逆行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折

目的报告应用逆行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效。方法采用肱骨交锁髓内钉逆行进钉内同定治疗肱骨干骨折16例，钢板内固定治疗肱骨干骨折17例分别从手术情况、并发症、生物力学、骨折愈合情况、功能恢复等方面进行比较与分析结果所有患随访5～18个月．平均7．6个月，髓内钉逆行内固定组：平均骨折愈合时间6．3个月．术后尺神经麻痹1例，无一例髓内钉和锁钉折弯或断裂，功能煅练时间早．骨折愈合牢固，功能恢复良好：钢板内固定：平均骨折愈合时间5．6个月，术后桡神经麻痹2例，螺钉松动、折断和钢板弯曲各1例，骨不连1例，骨延迟愈合3例．结论肱骨干骨折逆行交锁髓内钉内固定术，方法简单安全．内固定牢靠，术后并发症少．疗效优于钢板内固定术。     

附加钢板内固定联合植骨治疗股骨粗隆下骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合3例报告

目的 观察附加钢板内固定联合植骨治疗股骨粗隆下骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合的疗效。方法 回顾性分析于2013-01、2017-05、2018-09诊治的3例股骨粗隆下骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合,2例髓内钉断裂更换髓内钉固定,1例保留髓内钉,均于股骨近端外侧壁附加锁定钢板内固定,同时行自体髂骨植骨。结果 3例均获得随访,随访时间分别为12、20、30个月,平均17.3个月。翻修术后骨折全部愈合,骨折愈合时间分别为11、16、20个月,平均14.3个月。末次随访患侧髋关节功能Harris评分:优1例,良2例。3例分别于翻修术后第12、20、30个月取出髓内钉及锁定钢板。结论 髓内钉选择不当、骨折复位不良、内固定稳定性差等是导致股骨粗隆下骨折不愈合的主要原因,附加钢板内固定联合植骨治疗此类骨折不愈合具有骨折端固定可靠、骨折愈合率高、并发症少等优点。     

单根髓内克氏针固定第5掌骨颈再骨折

[目的]探讨单根髓内克氏针固定治疗第5掌骨颈骨折临床骨折愈合内固定取出后再骨折的临床疗效。[方法]2015年1月—2021年6月应用单根顺行2.0 mm髓内克氏针固定治疗第5掌骨颈骨折再骨折10例。总结围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者顺利完成手术,手术时间平均（18.60±2.88） min,术中微量出血,所有患者切口均愈合良好。随访时间平均（4.90±1.10）个月,术后随着时间推移,VAS、DASH评分显著降低（P<0.05）,第五掌指ROM显著增加（P<0.05）,随访过程中发现1例克氏针突破软骨下骨进入关节约2 mm,未完全制动,随访5个月骨折临床愈合。影像方面,与术前相比,术后3个月、末次随访时骨折复位对位、对线均显著改善（P<0.05）。末次随访骨折全部愈合,无内固定失效、松动、移位或断裂,无骨不连、畸形愈合等并发症。[结论]单根髓内克氏针固定治疗第5掌骨颈再骨折临床疗效满意。     

内固定失效的骨外固定治疗

目的：总结内固定失效的骨外固定治疗的经验，并对此方法进行评价。临床资料：从1995年7月至2000年6月，共有30例内固定失败患在我院接受治疗。其中男22例，男8例，平均年龄35岁。内固定失败主要包括：钢板固定后畸形愈合12例（股骨3例，胫骨6例，肱骨3例）、取钢板后再骨折8例（均为股骨骨折）、骨不连6例（肱骨4例，股骨1例，胫骨1例）、股骨颗粉碎骨折钢板固定后不稳4例。采用的外固定器有：单臂式、全环式、组合式。结果：30例患骨折均愈合良好，但二次骨折愈合时间明显长于第一次。结论：内固定失败患应采用外固定治疗。     

AO微型钛板内固定治疗手部骨折

目的临床应用并分析AO微型钛板内固定治疗手部骨折的疗效。方法对手部掌、指骨骨折256例307处，行切开复位后用AO微型钛板内固定治疗。术后用石膏托外固定，时间为2-14d(平均7．1d)。结果x线片示骨折愈合时间为3—5周(平均4．6周)。重返工作岗位时间为6—12周(平均8周)。术后2例因螺丝钉松动，假关节形成，行植骨后愈合。3例因软组织挫伤严重，骨外露致骨髓炎后行岛状皮瓣修复及植骨术而愈合。结论应用AO微型钛板治疗手部骨折，固定牢固，可缩短骨折愈合时间；但局部软组织挫伤严重者不宜急诊手术。     

交锁髓内钉附加钛板固定治疗胫骨骨折不愈合疗效观察

目的探讨交锁髓内钉附加钛板内固定并植骨治疗非感染性胫骨骨折不愈合的可行性和有效性。方法采用逐级扩髓交锁髓内钉附加钛板内固定并植骨治疗非感染性胫骨骨折不愈合120例。结果本组随访2-5年．平均3．7年。2例发生浅表感染，应用第3代抗生素后痊愈。2例术后发生骨筋膜室综合征，二期游离植皮或皮瓣转移覆盖创面。l例发生非神经性第1足趾下垂，给予肌腱延长矫形，术后伸趾功能恢复至背伸90°。骨折愈合117例，延迟愈合3例．骨折愈合时间平均2．8（1-7）个月。末次随访时疗效评定参照Iowa标准：优74例，良40例，可6例，优良率95％。结论逐级扩髓交锁髓内钉附加钛板内固定结合植骨治疗非感染性胫骨骨折不愈合能明显提高骨折愈合率。     

胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较

[目的]探讨带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连治疗方法的选择和疗效。[方法]348例带锁髓内钉固定胫骨骨折中发生骨不连36例。采用冲击波治疗lO例；髓内钉动力化8例；髓内钉动力化加自体植骨6例；单纯自体植骨5例；改钢板固定加自体植骨3例；肥大型骨不连更换髓内钉4例。[结果]所有病例平均随访28个月。6个月内再手术者较6个月后再手术者愈合时间明显缩短（P〈0.05）。冲击波治疗10例中1例不愈合，经2次冲击波治疗后愈合。髓内钉动力化8例中2例不愈合，经冲击波治疗后愈合，其中2例发生骨缩短；髓内钉动力化加自体植骨6例均愈合；单纯自体植骨5例中2例8个月未愈合，更换髓内钉加自体植骨后愈合；改钢板固定加自体植骨3例均愈合；肥大型骨不连更换髓内钉4例均愈合。【结论】早期治疗带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连效果肯定。髓内钉动力化可促进骨愈合，但有引起骨缩短的可能；更换髓内钉或钢板加自体植骨治疗骨不连效果满意；冲击波有促进骨不连愈合的作用。     

股骨粗隆部锁定小钢板内固定治疗成人股骨颈骨折

目的探讨股骨粗隆部锁定小钢板内固定治疗成人股骨颈骨折的疗效。方法笔者自2014-09—2016-10采用股骨粗隆部锁定小钢板内固定治疗14例成人股骨颈骨折,术前患肢给予皮肤牵引或胫骨结节骨牵引,采用Harris评分评价术后髋关节功能。结果本组获得6~18个月随访,平均14个月。切口均一期愈合,股骨颈骨折复位良好,内固定物位置良好,固定牢固,无断钉、退钉和松动现象。末次随访疗效按照Harris评分评定:优9例,良2例,可3例。结论股骨粗隆部锁定小钢板内固定治疗成人股骨颈骨折,手术创伤小、出血少、固定牢固。     

可膨胀髓内钉系统治疗胫骨骨折术后再骨折

目的探讨可膨胀髓内钉系统治疗胫骨骨折术后再骨折的方法及临床疗效。方法总结分析2006年2月至2010年4月,本院采用可膨胀髓内钉系统内固定治疗5例胫骨骨折钢板内固定拆除术后再骨折病例的临床资料,并对患者进行随访评定。结果本组5例,全部获得随访,随访时间6～24月,平均11月。所有骨折均于术后8～14周达到骨愈合,切口Ⅰ期愈合,无内固定松动、断裂、感染、膝关节疼痛及脂肪栓塞发生,患侧踝、膝关节功能正常。结论可膨胀髓内钉系统治疗胫骨骨折钢板内固定拆除术后再骨折具有操作简便、创伤小、固定可靠、骨折愈合快等优势,值得临床推广。     

股骨干骨折合并同侧髋部骨折再手术临床分析

目的分析股骨干骨折合并同侧髋部骨折再手术患者的临床特点及再手术的原因。方法回顾性分析5例股骨干骨折合并同侧髋部骨折多次手术的临床资料。结果 5例平均随访42.8个月,4例手术3次,1例手术4次。早期再手术均在2周内,包括分期治疗3例、漏诊2例。后期再手术距首次手术4-21个月,外固定架更换内固定并植骨1例,骨折延迟愈合植骨2例,内固定断裂3例。结论股骨干骨折合并同侧髋部骨折有较高的再手术率,早期正确诊断和合理治疗有望减少再手术的次数。     

异种骨基质明胶移植治疗骨折不愈合

目的：临床观察骨基质明胶植入的成骨效果及生物相溶性。方法：取健康的猪或小牛的管状皮质骨，根据Urist法制备成骨基质明胶，包装后环氧乙烷或钻^60消毒备用。72例四肢长骨折不愈合患者，手术内固定治疗：并在骨折端植入骨基质明胶。术后观察切口愈合情况及定期拍X线片评价骨折愈合情况。结果：72例植入骨基质明胶的患者，3例出现切口局部轻度红肿、清亮的液体渗出，培养无致病菌生长。66例患者获随诊1—3年，全部骨折愈合。其中38例术后2个月骨愈合，23例术后3个月骨愈合，5例术后4个月骨愈合。51例内固定钢板取出时观察植入的骨基质明胶已完全吸收，被骨组织取代，随诊的患者未发现传播人畜共患疾病。结论：异种骨基质明胶跨种属应用仍具有诱导成骨作用，未见免疫排斥反应，可替代自体骨移植治疗骨不愈合。     

股骨干骨折合并股骨颈骨折的临床特点及手术治疗

目的：探讨股骨干骨折合并股骨颈骨折的损伤机制，骨折特点及手术治疗。方法：回顾分析自1994年1月～2001年12月具有完整资料，经手术治疗的11例股骨干骨折合并股骨颈骨折患作为研究对象，其中男10例，女1例；平均年龄36．7岁。交通伤9例，高处坠落伤2例。全部在硬膜外麻醉下手术切开复位、内固定加股骨颈植骨，一期完成手术。其中松质骨螺钉(股骨颈) 普通接骨板2例；松质骨螺钉 AO接骨板3例；Richards钉 AO接骨板1例；股骨重建髓内钉内固定5例。全组术后3，6，12个月进行临床和影像学检查，判断疗效。结果：股骨干骨折除1例普通接骨板内固定出现钢板断裂，骨不连外，全部在3．5个月内获得愈合。股骨颈骨折均在1年内愈合。1例拆内固定3个月后出现股骨头变扁、塌陷。应用股骨重建髓内钉内固定患的临床和影像学检查优良率明显高于其它内固定的患。结论：股骨干骨折合并股骨颈骨折属高能量损伤，股骨颈骨折的症状隐匿，易造成漏诊。对高能量所致的股骨中段骨折患应常规摄骨盆后前位片，以免漏诊；对行股骨干交锁钉内固定术的患，应警惕发生医源性股骨颈骨折。内固定物中以股骨重建髓内钉为优。拆除内固定后要追踪摄片检查1a，警惕股骨头无菌性坏死的发生。     

股骨内锁髓内钉治疗股骨干骨折

目的,设计一种股骨内锁髓内钉（以下简称内锁钉）及其配套手术器械,探讨其性能及治疗股骨于骨折的临床应用效果。方法：对36例股骨十骨折患者进行内固定治疗,其中模断骨折12例,短斜形骨折9例,短螺旋形骨折13例,带一楔形骨块的粉碎形骨折2例,其中开放性骨折3例,加压钢板、交锁髓内休内固定后骨不连各1例。手术时间30min-70min,平均42分钟, 其中闭合穿针20例,小切口切开复位穿针9例,开放性复位穿针7例。结果：除1例加压钢板内固定后骨不连者外,骨折临床愈合时间为9-24周,平均18.5周。随访时间6-20个月,平均13.4个月,股内干骨折均愈合良好。术后无骨髓炎、畸形愈合、骨不连,关节僵硬及再折等并发症。结论：股骨内锁钉具有良好的生物力学性能,固定牢固可靠,微创,骨折愈合快,并发症少等优点,手术操作简单,易掌握,便于推广应用。     

外固定架在前臂严重粉碎及多段骨折中的应用

目的：探讨应用单侧多功能外固定支架治疗前臂骨干严重粉碎性及多段骨折的临床疗效。方法：回顾性分析本院1993至2002年间收治的前臂骨干严重粉碎性及多段骨折患共22例。其中开放性骨折5例，均急诊清创复位外固定架固定；闭合性骨折17例，以切开复位单侧多功能外固定架固定结合简单内固定为主要治疗方法。运用Anderson标准进行前臂功能评价。结果：22例患中发生1例骨延迟愈合，1例骨不愈合，均经二次手术植骨后得到愈合。按Anderson标准评价，优7例，良10例，不满意3例，失败2例，优良率78％。结论：单侧多功能外固定支架在前臂尺桡骨骨干严重粉碎性及多段骨折的治疗中有独特的优势，闭合复位外固定架固定或切开复位外固定架固定结合运用简单的内固定可发挥内外固定各自长处，在取得良好固定作用的同时，减少骨折端血运的破坏，达到生物学固定的要求．     

不完全性骨不连与骨折术后再骨折的相关研究

目的探讨骨折内固定取出后再骨折的原因及预防治疗措施。方法对5例符合传统骨愈合标准的再骨折手术后的病例,在内固定取出之前,应用CT三维重建成像技术,发现连接骨占骨干直径比例大于25%,但小于75%,全部5例均存在不完全性骨不连。结果全部5例均不符合内固定取出标准,继续保留内固定物,有效避免了5例病例以原愈合标准取出内固定后再骨折的发生,以此提出了不完全性骨不连的诊断标准,并对有可能出现再骨折病例作出风险预测。结论不完全性骨不连是再骨折的主要原因之一。对符合传统骨愈合标准的主要的负重骨,内固定取出前都应做再骨折风险评估,符合风险预测标准的病例都应行CT三维成像检查排除不完全性骨不连的存在,防止再骨折的发生。治疗上应CT定位后,采取微创钻骨通髓和自体骨植入促进骨愈合或者不再取出内固定。     

空心加压螺钉内固定并植骨治疗儿童股骨颈骨折

目的 探讨治疗儿童股骨颈骨折的新术式，提高治疗效果，增加其愈合率。方法 对儿童股骨颈骨折，按Colonana分类经颈型及基底型共14例均采用切开复位空心钉内固定并Ⅰ期植骨。结果 经2∽3年跟踪，14例中11例愈合良好，3例骨折愈合但股骨头无菌坏死。14例均未见骺板破坏。结论 切开复位采用空心钉内固定并Ⅰ期植骨能做到骨折端加压，内固定牢固，不损伤骺板，防止骺早闭等优点，值得推广使用。     

股骨干骨折不愈合再骨折合并内固定物断裂1例

该病例是右股骨下1/3粉碎性骨折，用的是外侧钢板内固定。虽然再次外伤，但并非外伤所致的钢板断裂和再骨折。对此分析如下:如果按传统卧床牵引+钛板固定，也会骨折愈合。粉碎性骨折非手术治疗有利于骨愈合，只要注意下肢轴线是好的，功能复位即可。但手术切开复位就需要注意以下几点:(1)股骨下1/3粉碎性骨折单侧钢板无法有效固定，骨折断端难以愈合的原因是手术切开复位破坏了内环境，让骨折后自身骨愈合的修复能力丧失。(2)虽然钢板内固定，但非轴心固定很不稳定，加上下肢重力的原因致使断端亦不稳定，下肢承载力全在钢板上。(3)钢板在此过程中逐渐疲劳性折断，骨折更无法愈合。如果第一次轴心固定(髓内钉)+植骨就不会发生此状况，也不必再髓内固定+钢板固定。     

骨折周围骨痂移植治疗骨不愈合

目的观察用骨痂移植对骨折不愈合作用的临床疗效。方法1995年1月～2003年12月共收治增生型骨折不愈合19例,采用骨痂移植加内固定或外固定治疗。其中男16例,女3例;年龄19～57岁。骨折部位：肱骨4例,尺桡骨2例,股骨8例,胫骨5例。均为增生型骨折端有大量骨痂形成,其中普通钢板固定松动变形10例,加压钢板松动2例,梅花针固定变形3例,带锁髓内钉断裂2例,普通钢板断裂2例。骨折不愈合时间8～24个月。结果19例均获6～18个月随访,平均15.6个月。骨折愈合时间为6～8个月,其中1例术后7个月外伤后再骨折,钢板弯曲,经手术及骨痂骨植骨后7个月愈合。钢板内固定及交锁髓内钉治疗者无伤口感染;外固定架固定者1例针道感染,经消炎、换药痊愈。上肢骨折6例功能恢复良好;下肢骨折13例除上述1例再骨折功能恢复稍差外,其余功能恢复良好。结论采用骨痂移植简便易行,骨折愈合率高,可作为一种治疗骨不愈合的骨移植材料。     

带锁髓内钉治疗下肢骨折的并发症及防治

目的：探讨带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折的并发症原因，提出防治措施。方法：回顾性分析1998年3月-2004年5月用带锁髓内钉治疗的下肢长管状骨骨折101例，发生并发症共19例。锁钉放置失败3例，正确连接或更新瞄准器；术中新骨折2例，更换或辅以其他内固定；感染2例，足量应用敏感抗生素，创口引流、冲洗；延迟愈合2例，变静力为动力固定；骨不连1例，行拔钉、扩髓、换钉、植骨；再骨折4例，二次手术或制动；锁钉断裂、退出4例，未处置；肢体短缩1例，未处置。结果：锁钉放置失败、术中新骨折、延迟愈合、骨不连、术后再骨折、感染，共14例，均骨愈合。锁钉的断裂、退出4例，未影响骨愈合。肢体短缩1例，未影响骨愈合及正常生活。结论：运用带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折严格掌握适应证及遵循静力和动力固定原则、彻底清创，是减少并发症的有效措施。     

逆行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折

目的：报告肱骨干骨折逆行交锁髓内钉内固定的疗效。方法：采用肱骨交锁髓内钉逆行内固定治疗肱骨干骨折16例。钢板内固定治疗肱骨干骨折17例。分别从手术情况、并发症、生物力学、骨折愈合情况、功能恢复等方面进行比较与分析。结果：随访5～18个月,平均7．6个月。髓内钉逆行内固定：平均1折愈合时问63个月,术后l例尺神经麻痹,无一例髓内钉和锁钉折弯或断裂,功能煅练时间早,骨折愈合牢固,功能恢复良好。钢板内固定：平均骨折愈合时间5．6个月,术后桡神经麻痹2例,螺钉松动、折断和钢板弯曲各1例,骨不连1例,骨延迟愈合3例。结论：肱骨干骨折逆行交锁髓内钉内固定术,方法简单安全,内固定牢靠,术后并发症少。做为肱骨干骨折的内固定术优于钢板内固定术。