连续性肾脏替代疗法治疗肝性脑病型重型肝炎的临床研究

目的 :探讨连续性肾脏替代疗法 (CRRT)治疗肝性脑病型重型肝炎临床疗效 ,并研究其机制。方法 :4 7例肝性脑病型重型肝炎患者随机分成 3组 :CRRT治疗组、血浆置换 (PE) +CRRT治疗组和基础疗法组 ,前两组在基础疗法组基础上分别予 CRRT或 PE+CRRT治疗。治疗前后检测肝、肾功能 ,血氨 ,肿瘤坏死因子 α(TNFα) ,白介素 6 (IL 6 )等。结果 :CRRT治疗组、PE+CRRT治疗组和基础疗法组患者的清醒率分别为 75 .0 %、86 .7%和 31.3% ,存活率分别为 2 5 .0 %、4 6 .7%和 6 .2 5 % (P均 <0 .0 5 )。CRRT治疗后血清尿素氮、肌酐、血氨、TNFα、IL 6比基础疗法组明显下降 (P均 <0 .0 5 ) ;血清胆红素、总胆汁酸 (TBA)下降和基础疗法组比较无显著变化 (P均 >0 .0 5 )。 CRRT治疗过程中血流动力学稳定 ,并发症少。 CRRT治疗组、PE+CRRT治疗组肝性脑病 ～ 期患者的存活率分别为 4 4 .4 %和 6 2 .5 % ,明显高于 ～ 期患者的存活率 0和2 8.6 % (P<0 .0 5 )。结论 :CRRT是辅助治疗肝性脑病型重型肝炎的有效方法 ;早期联合 PE治疗能进一步提高疗效     

儿童噬血细胞综合征27例

目的:探讨儿童噬血细胞综合征(HPS)的临床特点、诊断、治疗及预后.方法:回顾分析2006年1月至20HD9年3月我院收治的27例儿童HPs的临床资料.结果:临床表现为持续高热、肝脾肿大、全血细胞减少、甘油三酯增高、血清铁蛋白增高、肝功能异常、凝血功能障碍、低纤维蛋白原血症,骨髓涂片中找到噬血细胞.诊断15例与感染相关,其中9例为EB病毒感染,4例为非感染相关的噬血细胞综合征,8例原因不明.结论:儿童HPS的原发病最常见为EB病毒感染,早期积极治疗原发病的同时予以免疫抑制剂及对症支持治疗能取得较好疗效.     

儿童EB病毒感染相关性噬血细胞综合征12例临床分析

目的 探讨EB病毒感染相关性噬血细胞综合征(EBV-HLH)的临床特点。方法 回顾性分析我院2008年1月至2010年1月收治的12例EBV-HLH患儿的临床特点及治疗效果。结果 2例因病情重放弃治疗失访;1例缓解后复发,随后放弃治疗;1例给予地塞米松和依托泊甙的第2天死亡;8例缓解。结论 EBV-HLH早期诊断及治疗至关重要,不要为等骨髓中找到噬血细胞而延误治疗。用国际组织细胞学会HLH-2004方案治疗EBV-HLH取得了很好的近期效果。     

血浆置换治疗重型肝炎疗效观察

<正>血浆置换是目前治疗重型肝炎非常有效的方法之一,结合内科综合治疗可明显提高重型肝炎治愈及好转率[1],目前广泛应用于临床。我院从2002年6月～2006年9月开展血浆置换治疗重型肝炎101例(169次),取得一定疗效。现总结如下:     

IL2RA,IL-10基因单核苷酸多态性与儿童EBV-HLH相关性的研究

目的:探讨IL2RA,IL-10基因单核苷酸多态性(SNPs)与儿童EBV-HLH发病的关系及关联SNPs对患儿预后的影响。方法:对EBV-HLH组(51例),EBV相关传染性单核细胞增多症(EBV-IM)组(48例)和EBV血清阳性的健康儿童组(52例),用SNaPshot基因分型检测技术检测IL2RA基因的rs2104286、rs12722489、rs11594656位点和IL-10基因的rs1800896、rs1800871、rs1800872位点的基因型,分析各SNP的基因型频率、等位基因频率在每组的分布差异;以关联SNPs进行生存分析。结果:IL-10基因rs1800896位点AA基因型在EBV-HLH组的出现频率高于IM组(58.8%vs 25.0%)和健康对照组(58.8%vs 26.9%);A等位基因在EBV-HLH组的出现频率高于IM组(74.5%vs 54.2%)和健康对照组(74.5%vs 57.7%)。IL-2RA基因rs2104286位点AA基因型在EBV-HLH组的出现频率高于IM组(54.9%vs 27.1%)及健康对照组(54.9%vs 25.0%);A等位基因在EBV-HLH组的出现频率高于IM组(70.6%vs 51.0%)及健康对照组(70.6%vs 46.2%)。不同基因型的EBV-HLH患儿的Kaplan-Meier生存曲线,差异无统计学意义。结论:IL-10基因rs1800896位点及IL-2RA基因rs2104286位点多态性可能与儿童EBV-HLH发病相关,两位点的AA基因型、A等位基因可能是儿童EBV-HLH的易感危险因素。     

CRRT治疗尿毒症伴心、肺功能衰竭的疗效观察

目的 观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗慢性肾功能衰竭(CRF)伴心、肺功能衰竭的疗效。方法 18例CRF伴心、肺功能衰竭不能进行常规血液透析与腹膜透析治疗的患接受CRRT治疗，其中连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)10例，连续性静-静脉血液透析(CVVHD)2例，连续性静-静脉血液滤过(CVVH)3例，单纯性超滤(SCUF)3例。结果 均能满意控制水、电解质和酸碱平衡，显降低尿毒症毒素。本组死亡4例，占23．5％。死亡原因中，CRF同时合并心力衰竭、慢性呼吸衰竭的患死亡率高达75％。结论 CRRT是CRF患合并心、肺功能衰竭时不能进行常规血液透析与腹膜透析治疗时的有效方法，且患耐受性好。     

人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的疗效观察及护理

[目的]观察人工肝血浆置换术治疗慢性重型肝炎的临床疗效。[方法]102例重型肝炎病人在护肝、降酶、退黄等综合治疗的基础上进行血浆置换治疗,观察治疗前后肝肾功能、电解质、凝血功能的变化及临床症状如乏力、食欲缺乏、腹胀等改善情况。[结果]治疗后病人的总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶（AST）较治疗前下降（P〈0.01）,凝血酶原时间（PT）缩短,凝血酶原活动度升高,临床症状改善,治疗总有效率为81.4%,慢性重型肝炎早期疗效明显优于中期（P〈0.01）,且病人无明显不良反应。[结论]在综合治疗基础上加用人工肝血浆置换能提高有效率,减少并发症的发生。     

人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的疗效观察及护理

[目的]观察人工肝血浆置换术治疗慢性重型肝炎的临床疗效.[方法]102例重型肝炎病人在护肝、降酶、退黄等综合治疗的基础上进行血浆置换治疗,观察治疗前后肝肾功能、电解质、凝血功能的变化及临床症状如乏力、食欲缺乏、腹胀等改善情况.[结果]治疗后病人的总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶(AST)较治疗前下降(P＜0.01),凝血酶原时间(PT)缩短,凝血酶原活动度升高,临床症状改善,治疗总有效率为81.4%,慢性重型肝炎早期疗效明显优于中期(P＜0.01),且病人无明显不良反应.[结论]在综合治疗基础上加用人工肝血浆置换能提高有效率,减少并发症的发生.     

血浆置换治疗晚期慢性重型肝炎疗效观察

目的探讨血浆置换活疗重型肝炎的疗效及安全性。．方法对72例重型肝炎患者在综合治疗的基础上进行血浆置换（PE），对治疗前后的症状、肝功能、肾功能、电解质、凝血酶原活动度、总胆汁酸及并发症发生情况进行分析。结果PE治疗后患者症状均有不同程度缓解，胆红素、总胆汁酸及转氨酶下降明显，凝血酶原活动度升高显著，总有效率达82．85％，且首次治疗时间不同，治愈率差异有统计学意义（早期82．98％，中期53．33％，晚期1250％）。血浆置换的并发症少。结论PE治疗重型肝炎安全有效，以早、中期治疗为宜。     

左西孟旦对重症瓣膜病术后肾功能的影响

目的:观察重症瓣膜病患者术后使用左西孟旦对肾功能的影响。方法:2012年12月至2014年9月术后使用左西孟旦的重症瓣膜病患者36例为治疗组,2011年10月至2012年12月术后未使用左西孟旦的重症瓣膜病患者36例为对照组,记录两组术前(T1)、术后返回ICU(T2)、术后24 h(T3)、术后3 d(T4)、术后7 d(T5)的血尿素氮(BUN)、血肌酐值(Cr)、肌酐清除率(Ccr)、ICU停留时间、术后住院时间及发生急性肾损伤(AKI)、使用肾脏替代治疗(CRRT)例数。结果:两组Ccr在T3(P=0.02)、T4(P=0.008)有明显差异;BUN在T2(P=0.03)、T3(P=0.01)、T4(P=0.007)有明显差异;两组AKI发生率(P=0.003)、CRRT使用率(P=0.01)、ICU停留时间(P=0.0008)和术后住院时间(P=0.007)均有明显差异。结论:重症瓣膜病患者术后使用左西孟旦可有效改善肾脏功能,降低术后AKI发生率及CRRT使用率,减少ICU和术后住院时间。     

基于前馈控制的护理干预对CRRT患者非计划性下机率的影响

目的 探讨基于前馈控制的护理干预对连续肾脏替代疗法(CRRT)患者非计划性下机率的影响.方法 选取2019年1月至2020年12月本院收治的300例CRRT患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(150例,常规护理干预)和观察组(150例,基于前馈控制的护理干预).比较两组患者的非计划性下机发生情况、治疗相关...     

血浆置换联合连续性血液净化治疗妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎

目的探讨血浆置换联合连续性血液净化治疗妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎的疗效。方法回顾29例妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎患者资料,按收治时间分组:对照组(n=11)行传统的胰腺炎治疗,治疗组(n=18)在传统治疗同时行血浆置换联合连续性血液净化治疗,观察两组患者治疗前后48h急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(APACHEⅡ)评分、禁食天数、住院天数、治疗前后血清甘油三酯、总胆固醇水平。结果治疗组治疗48h后APACHEⅡ评分明显低于对照组,禁食天数及住院天数明显少于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.61、4.58、3.95,P均<0.05);治疗组甘油三酯及总胆固醇水平治疗6d后均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.16、4.16,P均<0.05);两组治疗后血清甘油三酯、总胆固醇水平较治疗前均降低,差异均有统计学意义(t分别=5.12、6.02、3.12、3.02,P均<0.05);治疗组无产妇死亡;对照组1例产妇死亡,死于感染并发多脏器功能衰竭。结论血浆置换联合连续性血液净化可以迅速降低甘油三酯及总胆固醇,是治疗妊娠并高脂血症性急性重症胰腺炎安全而有效的方法之一。     

枸橼酸抗凝联合CRRT治疗急性肾损伤患者的疗效及对血清CK-MB、BUN水平的影响

目的分析枸橼酸抗凝联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗急性肾损伤患者的疗效及对血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血尿素氮(BUN)水平的影响。方法选择2016年1月至2018年6月在该院进行治疗的急性肾损伤并进行血液透析的患者112例作为研究对象,随机分为对照组(n=56)和观察组(n=56)。对照组采用肝素抗凝联合CRRT治疗,观察组采用枸橼酸抗凝联合CRRT进行治疗。对两组患者肝肾功能、炎症因子进行评估。结果治疗后,观察组患者血清肌酐、BUN、CK-MB、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论枸橼酸联合CRRT能够提高血液净化效率,维持机体凝血功能正常,抑制炎性反应,具有较好的临床应用价值。     

联合血浆置换治疗急性重症有机磷农药中毒31例临床分析

目的:探讨血浆置换(PE)治疗急性重症有机磷农药中毒(ASOPP)的疗效。方法:将2011年1月-2014年5月收治的ASOPP患者62例随机分为对照组和研究组各31例,分别常规疗法和联合应用PE治疗,比较两组的临床疗效。结果:与对照组相比,研究组阿托品化、显著效果的时间和住院时间均明显缩短,中间综合征、反跳例数、死亡率均明显减少,治愈率明显增高,P均0.05。结论:在常规治疗的基础上联合PE治疗ASOPP的抢救成功率高,死亡率低,并发症少。     

连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎引起血小板下降的护理

重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是较常见的腹部高危性疾病,其临床表现复杂、病情进展迅速,极易引发多器官功能衰竭（multiple organ failure,MOF）。连续性。肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）是一组持续、缓慢清除体内各种代谢产物和过多水分的治疗方法的总称,它可早期阻断炎症反应通路,有效清除炎症递质因子和代谢物质,维持酸碱平衡。     

连续性肾脏替代治疗对糖尿病肾病合并急性肾损伤的治疗价值

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在糖尿病肾病合并急性肾损伤（AKI）中的临床治疗价值。方法选取2009年11月至2012年12月因糖尿病肾病合并AKI就诊于该院的患者157例,根据血液净化的方式分为采用CRRT治疗的观察组（81例）和采用间歇性血液透析（IDH）的对照组（76例）,统计两组患者的治疗效果,并对数据进行统计比较。结果两组摆脱替代治疗率及病死率比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组治疗后急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分为（16．8±4．7）分,摆脱替代治疗所用时间为（12．6±2．8）d,与对照组的（22．6±4．9）分和（16．8±3．4）d比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论CRRT是糖尿病肾病合并AKI较为安全有效的治疗方法,值得临床推广。     

集束化护理干预在机械通气行CRRT患者中的应用效果

目的分析集束化护理干预在机械通气行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者中的应用效果。方法选取重症医学科(ICU)收治的重型颅脑损伤机械通气患者96例,所有患者均给予CRRT治疗,根据入院时间分为集束化护理组和对照组,各48例。对护理效果进行评价和比较。结果治疗1周后,所有患者血肌酐、尿素氮、急性生理及慢性健康状况评分系统Ⅱ评分均明显降低(P0.05)。集束化护理组机械通气时间、ICU治疗时间明显短于对照组,穿刺点感染发生率、堵管发生率、非计划拔管发生率、导管相关性感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、28d病死率均明显低于对照组,基础护理合格率、患者满意度均明显高于对照组(P0.05)。结论机械通气患者行CRRT治疗能缓解病情,集束化护理有助于缩短机械通气时间和ICU治疗时间,降低并发症发生率,提高护理质量。     

持续肾脏替代疗法治疗老年急性肾功能衰竭的疗效

目的探讨持续肾脏替代疗法治疗老年急性肾功能衰竭的疗效。方法对11例老年急性肾功能衰竭患者采用持续肾脏替代疗法,平均治疗时间24.8h,置换液以前稀释方式输入,流量2~4L/h,血流量150~250ml/min,采用普通肝素抗凝。结果11例患者中7例好转,3例死亡;所有患者治疗中血流动力学稳定,血尿素氮及肌酐均明显下降(P<0.01),未见明显副作用。结论持续肾脏替代疗法对老年急性肾功能衰竭患者有改善预后作用,不受年龄限制,患者耐受性好,是抢救老年急性肾功能衰竭的有效手段之一。