肘关节屈伸肌群等速肌力测试与分析

目的:通过测量肘关节屈肌、伸肌群在不同收缩方式、不同运动速度、不同关节角度时力矩的变化情况,以期用肘关节等速测试的力矩指标米评定肘关节及其周围肌群的功能状态.方法:实验于2006-09在江苏省级机关医院完成.测量了南京体育学院运动系20名男生肘关节屈、伸肌群在等速向心不同运动速度下的肌力参数,向心收缩各测2个不同速度:60(°)/s、120(°)/s.前者每次重复5次,间歇约1 min;后者每次重复10次,间歇约1 min.取最大力矩、最大力矩角度及上述角度的力矩.观察不同速度下屈、伸肌肌峰力矩比较;不同速度下屈伸肌肌峰力矩的相关分析;不同速度下肌峰力矩角度的比较分析;等速向心收缩的加速、放松时间.结果:①肘关节屈伸肌群等速向心收缩时随着关节给定运动速度的加快,屈肌峰力矩从34.5 N·m减到28.5 N·m,伸肌峰力矩从43.0减到32.7 N·m.②随速度增快,屈肘峰力矩角度增大,伸肘峰力矩角度减小.③当给定运动速度加快时,肘关节屈伸肌的加速时间均随之增长,伸肌的加速时间比屈肌的加速时间短.④前臂与上臂长的比值和伸60(°)/s的峰力矩角度呈负相关.结论:不同速度下,对于肘关节屈肌群而言,屈伸肌比值、肱二头肌、肱肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和旋前圆肌的加速时间与肱三头肌、肘肌的放松时间、对于屈肌的肌峰力矩具有重要作用,而肱三头肌、肘肌的加速时间与肱二头肌、肱肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和旋前圆肌的放松时间对于伸肌的肌峰力矩具有重要作用.     

肘关节不稳定

1　功能解剖和生物力学肘关节实际包括 3个关节 ,即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节 ,正常活动范围为 0°(伸 )～1 4 0°(屈 )和 75°(旋前～ 80°(旋后 )。正常的肘关节依靠关节面的完整及其匹配的结合、关节囊和韧带的完整性、以及肌肉系统的动力平衡来保持其稳定性[1 ] 。1 1　骨关节面。肱骨滑车与尺骨滑车切迹在肘关节的屈伸活动范围内均有很好的顺应性 ,但在屈曲小于 2 0°和大于 1 2 0°时肘关节的稳定性最好。肘关节的骨折将影响其稳定性。例如 :冠状突骨折 ,尤其是当冠状突损伤达 50 %以上 (Ⅲ型骨折 )时 ,可导致肘关节不稳定[2…     

断肢再植1例的体会

我院于1995年10月收治一例全身多处刀伤、左肘关节刀砍断患者,入院时患者处于休克状态,左面部、背部、胸部、左上臂多处伤口活动性出血。左肘关节自内上斜向外下离断,仅存外侧宽约4cm皮肤相连,肱骨内上髁、尺骨鹰咀骨折移位,桡骨关节软骨部分劈裂缺损,关节囊及屈、伸肌、肌腱全部离断,肱动、静脉及正中神经于桡尺动脉分支上2cm平面离断,尺神经于尺神经沟处离断,桡神经及肌皮神经于肱桡关节平面离断。入院后即给予快速补液、抗休克,上臂上止血带,伤口彻底清创后,在手术放大镜下进行断肢再植。术后,屈肘功能位石膏固定。观察生命体征变化,预防…     

生物型人工桡骨头置换术患者围手术期的整体护理

桡骨小头在稳定肘关节及上尺桡关节中起着至关重要的作用,桡骨头粉碎性骨折早期大多行单纯的桡骨头切除术,但桡骨头切除术后桡骨绝对长度缩短,桡骨上端空虚,肱桡关节以及上尺桡关节的接触消失,使肘关节的正常生物力学机制发生了明显改变,导致肘关节出现退行性改变以及产生一系列的症状和体征,会引起许多并发症,包括肘部疼痛、肘关节不稳定、切除端新骨形成、桡骨向近端移位、下尺桡关节半脱位、肘外翻增大、迟发性尺神经炎等.     

超声检查在肘关节内侧副韧带损伤诊断中的价值

目的探讨超声检查在肘关节内侧副韧带损伤诊断中的价值。方法 30例经临床或手术证实为肘关节内侧副韧带损伤患者,回顾性分析肘关节内侧副韧带损伤的声像图表现。通过患侧与健侧对比,观察韧带的厚度、内部回声、连续性、肘内侧肱尺关节间隙、韧带附着处骨质情况及周边软组织情况。结果 30例肘内侧副韧带损伤患者中,2例韧带声像图未见明显异常。16例韧带厚度较健侧增厚,14例韧带内部回声减低或不均匀,19例韧带不同程度撕裂。17例前臂外翻试验患肘内侧肱尺关节间隙较对侧增大。7例韧带附着处可见碎骨片,10例合并屈肌总腱损伤,5例合并关节腔积液。结论超声检查能显示肘关节内侧副韧带损伤的各种表现,判断损伤程度,可作为肘关节内侧副韧带损伤的一种重要辅助检查手段。     

磁共振检查病案精选（六十一）（骨肌系统）

肩袖综合征,是指肩关节周围损伤、退行性肌腱炎、滑囊炎等,所致肩关节功能障碍疾患。肩关节具有肱骨头关节面大、关节盂小,关节囊松弛而宽阔,关节活动灵活而范围大等特点。肩关节囊周有岗上肌、岗下肌、小圆肌和肩胛下肌和肱三头等构成肩袖,故同时有肩峰下囊、喙突下囊,     

双关节运动的局部肌肉疲劳与肌电变化

目的：以腕-肘关节为例，探讨不同水平运动负荷诱发尺侧腕屈肌（FCU）和肱二头肌（BB）疲劳过程中sEMG信号与各关节最大屈肌肌力的关系。方法：采集10名青年男性受试者在不同负荷水平（30％、55％、80％MVC）下疲劳过程中尺侧腕屈肌（FCU）和肱二头肌（BB）的表面肌电信号和各关节在疲劳前后的MVC。结果：不同运动负荷强度分别诱发前臂和上臂肌肉疲劳过程中，腕、肘关节最大屈肌肌力明显下降且具有明显负荷强度效应：BB和FCU的MPF与MF单调递减且下降率具有明显的负荷强度效应；不同负荷强度下BB和FCU的MPF和MF下降斜率与肘、腕关节最大屈肌肌力的下降比值之间有明显相关。结论：局部肌肉疲劳过程中MPF和MF下降率变化能够对相应关节最大肌力变化作出比较准确预测。     

肘关节滑膜骨软骨瘤病1例

1病历要 男，30岁。右肘关节肿胀疼痛2a余。查体：右肘关节稍发红，肿胀，压痛，右肘关节曲屈活动及右前臂旋转活动受限。X线平片示：右肘关节冠状窝及上尺桡关节前侧可见数枚骨性小结节影，关节间隙正常。手术见冠状窝内有3枚圆形或卵圆形小结节，上尺桡关节内可见2枚约黄豆大小的结节，其中有1枚与关节滑膜相连，小结节呈灰白色，表面光滑，质硬，冠状窝关节面骨质粗糙不平，关节囊滑膜稍增厚；手术除游离体及悬垂体，病理检查：瘤组织表层由数层软骨细胞构成，无异形，中心为排列不规则的骨小梁。最后诊断为：右肘关节滑膜骨软骨瘤病。     

经皮尺桡骨固定治疗单纯外伤性上尺桡关节脱位的临床体会

<正>肘关节由肱桡、肱尺、上尺桡关节组成,司上肢的屈伸并参与前臂的旋转活动,对上肢功能发挥重要作用。在临床工作中尺、桡骨骨折合并上尺桡关节脱位并不罕见,但单纯外伤性上尺桡关节脱位较为罕见,临床上易漏诊或误诊为肘关节损伤或脱位。Wiley〔1〕报道了2例,除指出桡骨头是向外侧脱位外,未提及更多资料。如果脱位不能得到有效处理,预后将遗留不同程度的前臂及肘腕关节功能障碍。我们自2009年4月至2014年4月共收治     

手康复系列讲座（续二）

4.1 手康复治疗的目的:手康复治疗目的是恢复一个无痛性、全范围活动的手。一个伸直僵硬而不能届曲的手是毫无用处的。为了适应每天活动需要,首先．手应有抓握和对指功能．其次是手的伸直。很如手指屈曲活动受限,则可以增加掌指关节屈曲来补偿。一般情况下,手各部位功能的重要程度应该是,桡尺关节：旋前>旋后;腕关节：伸腕>屈腕;尺偏>桡偏;手指：依次是,掌指关节届曲、指间关节伸。     

正常下尺桡关节三维有限元模型的建立及验证

背景:国内外学者已应用有限元分析在前臂的桡骨骨折及其固定、尺骨骨折及其固定等方面进行了生物力学评价,但还未见应用该方法对下尺桡关节进行生物力学评价相关的文献报道。目的:建立并验证下尺桡关节三维有限元模型,用于临床的生物力学研究。方法:将1名健康男性志愿者右肱骨远端到腕关节中段的CT和MRI图像,导入Mimics10.01和ANSYS10.0中,建立下尺桡关节三维有限元模型,模拟体外生物力学试验,在横向拉伸、轴向压缩、旋前和旋后扭转4种工况下观测下尺桡关节各结构的应力分布,所得结果与文献报道的生物力学实测数据比较验证。结果与结论:所构建的下尺桡关节有限元模型共有333805个单元,508384个节点,客观反映下尺桡关节真实解剖形态。所建模型在横向拉伸、轴向压缩、旋前和旋后扭转4种工况下,理论分析结果与生物力学实测数据一致。证实所建的下尺桡关节有限元模型真实性较高,可用于生物力学分析实验。     

正常下尺桡关节三维有限元模型的建立及验证

背景：国内外学者已应用有限元分析在前臂的桡骨骨折及其固定、尺骨骨折及其固定等方面进行了生物力学评价,但还未见应用该方法对下尺桡关节进行生物力学评价相关的文献报道。目的：建立并验证下尺桡关节三维有限元模型,用于临床的生物力学研究。方法：将1名健康男性志愿者右肱骨远端到腕关节中段的CT和MRI图像,导入Mimics10.01和ANSYS10.0中,建立下尺桡关节三维有限元模型,模拟体外生物力学试验,在横向拉伸、轴向压缩、旋前和旋后扭转4种工况下观测下尺桡关节各结构的应力分布,所得结果与文献报道的生物力学实测数据比较验证。结果与结论：所构建的下尺桡关节有限元模型共有333805个单元,508384个节点,客观反映下尺桡关节真实解剖形态。所建模型在横向拉伸、轴向压缩、旋前和旋后扭转4种工况下,理论分析结果与生物力学实测数据一致。证实所建的下尺桡关节有限元模型真实性较高,可用于生物力学分析实验。     

旋后肌综合征的康复评定与治疗（讲座）

旋后肌综合征是桡神经终末分枝后骨间背侧神经受累造成的,多称前臂背侧骨间神经嵌压综合症。患者一般无明显诱因而逐渐出现前臂伸肌无力和肌肉萎缩,严重者伸腕力量减弱;伸拇、伸指不能,影响患者的日常生活和工作。作者在所接诊的患者中,对他们进行了一系列的康复措施,体会到如及时对该疾病进行正确的康复评定和治疗,勿须手术即可控制疾病发展,恢复其功能障碍。 1 临床解剖特点 桡神经绕过桡神经沟到肱骨中段外侧,在肱三头肌外侧头缘穿过外侧肌间隔,在肱肌与肱桡肌之间转向肘前方分成深浅两支,深支称后骨间神经,纯属运动神经,通过旋后肌下方,进入前臂的背侧深部,支配除桡侧腕长伸肌之外的前臂所有伸肌,其终末支配肌是食指固有伸肌。由于该神经支在旋后肌两头之间的腱膜弓通过,因此当腱膜弓增厚或过紧、前臂旋前旋后动作过于用力或频繁时,造成该神经慢性持续性受累,引起神经的炎性反应或肿大、肥厚、粘连和变性,继而出现上述的症状和体征。 2 早期临床表现 2.1 对象 患者多为手工操作人员,如电工、机修工、接线工或木工等,其上肢均有反复长时间的旋转     

小儿化脓性髋关阳炎和髓关节结核的影像诊断

目的：探讨小儿化脓性髋关节和髋关节结核的影像诊断和鉴别诊断。材料与方法：化脓性髋关节炎１８例，髋关节结核５。对其Ｘ线和超声表现进行对比分析。结果：Ｘ线表现化脓性髋关节炎闭孔外肌肿胀、关节间隙增宽，常伴股骨头脱位或半脱位。而髋关节结核Ｘ线表现闭孔外肌肿胀不如化脓性炎多见，关节间隙多变窄，周围骨质稀疏较明显。超声发现髋关节结核滑膜回声增强较化脓性炎症多见，关节间隙观察结果与Ｘ线表现相同。关节囊回声增强     

尺骨先天性假关节1例

患者男,11个月.因肘部畸形就诊.患儿自出生即发现肘部畸形.查体:右肘关节伸直受限,无痛,肘后三角空虚.尺桡骨均向桡侧偏移.X线平片显示:右尺骨鹰嘴发育畸形,鹰嘴下方见透亮线,两侧骨端完整、光滑,其下段上端局部膨大,上段下端呈椎形,形成假关节.桡骨近端呈锥形,并向桡侧移位,桡骨小头未发育(图).诊断:尺骨先天性假关节.     

表面肌电在肘关节骨折术后患者运动功能评估中的应用

目的 探讨肘关节术后患者在肘关节最大等长收缩和肘关节屈伸运动中肩肘肌群表面肌电(sEMG)信号的特征。方法 选择北京积水潭医院康复科2021年8月至2022年4月肘关节术后恢复期患者15例(患者组)和与之匹配的健康人11例(对照组)。分别在肘关节做最大等长收缩和肘关节屈伸活动时,记录肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、斜方肌上束、三角肌前束、三角肌中束以及三角肌后束的sEMG信号,计算相应肌肉的均方根值(RMS)、协同收缩率(CSR)、共激活率(CR)和屈伸活动中目标肌肉的激活百分比。结果 屈、伸肘最大等长收缩时,患者组肱二头肌和肱三头肌的最大肌力均明显小于对照组(|t|> 4.109, P <0.01);伸肘最大等长收缩时,患者组肱三头肌的RMS显著小于对照组(t=-7.695, P <0.001)。伸肘最大等长收缩时,患者组肱二头肌、肱桡肌的CR均大于对照组(t> 2.326, P <0.05);屈肘最大等长收缩时,患者组斜方肌上束CSR大于对照组(t=2.232, P <0.05)。屈肘活动时,患者组肱三头肌的激活水平大于对照组(t=3.336, P ...     

下尺桡关节损伤后解剖学修复及其功能重建特征

目的：总结近年来下尺桡关节损伤在解剖、生物力学、损伤机制、诊断特点和治疗方面的研究进展，并对不同的治疗方法进行评估。资料来源：应用计算机检索下尺桡关节损伤方面的文献。①对www．ncbi．nlm．nih.gov／PubMed2003—01／2005-04文献进行检索，检索词为“the distal radioulnar joint”，限定文章语言为English。②同时检索http：//www．wanfangdata.com．cn／1995—01／2004—12文献，检索词为“下尺桡关节”，限定文章语言种类为中文。资料选择：纳入条件：①实验研究。②临床研究。排除条件：①下尺桡关节肿瘤、琦形、退行性变类文献。②重复研究文献。③综述文献。资料提炼：共收集到141篇关于下尺桡关节的解剖、生物力学、损伤机制、诊断特点和治疗方面的文章，重点引用文献23篇，排除118篇。资料综合：①解剖和生物力学：在外科手术中，如果要保持正常的生物力学，下尺桡关节的解剖完整性应该保持。②损伤机制和诊断特点：对前臂损伤进行详细的查体尤其重要，一定要对受伤部位的上下关节详细检查，并对肘关节损伤患者的下尺桡关节不稳定有清楚认识。利用一些较新的技术能增加早期诊断正确率。③治疗：下尺桡关节损伤保守治疗：采用前臂完全旋后位夹板固定治疗下尺桡关节背侧脱位（Ⅰ型脱位）36例，效果优良；早期手术治疗：手法复位后直接经皮钳固定下尺桡关节脱位，这种方法具有固定物体积小，固定牢，操作简单的优点；晚期则必须进行补救手术，包括尺骨小头切除术、Sauve—Kapandji术、韧带转位重建术、旋前方肌骨膜瓣转位术、尺骨缩短或桡骨延长术等，各手术有其各自优缺点及适应症，但或多或少都残留一定的后遗症，应尽量做到远端尺桡关节的解剖学重建。结论：下尺桡关节损伤应该引起临床医师的重视，如何有效的早期诊断和有效的避免后遗症将是今后研究的发展方向。     

内侧副韧带加强重建后桡骨小头切除治疗青年肘关节恐怖三联征患者疗效观察

目的报告应用侧副韧带修补重建并桡骨小头切除手术方式治疗青年肘关节恐怖三联征、桡骨小头粉碎骨折患者的疗效观察。方法自2005年11月至2009年10月,本院共收治肘关节三联征损伤3例。桡骨小头骨折按Mason法分类均为Ⅲ型。3例患者均行冠状突固定、肘内外侧副韧带、关节囊修补、内侧副韧带加强、重建并桡骨小头切除术,术后克氏针辅助固定肱尺关节于屈肘90°前臂旋转中立位,石膏固定3周,然后拔除克氏针,去除石膏,开始屈伸和旋转康复训练。结果3例患者均随访1年以上,骨折愈合,按照Broberg和Morrey的肘关节功能评分2例为良,1例为可。结论肘关节恐怖三联征伴有桡骨小头粉碎骨折的青年患者,韧带及关节囊的重建异常重要,桡骨小头置换应当审慎,在确保韧带重建满意的情况下切除桡骨小头并未造成肘关节明显功能障碍。     

肘部损伤的放射学检查

肘部外伤会给病人生活带来很大障碍,因为象吃饭、梳头一类最简单的动作也需肘关节的完整性活动来完成。肘关节是一种铰链式关节,由肱骨远端与尺、桡骨近端组合在一起,复以关节囊,肘关节具有屈和伸、前臂旋前、旋后功能。肘损伤的致伤原因常为摔倒或直接暴力、间接外力。摔倒时,手部着地常会引起腕和肘损伤,同时也可引起近端更多的间接损伤,象肩关节、锁骨等。所以,对于主诉腕关节     

小儿化脓性髋关节炎和髋关节结核的影像诊断

目的：探讨小儿化脓性髋关节炎和髋关节结核的影像诊断和鉴别诊断。材料与方法：化脓性髋关节炎18例，髋关节结核5例。对其x线和超声表现进行对比分析。结果：x线表现化脓性髋关节炎闭孔外肌肿胀、关节间隙增宽，常伴股骨头脱位或半脱位。而髋关节结核x线表现闭孔外肌肿胀不如化脓性炎多见，关节间隙多变窄，周围骨质稀疏较明显。超声发现髋关节结核滑膜回声增强较化脓性炎症多见，关节间隙观察结果与x线表现相同。关节囊回声增强不如化脓性炎症多见。结论：早期髋关节病变超声检查优于x线。二种检查方法相互结合可提高诊断正确率。