影响经手术治疗鞍区脑膜瘤视力预后的因素

目的　分析影响经手术治疗鞍区脑膜瘤视力预后的因素。方法　收集以视力障碍为首发症状的鞍区脑膜瘤71例。先以双眼为单位,根据视力损伤评分表对其术后与术前的视力视野进行评分,以评分差来衡量预后并进行多重回归,筛选影响双眼视力预后的因素。再以单眼为单位,将术后视力以0 0 5为界分为2组,与其影响因素行单因素分析,再以0 .0 5、0 . 5和1 . 0为界分为4个等级,进行有序分类logistic回归,分析影响单眼术后视力的因素。结果　双眼视力的综合预后受其术前的评分及肿瘤切除程度的影响(B =- 0 . 1 0 9,P <0 . 0 5和B =7 4 .0 8,P <0 . 0 5) ;单眼的术后视力与其术前视力呈正相关(B =4 .2 55,P <0 .0 1 )与视乳头的病变程度及视神经的受累程度呈负相关(B =- 0 . 94 3,P <0 . 0 1和B =- 0 .830 ,P <0 . 0 5) ;术前视力低于0 .0 5、视乳头苍白萎缩或视神经管受累的眼球术后视力恢复到0 . 0 5以上的比例极小。结论　术前的视力、视乳头的病变程度、视神经的受累程度及肿瘤的切除程度对术后的视力恢复有影响。     

鞍区肿瘤术后突发视力下降的临床分析

目的探讨鞍区肿瘤术后突发视力下降的原因,提高手术疗效。方法对2003~2004年18例鞍区肿瘤病人经颅手术后视力下降的原因进行分析,对术后出现突发的视功能障碍,在排除了颅内再出血及颅高压后,给以高压氧治疗的同时,静脉使用解痉、扩血管药物及激素和神经营养药物,及时进行腰穿行脑脊液置换,放出血性脑脊液。结果视力恢复至术前水平8例,视力改善>0.13例,视力改善<0.14例,无改善失明3例。结论对这一类术中没有对视神经及视交叉造成直接损伤,其术后当天亦没有视力变化,在术后第2天或第3天出现突起的视力进行性下降的病人,经积极的综合治疗后多能改善其预后,取得满意的效果。     

经颅硬膜外入路骨纤维发育不良性视神经管狭窄减压术疗效分析

目的 探讨视神经管狭窄减压术治疗累及视神经管的骨纤维发育不良的机制、方法、效果及时机.方法 对18例以每侧眼为单位患者行视力、CT、眼底像、OCT检查,手术组21侧行经颅硬膜外入路,其中19侧切除视神经管上壁、外侧壁和内壁病变,另有2侧切除视神经管眶口病变;非手术组15侧随访,其中1侧视力下降后手术.对不同组的视力变化进行非参数检验.结果 治疗性手术组15侧,视力有效率14/15,预防性手术6侧,视力不变(P=0.012),视神经管再次狭窄5侧,其中视力下降1侧(P=o.080).OCT改变符合筛板压力失衡原理.结论 在筛板压力失衡原理指导下,采取经颅硬膜外入路切除视神经管上壁、外侧壁和内壁病变,预防视神经二次损伤效应,可以改善和稳定视力.     

视神经损伤与经颅视神经管减压术

通过对近年来的19篇文献进行分析发现外伤性视神经经损伤主要发生在眉额部受到外力打击后,不一定伴有视神经管骨折,以伤后立即失明和伴有骨折者损伤较重,且疗效不理想。及时的颅视神经管减压是良好的选择,要求打开视神经管顶的全宽和全长,最好在伤后10天内尽早手术,早期大剂量的糖皮质激素的作用也日益受到关注。对于视神经管段的视神经损伤,经颅视神经管减压术是值得大力提倡的。     

视神经管减压术治疗视神经损伤的疗效分析(附23例分析)

目的 探讨经颅硬膜外视神经管减压术治疗视神经损伤所致失明的效果.方法 回顾性分析自2003年1月至2010年8月手术治疗的视神经损伤所致完全失明23例患者的临床资料,比较视神经管减压术前后视力的变化;以伤后6个月视力为最终视力,分析23例患者手术疗效.结果 术中发现6例有视神经管骨折,1例有骨折片;1例有鞘膜内血肿.本组无手术并发症发生.23 例患者术后随访6 月,有效6 例(26.1%),无效17 例(73.9%);其中伤后5 d 内手术15 例中,有效6 例(40.0%),无效9 例(60.0%);5 d后行手术者8例均无效;5 d内手术者有效率明显高于5 d后手术者(P<0.05).结论 早期行经颅硬膜外视神经管减压术可使部分视神经损伤所致失明患者的视力得到改善.     

视神经管减压术治疗视神经损伤的疗效分析(附23例报告)

目的探讨经颅硬膜外视神经管减压术治疗视神经损伤所致失明的效果。方法回顾性分析自2003年1月至2010年8月手术治疗的视神经损伤所致完全失明23例患者的临床资料,比较视神经管减压术前后视力的变化;以伤后6个月视力为最终视力,分析23例患者手术疗效。结果术中发现6例有视神经管骨折,1例有骨折片;1例有鞘膜内血肿。本组无手术并发症发生。23例患者术后随访6月,有效6例(26.1%),无效17例(73.9%);其中伤后5d内手术15例中,有效6例(40.0%),无效9例(60.0%);5d后行手术者8例均无效;5d内手术者有效率明显高于5d后手术者(P<0.05)。结论早期行经颅硬膜外视神经管减压术可使部分视神经损伤所致失明患者的视力得到改善。     

鞍区肿瘤术后水钠失衡的临床因素分析

目的探讨影响鞍区肿瘤水钠失衡的临床因素。方法对55例鞍区肿瘤病例进行回顾性分析。结果35例出现一过性多尿,20例出现脑性盐耗综合症无永久性尿崩恶性肿瘤患者水钠失衡发生率为,。100%(7/7),颅咽管瘤37.5%(6/16),垂体瘤27.3%(6/22),脑膜瘤10%(1/10)。结论鞍区肿瘤术后易发生水钠失衡,术后发生率同术前是否有水钠失衡,肿瘤是否侵入第三脑室手术入路的选择及肿瘤切除程度无明显相关同肿瘤的性质及术中是否损伤下丘脑垂体柄有关。     

鞍区肿瘤术后水钠失衡的临床因素

目的：探讨影响鞍区肿瘤术后水钠失衡的临床因素，为术后及时有效的处理提供经验。方法：对95例鞍区肿瘤手术病例进行回顾性分析。结果：78例（82．1％）出现水钠失衡，其中60例（81．1％）表现为脑性盐耗综合征。术后水钠失衡发生率在恶性肿瘤为100．0％（11／11），垂体腺瘤91．3％）（42／46），颅咽管瘤75．0％（24／32），脑膜瘤16．7％（1／6），不同类型肿瘤间差异显著（P＜0．001）。Ⅲ度鞍区肿瘤水钠代谢紊乱发生率为94．7％（34／36）高于I、Ⅱ度肿瘤（P＜0．05）。不同手术切除程度的肿瘤，其术后水钠失衡发生率差异不显著（P＞0．05）。结论：鞍区肿瘤术后易发生脑性盐耗综合征，水纳失衡的发生率与肿瘤性质及进入第三脑室的程度有关。术后监测尿量、血钠、尿钠变化，及时采取针对性措施可获得良好效果。     

鞍区肿瘤术后电解质紊乱及治疗

鞍区肿瘤是神经外科常见疾病,鞍区结构复杂,术后易出现并发症,电解质紊乱是最为常见的并发症.2002年3月至2004年12月,我们共治疗鞍区肿瘤术后电解质紊乱患者11例,治疗效果满意,现报告如下.     

鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱38例分析

目的分析鞍区肿瘤手术后,出现水钠代谢紊乱的原因及治疗。方法分析38例鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱的分型及治疗情况。结果术后发生水钠代谢紊乱总发生率63．3％,分为5种类型,尿崩症10例(26．33%),低钠血症24例(63．16％),脑性耗钠综合症2例(5．26％),抗利尿激素异常分泌综合征(SLADH)1例(2．63％),高钠症1例(2．63％),经治疗后37例恢复良好,1例死亡。结论鞍区肿瘤术后水钠代谢紊乱发生率较高。术中规范操作,避免损伤垂体柄和丘脑下部,注意保护穿支血管;术后注意监测水、电解质平衡并及早采取合理措施对鞍区肿瘤术后水钠紊乱的治疗有重要意义。     

Pre-chiasmatic transection of the optic nerve can save contralateral vision in patients with optic nerve sheath meningioms

Objectives

With respect to its characteristic pattern of growth from the orbit into the intracranial space toward the chiasm, patients with optic nerve sheath meningiomas (ONSM) are threatened to loose function of both optic nerves. Fortunately, in less than 5% both optic nerves are involved initially. Hence, prevention of vision of the contralateral eye is the foremost aim of any therapy. Performing pre-chiasmatic transection might offer a further treatment option to avoid further tumor growth toward the chiasm.

Patients and methods

In this retrospective study 12 patients with ONSM and blindness of the affected eye were included. The surgical approach was performed either from pterional intradural or as a combined approach from pterional extra- and intradural.

Results

Without any exceptions, vision of the contralateral eye could be preserved and did not show any deterioration after surgery or during the follow-up time of 50.6 months. Furthermore in 58.3% of patients gross total tumor resection could be achieved. During follow up observation in 67% of patients no further tumor progress or recurrences could be observed. 4 patients, however, showed delayed tumor progress or recurrences that were treated by radiotherapy.

Conclusion

Pre-chiasmatic transection of the optic nerve might offer a surgical treatment option to control tumor growth and to preserve vision of the contralateral eye.     

颅内感染患者脑膜刺激征阴性的相关因素分析

目的 探讨颅内感染（ICI）患者脑膜刺激征（MIS）阴性的相关因素及其机理和临床意义。方法 对409例确诊的ICI患者MIS检出状况及相关临床资料进行回顾性分析。结果 本组病例的MIS阴性率为14.9%(61/409)。MIS阴性率：脑实质病变组较脑膜病变组高（P＜0.01）;意识障碍组较清醒组高（P＜0.01）;病理征阳性组较病理征阴性组高（P＜0.01）;首诊时间＜2天组较＞2天组高（P＜0.05）;儿童及老年组较青壮年组（P＜0.05）;检体者资历＜5年组较＞5年组高（P＜0.05）和非神经科专业组较神经科专业组高（P＜0.05）。结论 病变部位、意识状态的不同以及有无病理征为影响ICI患者MIS检出的非常重要的相关因素;患者的首诊时间及年龄、医生的资历和专业的差异也是重要的相关因素。     

鞍区肿瘤术后电解质紊乱的特点及治疗对策

目的探讨鞍区肿瘤术后电解质紊乱的特点及治疗对策,提高手术疗效。方法回顾性分析2006年6月。2008年6月间38例鞍区肿瘤病人术后电解质紊乱的病例资料,并总结其特点。结果38例鞍区肿瘤病人术后电解质紊乱经积极治疗均获得满意效果。结论鞍区肿瘤病人术后并发症以低钠血症为主的电解质紊乱最常见。术中减少损伤是关键,术后电解质紊乱要正确分析原因,一般经积极治疗可获得满意治疗效果。     

鞍区手术中微血管保护与视神经功能保留

目的 探讨防止鞍区肿瘤手术后缺血性视神经萎缩的方法。方法 对14个尸体头颅标本进行鞍区微血管的显微解剖研究，找出供应视神经与视交叉的穿动脉的解剖特征。并回顾性分析我科自1999年6月至2001年7月间经手术治疗的24例鞍区肿瘤。术前8例视神经功能完全正常,16例视神经功能已经被不同程度损害。结果 肿瘤全切除、次全切除及大部切除分别为19例（79％）、3例（13％）和2例（8％）。术中视神经均解剖保留，术后视觉功能好转，不变和恶化分别为11例（69％）、3例（19％）和2例（12％），无死亡。结论 掌握鞍区微血管的显微解剖特点，并在术中保护视神经的供血动脉，可减少或预防术后缺血性视神经萎缩的发生。     

儿童鞍区肿瘤的视觉传导通路DTI特征分析

目的 应用磁共振弥散张量成像（DTI）和弥散张量纤维束成像（DTT）评估儿童鞍区肿瘤的视神经受损情况。方法 对24例儿童鞍区肿瘤（其中视交叉胶质瘤12例、鞍区颅咽管瘤7例、三脑室畸胎瘤2例、下丘脑错构瘤2例、斜坡脊索瘤1例）病例进行DTI和DTT检查,计算双侧视神经的部分各向异性（FA）值,并进行统计学分析。结果 根据显示的视交叉位置形态以及与肿瘤的空间结构关系,24例患儿可分为视交叉破坏组（12例）和视交叉压迫组（12例）。破坏组双侧视神经FA值均明显低于压迫组（P<0.05）。结论 DTI和DTT检查可以清晰的显示儿童鞍区肿瘤与视路神经纤维束的空间关系,其获得的参数FA值可以用来评价视路损伤的性质和程度。     

鞍区肿瘤的显微手术治疗中视觉功能保护

目的 探讨鞍区肿瘤患者视觉功能障碍的原因和手术切除过程中视觉功能的保护.方法 回顾性分析2001年1月至2010年10月手术治疗的74例鞍区肿瘤患者临床资料,包括手术入路及手术前后视觉功能状况等.结果 术后随访3月至2年,术前视觉功能正常的25例患者中,术后没有发现视觉功能下降;术前视觉功能障碍的49例患者中,术后视觉...     

Generation of dendritic cells from the ventricular fluid in patients with meningeal carcinomatosis

Mononuclear cells were obtained from the ventricular fluid and peripheral blood in 10 patients with meningeal carcinomatosis (MC). Using GM-CSF, IL-4, tumor necrotizing factor (TNF)-, and CD40L, we could induce mature dendritic cells (DC) (positive for CD45, CD80, CD83, and CD86) from the ventricular fluid in all MC patients. Their DC could enhance the proliferation of the autologous lymphocytes remarkably. Expression of the IL12 p40 was observed in DC generated from seven cases who showed good response to our intrathecal (IT) chemotherapy. These DC also could produce p70 IL-12 over the concentration 20 pg/ml. Thus, DC generated from the ventricular fluid seemed to be useful in the treatments of the MC patients.     

缺血性脑卒中患者远期抑郁症状的发生率及相关因素分析

目的探讨首发缺血性脑卒中(IS)偏侧肢体功能障碍患者远期抑郁症状(DS)的发生率及影响因素。方法前瞻性研究连续入选商丘市第一人民医院神经内科2012-11—2013-07收治的首发IS偏侧肢体功能障碍患者126例,入组后收集患者一般资料并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin Scale(MRS)评分进行评估,发病后2~3a采用NIHSS、MRS评分、Barthel指数(BI)、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)、汉密尔顿抑郁评分量表(HDRS)再次随访。通过单因素分析筛选出与远期抑郁症状(DS)具有显著性联系的因素后,使用非条件Logistic回归分析DS的影响因素。结果首发IS偏侧肢体功能障碍患者中远期抑郁症状发生率38.6%(44/114),其中轻、中、重度分别占19.3%(22/114)、11.4%(13/114)、7.9%(9/114)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,首发IS偏侧肢体功能障碍患者远期DS的影响因素包括文化程度(OR=2.847,95%CI=1.241~6.532)、BI(OR=0.763,95%CI=0.648~0.916)、SS-QOL评分(OR=0.970,95%CI=0.937~0.989)。且轻、中、重度抑郁症状患者的远期BI评分(F=29.426,P0.01)和SS-QOL评分(F=21.379,P0.01)的总体均数不同。结论 IS偏侧肢体功能障碍患者远期DS的危险因素为文化程度高,保护因素为远期BI评分高、生活质量高。其中远期BI评分、SS-QOL评分越低,IS偏侧肢体功能障碍患者的远期抑郁症状越重。日常生活能力的恢复及生活质量的提高等可能是改善IS偏侧肢体功能障碍患者远期抑郁症状的重要措施。     

Relief of severe retro-orbital pain and vision improvement after optic-nerve decompression in polyostotic fibrous dysplasia: case report and review of the literature

INTRODUCTION: We describe a case of a 9-year-old girl who developed progressive severe retro-orbital pain and partial visual loss in association with left optic-nerve compression due to polyostotic fibrous dysplasia of the skull. MATERIALS AND METHODS: Intradural decompression of the optic nerve resulted in immediate and complete resolution of the pain as well as a vast visual improvement. CONCLUSION: In cases of fibrous dysplasia of the skull with evidence of optic-nerve compression, relief of retro-orbital pain should be an additional consideration when deciding to proceed with surgical management.