wrists with ulnar-minus variance, the load distribution averaged 94% through the radius and 6% through the ulna. The mean force in the ulna increased and the mean force in the radius decreased with incremental shortening of the distal end of the radius. The mean force through the ulna in the ulnar-plus-variance group was always higher than that of the ulnar-minus-variance group. When compared not by the number of millimeters of radial shortening but by the adjusted ulnar variance, there was no difference between the ulnar-plus-variance and the ulnar-minus-variance groups. CONCLUSIONS: Wrists with ulnar-minus variance could accommodate radial shortening without as much increase in the ulna load as wrists with ulnar-plus variance. The clinical relevance is that a patient with an ulnar-minus variance may accommodate more radial shortening after a wrist fracture without developing an ulnar impaction syndrome than a patient with an ulnar-plus-variant wrist.     

桡骨远端骨折类型和腕不稳定关系

目的 研究桡骨远端骨折类型对腕不稳定发生的作用。方法 在160例正常腕关节测量并确定腕不稳定标准基础上,比较236例桡骨远端骨折中桡骨远端关节面不平整(52例)、桡骨明显缩短(50例)、桡骨远端关节面背倾(43例)和伴尺骨茎突骨折(65例)与无以上因素的一般骨折(63例)不稳定发生率及类型,分析以上骨折相关因素的严重程度和不稳定发生的关系。结果 伴有尺骨茎突骨折例腕不稳定发生率为47.7％,腕关节背倾例中发生率为30.2％,桡骨明显缩短例中发生率为22％,关节面不平整例中发生率为17.3％,一般骨折例中发生率为7.8％。腕不稳定例的桡骨缩短、关节面背倾和尺骨茎突骨折移位程度与无不稳定的比较有显著差异。结论 桡骨远端骨折的关节面不完整、桡骨明显缩短、关节面背倾和伴尺骨茎突骨折对腕不稳定例发生及程度有显著影响。     

微创经皮掌侧植入锁定钢板治疗桡骨远端骨折效果观察

目的观察微创经皮掌侧植入锁定钢板治疗桡骨远端骨折的效果。方法选取天津市津南医院2017-01-2018-12间收治的82例桡骨远端骨折患者,随机分为2组,各41例。对照组应用外固定支架治疗,观察组使用微创经皮掌侧植入锁定钢板治疗。比较2组的疗效。结果 2组切口长度、手术时间、术中出血量及术后尺偏角、桡骨高度、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后掌倾角显著高于对照组,术后3个月的腕关节主动活动度、相对健侧握力、Mayo评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 a,2组腕关节活动度、相对健侧握力及Mayo评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创经皮掌侧植入锁定钢板治疗桡骨远端骨折的远期疗效与外固定支架疗效相当,但其更利于术后患者腕关节功能的早期恢复。     

尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折手术疗效及腕关节功能的影响

目的观察尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折手术疗效及腕关节功能的影响。方法对64例不稳定桡骨远端骨折进行回顾性分析,选择AO分型为A型和B型的不稳定桡骨远端骨折患者,均行切开复位T型桡骨远端锁定钢板内固定治疗,尺骨茎突骨折未作特殊处理,将所有资料按照未合并尺骨茎突骨折组、尺骨茎突骨折(体部骨折)Ⅰ型组及尺骨茎突骨折(基底部骨折)Ⅱ型组分组进行整理分析,记录病例AO分型及术前、术后6个月和术后1年的X线片测量结果 ,按照Bunger提出的解剖学评分(掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度)进行解剖学评估,同时进行GartlandWerly评分。结果随访时间为7~12个月,平均11个月,64例桡骨远端骨折均愈合。未合并尺骨茎突骨折组、尺骨茎突骨折Ⅰ型组及Ⅱ型组术前、术后6个月及术后1年解剖学评分差异无统计学意义,未合并尺骨茎突骨折组与尺骨茎突骨折Ⅰ型组Gartlant-Werley评分、优良率差异无统计学意义。但未合并尺骨茎突骨折组与尺骨茎突骨折Ⅱ型Gartlant-Werley评分、优良率差异有统计学意义,尺骨茎突骨折Ⅰ型组与Ⅱ型组相比,Gartlant-Werley评分、优良率差异有统计学意义。结论尺骨茎突骨折与否及分型对桡骨远端骨折术后解剖学评分无影响,尺骨茎突体部骨折对腕关节功能无影响,但尺骨茎突基底部骨折对腕关节功能有一定影响,值得进一步研究。     

唑来膦酸对老年桡骨远端骨折术后疗效观察

目的观察唑来膦酸对老年桡骨远端骨折的术后疗效。方法分析自2012年1月1日至2012年12月31日行桡骨远端骨折手术患者136例接受手术治疗并纳入研究,118例获得随访(87%),分成唑来膦酸组(A组,59例)和对照组(B组,59例)。唑来膦酸组平均年龄(73.09±5.04)岁,男12例,女47例,术后2~7 d使用唑来膦酸抗骨质疏松治疗,并常规补充钙剂和骨化三醇;对照组平均年龄(73.25±6.96)岁,男14例,女45例,术后2~7 d使用针剂密盖息抗骨质疏松治疗,出院后继续使用密盖息鼻喷剂至术后3个月,常规补充钙剂和骨化三醇,术后4周、3个月随访骨折愈合的情况及术后1年复查骨密度的情况。结果老年桡骨远端骨折患者使用唑来膦酸抗骨质疏松药物后骨折愈合无明显影响且腕关节功能改善,术后1年骨密度较前增加。结论发生桡骨远端骨折的老年骨质疏松患者使用唑来膦酸药物后骨质疏松治疗效果好,同时对骨质疏松性桡骨远端愈合无明显不利影响。