利用血透超滤液代替血液生化检测评价透析效果的综述

血液透析是治疗尿毒症的一种重要手段.但透析中反复抽取血液进行生化检测评价透析效果,一方面造成医源性的血液浪费,加重患者贫血,另一方面易造成血液污染.能否利用血透超滤液代替血液进行生化检测,评价透析效果,以避免血液浪费和血液污染.笔者通过查阅近年有关资料,对透析膜与血液和超滤液生化指标的相关性作一综述.     

利用血透超滤液代替血液生化检测评价透析效果的综述

血液透析是治疗尿毒症的一种重要手段。但透析中反复抽取血液进行生化检测评价透析效果。一方面造成医源性的血液浪费，加重患者贫血，另一方面易造成血液污染，能否利用血透超滤液代替血液进行生化检测，评价透析效果，以避免血液浪费和血液污染，笔者通过查阅近年有关资料，对透析膜与血液和超滤液生化指标的相关性作一综述。     

维持性血液透析患者透析充分性的实验室指标评价

目的 采用实验室指标评价维持性血液透析(MHD)患者透析的充分性,为其诊疗方案的持续改进提供实验室基础.方法 选取2017年10月至2019年8月在新疆生产建设兵团医院血液净化中心接受透析的透析龄3个月以上的98例MHD患者(男50例,女48例),参照《中国血液透析充分性临床实践指南》对MHD患者透析充分性的评价标准,...     

充分性护理评估在维持性血液透析患者中的应用

目的:探讨充分性护理评估在长期维持性血液透析患者中的应用效果。方法:按随机数字表法选择在我院血液净化中心维持性血液透析1个月以上患者66例,随机分为观察组和对照组各33例。观察组进行透析充分性的护理评估;对照组给予普通透析护理,未进行透析充分性的护理评估。比较两组在护理干预前后尿素清除数(Kt/V)的变化,即透析充分性的变化。结果:经临床观察1个月,观察组Kt/V值高于干预前(P0.05)。结论:通过透析充分性护理评估和干预可提高维持性血液透析患者的透析充分性,提高长期病患的生存质量。     

9种运动方式对提高血液透析患者透析充分性效果的网状Meta分析

目的 系统评价不同运动方式对提高血液透析患者透析充分性的效果。方法系统检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science和万方数据库、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库等中英文数据库中关于运动干预对改善血液透析患者透析充分性的文献,检索时限为建库至2022年1月1日。经文献筛选和资料提取,采用随机对照试验Cochrane偏倚评估工具2.0版本进行文献质量评价,采用RevMan 5.3和STATA 16.0软件进行统计分析。结果 最终纳入30项研究,共1 216例患者,9种运动方式。网状Meta分析结果显示,透析中有氧联合抗阻运动和透析中有氧运动对提高血液透析患者单室尿素清除指数的效果在9种运动中位于前2名;透析中有氧运动和透析中有氧联合抗阻运动对提高血液透析患者尿素减少率的效果在6种运动中位于前2名。结论 多种运动方式能够提高血液透析患者的透析充分性,尤其以透析中有氧联合抗阻运动、透析中有氧运动的效果最为明显。     

糖尿病肾病血液透析期间的生理指标变化

目的:观察糖尿病肾病患者血液透析治疗期间生化指标变化,以提高治疗效果.方法:选择2002年1月-2006年6月我院糖尿病肾病尿毒症行血液透析治疗1年以上患者18例,每周透析2-3次,每次4小时,对透析前后1年的生化指标、胰岛素用量进行比较.结果:患者透析后各项生化指标较透析前有显著改善(P<0.05),非透析日注射用胰岛素剂量较透析前显著减少(P<0.05).无一例透析期间发生低血糖反应.结论:血液透析有助于改善糖尿病肾病患者的肾功能和血糖.     

在血液净化中不同部位动脉直接穿刺法的应用

对临时性血液净化治疗和维持性血液透析在血管瘘未成熟前的患者 ,迅速建立良好的血管通路是保证透析疗效的关键。目前 ,对此类患者多采用深部静脉留置导管法。此法繁琐 ,且易造成感染、栓塞等并发症 ,患者活动亦受到限制[1,2 ] 。 1993年 3月至 2 0 0 0年 4月 ,我们为 2 86例患者采用直接动脉穿刺法用于临时性血液净化治疗 (血透或血液灌流 ) 16 6 3次 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组患者 2 86例中男 16 4例 ,女 12 2例 ,17～ 6 9岁 ,平均 43岁。急性肾功能衰竭 6 4例 ,多脏器功能衰竭 2例 ,慢性肾功衰竭 15 3例 …     

增加超滤量及血流量对血液透析充分性的影响

目的 研究增加超滤量及血流量对血液透析充分性的影响及其安全性.方法 选择长期规律透析的慢性肾衰竭尿毒症期病人15例,采用4次不同的血液透析处方进行连续4次血液透析,依据透析处方的不同分为4组：对照组、增加超滤量组、增加血流量组和增加超滤量及血流量组.采集患者血液透析前及血液透析后的血液标本,检测血尿素氮,计算尿素清除指数（Kt/v）,评估透析充分性,监测血液透析过程中的血压情况,比较各组Kt/v及低血压发生情况.结果 各组Kt/v值比较,增加超滤量组（1.275±0.144）与对照组（1.279 ±0.142）相近（P＞0.05）;增加血流量组（1.320±0.147）较对照组增高（P＜0.05）;增加超滤量及血流量组（1.372±0.144）较增加血流量组增高,差异有统计学意义（P＜0.05）.对照组、增加超滤量组、增加血流量组、增加超滤量及血流量组分别发生低血压0、1、2、1例,各组间低血压发生率相当（P＞0.05）.结论 增加血流量可以提高血液透析的充分性,增加超滤量及血流量能进一步提高透析的充分性.     

血液透析患者的护理体会

血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭的有效方法 ,提高透析质量 ,减少并发症 ,降低死亡率 ,护理极为重要。 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 2年 2月我院血液净化中心共收治肾功能衰竭 5 0例 ,成功地进行了 45 6例次透析 ,效果满意。现将护理经验总结如下。1　临床资料本组 5 0例中男 3 7例 ,女 13例 ,2 0～ 71岁。急性肾功能衰竭 18例 ,其中药物引起急性肾衰 15例 ,流行性出血热并发肾功能衰竭 3例。慢性肾功能衰竭 3 2例。均采用醋酸盐透析液。2　透析前的护理2 1　心理护理　由于患者开始时对透析治疗不了解 ,因此容易产生恐惧、紧张心理。护士应根…     

对维持性血液透析患者血压及透析充分性关系的研究

目的　分析 10 8例维持性血液透析患者的血压及透析充分性并探讨两者之间的关系。方法　根据连续10次透析的透析前、透析中 (透析 1小时 ,透析 2小时 ,透析 3小时 )、透析后的血压 ,分别计算收缩压、舒张压及平均动脉压值 ,同时计算 10 8例患者的G S指数 (KT/V)值 ,进行统计学分析。结果　 10 8例维持性血液透析患者的透析前、透析中、透析后的平均动脉压与其透析充分性之间存在明显的相关关系 (P <0 .0 1) ;透析较充分的患者 (KT/V≥1.2 )较透析不充分的患者 (KT/V <1.2 )在透析前、透析中、透析后的血压控制良好 ,两组之间差异有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论　充分透析能使维持性血液透析患者的血压得到较好的控制 ;临床医生应根据每个患者的情况制定不同的透析方案 ,使每个患者能充分透析 ,较好地控制血压 ,减少心血管的并发症 ,提高透析患者的生存率     

血液透析中复方枸橼酸钠局部抗凝的护理

目的探讨3％复方枸橼酸钠在出血性肾衰竭患者血液透析中应用的护理方法和安全可行性。方法对18例（78例次）并发高危出血的血液透析患者,观察应用3％复方枸橼酸钠常规透析中充分性、凝血情况、不良反应及透析前后肾功能、电解质、出凝血指标和血气分析变化。结果所有患者均可完成4h常规透析,透析效果充分,透析中及术后无明显出血及其他严重副反应发生;透析前后凝血酶原时间无明显变化（P=0．2877）。结论3％复方枸橼酸钠抗凝在出血性肾衰竭患者血液透析中是安全可行的、护理方法易于掌握,是出血性肾功能衰竭患者较为理想的透析方式。     

糖尿病肾病尿毒症应用无糖及含糖透析液血液透析特点及其对血糖的影响

目的 探讨糖尿病肾病尿毒症规律血液透析患者应用无糖及含糖透析液时血液透析的特点及其对血糖的影响。方法 观察首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心28例糖尿病肾病尿毒症规律血液透析患者应用无糖和含糖透析液（葡萄糖浓度5．5mmol／L）血液透析前后的临床和生化指标，并分别进行透析开始，透析2h及透析结束时血糖测定。结果 应用含糖透析液组在血压，透析间期体重增长，血红蛋白，血钾，透析充分性及营养状况，血脂等方面与应用无糖透析液组差异无显著性（P〉0．05），随着透析进行，血糖下降幅度明显低于无糖透析液组，在4h末基本回复到透析开始时水平。结论 糖尿病肾病尿毒症规律血液透析患者应用含糖透析液较为安全，且不影响透析效果。     

终末期肾病血液透析患者的家庭护理45例

20 0 0年 4月～ 2 0 0 3年 2月 ,我院血液净化室应用血液透析联合家庭护理治疗终末期肾病患者 4 5例 ,观察其效果良好 ,现将护理方法介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料。抽非住院患者 4 5例 ,男 2 8例 ,年龄 18～ 72岁 ,女 17例 ,年龄 2 5～ 6 7岁 ;行血液透析时间 6个月～ 7a ,平均血液透析时间 3.75a。1.2　方法。 (1)采用患者来院透析时讲解培训终末期肾病有关知识 ,发放肾病健康教育手册 ;(2 )定期家访 ,与其家庭成员沟通交流 ,解答示教 ;(3)随时接受电话咨询。1.3　结果。患者精神状态好 ,生存质量提高 ,并发症少或延缓出现。2　护理…     

Kt/V标准差(δKt/V)作为慢性血液透析患者临床综合状况重要判断指标的探讨

目的　了解慢性血液透析患者Kt/V标准差 (δKt/V)与血压、血清白蛋白浓度的关系 ,探讨Kt/V标准差 (δKt/V)作为血液透析充分性参数以及δKt/V在慢性血液透析患者综合临床状况分析中的指示性作用。方法　本研究选择慢性维持性血液透析患者 80例测定血液透析开始后 2h收缩压、舒张压、平均动脉压 ,测定血液透析前血清白蛋白浓度、Kt/V ,计算δKt/V ,观察其与收缩压、舒张压、平均动脉压 ,血液透析前血清白蛋白浓度相关关系。结果　血液透析患者δKt/V与血清白蛋白浓度呈负相关 (r=- 0 .6 90 ,P <0 .0 5 ,有显著性差异 )。透析开始后 2h收缩压、舒张压、平均动脉压高低呈正相关 (r1 =0 .4 0 0 ,P <0 .0 1 ;r2=0 .2 5 5 ,P <0 .0 5 ;r3=0 .36 7;P <0 .0 1 )。结论　血液透析患者的血压控制与透析治疗条件的掌握密切相关 ,血液透析后患者血压的高低是血液透析治疗效果的重要指标之一 ,血清白蛋白亦是反映慢性肾衰竭患者营养状况的重要指标 ,其浓度与透析患者的生存质量密切相关 ,慢性血液透析患者δKt/V范围是反映血液透析患者血液透析治疗质量的重要参数。δKt/V可作为透析患者综合临床状况分析的一项重要指标。     

Kt／V标准（δKt／V）作为慢性血液透析患者临床综合状况重要判断指标的探讨

目的　了解慢性血液透析患者Kt/V标准差 (δKt/V)与血压、血清白蛋白浓度的关系 ,探讨Kt/V标准差 (δKt/V)作为血液透析充分性参数以及δKt/V在慢性血液透析患者综合临床状况分析中的指示性作用。方法　本研究选择慢性维持性血液透析患者 80例测定血液透析开始后 2h收缩压、舒张压、平均动脉压 ,测定血液透析前血清白蛋白浓度、Kt/V ,计算δKt/V ,观察其与收缩压、舒张压、平均动脉压 ,血液透析前血清白蛋白浓度相关关系。结果　血液透析患者δKt/V与血清白蛋白浓度呈负相关 (r=- 0 .6 90 ,P <0 .0 5 ,有显著性差异 )。透析开始后 2h收缩压、舒张压、平均动脉压高低呈正相关 (r1 =0 .4 0 0 ,P <0 .0 1 ;r2=0 .2 5 5 ,P <0 .0 5 ;r3=0 .36 7;P <0 .0 1 )。结论　血液透析患者的血压控制与透析治疗条件的掌握密切相关 ,血液透析后患者血压的高低是血液透析治疗效果的重要指标之一 ,血清白蛋白亦是反映慢性肾衰竭患者营养状况的重要指标 ,其浓度与透析患者的生存质量密切相关 ,慢性血液透析患者δKt/V范围是反映血液透析患者血液透析治疗质量的重要参数。δKt/V可作为透析患者综合临床状况分析的一项重要指标。     

在线尿素清除率监测及其临床意义

目的 探讨在线尿素清除率监测(OCM)的临床应用价值及在透析充分性评价中的临床意义。方法 采用4008S血液透析机OCM检测了38例维持性透析患者一次血液透析时的尿素清除指数(Kt/V值),并用尿素动力一室模型计算Kt/V值;根据有、无残余肾功能,将38例分为两组对OCM和计算Kt/V值进行比较。结果 38例患者OCM检测Kt/V值为1.13±0.58,计算Kt/V值为1.18±0.17,具有良好的相关性(r=0.887,P<0.01)。尿素动力模型计算二组的Kt/V值有显著差异(P<0.05),而OCM检测其Kt/V值则无显著差异(P>0.05)。结论 血液透析机OCM可作为检测Kt/V,评价透析充分性的简便、可靠的指标,并可避免透析后尿素反弹和残余肾功能的影响。     

因操作引起的隐性因素对透析质量的影响及处理

对长期透析的患者来说 ,影响其透析效果的因素很多 :透析液流量、血液流速、血压、残余肾功能、透析间期体重的增加等 ,这些硬指标 ,显性因素多引起医务人员的重视和注意 ,但因其操作性强 ,一些细小环节软指标多被忽视 ,而这些因素对透析效果质量起着至关重要的作用。笔者通过临床观察 ,发现因操作引起的影响透析质量的隐性因素有很多 ,并严重影响透析质量 ,其发生率占透析次数的 95 %以上 ,现总结隐性因素对透析质量的影响及处理如下。临床资料1 一般资料。 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 4年 1月 ,本院6 6例血液透析患者 ,男 2 4例 ,女 4 2例 ,年…     

维持性血液透析患者急诊透析的原因分析及护理45例

血液透析是治疗尿毒症的主要措施之一 ,随着血液透析技术的广泛应用 ,维持性血液透析患者的生存时间不断延长 ,但部分维持性血液透析患者由于种种因素 ,严重威胁着患者的生存质量。针对这一问题 ,为了进一步提高维持性血液透析患者生存质量 ,减少急诊透析频率 ,降低危险因素 ,自2 0 0 0年 1月 ,我们对 4 5例维持性血液透析患者急诊透析的原因进行总结分析 ,并根据病因制订相关的护理对策 ,在提高维持性血液透析患者的生活质量方面 ,取得了较好的效果。1　临床资料2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 7月 ,共收治维持性血液透析患者 4 5例 ,其中男 34…     

血液透析充分性的简易检测方法探讨

血液透析充分性的判断一直是临床上的重要课题,溶质清除指数是采用二室尿素动力学模型判断透析充分性,即考虑了尿素生成量,又排除了反跳的因素影响,较其它方法具有一定的优越性。但计算需多次抽取患者血液检测,增加了患者的痛苦和经济负担,同时也增加了医源性污染。我们试图简化SRI计算,不需抽血化验,以判断透析充分性,通过检测20例60次稳定血液透析,结果判断新方法与标准法具有等效性,现报告如下。     

无肝素血液透析在肾炎合并高度出血风险透析患者中的应用研究

目的观察无肝素血液透析在肾炎合并高度出血风险透析患者中的应用效果。方法选取2016年7月至2018年10月海南省人民医院收治的肾炎合并高度出血风险患者共56例为研究对象,对其资料进行回顾分析,按照透析方法将其分为对照组与研究组,各28例。对照组患者给予常规血液透析治疗,研究组给予无肝素血液透析治疗,比较两组患者血液透析过程中透析器凝血变化、透析前后血生化指标变化以及并发症发生情况。结果对照组中,28例患者血液透析达88例次,9例次凝血状况,23例次透析出血症状;研究组中,28例患者血液透析共96例次,18例次凝血状况,8例次透析出血症状。研究组与对照组患者的尿素氮分别为(6. 10±0. 52) mmol/L、(6. 07±0. 42) mmol/L,血钾含量分别为(4. 12±0. 05) mmol/L、(4. 11±0. 07) mmol/L,均较透析前下降,差异具有统计学意义(P 0. 05);研究组与对照组患者的血钙分别为(2. 17±0. 02) mmol/L与(2. 18±0. 04) mmol/L,二者比较差异无统计学意义(P 0. 05);研究组患者的血液透析并发症发生率为7. 14%,低于对照组的25. 00%,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论无肝素血液透析的治疗效果与常规血液透析效果相似,但凝血率有所升高,做好血液透析的相关干预对降低出血风险有一定价值。