床旁医嘱执行单的设计与使用

目的为规范护理行为,提高护理记录书写质量,全面、真实记录临床护士医嘱执行情况,探讨床旁医嘱执行单的设计与使用。方法根据专科特点设计床旁医嘱执行单,将病人治疗护理信息填写在床旁医嘱执行单上,供护士执行各项操作时查对、签名使用。结果规范护理行为,减少护理差错,完善病人住院期间执行医嘱的记录,为举证提供有效的法律依据。结论床旁医嘱执行单便于护士查对医嘱落实情况,保证护理工作安全、准确实施,是提高护士自律行为的一种行之有效的方法。     

终极查对法在急诊输液室中的实践效果观察

[目的]探讨终极查对方式在基层医院急诊输液室的应用效果。[方法]选取2013年5月—2013年6月和2013年7月—2013年8月的急诊输液病人查对情况,比较传统查对,对实施终极查对方法后护士执行医嘱正确率(包括输液顺序、药水没滴完即拔针等)、病人对护士查对工作的满意度、护士对终极查对的支持度等方面进行分析。[结果]观察组病人满意度、医嘱执行准确率、护士支持等均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]实施终极查对方法进行急诊输液查对可确保医嘱准确执行,病人满意,护士支持。     

血糖监测与胰岛素注射医嘱导出小软件的设计及应用

[目的]探索糖尿病病人血糖监测医嘱与胰岛素注射医嘱的科学管理方法,改善工作流程,减少漏洞,提高效率。[方法]按照传统临床医生和护士工作流程,在医院管理信息系统HIS上开发医嘱导出小软件,使血糖监测及胰岛素注射医嘱自动按单病人、责任组或时间点自动归类导出、打印生成执行单。[结果]血糖监测医嘱与胰岛素注射医嘱的导出应用,规范了医疗护理行为、该方法安全、便捷、准确,对临床工作具有很大的实用价值。[结论]运用医嘱执行小软件对血糖监测与胰岛素注射医嘱进行管理起到了良好的医嘱执行向导性。     

长期护理医嘱执行单直接打印与床旁应用的效果

目的探讨长期护理医嘱执行单的直接打印与床旁应用的可行性,规范护理医嘱执行行为,预防和减少护理差错,保证护理安全。方法应用“军卫一号”电子医嘱打印系统,通过计算机工程师将长期医嘱分类为口服药疗单、注射单、输液单、护理单,科室护士进行分类医嘱打印。每日0：00后,由夜班护士从分类医嘱途径将每个患者的长期护理医嘱执行单打印,由日班护士将长期护理医嘱执行单挂于患者床尾,执行后直接在医嘱单上签名签时间,次日晨间交接班检查核实后收回存放。结呆直接打印的长期护理医嘱执行单方便了护士执行护理医嘱,与电脑医嘱同步,准确直观,记录了护士执行护理医嘱的全过程。执行1年来,未发生相关医嘱的遗漏,保证了护理安全,促使护士重视了长期护理医嘱的执行,为举证提供了法律依据。患者对长期护理医嘱执行知情,减少了护患纠纷,增加了护患信任度。结论长期护理医嘱执行单的直接打印与床旁应用是可行的,使护理医嘱床旁执行方便、规范、准确,预防和减少了护理差错和护患纠纷,保证了护理安全。     

处理医嘱时应注意哪些事项？

答：处理医嘱时应注意5个事项：（1）认真查对：各班均需严格认真地查对医嘱的执行情况，每天定时核对长期医嘱与各类牌、卡、治疗单是否相符，需下一班执行的临时医嘱必须交班；（2）医嘱必须经医生签名后方为有效：一般口头医嘱不执行，但在抢救病人时，如医生使用口头医嘱，护士必须向医生复诵1遍，并经医生查对药物后方可执行。抢救结束，医生应及时补写医嘱；（3）护士不得涂改医嘱：对有疑问的医嘱，需询问清楚后再执行；（4）长期医嘱和临时医嘱：皆需在处理或执行后方可抄到医嘱单上；（5）医生书写临时医嘱后：应及时通知护士，以免贻误时间，影响治疗。     

静脉输液卡的设计与临床应用体会

静脉输液卡是护士实施医嘱，记录病人输液全过程的重要凭据。我院自2003年4月起在临床护理工作中使用了静脉输液卡。该输液卡增设配药时间栏、更改组数栏、输液情况栏、更改滴数栏，它的使用能使护士配药准确，保证药品质量，能动态反映输液情况，强化护士的查对意识，杜绝差错发生，使病人对治疗过程有更清楚的了解。此输液卡使用简便，记录详实，提高了护理输液质量，值得临床推广应用。     

巧制药杯用于输液摆药

在日常护理工作程序中，护理人员为了能够准确执行医嘱，通常把患者的长期输液药品提前摆放，第2天执行。期间会经过2～3次核对工作，对针剂药品的归集一般采取小布袋、纸盒或直接摆放在瓶装液体前面。传统方法有许多不足之处：如查对繁琐，易导致差错发生；摆药器具不易清洗。而简易药杯可以给查对操作带来方便。     

利用Excel制作护理执行单系统的应用研究

[目的]探讨医嘱执行过程中,利用Excel生成各种护理执行单的方法及可行性,实现医嘱执行流程的优化、自动化,节省时间、提高质量和效率.[方法]在Microsoft Excel软件平台下,采用Visual Basic计算机编程语言开发出"护理执行单系统"软件,此软件自成系统,独立数据库,提供瓶签、输液卡、三测单、护理处置单4种护理执行单打印的报表样式.[结果]在护士站安装、运行此软件,实现了医嘱执行的"快、准、全",医嘱执行流程记录的"细、明、责"相结合,简单,实用.[结论]节省了医嘱执行的时间,提高了护理执行单书写的质量,优化了护士的工作流程,是一种实用性较强的护理软件.     

长期医嘱执行流程再造

目的 探讨长期医嘱执行流程再造的方法 与效果.方法 成立流程再造小组,评估分析旧流程存在的问题有:由于"军卫1号"系统本身存在缺陷,长期医嘱单没有设计执行者签名栏,造成长期医嘱执行后没有执行者的签名记录;不能落实执行医嘱实时签名,无法有效地防止医嘱漏执行情况的发生;医生护士查房时无法在床边准确知晓病人的治疗方案以及治疗护理的落实情况;对于特殊的治疗护理情况,护士要记录在护理记录单上,增加了护理文书书写的时间.针对问题设计新流程,办公护士从医嘱信息处理系统处理长期医嘱,打印出医嘱本、执行本、单病人长期医嘱执行单,护士按执行单逐项执行并实时签名,次日7:00护士派发口服药时将单病人长期医嘱执行单挂于病人床头,取消长期医嘱输液卡,每日执行完最后一条长期医嘱的护士再次检查当日执行情况并收回执行单入病历存档.结果 住院病人对此项工作的满意度为97.3%,医生对护理工作的满意度由原来的93%上升至98.5%,长期医嘱执行缺陷率由原来的8‰下降至2.3‰,护理文书的书写时间由原来的每班次67 min减少至28.5 min.结论 进行长期医嘱执行流程再造可提高病人对医务人员的信任度,进一步改善医患关系,提高住院病人的满意度,提高医生对护理工作的满意度,减少护理文书书写时间,保证护士床边工作制的实施,进一步保证病人安全,提高护理工作质量.     

利用Excel制作护理执行单系统的应用研究

[目的]探讨医嘱执行过程中,利用Excel生成各种护理执行单的方法及可行性,实现医嘱执行流程的优化、自动化,节省时间、提高质量和效率。[方法]在MicrosoftExcel软件平台下,采用VisualBasic计算机编程语言开发出“护理执行单系统”软件,此软件自成系统,独立数据库,提供瓶签、输液卡、三测单、护理处置单4种护理执行单打印的报表样式。[结果]在护士站安装、运行此软件,实现了医嘱执行的“快、准、全”,医嘱执行流程记录的“细、明、责”相结合,简单,实用。[结论]节省了医嘱执行的时间,提高了护理执行单书写的质量,优化了护士的工作流程,是一种实用性较强的护理软件。     

长期医嘱执行单（注射单）的设计及应用

长期医嘱执行单是护士用来执行长期医嘱给药后的记录，自我院使用新的护理表格长期医嘱执行单（注射单）以来，发现其右半部分护士执行医嘱后的执行时间的填写与实际执行时间不符合，不真实，不能够准确地记录护士具体执行时间，而且针对一些特殊用药时间无法在记录单上书写，经我院修改表格后，改变了以往存在的问题，现介绍如下。     

输液巡视单的临床应用

输液卡作为护士执行医嘱、查对药液的重要依据[1] ,用于临床已有多年的历史。但是 ,随着现代护理服务不断多元化、规范化 ,输液卡的局限与不足也日渐突出。为了适应现代护理的临床实际 ,我院根据自身需求 ,对原有输液卡进行了重要补充和完善 ,增设了输液病人巡视单 ,大大提高了护士工作的透明度 ,提高了输液质量 ,起到了监督作用。1　可操作性增强以往使用的输液卡 ,因其内容单一、笼统 ,不能切实反映护士的具体操作 ,再加上临床工作又常常不可避免地受到如急救、病人突增等偶然因素的干扰 ,由于顾此失彼 ,使得输液单元的工作随意性进一步增…     

应用医院信息系统打印输液标签和输液观察卡的效果观察

护士在传统输液流程中,通常用手工抄写方法从长期输液执行单和临时医嘱单上将病人信息与用药信息分别做成输液观察卡和输液标签,标签用胶水粘贴到输液瓶(袋)上,输液观察卡夹到床头输液卡上。长期以来存在护士抄写时间长,工作强度大,用纸不规范统一,药名简写,书写字迹不清楚,查对时不易辨认,容易发生差错等缺点。我院依托医院信息系统(hospitalinform ation system s,H IS)数据库平台,开发实现了输液标签和输液观察卡打印软件,经临床应用6个多月,取得了令人满意的效果。1基本配置护士工作站按H IS运行要求配置计算机1台,条形码打印机(针式…     

护士小帮手的开发和应用

针对日常护理过程中的大量手工书写和手工统计工作,本研究在医院信息系统的基础上,利用信息系统的数据,实现了输液标签、输液巡视卡、护理工作量的自动生成,减轻了护理工作量,有效地提高了护理的质量和管理效率。     

医嘱执行单的设计与应用

新的病历书写基本规范中规定：长期医嘱单内容包括患姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。不难看出新规定与以往的不同在于现在要求长期医嘱也与临时医嘱要求一样需要有执行时间和执行护士签名。临时医嘱的执行时间和执行护士签名直接签在临时医嘱单上即可，但是长期医嘱就无法在原长期医嘱单上签字。这就需要一种新的表格——医嘱执行单。我院护理部根据本院护理工作的具体情况自己设计的医嘱执行单应用于临床收到了较好的效果。     

信息化管理医嘱综合执行单在临床护理工作中的应用效果

目的探讨医嘱综合执行单在临床护理工作中的应用效果及对护理工作效率及差错率的影响。方法依托信息化平台,将长期/临时/全部的服药单、输液单、注射单、药疗单、治疗单、护理单等数据通过信息化的管理,由原来的分开手工抄录,长期和临时的各种治疗集中在一起的多层操作,改变成只要一处生成数据就能实现资源共享。比较医嘱综合执行单实施前后护士工作满意度和护理工作效率及差错率等影响。结果通过信息化的管理,护理工作效率及差错率和护士工作满意度指标均较实施前显著改善,差异具有统计学意义(P0.01)。结论信息化平台数据共享应用减少了护理差错与护理重复劳动,真正体现了数字化、信息化、智能化的管理。护士把更多的时间还给患者,显著提高了护理工作质量和效率。     

门诊输液护士安全用药探讨

随着经济的发展,人们的生活水平日益提高,对自己的身体健康也越加重视,无论大病小病都要到医院来就诊.由于受利益驱动,近年来门诊输液病人逐年增加,输液室护士的工作量也明显增加.随着护理事业的发展,对护士的要求越来越高,护士不再是执行医嘱的机器,要真正参与到病人的治疗和护理中,那么如何正确使用药物,防止差错和纠纷的发生,也是输液室护士面临的严峻考验和挑战.经过本人3年多来输液室工作,我认为护士只要有高度的责任心,扎实的业务知识,认真执行各项查对制度,同时做到以下方面工作,就一定能保证病人用药安全.     

急诊监护室电子医嘱执行单的设计与应用

总结急诊监护室使用医嘱执行单在降低护理安全隐患,提高工作效率方面的作用。自行设计急诊监护室医嘱执行单,内容包括医嘱内容、执行时间、方法等,主班护士处理医嘱后及时打印,各班护士执行后及时签名,特殊交班有备注。医嘱执行单使用后护士医嘱执行缺陷率从0.188%下降到0.035%,医嘱处理时间从40.0min下降到4.3min。     

微机网络在医院护理工作中的应用

介绍了微机网络在护理工作中的应用：（１）传统的手工转抄医嘱由微机自动打印代替；（２）改变了查对医嘱方式；（３）提高了病人住院费结算速度和准确性；（４）取消了科室流动日报和护理工作量月报；（５）护理部可随时掌握科室工作动态变化，各种登记、统计表由微机自动生成并且为护理质量检测提供了客观依据。从而大大减轻了护士的事务性工作，提高了工作效率和工作质量。     

医院信息系统护士工作 医生工作站密切配合的探讨

为了密切医院信息系统护士工作站与医生工作站的配合，作者通过护士培训，加强医嘱查对，及时准确录入各种数据，注意医护沟通及网络规章制度的落实，加快了医院信息化、自动化建设进程。