蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉的应用

目的：研究椎管内硬膜外腔和蛛网膜下腔联合麻醉简称椎管内复合麻醉(CSEA)在临床上的应用。方法：通过各20例椎管内复合麻醉及单纯硬膜外腔麻醉(EA)在脐下手术中的对比。观察病人麻醉起效时间。用药量、毒副作用。及可靠性。结果：两组病例手术麻醉起效时间，用药量及可靠性，术中辅助用药各不相同，CSEA组明显优于EA组。结论：椎管内复合麻醉的应用在下腹部以下手术优于单纯硬膜外麻醉。     

硬膜外麻醉下行剖宫产术后体位探讨

硬膜外腔阻滞麻醉是一种常用的椎管内麻醉方法，目前施行剖宫产术几乎均采用硬膜外腔麻醉，术后需去枕平卧6h～8h再改用其他体位，仍作为其护理常规，主要目的是防止麻醉并发症的发生。笔者经过多年临床观察实践，对205例硬膜外腔麻醉下行剖宫产术后病人进行提早翻身，取得满意效果。现报告如下。[第一段]     

硬膜外导管拔出困难6例原因分析

施行连续椎管内麻醉（硬脊膜外及蛛网膜下腔麻醉）、患者自控硬膜外镇痛（patient cont analgesia）、椎管内治疗等常将硬膜外导管置入硬脊膜外腔（或蛛网摸下腔），进行连续药物输注，由于不同原因，致使拔管困难或折断，明显困扰医务人员，并引发棘手的医疗纠纷。近3a来我院及其他医院累计发生硬膜外导管拔除困难6例，仅就诱发原因及处理预防讨论如下。     

椎管内联合穿刺用于盆腔及下肢手术34例

将椎管内联合穿刺（ＣＳＥ）的麻醉技术用于舆腔及下肢手术，用硬膜外勺状背部打孔针９Ｔｕｏｈｙ）于Ｌ（２－２）或Ｌ（３－４）间隙穿刺，细针入蛛风膜下腔，注入脊麻药并留置硬膜外导管备用。根据手术要求及脊麻平面决定是否硬膜外腔给药及剂量，经３４例观察，我们认为ＣＳＥ麻醉技术综合了硬膜外及蛛网膜下腔麻醉两者的优点，避免了各自的某些缺点，不失为一种较好的临床麻醉方法。     

硬膜外麻醉致椎管并发症9例分析

目的：探讨硬膜外麻醉致椎管并发症的诊疗方法。方法：对9例硬膜外穿刺麻醉导致的椎管并发症的诊疗进行回顾性的分析。4例为硬膜外间隙感染，其中3例行椎管减压、病灶清除加灌注引流术，1例保守治疗；3例为硬膜外血肿，进行椎管减压、血肿清除术；2例发生全脊髓麻醉，术中抢救。结果：平均随访6个月，参照Frankel分级，4例椎管内感染均被控制，神经功能恢复至E级；2例硬膜外内血肿，恢复至E级，1例恢复至B级；2例全脊髓麻醉抢救无效死亡。结论：对硬膜外穿刺麻醉导致的椎管并发症，早期诊断、早期治疗能取得良好的效果。     

硬膜外麻醉致导管椎管内断裂一例临床分析

目的探讨持续硬膜外麻醉致导管椎管内断裂的原因及处理措施。方法对术前行持续硬膜外麻醉导管置入后断裂的医疗纠纷案例进行回顾性分析。结果本例因急性阑尾炎入甲医院,拟急诊行阑尾切除术。在持续硬膜外麻醉穿刺置管过程中发生导管椎管内断裂,立即切开置管区周围组织探查未果,缝合后改行全身麻醉完成手术。术后在乙医院行胸部CT示胸7~12层面椎管内右侧有管条状稍高密度影,遂于术后22 d在全身麻醉下行椎管内异物取出术,发现硬膜外腔遗留直径约0.3 cm、长约15 cm导管,且硬脊膜破裂行修补术。结论术前风险评估及术中严格执行操作规程是避免硬膜外麻醉导管断裂的重要措施。     

椎管内联合麻醉在腹部肿瘤手术中麻醉平面的探讨

60例腹部肿瘤切除术患者随机分为 3组 ,均采用椎管内联合麻醉。A组 (n =2 0 )腰麻平面调至T4～ 5,B组 (n =2 0 )为T6～ 7,C组 (n =2 0 )为T8以下。观察和比较各组患者自腰麻至硬膜外麻醉开始用药时间 ,血压波动幅度及术中不良反应的发生情况。结果自腰麻开始至硬膜外麻醉开始用药时间A组 >B组 >C组 (P <0 .0 5 ) ,血压波动幅度A组明显大于B组和C组 (P <0 .0 5 )。而B组术中发生恶心、呕吐、牵拉反应相对较少。腹部肿瘤切除术行椎管内联合麻醉时 ,腰麻平面调整至T6～ 7既能达到较好的麻醉效果 ,又能减少不良反应的发生     

全身麻醉用于危重孕妇剖宫产的体会

急诊剖宫产手术,麻醉选择和处理对母婴的安全至关重要.目前,全身麻醉已经很少用于剖宫产手术,对绝大多数急诊剖宫产患者,应首选椎管内麻醉,包括单纯蛛网膜下腔阻滞麻醉或蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉[1].     

椎管内复合麻醉法11383例分析

目的：总结和分析我院椎管内复合麻醉法（CSEA）11 383例,探讨其优缺点及注意事项。方法：采用针内针联合针法,依穿刺部位又分为两针法和一针法。结果：穿刺成功11 301例,失败82例而行硬膜外麻醉或改全麻,呼吸抑制10例,硬膜外导管误入蛛网膜下腔3例,术后头痛5例。结论：CSEA能够保留SA和EA的优点,减少了EA椎管内和SA单独使用时可能出现的危险和不良反应。     

椎管内髓外硬膜外病变的MRI诊断及鉴别诊断

目的 探讨椎管内髓外硬膜外病变的MRI诊断及鉴别诊断。方法 分析37例硬膜外病变患者的影像资料，结合病理讨论各种肿瘤及非肿瘤的MRI影像学特点。结果 椎管内髓外硬膜外的各种病变MRI信号有各自的特点。结论 椎管内硬膜外病变种类繁多，但以恶性肿瘤最多，其中以淋巴瘤、转移瘤占大多数。骨髓瘤侵及椎管内，恶性纤维细胞瘤、胆脂瘤及脓肿有时与淋巴瘤、转移瘤MRI信号相仿；而脊膜瘤、黑色素瘤、神经源性肿瘤及椎间盘脱出也可有相似的MRI表现；因此诊断中应提高警惕，全面考虑。     

硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉1例分析

全脊髓麻醉是椎管内麻醉最严重的并发症,但极少见,我院在2009—12出现1例硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉,现将抢救经过报道如下。     

椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征临床观察

收治的实行椎管内麻醉后引发暂时性神经病学综合征的患者共40例,将这些患者随机分为A组和B组,A组为治疗组,B组为非治疗组,通过临床观察,发现其中有24例在蛛网膜下腔麻醉后发生暂时性神经病学综合征;有8例在硬膜外麻醉时发生;8例于蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉后发生;A组的患者在经过适当的治疗以后,3～5d后症状得到改善。椎管内麻醉方法应用非常广泛,但是容易引起神经病学综合征,在经过适当治疗以后都能够得到改善,在临床上应该引起医护人员的重视。     

低位硬膜外麻醉在高龄患者中的应用

高龄患者往往并发多种疾病，手术麻醉风险较高，以致于在应用椎管内麻醉时顾虑重重。2003-02以来我们将低位硬膜外麻醉应用于前列腺增生症的高龄患者，以观察其可行性总结如下。     

硬膜外腔化学性神经根毁损镇痛的安全性研究

目的：研究无水乙醇和酚甘油椎管内硬膜外腔注射进行化学性神经根毁损的安全性。方法：日本大耳白兔42只，随机分为7组，分别在下腰段和中胸段水平硬膜外腔注射无水乙醇、7．5％和15％酚甘油。观察实验兔行为、后肢肌力变化、硬膜外腔再次置管引起出血的机会和椎管内软组织病理变化。结果：下腰段硬膜外腔注射无水乙醇或酚甘油引起实验兔近期不同程度后肢瘫痪、大便失禁和尿潴留，不给予特殊护理时2周内病死率达72％。中胸段硬膜外腔注射对实验兔行为和大、小便功能影响不明显。三月后再次硬膜外腔置管不引起腔内异常出血，软组织病理检查显示无预示容易出血的改变。结论：硬膜外腔注射无水乙醇和酚甘油进行化学性神经根毁损对实验兔运动神经和植物神经的阻滞效果显著。     

腰硬联合镇痛法应用于分娩镇痛的疗效及安全性评价

椎管内分娩镇痛包括硬膜外镇痛及腰硬联合镇痛,是目前临床上最常用的两种分娩镇痛方法。腰硬联合镇痛是向蛛网膜下腔注射低浓度局部麻醉药、小剂量阿片类药物或者这两种药物混合物,注射后给予连续硬膜外腔持续泵注局部麻醉药物和阿片类药物[1]。这种方法不仅具有硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞的优点,即镇痛起效快,运动神经阻滞小,同时可随时延长镇痛时间,镇痛效果确切[2]。本文对腰硬联合镇痛在无痛分娩中的应用以及疗效性进行综合性评价。     

硬膜外阻滞剖宫术麻药致广泛阻滞探讨

连续硬膜外阻滞是目前剖宫术常用的麻醉方法。但由于妊娠妇女生理上的一系列变化 ,机体各系统器官功能也发生相应改变 ,如椎管内静脉丛怒张 ,使硬膜外腔间隙变小 ,内分泌因素等影响局麻醉药的扩散 ,导致阻滞范围异常广泛扩散 ,引起呼吸抑制。我院自1988～ 1998年 ,有 6例硬膜外阻滞剖宫术出现异常麻醉广泛扩散 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 6例 ,女 ,年龄 2 5～ 2 8岁 ,均为初产妇 ,ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅱ级 ,平均体重 6 0ｋｇ ,孕周 38～ 42周。 3例胎儿宫内窘迫 ,2例过期妊娠、胎动过少 ,1例活跃期阻滞。术前肌注鲁米那钠 0 …     

痔疮手术中骶管阻滞和硬膜外腔阻滞的效果比较

痔疮是常见的肛肠外科疾病,成人中的发病率为4%~5%,其中10%的痔疮患者需要接受手术治疗［1］。肛门周围神经丰富,痛觉较敏感,因此行痔疮手术需要一定的麻醉深度。硬膜外腔阻滞和骶管阻滞是行痔疮手术时常用的椎管内麻醉方法。作者自2012年5月至7月在痔疮手术中运用硬膜外腔阻滞和骶管阻滞麻醉（使用相同浓度和剂量的药物）,以期能明确何种麻醉方法更适合此手术,以便推广使用。现报道如下。     

分娩镇痛硬膜外间隙镇痛药液用量对中转剖宫产时硬膜外麻醉效果的影响:前瞻性队列研究

目的 探讨椎管内阻滞分娩镇痛硬膜外间隙镇痛药液用量对中转剖宫产时硬膜外麻醉效果的影响.方法 前瞻性收集并分析2019年5月至2020年2月在首都医科大学附属北京妇产医院接受椎管内阻滞分娩镇痛且中转剖宫产产妇的临床资料.以纳入本研究的所有产妇分娩镇痛期间硬膜外间隙镇痛药液用量的算术均值(60 mL)为分界值,将其分为高容...     

低分子右旋糖酐硬膜外填充治疗产妇硬脊膜穿破后头痛6例分析

硬脊膜穿破后头痛（postduralpunctureheadache，PDPH）是腰麻和硬膜外麻醉常见的并发症，产妇由于围产期女性雌激素含量变化、妊娠期问脑脊液的密度较低和分娩后硬脊膜外腔压力的降低等因素，加速椎管内麻醉时硬脊膜穿刺后脑脊液的渗漏，成为PDPH的高发群体。PDPH患者经治疗，一般都能治愈。现将我院2009—06该患者进行硬膜外低分子右旋糖酐填充治疗报道如下。     

改良正压进针法在连续硬脊膜外阻滞麻醉穿刺中的应用

连续硬脊膜外麻醉是临床最常用的麻醉方法之一，是将局麻药通过置入的硬膜外导管注入硬膜外间隙内产生数个神经节段阻滞的麻醉方法。在临床硬膜外麻醉穿刺过程中，麻醉医生要仔细体会穿刺针突破各层到达硬膜外腔的感觉，特别是要体会穿刺针穿透黄韧带后的突然落空感。在老年病人或者穿刺困难者往往难以体会穿刺针穿透黄韧带后的突然落空感，而不得不放慢进针速度，或多次穿刺，