锁定加压钢板桥接技术治疗粉碎性胫骨干骨折

目的 探讨锁定加压钢板(LCP)桥接技术治疗粉碎性胫骨干骨折的疗效。方法 2005年1月至2010年3月采用LCP治疗78例粉碎性胫骨干骨折患者,男46例,女32例;年龄23～ 69岁,平均36.4岁;左侧41例,右侧37例。骨折根据AO分型：均为42C型,其中C1型38例,C2型26例,C3型14例。闭合性骨折63例,开放性骨折15例。闭合性骨折待水肿消退后选用4.5或5.0mm LCP经皮桥接技术置入。开放性骨折经严格清创后同法置入LCP。术后鼓励患者进行屈髋、屈膝及下肢肌力训练。结果 78例患者术后获平均19个月（6～35个月）随访。所有患者无感染发生。骨折愈合时间平均为22周（13 ～42周）。77例患者获骨性愈合,1例因骨不连发生钢板断裂。末次随访时患者膝关节活动度为100°～130°,平均123°。膝关节功能按美国特种外科医院膝关节评分系统评分为89 ～96分,平均92.1分。踝关节功能按美国足踝外科学会制定的功能评分为82 ～97分,平均93.6分。结论 对于粉碎性胫骨干骨折,LCP桥接技术能提供可靠有效的内固定,并允许患者早期进行功能锻炼,是治疗粉碎性胫骨f骨折的有效方法之一。     

内侧柱支撑重建在锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折中的临床意义

目的 探讨锁定钢板固定肱骨近端骨折术中肱骨近端内侧柱支撑重建的临床意义.方法 回顾性分析2005年6月至2010年12月采用锁定钢板治疗且获得随访的125例肱骨近端骨折患者临床资料,男54例,女71例;年龄18～88岁,平均54.6岁.骨折根据Neer分型:二部分骨折57例,三部分骨折62例,四部分骨折6例.根据术后X线片所示肱骨近端内侧柱支撑重建情况分为2组:内侧柱支撑重建组(重建组,84例)和内侧柱支撑未重建组(未重建组,41例).随访记录并比较两组患者的肩关节功能Constant评分、肱骨头内翻角度、视觉模拟评分(VAS)及并发症发生情况.结果 所有患者术后获6～30个月(平均13.6个月)随访.重建组与未重建组平均Constant评分分别为(77.9±13.0)、(67.3±11.3)分,优良率分别为72.6％、43.9％,平均VAS评分分别为(1.6±2.0)、(3.2±2.4)分,以上项目两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);重建组术后肱骨头内翻角度(1.2°±3.3°)小于未重建组(4.4°±4.0°),术后并发症发生率(16.6％)、二次手术率(4.8％)均较未重建组(34.1％、17.0％)低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 锁定钢板固定肱骨近端骨折术中重建肱骨近端内侧柱支撑、骨折端良好复位不仅能使肱骨头得到有效的支撑、预防术后肱骨头内翻及内固定失败,而且术后能取得更满意的疗效.     

骨膜外钢板内固定治疗四肢骨折

目的分析骨膜外加压钢板治疗四肢骨折的疗效。方法179例四肢骨折不切开骨膜而在骨膜外行钢板内固定,在术后第1天及3、6、9周进行X线片检查。结果术后第3周X线片可见少许模糊骨痂形成141例(78.8％),第6周X线片有明显骨痂164例(91．6％),第9周X线片179例均可见大量骨痂形成,1年后全部骨折愈合且行钢板摘除,无一例骨不连及功能障碍。结论四肢骨折行骨膜外钢板内固定,损伤少,不破坏骨的血运,是促进骨折愈合和预防骨不连的一种较好的方法。     

Posterior coronal plating for tibial fractures: technique and advantages

Objective： Tibial shaft fractures are straightforward to treat but when associated with soft tissue injury particularly at the nail entry/plate insertion site or there is significant comminution proximally or a large butterfly fragment/a second split component in the posterior coronal plane, it is a challenge to the treating surgeon. The aim of the present report is to describe the technique of posterior coronal plating in such a scenario and its ad- vantages. Methods： Between July 2008 and June 2011, 12 patients were prospectively treated by this approach using 4.5 mm broad dynamic compression plates. Results： The time of bony consolidation and full weight bearing averaged 21.7 weeks （range, 16-26 weeks）. Patients were followed up for at least 24 months （range, 24-48 months）. At 1 year postoperatively, no loss in reduction or alignment was observed. Mean Hospital for Lower Extremity Measurement Functional Score was 72.8 （range, 64-78）. All patients were satisfied with their treatment outcomes. Conclusion： Direct posterior approach and fixation using prone position helps to visualise the fracture fragments and provide rigid fixation. The approach is simple and extensile easily, apart from advantages of less soft tissue and hardware problems compared to standard medial or lateral plating.     

Triple plating of tibia in a complex bicondylar tibial plateau fracture

High-energy tibial plateau fracture poses a significant challenge and difficulty for orthopaedic surgeons. Fracture of tibial plateau involves major weight bearing joint and may alter knee kinematics. Anatomic reconstruction of the proximal tibial articular surfaces, restoration of the limb axis （limb alignment） and stable fixation permitting early joint motion are the goals of the treatment. In cases of complex bicondylar tibial plateau fractures, isolated lateral plating is frequently associated with varus malalignment and better results have been obtained with bilateral plating through dual incisions. However sometimes a complex type of bicondylar tibialplateau fractures is encountered in which medial plateau has a biplaner fracture in posterior coronal plane as well as sagittal plane. In such fractures it is imperative to fix the medial plateau with buttressing in both planes. One such fracture pattern of the proximal tibia managed by triple plating through dual posteromedial and anterolateral incisions is discussed in this case report with emphasis on mechanisms of this type of injury, surgical approach and management.     

胫骨Pilon骨折治疗方法探讨

目的:探讨胫骨Pilon骨折最佳手术方法、恰当手术时机及手术疗效。方法:1999年3月至2008年11月收治52例Pilon骨折患者,男38例,女14例;年龄23～59岁,平均38岁。开放性骨折17例,闭合性骨折35例。根据Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型29例,Ⅲ型17例。急诊手术33例,择期手术19例,伤后至手术时间平均8.3d。根据骨折类型分别采取切开复位三叶形钢板内固定、有限内固定结合外支架固定等不同的手术方法治疗。结果:所有病例获得随访,随访时间10～55个月,平均28个月,骨折均愈合。按Mazur评价标准,优28例,良14例,可10例。术后皮肤软组织感染、坏死5例;骨折不愈合1例再次手术植骨后愈合;晚期发生踝关节创伤性关节炎6例。结论:根据骨折类型、损伤程度及时有效地采取恰当的手术治疗是取得满意疗效的关键,可有效避免并发症的发生。     

Olecranon fractures: factors influencing re-operation

Purpose

We evaluated factors influencing re-operation in tension band and plating of isolated olecranon fractures.

Methods

Four hundred eighty-nine patients with isolated olecranon fractures who underwent tension band (TB) or open reduction internal fixation (ORIF) from 2003 to 2013 were identified at an urban level 1 trauma centre. Medical records were reviewed for patient information and complications, including infection, nonunion, malunion, loss of function or hardware complication requiring an unplanned surgical intervention. Electronic radiographs of these patients were reviewed to identify Orthopaedic Trauma Association (OTA) fracture classification and patients who underwent TB or ORIF.

Results

One hundred seventy-seven patients met inclusion criteria of isolated olecranon fractures. TB was used for fixation in 43 patients and ORIF in 134. No statistical significance was found when comparing complication rates in open versus closed olecranon fractures. In a multivariate analysis, the key factor in outcome was method of fixation. Overall, there were higher rates of infection and hardware removal in the TB compared with the ORIF group.

Conclusions

Our results demonstrate that the dominant factor driving re-operation in isolated olecranon fractures is type of fixation. When controlling for all variables, there is an increased chance of re-operation in patients with TB fixation.     

胫骨平台后内侧骨折的内固定治疗

目的探讨钢板内固定治疗胫骨平台后内侧骨折的疗效。方法回顾性分析2008年8月至2012年6月在我院行钢板内固定治疗且获得随访的23例胫骨平台后内侧骨折患者的病例资料。所有病例均采用后内侧入路,行钢板内固定治疗,术后进行临床和影像学随访。结果 23例患者均获得随访,随访时间14.0~54.0个月,平均20.2个月。无患者发生血管、神经损伤、内固定松动、断裂等情况。所有骨折均获得愈合,愈合时间为14.0~27.0周,平均17.3周。患者的完全负重时间平均为术后18.2周。骨折愈合后,根据Rasmussen膝关节功能评分标准评定疗效:优15例,良5例,中3例,优良率为87.0%。结论胫骨平台后内侧骨折采用后内侧或内侧入路进行钢板内固定治疗,并发症少,疗效满意。     

闭合复位小切口治疗胫骨远端骨折

<正>胫骨远端骨折由于髓内固定受到限制,因此一般采用开放复位接骨板内固定,但是传统手术方法为了保证骨折的精确对位和绝对稳定,常需广泛剥离软组织,破坏血供而导致切     

框式外固定架用于开放性胫骨多节段骨折

目的：探讨自制框式外固定架在治疗开放性胫骨多节段骨折方面的临床效果。方法：采用自制框式外固定架对23例开放性胫骨多节段骨折的患者进行手术治疗，其中男18例，女5例；平均年龄36岁；按Gustilo-Anderson分类：Ⅱ型9例，Ⅲa型10例，Ⅲb型2例，Ⅲc型2例。结果：术后随访时问9～17个月，平均11个月。23例中骨折Ⅰ期愈合19例，骨折迟缓愈合3例，截肢1例。术中无重要血管神经损伤发生。术后深部感染2例，其中1例于术后2周因骨与软组织广泛坏死、感染无法控制行Ⅱ期截肢，另1例经局部及全身抗感染治疗，去除死骨后愈合。胫骨平台后倾1例。无严重针孔感染和外固定针松动，无畸形愈合，无肢体明显短缩，无再骨折发生。结论：框式外固定架治疗胫骨多节段骨折具有操作简单、固定坚强、对骨折端的血液循环干扰小、利于早期膝、踝关节活动的优点，还适用于近关节的多节段骨折。     

微创经皮钢板内固定治疗胫骨远段骨折

目的比较微创经皮钢板内固定(minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis,MIPPO)与传统切开钢板内固定治疗胫骨远段骨折的临床疗效。方法采用前瞻性研究,将1998年10月～2002年5月收治的42例胫骨远段骨折患者随机分为两组,两组条件均衡。其中一组按AO操作原则及规范行切开复位有限接触加压钢板(LC-DCP)内固定(传统切开组),另一组采用微创经皮钢板内固定(MIPPO组)。对两组的手术过程及结果进行比较。结果全部病例随访12～24个月,平均18.1个月。MIPPO组术后平均发热时间和住院天数分别为3.4d和8.7 d,与传统切开组比较差异有显著性(t值分别为2.17和2.09,P<0.05);MIPPO组手术耗时1.7 h,骨折愈合时间为11.9周,与传统切开组比较差异无显著性(t值分别为1.83和1.73,P>0.05)。MIPPO组无骨折延迟愈合及不愈合,无感染及内固定失败等并发症。结论微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远段骨折损伤小、恢复快、并发症少、符合美学要求,是一种疗效较好的生物学固定方法。     

LISS治疗胫骨近端骨折的并发症

目的 分析使用AO微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗胫骨近端骨折的并发症.方法 应用LISS治疗45例46侧胫骨近端骨折,男35例,女10例;年龄22～73岁,平均45岁;左28侧,右18侧.高处坠落伤5例,交通事故伤32例,重物砸伤8例.46侧骨折根据AO分类,41A2型4侧、41A3型12侧、41C1型5侧、41C2型19侧、41C3型6侧.9例患者伴有同侧胫骨干骨折,42A3型1例、42B2型4例、42B3型3例、42C3型1例.闭合骨折41侧;开放骨折5侧,根据Gustilo和Anderson分类,Ⅰ型2侧、Ⅱ型3侧.结果 所有病例均获得随访,随访时间为6～25个月,平均11.4个月.所有骨折均愈合,未经额外植骨,无深部感染发生.平均愈合时间为16周,膝关节届曲平均112°,伸直平均-1°.并发症发生率为41.6%,4例(9%)骨折对位不良,1例断端向前成角15°、2例向内成角10°、1例外旋15°畸形.2例(4.3%)骨折术后复位丢失,胫骨平台内翻、塌陷.6侧肢体(13%)出现胫骨近端钢板刺激症状,其中有2侧出现迟发的皮肤软组织全层裂开,行局部胫前肌肌皮瓣转移,伤口愈合.腓浅神经与腓深神经损伤各1例(4.3%),经复查症状改善.9例患者在骨折愈合后行钢板取出,有5例(11%)共5枚螺钉出现"冷焊接现象"(cold-welding)致内固定取出困难.结论 LISS是一种固定胫骨近端骨折有效且可靠的方法.使用过程中需要术者具备精湛的技术和丰富的经验以减少并发症的发生;另外,某些并发症的出现与器械自身因素有关.     

关节镜辅助下胫骨平台重度粉碎性骨折的固定与重建

目的 探讨胫骨平台重度粉碎性骨折的临床特点及关节镜辅助下进行复位固定的疗效.方法 2007年6月至2010年5月共收治12例胫骨平台重度粉碎性骨折患者,男10例,女2例;年龄19 ～53岁,平均33.8岁.骨折按Schatzker分型:V型4例,Ⅵ型8例.受伤至手术时间为2～15d(平均4.3d).术中先在关节镜下探查膝关节腔内韧带及半月板损伤情况;然后复位胫骨平台干骺端骨折,并在关节镜直视下行胫骨平台关节面塌陷性骨折的顶起复位与充填植骨;最后根据胫骨干骺端骨折部位及复位情况采用侧方钢板固定.结果 12例患者术后获12 ～42个月(平均26个月)随访.12例患者骨折复位情况按Rasmussen胫骨平台骨折影像学评分系统评定:评分为10～17分,平均15.6分;其中优10例,良2例.12例患者骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间为3.0～4.5个月(平均3.5个月).术后6个月膝关节功能采用Rasmussen评分系统评定:评分为18 ～28分,平均25.8分;其中优3例,良8例,可1例.随访期间无内固定失效、膝内、外翻畸形及深部感染等并发症发生.结论 关节镜辅助下治疗胫骨平台重度粉碎性骨折具有手术创伤小、恢复快及并发症少等优点.关节镜直视下胫骨平台塌陷关节面的复位与重建是一种安全、可行的微创治疗手段.     

双钢板支撑固定治疗胫骨平台内侧双柱骨折

正2011年3月~2014年6月,笔者采用双钢板支撑固定治疗12例胫骨平台内侧双柱骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男7例,女5例,年龄30~65岁。左侧7例,右侧5例。按Schatzker分型:Ⅴ型7例,Ⅵ型5例。受伤至手术时间5~10 d。1.2治疗方法硬膜外麻醉下手术。取后内侧稍偏前切口,起自膝关节间隙     

锁定钢板治疗肱骨近端骨折及内侧支撑的意义

目的 观察锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果以及内侧支撑对其影响.方法 2003年2月～2008年3月,收治肱骨近端骨折37例.其中男15例,女22例;年龄为21～81岁,平均65.6岁.60岁以下8例,60岁以上29例.自行摔倒伤22例,高处坠落伤9例,车祸伤6例.根据Neer分型:二部分骨折13例,三部分20例,四部分4例.所有患者均应用锁定钢板(proximal humeral internal locking system,PHILOS)治疗.结果 术后33例获得12～48个月的随访(4例失访),平均18.6个月.骨折均愈合,愈合时间平均为10周.无内固定失效.根据Constant评分标准评定,优良率为81.8%.结论 锁定钢板是治疗肱骨近端骨折的有效方法,肱骨头部内下方的有效支撑以及减少软组织剥离是手术成功的关键.     

内侧锁定钢板与前侧“T”型钢板联合固定在C3型Pilon骨折中的临床应用

目的：探讨使用内侧锁定钢板与前侧“T”型钢板联合固定在C3型Pilon骨折中的临床应用效果。方法本院自2011年4月至2013年11月对11例C3型Pilon骨折患者采用内侧锁定钢板结合前侧“T”型钢板联合固定,治疗后观察骨折愈合、踝关节功能及术后相关并发症发生情况。结果全部患者均获得22~26个月的随访,平均（24±2）个月。所有患者骨折均达临床愈合,骨折愈合时间为12~16周,平均（13.5±1.4）周。末次随访按Mazur踝关节功能评分系统对患者的踝关节功能进行评分：优8例,良3例。术后患侧踝关节跖屈活动度为39.2°±1.8°,健侧为40.9°±2.2°。术后患侧踝关节背伸活动度为21.5°±1.8°,健侧为22.9°±1.7°。患侧与健侧比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者无术后相关并发症发生。结论采用内侧锁定钢板与前侧“T”型钢板联合固定C3型Pilon骨折,术后患者骨折均达临床愈合,且踝关节功能恢复正常,无术后相关并发症发生,该术式临床应用效果满意,值得推广。     

经改良后内侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折

目的:探讨采用改良后内侧入路支撑钢板固定治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法:自2014年7月至2015年1月手术治疗10例后Pilon骨折患者,其中男3例,女7例,年龄31～54岁。根据俞光荣等提出的后Pilon骨折分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型6例。所有患者采用改良后内侧入路支撑钢板内固定治疗。记录患者术后并发症、骨愈合及复位情况,并予术后1年采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分评价临床疗效。结果:10例患者均获随访,时间12～18(14.1±3.2)个月。患者术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、血管神经损伤及屈肌腱挛缩发生。术后根据Burwell-Charnley影像学评价标准判定骨折复位,后踝解剖复位8例,复位良好2例。所有骨折均获得愈合,时间12～16(13.2±1.8)周。术后1年根据AOFAS评分评定临床疗效,优8例,良2例。患者术后3～6(4.7±1.4)个月重返原工作岗位。结论 :改良后内侧入路支撑钢板固定治疗后Pilon骨折临床疗效肯定,并发症少,患者可以早期负重功能锻炼。     

改良后内侧、后外侧入路治疗胫骨平台后髁骨折

目的 探讨改良后内侧、后外侧入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效.方法 对2006年1月至2011年10月收治且获得随访的25例胫骨平台后髁骨折患者资料进行回顾性分析,男17例,女8例;年龄22～76岁,平均46.4岁.骨折按AO/OTA分型:41-B1型4例,41-B2型6例,41-B3型15例;按Luo等提出的三柱分型均为后柱骨折.10例胫骨平台后外侧髁骨折患者采用改良后外侧入路,15例胫骨平台后内侧髁骨折患者采用改良后内侧入路,后方骨折使用支撑钢板固定.末次随访时根据美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统评定膝关节功能恢复情况. 结果 25例患者术后获平均13.2个月(10 ～ 24个月)随访.术后即刻骨折复位质量Rasmussen评分为13～18分,平均16.5分;其中优20例,良4例,可l例,优良率为96.0％.25例患者完全负重下无疼痛感,X线片示骨折均获愈合,愈合时间平均为13.9周(12～18周).末见血管、神经损伤等手术相关并发症发生.末次随访时HSS膝关节评分平均为91分(74～97分),其中优17例,良8例,优良率为100％.膝关节活动度为0～ 125°.结论 对于胫骨平台后髁骨折,改良后内侧、后外侧入路能较好地暴露骨折部位,且允许直视下复位骨折和采用后方支撑钢板固定骨折,对周围软组织损伤较小,术后功能恢复良好.     

外固定架加简易内固定治疗开放性胫腓骨骨折

我院于 1999年 1月至 2 0 0 1年 1月采用外固定架加简易内固定的固定方法治疗 38例胫腓骨开放性骨折 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料　　本组共 38例 ,男 2 9例 ,女 9例 ;年龄 18～ 4 9岁 ,平均 32岁。依据Gustilo等的开放性骨折分型方法[1] :Ⅰ型 4例 ,Ⅱ型 2 5例 ,Ⅲ型 9例 ,其中 ,ⅢA 型 5例 ,ⅢB 型 3例 ,ⅢC 型 1例。入院时合并休克者 8例 ,合并股骨骨折 5例 ,髌骨骨折 2例 ,合并腹腔内脏损伤者 2例 ,伤后救治时间 2 5～ 10h ,平均 4h。2　治疗方法2 1　手术方法　先纠正休克 ,处理合并伤 ,彻底清创 ,充分保护骨与骨膜的联系…     

联合入路双钢板内固定治疗骨折脱位型胫骨内侧平台骨折

目的 :探讨膝前正中入路联合后内侧倒"L"形入路双接骨板内固定治疗骨折脱位型胫骨内侧平台骨折的临床疗效。方法:自2010年2月至2013年9月收治17例骨折脱位型胫骨内侧平台骨折患者,男11例,女6例;年龄21~65岁,平均42岁。采用前正中入路复位固定内侧平台骨折块,后内侧倒"L"形入路复位及支撑固定后内侧骨块,术后进行临床和影像学随访,采用HSS评分进行评价。结果:所有患者获随访,时间11~25个月,平均18个月。术后即刻和随访终末胫骨平台内翻角(TPA)分别为(87.8±4.2)°和(88.2±4.6)°,差异无统计学意义(P=0.458);术后即刻和随访终末胫骨内侧平台后倾角(PSA)分别为(10.1±3.7)°和(10.3±4.1)°,差异无统计学意义(P=0.512)。膝关节HSS评分86.7±6.1,所有患者无感染、皮肤坏死、内固定松动断裂及骨折复位丢失等并发症。结论:联合入路双钢板固定治疗骨折脱位型胫骨内侧平台骨折,具有显露清楚、复位满意、固定可靠、便于早期功能锻炼等优点,临床效果满意。