心律失常患者的手术前措施

心律失常患者的手术前措施随着老年人口的增加，老年人的手术也有增加。老年人具有心脏合并症者多，心律失常也多。术前合并症多的老人术后合并症也多，死亡率也高。故应进行适当的术前讨论和治疗，才能减少手术所致的患病率、死亡率。本文叙述具有心律失常的老年人的术前...     

癌症的精神不安

由于癌症的治疗方法日新月异,开始有了治愈的希望。但是对大多数人来说,癌症仍是最可怕的疾病。笔者对癌症患者进行了调查,发现大多数人对癌症都存有担心和不安。即家属问题和癌性疼痛。调查的对象有老年人、职员、家庭妇女、大学生共1,359人,平均年龄36.5岁。当向全体调查对象提问:“当你被告知为癌症时,最担心的是什么?”回答担心家属问题的最多,占50.3%;其次是死前的痛苦,占18.8%;担心死的占17.9%;担心工作、经济、死后的问题等是少数。各组所担心的问题,除老年外,担心家属问题最多,特别是职员。老年组担心死前的痛苦的最多,可以说是老年人的特点。对老年人来说,死是随时可能     

腹腔镜下的疝手术问题

腹腔镜下的疝手术问题近年来，随着腹腔镜下手术方法的引入，可以毫不夸张的说，几乎外科手术都可尝试以某种形式在内镜下进行操作。疝手术是外科手术中频率最高的手术之一，相对而言又是难度较低的手术．本文着重阐述成人腹股沟（合股疝）施行的普通术式与腹腔镜下疝根治...     

胃癌的标准治疗方针

关于胃癌的治疗 ,现在除完整切除包括转移灶在内的肿瘤外 ,没有别的方法可以根治癌瘤。因此 ,目前胃癌的治疗标准是外科手术 ,这点和以前没有变化。此外 ,内镜下粘膜切除术成为另一焦点。但治疗方法也有些细微的进步 ,其中最近的话题有缩小手术及内镜下粘膜切除术(EMR)适应证的扩大 ,以及胃癌与幽门螺旋杆菌 (HP)的关系。一、治疗前的辅助检查一旦发现胃癌 ,应通过各种影像学检查诊断其浸润深度、淋巴结转移及远隔转移的有无 ,并根据这些结果确定是否适应外科手术治疗 ,以及选择缩小手术、标准 D2手术及扩大淋巴结手术等手术方式。对肿瘤…     

高龄患者脑手术的现状

近年来,随着高龄化社会的到来,在脑神经外科领域,高龄患者接受手术的机会也不断增加,仅以本科的手术病例为例,65岁以上的高龄患者所占的比例:1978年为12.5%,而10午后的1988年却增加到20.4%。这种变化不仅仅是由于高龄人口所占的比例不断增加这种社会因素,而且也与X线CT、数字减影以及核磁共振等非创伤性影像检查的引入及普及有关。此外,显微手术的普及、新的手术方法的开发利用、各种术中监测法的发展以及麻醉方法和术后管理等方面的进步,也使高龄患者可以比较安全地施行手术。高龄者常见的脑部疾病是:高血压性脑出血、缺血性脑血管病、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤(包括慢性硬膜下出血在内的脑外伤)、变形性脊椎病、三叉神经痛、帕金森氏病等。目前,虽然这些脑手术可以相当     

当日归宅麻醉

所谓当日归宅麻醉(ambulatory anesthesia)是指患者手术当天来院,术后当日回家无须住院的麻醉管理方法。到目前为止随着外科手术技术及麻醉方法的进步,必须住院进行术后护理的手术完全可以在家中康复,与过去在门诊可以完成的简单手术还有所不同。该词与out-patient anesthesia,ambulatory anesthesia同义。医疗服务的多样化,主要是增加针对患者的服务内容,提高体现患者自身意志的生活质量(QOL)。当日归宅麻醉可以满足患者术后回家的愿望,也容易将患者期待的日期定为手术日,不用等候住院床位,从而缩短手术等待期间。另外,医疗费用增加所带…     

老年糖尿病口服降糖药的注意事项

一、老年糖尿病口服降糖药的原则 老年患者口服降糖药物疗法与青壮年之间虽无原则差别,但有几个重要问题应予注意。老年人一般生理功能低下,常出现低血糖症状的抑郁、谵妄、痉挛等非典型症状。因此,除出现冷汗、震颤等常见的交感神经兴奋症状外,有低血糖可疑症兆时应考虑给予治疗。     

老年综合征

老年综合征老年人随着躯体及精神功能的不断老化，将会产生一系列特有的症状。如痴呆、谵妄、跌倒、失禁、嗜眠、褥疮、脱水、营养不良、医源性疾病等，统称为老年综合征，病因十分复杂。１．痴呆痴呆作为一种病态，除记忆障碍外，抽象思维障碍、判断障碍、高级大脑皮层机...     

170.当日归宅麻醉

所谓当日归宅麻醉(ambulatory anesthesia)是指患者手术当天来院,术后当日回家无须住院的麻醉管理方法.到目前为止随着外科手术技术及麻醉方法的进步,必须住院进行术后护理的手术完全可以在家中康复,与过去在门诊可以完成的简单手术还有所不同.该词与out-patient anesthesia,ambulatory anesthesia同义.     

现代医学200词：170．当日归宅麻醉

所谓当日归宅麻醉（ambulatory anesthesia）是指患者手术当天来院，术后当日回家无须住院的麻醉管理方法。到目前为止随着外科手术技术及麻醉方法的进步，必须住院进行术后护理的手术完全可以在家中康复，与过去在门诊可以完成的简单手术还有所不同。该词与out-patient anesthesia，ambulatory anesthesia同义。     

血管内神经外科的现状

随着显微外科手术的普及,脑外科领域的手术疗效有了明显的改善,手术适应症也不断扩大,已能在直视下安全地进行手术。然而也必须认识到,临床上尚存在着不适于手术及发病率、死亡率均高的病例。在30年代就开始施行的脑动脉栓塞术这种血管内疗法或血管内神经外科(intravascular neurosurgery)’至今仍然是治疗此种病例的不可缺少的根治性和辅助性疗法之一。本文简述血管内神经外科的应用现状。对象:血管内神经外科主要适用于脑脊髓的血管     

脑外科手术的进步——血管内手术等

脑外科手术的进步──血管内手术等高桥明脑卒中是脑的血管性疾病。从血管内利用导管进行治疗的血管内手术，作为侵袭性小的治疗方法颇引人注意。在脑神经领域，血管内脑部神经外科或作为介入神经放射学也已取得显著进展。应用ＤＳＡ可得到实时（ｒｅａｌｔｉｍｅ）且能在...     

高龄老人外科急症的探讨

对1968年至1977年10年间,诊断的65岁以上的老年急诊手术病例,着重对急腹症、肠梗阻、消化道出血加以讨论。手术病例数与前5年相比,后5年增加约30%,但急诊手术病例数有减少的倾向。然而后5年的急诊手术的死亡率高,为择期手术死亡率6.4%的4倍(24.4%)。急腹症:急诊手术率为63.7%,且随增令而剧增,手术死亡率未见到年代的差异。急腹症的原因以兰尾炎为最多,其次以胃、12指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔以及肠穿孔等为多。肠梗阻:高令者因肠梗阻而进行急诊手术频率虽低,但手术的死亡率高。肠梗阻的原因     

内镜手术

内镜手术(endoscopic surgery)是指在插入胸腔、腹腔、后腹膜腔、消化管、膀胱、尿道、脑室内等的内镜视野下进行的手术总称。为了确保内镜在体腔内的视野,一般采用一定方法进行辅助:如常压下法、正压下法、悬吊法、注水法等。在手术操作法上,除传统内镜手术之外,还有内镜辅助下手术、手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)等。内镜手术器械及器具的进步有可能使得各种新型手术的开发成为可能。内镜手术得以发展的最主要原因在于其低侵袭性。现代外科手术治疗更加重视生活质量(QOL),内镜手术也是在此背景下出现并发展…     

提高主—冠状动脉搭桥术效果的措施及存在的问题

近年来,随着缺血性心脏疾病的增加,对其外科治疗在日本也积极地进行着。尤其对冠心病的主-冠状动脉搭桥术,由于采取很多措施,取得很好效果。近期手术死亡率及远期死亡率均在2%以下,与欧美国家的效果相比毫无逊色。该主-冠状动脉搭桥术的成功是由于除手术操作方法的改良和提高外,心肌保护法的改进,以及术中术后患者的管理改善等。以下就主-冠状动脉搭桥术的进展和提高手术效果的措施为中心进行阐述,其次就现代外科治疗的趋势也加以探讨。     

老年糖尿病的并发症及其特点

根据日本糖尿病患者的现状调查,在糖尿病患者中约40％为65岁以上的老年人,而且随着急剧的人口老年化与生活方式的欧美化,预计今后老年糖尿病患者将会显著增加。老年糖尿病患者长期的微血管损害与大血管损害给生活质量带来极大影响,因此在决定治疗方针时应考虑到糖尿病并发症的严重程度。     

老年糖尿病血糖控制目标及其管理

一、老年糖尿病的特点 多数老年人伴有慢性疾病,特别是糖尿病患者日常生活中存在许多功能障碍。因而老年糖尿病患者医疗及QOL的保持将是重要课题。     

神经内科的眩晕

眩晕是一般内科,特别是在对中老年患者的诊疗中常遇到的主诉症状。但这个词的意义非常广泛,除了旋转性、倾倒性、站立时头晕这样比较容易说明的情况外,头痛及站立不稳(例如由共济失调引起)和眼前发黑等有时也表现为眩晕。对于患者来说,眩晕是非常难受的症状。     

癌症患者的死前喘鸣

喘鸣系指由气道分泌物引起不用听诊器即可直接闻及的气管或支气管内的一种杂音。癌症患者的死前喘鸣,除肺癌等呼吸道疾病外,还可在呼吸系统以外,特别是各种癌症晚期经常见到,并且是死亡前的体征之一。一、发病机理癌症患者的死前喘鸣,可由以下情况引起,即肺癌本身、其他晚期癌症转移至肺或伴有肺炎等呼吸道     

急性颅脑损伤时血中醛固酮浓度

在脑挫伤及头部外伤、硬膜下出血、高血压性颅内出血、脑栓塞等脑血管损害时,了解急性期脑损伤的程度,对诊断治疗以及判断预后是至关重要的。而脑CT 扫描等形态学检查和EEG、ABR(脑干听觉反应)、SEP(躯体感觉电位)等生理学的资料又难以取得,因此有将脑损伤的程度从代谢方面来观察的报告,从而测定肌磷酸激酶的同功酶、醛缩酶、儿茶酚胺、脑垂体激素等各种物质者不胜枚举,用来探讨其临床意义。作者过去发表过在头部外伤意识明显障碍的病例中受伤后的急性期有醛固酮增高的报告,且在脑血管损伤而有明显意识障碍的患者和硬膜下出血及高血压性脑出血危重病例中,也见到醛固酮升高。为了明确脑损伤急性期血中醛固酮升高的机制,测定了脑神经外科疾病急性期患者血中醛固酮、肾素活性、血浆钾及ACTH。对象及方法以神经外科急诊入院患者为对象,入院时血中醛固酮升高的有53例,其中高血压性脑出血7例,硬膜下出血13例,脑栓塞4例,头部外伤21例,抽搐发作