煤工尘肺和矽肺患者肺功能损伤及其影响因素

目的探讨煤工尘肺、矽肺患者各期肺功能损伤情况,分析尘肺期别、尘肺片小阴影密集度、小阴影分布肺区、阴影类型、吸烟、工龄对2种尘肺病肺功能的影响。方法对煤工尘肺、矽肺病例期别、工龄、是否吸烟进行分组,行统一的尘肺病X线胸片、肺功能测定,运用χ2检验、Spearman等级相关分析、独立样本t检验进行统计学分析。结果 1煤工尘肺、矽肺期别越高,肺功能异常率越高;煤工尘肺、矽肺各期别组间差异有统计学意义(P0.01)。2煤工尘肺、矽肺X线胸片小阴影密集度、小阴影分布肺区与肺功能异常率呈正相关,Spearman等级相关分析rs值分别为0.943、0.986。3煤工尘肺和矽肺有大阴影和小阴影聚集者较仅有小阴影者肺功能异常率高(P0.05)。4随着工龄的增加,肺功能异常率呈增长趋势,但组间未见统计学差异。5吸烟组和戒烟组较不吸烟组肺功能异常率升高(P0.01)。结论尘肺病期别越高,肺功能异常率越高。煤工尘肺、矽肺患者小阴影密集度、小阴影分布肺区与肺功能异常率呈正相关。有大阴影和小阴影聚集者较仅有小阴影者对肺功能影响大。吸烟组和戒烟组的肺功能异常率高于不吸烟组。     

CT和高分辨CT对煤工尘肺小阴影和阴影融合及肺气肿诊断的价值

目的 探讨CT和高分辨CT(HRCT)早期检测煤工尘肺小阴影、阴影融合与肺气肿的敏感性和准确性.方法 77例煤工尘肺患者、36例无尘肺煤工和37例健康非煤工接受多层螺旋CT机无间隔胸部容积扫描及HRCT扫描,对所获得的CT图像进行煤工尘肺小阴影密集度分级、平均肺密度值和肺气肿指数测定,并与其X线胸片诊断结果对照.结果 对77例煤工尘肺患者CT和HRCT诊断的尘肺小阴影密集度分级与X线胸片尘肺分期一致性较好(Kappa=0.771,P＜0.01).CT和HRCT诊断尘肺的敏感性达到98.70％,在X线胸片确诊的77例煤工尘肺患者中,CT和HRCT评估76例为煤工尘肺,可疑1例.CT和HRCT从36例X线胸片无尘肺煤工中检出8例(22.22％)达到小阴影密集度1级;从73例Ⅰ～Ⅱ期煤工尘肺患者中,检出26例(35.62％)阴影密集度≥3级,其中3级密集度阴影20例,4级密集度阴影6例;对4例X线胸片Ⅲ期煤工尘肺患者,CT和HRCT与X线胸片诊断结果相同.从113例煤工中,X线胸片检出肺气肿7例(6.19％),CT检出36例(31.86％).CT尘肺小阴影密集度1～2级组的CT平均肺密度值最高,明显高于健康对照组、无尘肺组和小阴影密集度4级组,差异有统计学意义(F1=-45.73、F2=-23.00和F3=57.72,P＜0.01或P＜0.05).结论 从多层螺旋CT获得的CT和HRCT影像,与X线胸片比较,对煤工尘肺小阴影、阴影融合与肺气肿识别的敏感性和准确性均较高,可为煤工尘肺及其并发症的早期诊断提供更先进的手段.     

煤矽肺患者肺通气功能与X线胸片小阴影表现的研究

目的 探索煤工尘肺（煤矽肺）患者X线胸片改变对肺通气功能测定结果的相关性。方法 选取146例煤工尘肺（煤矽肺）患者X线胸片和肺通气功能测定资料作统计分析。结果 煤工尘肺（煤矽肺）患者X线胸片表现的小阴影密集度，分布范围与肺通气功能障碍检出率呈正相关关系。而肺通气功能障碍类型与慢支改变有关。结论 X线胸片表现的小阴影密集度及分布范围等客观指标，在煤工尘肺（煤矽肺）患者肺通气功能测定结果的判定中，有其肯定的积极意义，尤其对Ⅰ期煤工尘肺（煤矽肺）患者显示突出。     

煤工尘肺胸片上小阴影聚集或早期大阴影的判定

目的探讨对煤工尘肺胸片上小阴影聚集或早期大阴影的准确判定方法。方法选取具有完整体检资料及动态系列胸片的Ⅱ、Ⅲ期煤工尘肺患者胸片，对经临床及X线动态观察证实的33例胸片上有小阴影聚集或早期大阴影病灶的发生、发展过程，形态，数目，发生部位，X线伴随征象等进行观察、分析。结果33例有小阴影的聚集或早期大阴影改变者，病灶均为多发，双肺野均可出现以右上肺野多见，病灶X线表现呈散在多发的、形态各异的小斑片样阴影，边缘模糊不清，密度较低，多数可隐约见到其中的1～2级密集度的小阴影，早期有12例可见到灶周气肿，所有病例晚期灶周气肿明显，多数病例病变的进展过程呈非典型改变，动态观察，进展缓慢，形态大小改变轻微。上述病例首诊误诊12例。结论采用综合的方法，密切动态观察分析X线胸片上每一处细微变化，可以及时对小阴影聚集或早期大阴影作出准确判定，避免误诊、漏诊。     

煤工PMF大块纤维化X线类型研究

对四川省4个煤矿288例煤工大块纤维化(PMF)X线类型进行了分析。煤工PMF的发生及X线类型与患者的开始接尘年代、工龄、工种及胸片上的小阴影均有一定关系。掘进工PMF多在q、r形阴影基础上形成,而采煤工多在p阴影基础上形成。表明PMF的性质及X线类型,除与患者所接触粉尘的累积剂量有关外,还与粉尘的发生有关,接触岩尘(石英为主)比接触煤尘的矿工更易发生PMF。     

煤工尘肺与矽肺患者肺功能损伤情况及其相关影响因素

目的探析煤工尘肺与矽肺患者肺功能的损伤情况,总结相关影响因素,为临床预防及研究提供参考。方法选取2013年5月-2016年5月该院收治的煤工尘肺与矽肺确诊病例共180例,按照疾病类型分为煤工尘肺组(112例)与矽肺组(68例),选取同期可疑尘肺病患者80例为对照组.。对符合纳入标准的患者统一予以X射线胸片检查、肺功能检测,分析煤工尘肺与矽肺不同期别(壹期、贰期、叁期)小阴影分布肺区情况、阴影的类型、尘肺小阴影密集度等。同时进行χ2检验、独立样本t检验分析以及Spearman相关性分析。结果煤工尘肺和矽肺的期别越高,患者的肺功能异常情况越严重;煤工尘肺和矽肺各期别之间差异有统计学意义(P0.05);煤工尘肺和矽肺小阴影分布肺区、X射线胸片检查小阴影密集度与患者肺功能异常率呈明显正相关性(r=0.945、0.987);煤工尘肺、矽肺有小阴影及大阴影聚集者较单纯小阴影患者肺功能的异常率高(P0.05);随着患者工龄的增加、肺功能异常情况也随之严重,但组间差异无统计学意义(P0.05);吸烟组、戒烟组与不吸烟组比较,肺功能异常率较高(P0.05)。结论煤工尘肺病期别高,则肺功能异常率也相应升高;煤工尘肺病和矽肺患者的小阴影分布肺区、密集度与肺功能异常率呈现明显正相关;小阴影与大阴影聚集患者较单纯小阴影患者对肺功能的影响更大;吸烟和戒烟者的肺功能异常率要高于不吸烟者。     

美国井下矿工尘肺的患病率和发病率

1969年美国煤矿卫生安全条例(FCMHSA)规定,从1970年起煤矿井下粉尘浓度应大幅度下降至3mg/m~3,1972年在粉尘中二氧化硅不超高者降为2mg/m~3。为了调查这种粉尘浓度是否导致煤工职业性肺疾患的下降,国立职业安全卫生研究所(NIOSH)进行了定期的流行病学调查。在最近的研究中,1970～1975年间NIOSH对美国一组井下矿工和离休矿工(3182名)进行了检查,研究了煤工尘肺(CWP)的患病率和发病率。1985～1988年间胸片由3名B组阅片者用1980 ILO尘肺分类法进行阅片,根据3名阅片者的中间值,CWP总患病率(本研究限于X线阴影密集度为1/0或以上)为6.8％。井下工作15～19年与20～24年的矿工比较,CWP的患病率有明显差异     

自贡市极薄煤层煤矿煤工尘肺X射线影像分析

目的了解极簿煤层煤矿工作场所职业卫生状况并探讨其与煤工尘肺X射线影像特征的关系。方法对15家煤矿井下、地面作业岗位开展职业病危害因素检测,对确诊的672例煤工尘肺病例的X射线胸片进行影像表现的统计分析。结果采煤、掘进、地面卸煤(岩石)岗位游离二氧化硅含量最低5.9%,最高58.4%,平均含量大于10%。极薄煤层煤矿工人工作场所接触的粉尘应为煤矽混合尘,工作场所粉尘浓度最低1.05 mg/m3,最高16.04 mg/m3。所测定的104份煤矿井下、地面工作场所粉尘样品浓度平均值均超过了国家职业卫生标准的限值。672份煤工尘肺X射线胸片表现形态为圆形小阴影的病例占90.18%。以圆形小阴影为主的X线胸片中q型占71.12%,p型25.41%r,型3.47%。Ш期煤工尘肺均表现为大阴影。Ⅰ期煤工尘肺小阴影主要分布于中下肺区的占67.33%;Ⅱ期煤工尘肺小阴影主要分布于上中下肺区的95.80%。Ш期煤工尘肺大阴影主要分布于上肺区和上中肺区。结论自贡市煤矿工人接触的粉尘为煤矽混合尘,煤工尘肺病患者X线影像形态大小以q型为主。     

煤工尘肺的肺功能、粉尘接触与不规则小阴影

本文研究了895名英国煤工胸片上小阴影的主要形态,目的在于确定不规则(与圆不同的)小阴影识别的重现性、不规则小阴影的发生与粉尘接触的关系以及与超高的呼吸道症状发生率或肺功能障碍的关系。本研究根据1980年ILO分类法,由6名医师担负所有英国煤工定期的X线检查,对895张胸片     

煤工尘肺X线不规则小阴影的回顾性动态观察

本研究系按我国1986年发布的《尘肺X线诊断标准及处理原则》(下简称《新标准》),对X线表现呈单纯或主要为不规则形小阴影的100例煤工尘肺动态胸片进行了回顾性读片分析,目的在于了解不规则形小阴影的演变规律及其与圆形小阴影的关系.     

煤工尘肺高千伏胸片和DR胸片对比研究分析

目的探讨煤工尘肺高千伏X线胸片和数字化X线摄影（digital Radiography,DR）胸片诊断结果的一致性,评估DR在尘肺病诊断中的应用价值。方法对来自某煤炭矿业集团的104例井下接尘工人行高千伏胸片及DR检查,患者均为男性,年龄35~70岁,平均接尘工龄9~40 a。3名诊断医师分别对104例接尘工人高千伏胸片及DR片进行肺内小阴影形态、密集度及分期诊断,对数据进行一致性检验,一致性评价采用一致率和平方加权Kappa（K）表示。结果①高千伏X线胸片和DR胸片在判断尘肺病肺内小阴影形态方面的一致性诊断率为61.54%,其中p、q、s、t一致率分别为15.63%,79.69%,1.56%,3.13%;不一致诊断率为38.46%,其中差异较大的是p/q,占比77.5%。②高千伏胸片和DR在判断尘肺病肺内结节总体密集度方面的一致性诊断率为81.75%,其中0、1、2、3级一致率分别为11.76%,61.18%,24.71%,2.35%,不一致诊断率为18.27%,其中DR过高诊断率约占52.63%,过低诊断率约为47.37%。③高千伏胸片与DR胸片诊断尘肺病的一致率为81.73%,Kpappa=0.714,P〈0.05。其中,观察对象、壹、贰、叁期分别占11.54%、36.54%、32.69%、0.96%。DR相对金标准高千伏X射线胸片诊断的煤工尘肺壹期过低诊断率为7/51（13.37%）,过高诊断率为6/51（11.76%）;DR相对高千伏X射线胸片诊断的煤工尘肺贰期过低诊断率为2/40（5%）,过高诊断率为0%;观察对象和叁期诊断一致率为100%。结论①煤工尘肺高千伏X线胸片和DR胸片在判断小阴影形态方面有较好一致性,但在p或q小阴影形态判断上容易出现差异;②煤工尘肺高千伏X射线胸片和DR胸片在判断尘肺病总体密度上有很好一致性,但两种检查方法在判断总体密集度为0或1时容易出现判断差异;③煤工尘肺高千伏X射线胸片和DR胸片在分期结果的诊断上有很好的一致性。④DR在煤工尘肺诊断中有较好的临床应用价值。     

煤矽肺的X线表现与病理改变的对比研究

本文将我省煤矽肺病人的X线胸片表现与肺检病理标本进行初步对照研究。目的在于提出煤矽肺特征性病理变化在X线胸片上的表现,为煤矽肺的诊断和分期提供科学依据。由于病例较少,此材料仅供参考。材料来源:从我省22例矽肺、煤矽肺及其他尘肺尸检材料中选择有完整病理、X线胸片、临床资料的煤矽肺(间质型单纯性煤工尘肺)4例,进行性片块状纤维化(复杂性煤工尘肺)1例以及炭膏尘肺2例,共计7例,进行对照研究。研究方法:将上述7例的肺首先进行全面的肉眼观察,并作最大正中额切面,结合大切片、小切片的镜下观察,绘制病变分布示意图,然后与X线胸片的五项指标进行逐项对照分析,重点放在结节阴影和网织阴影指标上。为了缩减本文篇幅,关于肺门、肺纹理、肺气肿、胸膜、血管树、支气管树以及淋巴结等的对比描述部分从略,请参阅中     

煤矿退养职工中煤工尘肺的X线胸片表现和肺功能关系

目的分析煤矿井下工人煤工尘肺患者X线胸片表现和肺功能的关系。方法选择234例煤工尘肺患者就其肺功能和X线胸片表现关系进行统计分析。结果Ⅰ、Ⅱ期煤工尘肺中通气功能以阻塞性和混合性障碍较多，分别占66．49％、84．62％；Ⅲ期1例为混合性障碍。肺功能损伤Ⅰ、Ⅱ期以轻度为主，分别占46．19％、50．00％，Ⅲ期为中度损伤。肺功能损伤程度及肺功能损伤与煤工尘肺X线胸片肺阴影的肺区分布的数量有关。结论随着煤工尘肺阴影分布范围的增加以及期别的增高，肺损伤程度加重，肺功能障碍分型也逐渐由限制性／阻塞性向混合性通气功能障碍转变。     

尘肺诊断标准中小阴影密集度的应用价值

目的探讨尘肺诊断标准中小阴影密集度的应用价值。方法采用职业流行病学的方法,参照1980ILO国际尘肺X线影像分类指南,分析比较了太钢耐火厂不同时期接尘工人X线胸片小阴影密集度小级的发生率、发生密度及其与工龄的关系。同时,选择了接触煤矽尘工人的X线胸片与之比较其胸片小阴影密集度小级的发展速度和特点。结果①不同时期接尘工人胸片小阴影密集度小级的发生率不同,统计学检验P＜0．05。②胸片小阴影密集度随工龄延长而呈现出由低到高的上升趋势。③接触不同性质粉尘的工人其小阴影密集度小级的晋级速度不同。结论小阴影密集度是观察尘肺发生发展、评价生产环境的质量和估测接触粉尘性质的指标。     

尘肺期别及小阴影类型对煤工尘肺的肺部感染影响

目的了解煤工尘肺不同期别、不同的小阴影类型对煤工尘肺肺部感染的影响,为早期干预、诊断、治疗煤工尘肺肺部感染提供早期科学依据。方法收集从2006年6月—2008年6月住院的所有的煤工尘肺患者,并按照不同的尘肺期别、不同的小阴影类型进行分类,根据分类情况分析其肺部感染发生的情况,找出尘肺期别及小阴影类型与尘肺肺部感染之间关系的规律性。结果①Ⅰ期煤工尘肺患者318人,出现肺部感染人数194人,感染率61.00%（194/318）;Ⅱ期煤工尘肺患者134人,出现肺部感染人数86人,感染率64.18%（86/134）;Ⅲ期煤工尘肺患者28人,出现肺部感染人数26人,感染率92.85%（26/28）。3组相互比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。②按照尘肺小阴影类型分类,具有类圆形小阴影人数321人（包括p178、q133、r10）;其中出现肺部感染人数186人,具有不规则形小阴影人数159例（包括s78、t59、u22）,其中出现肺部感染人数120人。两组比较,差异有统计学意义。同时又分别对具有类圆形小阴影中3组小阴影人数和具有不规则形小阴影中3组小阴影人数进行统计学分析,差异均无统计学意义。结论①煤工尘肺期别对煤工尘肺肺部感染有影响,尘肺期别越高尘肺合并肺部感染人数越多,合并肺部感染的危险性越高。②煤工尘肺小阴影类型对尘肺合并肺部感染有影响,不规则小阴影较类圆形小阴影更容易合并肺部感染。③同一类型小阴影对尘肺肺部感染的影响差异无统计学意义。     

千金藤素治疗煤工尘肺42例临床疗效观察

本文报导千金藤索治疗煤工尘肺各期患者42例(1～2年)临床疗效观察,其中治疗二年者35例。结果:临床有效率一年组69.1%;二年组88.5%。X线胸片好转率一年组26.2%;二年组31.4%,稳定率分別为66.7%、60%;进展率则为7.1%、8.6%。对照组无一例好转;稳定率45.7%;进展率高达54.3%。胸片 X 线征象显示:除一例疗后小阴影形态进展外,余例均无变化,有肺区密集度降低一级或不足一级级差者,密集度降低的肺区数1～6个不等,肺纹理变清晰;大阴影密度变淡、缩小,未向肺门靠拢趋势等。该药副反应有皮痒、纳差、腹胀及色素沉着等,对心、肝、肾等主要脏器均无实质性损害。临床观察表明,该药对煤工尘肺的治疗确有一定效果。     

煤工尘肺阴影密集度与粉尘病变数量和类型之间的关系

煤工尘肺的X线影象与病理变化的关系特别重要,因为这是确立正确评价本病范围和严重程度的X线分类最好的方法。它们亦可提供肺部的确切X线类型的资料。尽管,这类某些研究目前已完成,重点是如何确定小圆形阴影密集度与肺内粉尘病变的数量和性质的关系,而阴影类型基本上被忽略了。在一项新近的“单纯”阴影类型的研究中,作者发现小圆形阴的3种类型,即p,q和r,在粉尘病变的大小、形态和纤维化的程度方面所显示的病理特征有些不同。根据     

煤矿接尘工人及煤工尘肺1400例X线分析

煤矽肺是煤工尘肺中最常见的一种,一直采用1963年矽肺X线诊断标准诊断。目前我国报导各种尘肺近30余种。63年标准已显出不足。本文对煤矿接尘工人及煤矽肺1400例X线胸片进行分析,重点探讨不规则形小阴影在诊断上的价值,为制定尘肺X线诊断标准提供依据。材料和方法从东北煤炭七个矿务局的接尘工人X线胸片中,随机抽取正常范围(O)140例,可疑煤矽肺(0—Ⅰ)420例,Ⅰ期煤矽肺420例,Ⅱ期煤矽肺280例,Ⅲ期煤矽肺140例,计1400例。制定“X线胸片所见     

金属(锌)粉尘肺沉着病4例患者脱离粉尘作业后的动态影像学观察

目的了解金属粉尘(锌)肺沉着病患者脱离粉尘作业后的动态影像学变化特征,为金属粉尘(锌)肺沉着病的诊断提供参考依据。方法对1998年就诊于某职业病防治院的4例金属粉尘(锌)肺沉着病患者脱离金属粉尘作业后连续12~18 a的影像学改变进行动态观察,组织5名资深专家对患者的初诊及随访X线胸片进行集体阅片,参考尘肺病诊断标准及标准片,记录小阴影的形态、总体密集度、小阴影分布肺区、尘肺期别,将专家的阅片意见汇总后整理数据。结果该组病例的X线胸片最初诊断均达到尘肺壹期改变,影像学表现以全肺弥漫分布的高密度的圆形小阴影为主,随着脱离粉尘时间的延长,4例患者8个肺区的圆形小阴影数量减少,3例患者已达不到尘肺壹期改变。结论金属粉尘(锌)肺沉着病患者脱尘后,在一定时间内,肺部X线阴影可出现部分自行消退现象。     

我国1963年矽肺诊断标准的应用与1980年尘肺X线国际分类的比较

本文报告对608例煤工胸片作尘肺国际分类的结果,并与应用我国矽肺诊断标准的诊断结果作了比较。结果发现虽然在诊断有无尘肺上两种分期(类)方法的结果无显著差异,但实际上两者之间存在着不少原则上的差别,不宜在修改我国矽肺诊断标准时生搬硬套国际分类。文内还讨论了不规则形小阴影在尘肺诊断上的意义,标准片在诊断中的重要性,并提出了有关修订我国尘肺X线诊断标准的几点意见。