脓毒症相关急性肾损伤

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,肾脏是最常被累及的器官之一。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI) 是脓毒症患者死亡风险增加的独立危险因素。该文从脓毒症相关AKI 的流行病学、发病机制、临床特点、 生物标志物以及预防与治疗五个方面进行阐述,以期提高临床医生对这一危重症的认识。     

急诊脓毒症合并急性肾功能损伤患者的危险因素及预后分析

目的：研究急诊脓毒症合并急性肾功能损伤（AKI）患者的临床特征和AKI发生的危险因素,并进一步探讨AKI患者的预后及AKI严重程度对临床预后的影响。材料及方法：2013年3月~2016年5月连续纳入245例脓毒症患者,分为AKI组与非AKI组,比较两组基础的临床特征及实验室检查结果。AKI患者依据KDIGO（the Kidney Disease: Improving Global Outcomes）诊断标准进行分级并进行生存分析。结果：245例脓毒症患者中161例发生了AKI,发生率为65.7%。84例AKI患者死亡,死亡率52.2%。多元回归分析显示,年龄、序贯器官衰竭评分（SOFA）、利尿剂使用、脓毒症分级是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHEII）评分和AKI分级是脓毒症并发AKI患者28天死亡的危险因素。结论：年龄、SOFA评分、利尿剂使用、脓毒症分级与脓毒症患者AKI的发生相关,年龄、APACHII评分和AKI分级与脓毒症AKI患者的预后相关。     

急性肾损伤肾脏替代治疗时机的选择

急性肾损伤(AKI)是各种危重症患者的常见并发症,在重症患者中发病率高达30％,其中＞40％的与脓毒症有关.目前研究发现,肾脏替代治疗(RRT)通过清除炎症介质和体内多余水分,削弱炎症峰值,重建免疫稳态从而减轻全身炎症反应,其对于脓毒症相关AKI(SA-AKI)的治疗产生了深远的影响.然而目前SA-AKI的RRT启动时...     

脓毒症合并急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的:观察急诊重症监护室(EICU)脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的临床特征并分析AKI发生的危险因素及预后。方法:纳入245例脓毒症患者,分为AKI组与非AKI组,比较2组的临床特征及实验室指标。AKI患者依据KDIGO诊断标准进行分级并进行生存分析。结果:245例脓毒症患者中161例发生了AKI,发生率为65.7%。其中,84例(52.2%)AKI患者死亡。多元回归分析显示,年龄、序贯器官衰竭评分(SOFA)、利尿剂使用、脓毒症分级是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分和AKI分级是脓毒症并发AKI患者28d死亡的危险因素。结论:EICU中脓毒症合并AKI的发生率和死亡率均较高,AKI的发生及预后与多种因素有关。     

以提高肾脏病整体预后工作组诊断标准分析脓毒症相关急性肾损伤患者的临床特点

  目的 以提高肾脏病整体预后工作组（KDIGO）诊断标准分析重症监护病房（ICU）内脓毒症相关急性肾损伤（AKI）患者的临床特征和预后。方法 应用KDIGO推荐的AKI诊断标准,收集2007年6月—2012年6月江苏省无锡市人民医院ICU收治的符合入选标准的AKI患者资料,回顾性分析脓毒症相关AKI患者的临床特征、预后和影响患者死亡的主要危险因素。结果 在收治的703例AKI患者中,脓毒症相关AKI 395例（56.2%）,脓毒症是发生AKI最主要的原因。脓毒症相关AKI患者中,AKI Ⅰ期146例（37.0%）,Ⅱ期154例（39.0%）,Ⅲ期95例（24.1%）。与非脓毒症相关AKI患者比较,脓毒症相关AKI组急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）更高(25.1±4.9比20.5±6.4,12.9±2.6比10.4±4.5;P值均<0.05)。两组基础血肌酐值差异无统计学意义［(82.9±22.2)μmol/L比(83.1±30.0)μmol/L,P>0.05］,但ICU期间脓毒症相关AKI组血肌酐更高［(143.5±21.6)μmol/L比(96.2±15.5) μmol/L,P<0.05］,进展为AKI Ⅱ期和Ⅲ期的比例更高（63.0%比33.1%,P<0.05）,接受肾脏替代治疗的比例更高（22.3%比6.2%,P<0.05）,而肾功能完全恢复的患者比例更少(74.4%比82.8%,P值均<0.05)。脓毒症相关AKI患者90 d病死率高于非脓毒症相关AKI患者(52.2%比34.1%,P<0.05)。随着KDIGO分期的增加,脓毒症相关AKI患者病死率增加。Logistic回归分析显示APACHEⅡ(OR=5.451,95%CI：3.095~9.416)、SOFA(OR=2.166,95%CI：1.964~4.515)和肾脏替代治疗(OR=4.021,95%CI：2.975~6.324)均是脓毒症相关AKI患者死亡的独立危险因素。结论 脓毒症相关AKI 患者全身疾病严重程度高、肾功能差、病死率高。APACHEⅡ、SOFA和肾脏替代治疗是脓毒症相关AKI患者死亡的独立危险因素。        

急性肾损伤的液体管理

<正>随着成人和儿童急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)流行病学的变化,越来越多的肾损伤患者需要在重症监护病房(intensive care unit,ICU)接受治疗。AKI合并危重症的病因复杂、多因素,常见的病因包括脓毒症、低血容量、大手术等~([1-2]),其发病率和死亡率高,需不断加强AKI的防治管理。液体治疗作为危重症患者最常见的治疗手段,通过输液纠正血管内低血容量,增加心输出量,改善肾灌注,在防治肾功能的恶化上可能起到积极的作用。但如果AKI不是单纯由肾灌注不足引起,如Bagshaw等~([3])在研究中提出,脓毒症休克AKI并非     

脓毒症急性肾损伤发病机制和诊断治疗的新认识

 急性肾损伤(AKI)可表现为由多种原因造成的肾功能急剧下降,是影响多器官多系统的临床重症。按照AKI的RIFLE[危险(Risk)、损伤(Injury)、衰竭(Failure)、丧失(Loss)、终末期肾病(End-stage renal disease)]定义^[1],约8%的住院患者、超过50%的危重病患者合并有AKI^[2-3],而罹患AKI并需要透析干预者占所有危重病患者的5%,其病死率高达30％~60％^[4-5]。脓毒症及脓毒症休克是造成重症患者AKI最主要的原因,调查显示ICU超过50%的AKI与脓毒症相关^[6]。脓毒症AKI已成为医务工作者面临的重大医疗问题。随着医疗技术的进步,容量管理、内环境监控、器官支持的水平不断提高,然而脓毒症AKI的病死率仍然居高不下,促使我们重新审视对脓毒症AKI的传统理解。本综述从发病机制、诊断、治疗等方面阐述脓毒症AKI研究的最新进展。     

基于脓毒症急性肾损伤多因素的预测模型构建及验证

目的 探讨脓毒症患者急性肾损伤(AKI)的影响因素，并构建预测模型。方法 回顾性选取脓毒症患者200例，根据是否发生AKI将其分为AKI组(80例)和非AKI组(120例),收集所有患者一般资料、临床资料、入院时实验室检查结果及炎症因子水平并进行组间比较。采用多因素logistic回归分析探讨影响脓毒症患者发生AKI的因素。构建Nomogram预测模型，采用Bootstrap法对模型进行内部验证，绘制校准曲线及受试者工作特征(ROC)曲线评价模型，绘制决策曲线评价临床净获益。同时另选取172例脓毒症患者进行外部验证。结果 AKI组BMI、急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平及合并糖尿病患者比例均高于非AKI组，PLT计数低于非AKI组(P<0.05)。多因素logistic分析结果显示，BMI、合并糖尿病、PLT、TNF-α、IL-6、CRP、PCT均为脓毒症患者发生AKI的影响因素(P<0.05)。经内部验证，Nomogram预测模型预测脓毒症患者发生AKI相关因素的一致...     

脓毒症急性肾损伤研究进展

正感染所致的全身炎症反应综合征定义为脓毒症,在脓毒症患者中急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率高达47.9%,28 d病死率为32.7%~[1]。目前认为脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated AKI,SAAKI)与死亡风险增加和住院时间延长独立相关~[2],相当大一部分AKI患者发展成终末期肾病~[3]。因此,SAAKI需要尽早干预,而其中的机制并未得到明确。在AKI相关的主要病因中脓毒症、     

重症医学科老年患者急性肾损伤危险因素和预后分析

目的了解重症医学科(ICU)老年患者住院期间急性肾损伤(AKI)的发生情况、相关危险因素及预后。方法收集2012-01-01—2016-03-01安徽中医药大学第一附属医院内科ICU收治的581例老年患者的临床资料和实验室检查数据;根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准将患者分成AKI组和非AKI组,比较两组患者的临床指标、住院时间和患者病死率;应用Logistic多元回归法分析ICU中老年患者发生AKI的危险因素。结果共119例发生AKI,发生率为20.5%,AKI患者病死率为61.3%(73例);AKI组脓毒症发生、基础慢性肾脏病(CKD)、系统急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)-Ⅱ评分、基础脑钠肽、代谢性酸中毒、液体超负荷明显高于非AKI组(P0.05)。经Logistic多元回归分析,CKD、脓毒症、APACHE-Ⅱ评分、基础脑钠肽、代谢性酸中毒、液体超负荷是发生AKI的独立相关危险因素。AKI组患者ICU内住院时间和住院病死率显著高于非AKI组(P均0.05),随着AKI程度的增加,患者ICU内住院时间显著延长(P0.05),病死率显著增加(P0.01)。结论老年患者AKI的发生率及病死率均较高,CKD、脓毒症、APACHE-Ⅱ评分、基础脑钠肽、代谢性酸中毒、液体超负荷是发生AKI的独立相关危险因素;老年患者发生AKI后预后更差。了解和预防老年患者AKI的发生及危险因素可以为改善该类患者的预后提供依据。     

肝素结合蛋白对脓毒症患者急性肾损伤的预测价值

目的 探讨肝素结合蛋白(HBP)对脓毒症患者急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法 回顾性分析山西医科大学第三医院急诊科于2020年5月至2021年5月收治的70例脓毒症患者的临床资料,根据入院时是否并发AKI分为AKI组(n=41)和非AKI组(n=29),比较2组患者HBP及其他临床资料。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、秩和检验及χ²检验。采用Spearman相关法分析HBP与其他临床资料的相关性;logistic回归分析脓毒症并发AKI的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析脓毒症患者AKI危险因素的预测价值。结果 AKI组与非AKI组间HBP[176.24(100.77,255.92)和44.02(23.15,100.92) ng/ml]、SCR[204.50(137.10,363.35)和92.30(70.70,109.25) μmol/L]、APACHE Ⅱ[(25.22±8.17)和(17.45±5.05)分]、SOFA[(14.63±3.75)和(7.48±3.80)分]、PCT[26.00(14.39,71.03)和3.73(0.63,11.99) ng/L]比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。HBP与SCR、APACHE Ⅱ、SOFA、PCT(r=0.538、0.341、0.566、0.444,均P＜0.05)呈正相关,与eGFR呈负相关(r=-0.546,P＜0.001);logistic回归分析显示HBP(OR=1.024,95%CI 1.012~1.036)、SOFA评分(OR=1.581,95%CI 1.294~1.932)均为脓毒症并发AKI的危险因素(P＜0.05);ROC曲线分析HBP对脓毒症AKI的发生有预测价值,最佳截断点为79.895,其灵敏度和特异度分别为92.7%和72.4%。结论 HBP可作为脓毒症患者发生AKI的有效预测指标。     

脓毒症急性肾损伤研究进展

脓毒症是一个复杂的临床综合征，疾病演变过程常常导致广泛的组织损伤和多器官功能障碍（multiple organ dysfunction，MODS），特别是急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）。其是脓毒症最常见的并发症之一，并且是死亡的独立危险因素。传统观点认为全身性低血压，肾血管收缩和局部缺血再灌注损伤是脓毒症诱导AKI的主要病理生理机制。最近研究表明，脓毒症诱导AKI发生与微血管功能障碍相关，同时伴随微粒的释放，炎症和高代谢性器官对细胞应激的能量适应。脓毒症诱导AKI的高死亡率的归因于对其病理生理学机制的不完全理解和诊断延迟。在这篇综述中，重点理解脓毒症诱导AKI的基本病理生理学机制。     

尿肾损伤分子1和肝型脂肪酸结合蛋白水平对脓毒症急性肾损伤的预测价值

目的:探讨尿中肾损伤分子1(KIM-1)和肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)水平对脓毒症急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法:收集117例脓毒症患者的临床资料,按照是否发生AKI分为脓毒症非AKI组(76例)和脓毒症AKI组(41例)。采用ELISA法检测尿KIM-1及L-FABP水平,运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC),评估尿KIM-1、L-FABP水平及单独或联合检测对脓毒症AKI的预测价值。结果:与脓毒症非AKI组比较,脓毒症AKI患者尿KIM-1水平在-24、0、24、48 h时间点显著升高(均P 0. 05)。脓毒症患者发生AKI前24 h,将其尿KIM-1、L-FABP水平单独或联合检测的ROC曲线进行分析,AUC分别为0. 792、0. 781和0. 818(均P 0. 05)。当取KIM-1截断值为21. 00 ng/L时,敏感性为0. 8780,特异性为0. 6447。当取L-FABP截断值为14. 00 ng/L时,敏感性为0. 7317,特异性为0. 7368。建立KIM-1联合L-FABP检测的预测模型,取截断值为0. 2239时,敏感性为0. 8780,特异性为0. 6711。结论:脓毒症发生AKI前24 h检测患者尿KIM-1及L-FABP水平,有助于预测脓毒症AKI的发生,联合检测价值较单独检测更大。     

脓毒症患者急性肾损伤107例预后影响因素分析

<正>脓毒症可导致脓毒症休克和多器官功能衰竭~([1])。急性肾损伤(AKI)是脓毒症患者常见合并症之一,不仅加速脓毒症患者恶病情化,而且导致患者病死率升高~([2])。因此,早期识别脓毒症患者AKI发生的危险因素,探索其预后影响因素,对降低AKI的发生风险和提高脓毒症患者生存率具有重要意义。1对象与方法选择2006年7月至2016年6月在我院重症病房住院的脓毒症患者为研究对象,脓毒症诊断依     

肾搏动指数可有效预测脓毒症相关急性肾损伤

目的:探讨肾搏动指数(PI)在脓毒症相关急性肾损伤(AKI)患者早期诊断价值。方法:回顾性分析2019年3-11月南京医科大学附属苏州医院重症医学科收治的脓毒症患者48例,分为发生AKI者33例(AKI组),未发生AKI者15例(非AKI组)。AKI患者以7d内肾损伤程度,按照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准将AKI组进一步分为AKI 1期组(11例)、AKI 2期组(15例)、AKI 3期组(7例)。收集患者的基线资料,连续7 d同一时间床旁超声测量每例患者右肾叶间动脉的PI,同时记录患者每天的急性生理与慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血乳酸(Lac)、氧合指数(OI)、血清肌酐(SCr)水平及去甲肾上腺素(NE)用量进行统计分析。结果:AKI组患者PI高于非AKI组; AKI 2期组、AKI 3期组的PI显著高于AKI 1期组,且AKI 3期组高于AKI 2期组,差异有统计学意义(P均0. 05)。相关分析显示,PI与SCr、NE用量、Lac及APACHEⅡ评分呈正相关,与OI、CVP、MAP呈负相关。多因素Logistic回归分析显示,PI是AKI分级的独立影响因素[优势比(OR)=3. 32,95%可信区间(95%CI)=1. 32～4. 38],CVP和Lac也与AKI分级相关[OR值分别为4. 01(95%CI=1. 25～13. 00)、5. 98(95%CI=1. 68～8. 75)]。ROC曲线分析显示,PI预测脓毒症患者发生AKI的曲线下面积(AUC)为0. 80(P 0. 05);以PI 1. 2预测脓毒症患者发生AKI的敏感度为83%,特异度为62%。结论:脓毒症患者早期高PI提示可能合并AKI,且PI值越高,提示AKI越严重。     

脓毒症老年患者红细胞分布宽度与急性肾损伤的关系

目的本研究旨在探讨脓毒症老年患者红细胞分布宽度与急性肾损伤(AKI)的关系。方法对2018年1月至2021年12月在福建省立医院的277例脓毒症老年患者的资料进行回顾性研究。比较急性肾损伤组和非急性肾损伤组老年患者的统计学数据、肾功能、炎症、全血细胞计数,采用多因素Logistic回归分析观察AKI相关的危险因素。结果脓毒症老年患者的AKI组与非AKI组相比,C反应蛋白(CRP)、红细胞分布宽度(RDW)和简化急性生理评分Ⅲ(SAPS3)水平均较高,而女性人数、血红蛋白浓度、血小板计数较低。多因素Logistic回归分析显示慢性肾脏病(CKD)(OR=3.624,95%CI 1.532~7.419;P<0.001)、血尿素氮(OR=1.347,95%CI 1.146~1.581,P=0.023)和红细胞分布宽度(RDW)(OR=1.864,95%CI 0.842~2.457;P=0.005)是脓毒症老年患者相关性急性肾损伤的独立危险因素。结论RDW作为一种选择性的危险因素,与老年患者脓毒症相关的急性肾损伤独立相关。因此,RDW是老年患者入院时脓毒症引起的急性肾损伤的预测因素。     

老年脓毒症并发急性肾损伤患者肾功能恢复的影响因素

目的 探讨老年脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者肾功能恢复的影响因素。方法 回顾性分析2019年1月至2022年9月儋州市人民医院收治的137例老年脓毒症并发AKI患者的临床资料。根据AKI确诊后90 d肾脏功能恢复情况,将患者分为恢复组(62例)和未恢复组(75例),比较2组患者的基线资料、生化指标、血常规指标及感染指标情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。应用logistic回归分析老年脓毒症并发AKI患者肾功能未恢复的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各独立危险因素预测老年脓毒症并发AKI患者肾功能未恢复的价值。应用Spearman相关分析血镁水平与各临床指标的相关性。结果 多因素logistic回归分析结果显示,高龄(OR=1.982,95%CI 1.376～3.150)、合并贫血(OR=4.938,95%CI 4.152～13.290)、高尿素(OR=1.772,95%CI 1.195～2.716)、高血肌酐(SCr)(OR=2.105,95...     

基于数据库建立老年脓毒症患者急性肾损伤风险预测模型

目的探究老年脓毒症患者48 h快速进展为急性肾损伤(AKI)3期的危险因素, 建立相关患者的风险预测模型, 并对模型进行评估及外部验证。方法提取重症医学信息数据库(MIMIC-Ⅳ v1.0)中所有老年脓毒症患者(年龄≥60岁)的临床数据, 通过多因素Logistic回归分析确定患者48 h内进展为AKI3期的独立危险因素, 构建风险预测模型, 并绘制列线图, 采用受试者工作特征曲线(ROC)和Hosmer-Lemeshow(H-L)检验对模型预测准确性及拟合度进行评价。回顾性收集2019年5月至2021年10月入住合肥市第二人民医院的老年脓毒症患者(年龄≥60岁)临床数据纳入验证集, 代入预测模型进行外部验证。结果基于MIMIC-Ⅳ数据库, 共筛选出1 977例老年脓毒症患者纳入训练集, 其中544例入科48 h内进展为AKI3期。对可能与老年脓毒症患者肾损伤风险相关的因素进行单因素分析, 结果显示与未进展为AKI3期的正常组比较, ICU治疗时间、24 h内静脉液体入量、血管活性药物使用[5(3, 9)d比7(4, 12)d;2.05(1.17, 3.27)ml·kg-1·h-1比2...     

脓毒症急性肾损伤发生机制研究进展

正脓毒症主要以机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍为特征,其严重阶段表现为严重脓毒症和脓毒症休克~([1])。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是脓毒症发生发展中最常见的并发症之一,AKI的严重程度与脓毒症高病死率显著相关~([2])。脓毒症诱发的AKI高病死率与对其病理生理学的不完全理解、诊断的延迟、以及随后实施至关重要的正确治疗滞后密切相关~([3])。传统观点认     

肾科重症监护病房脓毒症急性肾损伤患者的临床特征及转归

目的:分析肾科重症监护病房(RICU)脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的临床特征及肾功能转归.方法:回顾性分析2009年7月～2013年1月收住南京军区南京总医院RICU患者的临床资料.根据转出RICU时病情,将脓毒症AKI患者分为3组:组Ⅰ(死亡)、组Ⅱ(肾功能无改善)和组Ⅲ(肾功能改善),比较3组患者进入RICU时临床特征及RICU治疗过程的差异,并应用多因素Logistic回归分析肾功能转归相关因素. 结果:1 425例患者发生AKI 321例(22.5％),其中脓毒症AKI 32例,占AKI总数9.9％,占全部患者2.2％.32例脓毒症AKI男性17例,女性15例;年龄47.4±18.9岁(18～78岁);21例(65.6％)近期接受免疫抑制治疗,19例(59.3％)感染源自肺部.AKI分期1期4例(12.6％)、2期14例(43.7％)、3期14例(43.7％),合并脓毒性休克16例(50％),接受连续性肾脏替代治疗(CRRT) 26例(81.2％),CRRT时程77.5±58.5h(12～ 230h).转出RICU时组Ⅰ5例(15.6％),组Ⅱ9例(28.1％),组Ⅲ18例(56.3％).三组患者转入RICU时体质量指数(BMI)、多器官功能衰竭(MODS)评分、脓毒性休克例数、真菌培养阳性率、血液白细胞计数(WBC)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、IgM及乳酸(Lac)水平的差异均有统计学意义;RICU期间气管插管例数、CRRT持续时程、CRRT 出超量与体质量比值、输注胶体病例数、应用血管活性药物病例数、联合应用抗生素种类的差异均有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示脓毒症AKI患者肾功能转归的相关因素有MODS、Lac水平和CRRT持续时程. 结论:RICU脓毒症AKI发生率相对较低,近期接受免疫抑制治疗患者发病风险高;主要感染途径为肺部;多器官受累、Lac水平和CRRT时程与预后相关.