重度支气管肺发育不良的表型特征和治疗策略

支气管肺发育不良(BPD)是早产儿最常见、最严重的并发症之一。重度BPD(sBPD)指早产儿吸入氧气治疗至少28天,在矫正胎龄36周时需吸入氧浓度>30%或应用正压通气。sBPD可引起患儿后期死亡、心肺功能不全、生长不良、认知落后和运动发育迟缓等。随着我国极早产儿救治成活率的提高,sBPD的发病率逐渐上升。由于不同患儿病理生理机制不一,引起疾病的表型存在较大差异,给临床诊治带来相当大的挑战。近年国内外诊疗共识均提出,以多学科团队合作对sBPD患儿进行综合管理。本文主要介绍中-重度肺实质性病变、大气道疾病和肺动脉高压三种表型的发生机制、临床表现,以及呼吸支持策略、气管造口术和肺动脉高压的管理。新生儿科医师加强对sBPD的关键病理生理和表型特征的认识,建立多学科团队会诊机制,采取有针对性的治疗策略,有望进一步提高sBPD患儿的存活率,改善其预后。     

审慎评估、稳妥实施极重度支气管肺发育不良气管切开/家庭机械通气治疗

正尽管采取了包括无创通气、保护性肺通气及谨慎的氧疗等在内的多种措施,BPD的发生率在全球一直随着超早产儿存活率的上升而上升。其中一小部分极重症BPD患儿需要长时间机械通气,气管切开可以提供稳定的气道,从而使长期机械通气成为可能。美国全国性住院患儿资料显示,出生胎龄30周的BPD患儿气管切开的发生率在2008至2017年间由2.7/10万上升至3.5/10万[1]。升高的人群主要发生在出生胎龄28周的超早产儿或出生体重1 500 g的极低出生体重儿中,在这类人群中,大样本横断面调查显示[2],BPD气管切开的发生率从2006年至2012年上升了57%。近年来sB PD需要长期机械通气在国外已经成为早产儿气管切开最常见的指征[3]。     

小儿气管 支气管异物130例分析

目的：探讨小儿气管、支气管异物的诊断及治疗。方法：利用回顾性分析方法,对确诊气管、支气管异物的130例住院患儿的临床表现、辅助检查和转归进行总结。结果：130例确诊气管、支气管异物的住院患儿,110例经气管镜或纤维支气管镜取出异物,8例自然咳出,3例行气管切开,3例行开胸术,2例合并支气管扩张的患儿经随访1年半后病变基本恢复,6例未取出异物自行出院。结论：气管、支气管异物在小儿很常见,对其早期诊断、及时治疗可避免发生不可逆的肺损伤。异物合并支气管扩张有完全恢复的可能。     

儿童气管、支气管软化的病因和气道管理初步研究

目的 探讨儿童气管、支气管软化的病因和气道管理方法.方法 对671例儿童进行支气管镜检查,对发现气管软化和支气管软化的病例进行病因分析,并对他们的治疗加以总结.结果 (1)通过支气管镜共发现气管、支气管软化的患儿148例,其中气管软化77例,支气管软化71例.(2)气管软化中:46例为血管环畸形,11例与先天性气道畸形有关,10例合并有先天性食管闭锁伴食管气管瘘,6例与气管切开造口和机械通气相关,4例为孤立性气管软化.(3)支气管软化中:64例患有心血管畸形,6例与先天性气道畸形有关,1例为孤立性支气管软化.(4)10例异常无名动脉患儿行主动脉固定术,12例右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉和双主动脉弓患儿行血管环松解术,6例肺动脉吊带的患儿行肺动脉吊带纠治术;手术中直接切除严重的气管软化段的4例.38例患儿行机械通气,4例患儿进行气管造口,治疗气管软化和支气管软化,相当程度地缓解了症状.2例在支气管内进行金属支架植入治疗支气管软化,1例获得成功,另1例需要2次植入支架;这2例患儿均在以后进行了支架远端球囊扩张.结论 心血管畸形是儿童发生气管、支气管软化的主要原因.对心血管畸形进行纠治后,大多数病例症状在6个月内逐渐改善.对严重的病例,治疗还包括机械通气和气管造口.支气管内支架植入可运用于难治性的病例中,但有一定的局限性.     

支气管肺发育不良早产儿出院后家庭氧疗的管理

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿最常见的严重慢性呼吸道疾病.近年来,随着早产儿存活率的提高,BPD发病率呈逐年上升趋势,部分患儿因肺功能障碍,需长时间依赖氧气.因此,对这类患儿建立科学而完善的家庭氧疗管理模式,可缩短住院时间、减少住院费用、预防院内感染等相关并发症的发生.该文从出院前准备、家庭氧疗相关事宜、出院后营养及随访、预防婴儿猝死综合征等方面展开综述,阐明BPD患儿出院后家庭氧疗的管理.     

早产儿支气管肺发育不良发生率及高危因素的多中心回顾调查分析

目的 了解国内早产儿支气管肺发育不良(BPD)的发生率,探讨影响其发病及其严重程度的因素,为早期预防BPD提供指导意见。方法 回顾性收集国内10家NICU2006年1月1日至2008年12月31日收治的胎龄＜37周且存活≥28 d早产儿临床资料,根据患儿出生后28 d是否用氧(＞21％)分为BPD组和非BPD组。生后28 d未用氧为非BPD组;生后持续用氧≥28 d为BPD组。计算各个胎龄BPD发病率;从数字表中随机选取360例非BPD早产儿做为对照组进行对比研究,对两组患儿临床资料进行对比研究;并对两组患儿生后10d内的总液体量、热卡摄入以及体重下降的百分比进行了组间比较。同时根据出生时胎龄在生后不同日龄进行评估疾病严重程度,即如胎龄＜32周,在校正胎龄36周或出院时进行评估;如胎龄≥32周,在生后56 d或出院时评估：①轻度：未用氧;②中度：FiO2＜ 30％;（③重度：FiO2≥30％或需机械通气。比较轻度BPD和中重度BPD两组患儿的临床资料。临床资料结果采用计量或计数资料描述,计量资料采取非参数检验法,计数资料采用卡方检验（fisher精确概率法）比较两组资料的差异;Logistic回归分析逐步向前引入法找出BPD发病及其病情程度的主要影响因素。结果 10家医院胎龄＜37周早产儿共12 351例,其中符合BPD诊断的156例,BPD发生率为1.26％。其中GA≤28、28～、30～、32～、34～、＜37周BPD发生率分别为19.3％、13.11％、5.62％、0.95％和0.09％,BPD发生率随胎龄增加明显降低。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,体重低于1.5 kg、动脉导管未闭、早产儿贫血、肺透明膜病、巨细胞病毒感染、机械通气、呼吸机持续时间≥7d及PaO2/FiO2＜ 300这8个因素为支气管肺发育不良患儿的高危因素。BPD组与非BPD组患儿生后5d内液体量摄入组间比较无差异,而BPD组患儿生后10d内热卡摄入以及生后前3d内体重下降的百分比明显减少(P＜0.01)。 156例BPD中,20份因资料丢失过多剔除,剩余136例病例中轻度支气管肺发育不良71例,中重度65例。住院天数、用氧时间及氧浓度大于0.3持续时间、院内感染、巨细胞病毒感染、羊水污染、生后是否使用CPAP、呼吸机持续时间≥7 d、生后第一次血气CO2共9个因素组间差异有统计学意义;多因素逐步Logistic回归分析结果显示,合并院内感染、巨细胞病毒感染、呼吸机持续时间≥7 d这三个因素为中重度支气管肺发育不良患儿的高危因素。结论国内10家医院早产儿BPD发生率为1.26％,发病率随胎龄增加而明显降低。极低生体重、动脉导管未闭、贫血、肺透明膜病、巨细胞病毒感染、机械通气、PaO2/FiO2＜ 300等是其高危因素,BPD组生后10 d内热卡摄入明显低于非BPD组。预防院内感染、巨细胞病毒感染及减少机械通气持续时间可降低BPD严重程度。     

新生儿支气管肺发育不良症临床分析

为了解新生儿支气管肺发育不良症( BPD)的发病因素、临床特点,对 17例新生儿 BPD的临床资料进行分析.其中男 13例,女 4例,胎龄( 31.4± 3.4)周,出生体重( 1643± 327) g.结果 17例 BPD原发病中新生儿呼吸窘迫综合征( NRDS) 5例,胎粪吸入性肺炎 1例,肺炎 4例,呼吸暂停 7例.出生后均长时间吸氧、机械通气,平均机械通气时间( 26.8± 9.7) d.病程第( 16.2± 5.6) d,胸片肺部出现囊状透亮区,以后肺呈囊泡样蜂窝样改变.所有病例均并发肺部感染. 9例康复出院, 1例自动出院, 7例死亡. 1例做尸检,光镜下两肺广泛纤维化,成纤维细胞增生,肺泡壁增厚,符合 BPD诊断.提示早产、长时间吸氧、机械通气、反复肺部感染是 BPD的主要发病因素,早产儿机械通气超过 2周要高度警惕发生 BPD.     

21例合并气管狭窄肺动脉吊带患儿的治疗

目的：回顾性分析合并气管狭窄的肺动脉吊带患儿的治疗和预后,探讨单纯左肺动脉移植,避免气管成形术治疗策略的可行性。方法2009年4月至2015年11月,共有21例合并气管狭窄肺动脉吊带患儿在本单位接受手术治疗。其中6例患儿采用左肺动脉移植加气管干预手术策略。另外15例患儿采用左肺动脉移植、避免气管成型手术,术后采用早期拔管,无创CPAP过渡治疗策略。对所有患儿病例资料进行收集分析。结果21例合并气管狭窄患儿,男12例,女9例,年龄1个月~10岁,体重2.9~25.0 kg,术前均有中度至重度呼吸道症状,其中5例为重度,需要机械通气辅助呼吸。左肺动脉移植加气管干预手术患儿6例,存活出院1例,存活率16.7％;其中3例接受Slide气管成形术,2例气管吻合口肉芽组织增生,呼吸衰竭死亡;另外3例接受气管支架植入术,无存活。左肺动脉移植手术患儿共15例,采用经胸骨正中切口行左肺动脉移植术,存活出院13例,存活率86.7％;另外2例撤离呼吸机失败,体外膜肺辅助下行Slide气管成形术,术后气管吻合口愈合不良死亡。结论中、重度气管狭窄的肺动脉吊带患儿,采取左肺肺动脉移植,避免气管成形手术,术后早期拔除气管插管改无创CPAP过渡的治疗策略是可行的,预后也比较好,可以成为此类患儿的理想治疗策略。     

机械通气在儿童危重哮喘治疗中的应用

目的 探讨危重哮喘患儿应用机械通气治疗的临床疗效.方法 回顾性总结10年间28例危重哮喘患儿应用气管插管机械通气的临床资料,分析其通气方式、好转率、病死率、机械通气治疗前后血气分析指标的变化.结果 在通气模式上,采用容量辅助/控制模式12例,同步间歇指令通气联合压力支持16例.撤机模式均为同步间歇指令通气联合压力支持,此外根据病情还适当应用肺保护性通气、低呼气末正压通气、肺开放等通气策略.患儿病情好转出院率96.4%,病死率5.6%.结论 机械通气是危重哮喘患儿十分重要的抢救治疗手段.把握适应证、采用正确的通气策略、配合及时有效的呼吸管理和综合治疗是治疗成功的关键.     

病程长达一年的支气管肺发育不良一例

我院近两年使用肺表面活性物质加呼吸机抢救早产儿肺透明膜病共 97例 ,治愈 95例 ,2例家长放弃治疗。并发支气管肺发育不良 (BPD) 5例 ,4例住院 2～ 3月后痊愈出院 ,其中 1例住院时间长达 2 0 5d ,曾先后 4次上机 ,需用氧时间长达 1年 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男婴 ,胎龄 2 8周 ,出生体重 1 35kg。 1min及 5minApgar评分正常。G2 P1,第 1胎孕 2 6周出生后不明原因死亡。孕期无特殊。1 2　治疗经过及转归　患儿生后 2h开始出现呼气呻吟 ,胸片示肺透明膜病II期 ,予固尔苏 12 0mg气管内滴入及上呼吸机SIMV通气 ,初调参数…     

不同程度支气管肺发育不良早产儿的临床特征及预后分析

目的 探讨不同程度支气管肺发育不良（BPD）早产儿的临床特点及预后。方法 收集2014年3月至2016年3月入住NICU诊断为BPD且胎龄 < 32周的144例早产儿的临床资料,其中轻度组81例,中重度组63例,对轻度组与中重度组围生期高危因素及治疗情况、合并症及并发症、呼吸系统预后等情况进行比较和分析。结果 中重度组胎龄大于轻度组（P < 0.05）,但小于胎龄儿比例高于轻度组（P < 0.05）。中重度组重度子癎前期比例高于轻度组（P < 0.05）,先兆早产比例低于轻度组（P < 0.05）。中重度组生后2周仍需机械通气比例、机械通气时间、总氧疗时间、住院时间、肺炎及胆汁淤积综合症发生率高于轻度组（均P < 0.05）,枸橼酸咖啡因应用率低于轻度组（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示,小于胎龄儿（OR=5.974）、肺炎（OR=2.590）、出生2周仍需机械通气（OR=4.632）是BPD程度较重的危险因素（P < 0.05）。纠正胎龄40周肺功能检测中,中重度组达峰时间比（TPTEF/TE%）、达峰容积比（VPEF/VE%）及25%潮气量时呼吸流速（TEF25%）均低于轻度组（P < 0.05）。随访至纠正胎龄1岁,中重度组因肺炎反复入院率及喘息发作率均高于轻度组（P < 0.05）。结论 小于胎龄儿、肺炎、机械通气时间较长与BPD的严重程度相关,可加重BPD程度。中重度BPD患儿肺功能较差,易出现反复感染、喘息等并发症,应关注其远期预后。     

胎龄<32周早产儿中重度支气管肺发育不良危险因素的多中心回顾性分析

目的 分析胎龄<32周早产儿中重度支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）的危险因素。 方法 回顾性收集2019年1月1日至2020年12月31日江苏省新生儿围产期协作网17家单位新生儿重症监护室收治的胎龄<32周且住院时间≥28 d诊断为BPD早产儿的临床资料,依据胎龄和BPD严重程度分组,采用多因素logistic回归分析不同胎龄段发生中重度BPD的危险因素。 结果 2年间17家协作单位新生儿重症监护室收治的胎龄<32周早产儿共2 603例,诊断BPD的961例,BPD发生率为36.92%（961/2 603）,中重度发生率为8.64%（225/2 603）,24⁺⁰~25⁺⁶周早产儿中重度BPD发生率为56.5%（26/46）,26⁺⁰~27⁺⁶周早产儿中重度BPD发生率为31.0%（66/213）,28⁺⁰~29⁺⁶周早产儿中重度BPD发生率为16.9%（75/445）,30⁺⁰~31⁺⁶周早产儿中重度BPD发生率为22.6%（58/257）。多因素logistic回归分析显示,各胎龄段早产儿中重度BPD危险因素不尽相同：24⁺⁰~25⁺⁶周为需治疗的动脉导管未闭;26⁺⁰~27⁺⁶周为胎膜早破≥18 h、复苏正压通气、临床败血症、机械通气时间≥14 d;28⁺⁰~29⁺⁶周为机械通气时间≥14 d、新生儿肺炎、需治疗的动脉导管未闭;30⁺⁰~31⁺⁶周为复苏正压通气、新生儿肺炎、早产儿贫血（均P<0.05）。 结论 胎龄<32周早产儿中重度BPD是多种因素共同作用的结果,并且每个胎龄段存在不尽相同的高危因素,对不同胎龄段提前采取有针对性举措,将有助于减轻BPD严重程度。     

早产儿支气管肺发育不良的高危因素及预防对策

目的分析早产儿支气管肺发育不良症(BPD)的发生率和高危因素,探讨BPD的诊治措施。方法回顾分析苏州大学儿童医院2002-01—2006-10在NICU诊治的孕周<32周的极低出生体重儿145例的临床资料。71例均有机械通气史,其中13例诊断为BPD(BPD组),而58例为非BPD组,对两组临床资料进行对照研究。结果孕周<32周的极低出生体重儿BPD的总发生率是10.34%,而有气管插管呼吸机辅助呼吸史的极低出生体重儿BPD的发生率高达18.31%。BPD组患儿胎龄和产重均较非BPD组低,胎膜早破史及合并PDA者BPD组均较对照组明显增高,有统计学意义(P<0.05);入院时间、肺表面活性物质(PS)的应用、有无窒息史均无明显差异,P>0.05;两组患儿在高浓度吸氧、PIP、PEEP及MAP几个呼吸机参数上差异无显著性(P>0.05),而上机时间和吸氧时间在两组间差异有显著性(P<0.05)。结论避免早产低体重、长时间吸氧机械通气、控制肺部反复感染是防止BPD的关键,积极早期综合治疗BPD疗效肯定,小剂量激素治疗有较好效果。     

Influencing factors for the development and severity of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants with a gestational age of <32 weeks and a birth weight of <1 500 g北大核心CSCD

Objective To study the influencing factors for the development and severity of bronchopulmonary dysplasia (BPD) in preterm infants with a gestational age of <32 weeks and a birth weight of <1 500 g. Methods A retrospective analysis was performed on the medical data of preterm infants with a gestational age of <32 weeks and a birth weight of <1 500 g who were admitted to Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University from January 1, 2017 to December 31, 2021. According to oxygen dependence on day 28 after birth, they were divided into two groups: BPD (n=218) and non-BPD (n=142). According to disease severity based on oxygen concentration required at the corrected age of 36 weeks or at discharge, the infants with BPD were divided into two groups: mild BPD (n=154) and moderate/severe BPD (n=64). Indices such as perinatal data and nutritional status were compared between groups. The multivariate logistic regression analysis was used to determine the influencing factors for BPD and its severity. Results The incidence rate and severity of BPD increased with the reduction in gestational age and birth weight (P<0.05). The multivariate logistic regression analysis showed that a long duration of invasive mechanical ventilation (OR=1.320, P <0.05), hemodynamically significant patent ductus arteriosus (OR=2.032, P<0.05), and a prolonged time to reach oral calorie goal of 110 kcal/(kg·d) (OR=1.041, P<0.05) were risk factors for BPD, while an older gestational age was a protective factor against BPD (OR=0.535, P<0.05). Early-onset sepsis (OR=2.524, P<0.05) and a prolonged time to reach oral calorie goal of 110 kcal/(kg·d) (OR=1.029, P<0.05) were risk factors for moderate/severe BPD, while a high mean weight growth velocity was a protective factor against moderate/severe BPD (OR=0.906, P<0.05). Conclusions The incidence rate and severity of BPD in preterm infants with a gestational age of <32 weeks and a birth weight of <1 500 g can be reduced by shortening the duration of invasive mechanical ventilation, giving early treatment of early-onset sepsis and hemodynamically significant patent ductus arteriosus, adopting active enteral nutritional strategies, and increasing mean weight growth velocity. © 2022 Xiangya Hospital of CSU. All rights reserved.     

支气管肺发育不良患儿血清白细胞介素33的水平变化及临床意义

目的 探讨白细胞介素33（IL-33）在早产儿支气管肺发育不良（BPD）发生、发展中的作用及意义。方法 本研究采用前瞻性队列研究,选取胎龄≤32周和/或出生体重≤1 500 g的早产儿128例,根据病情分为非BPD组50例,轻度BPD组32例,中度BPD组30例,重度BPD组16例,收集所有早产儿母亲产前因素（母亲产前使用激素、母亲绒毛膜羊膜炎）、患儿产时因素（性别、胎龄、出生体重、分娩方式、出生窒息）、生后治疗情况（肺表面活性物质、有创通气时间、无创通气时间、肠外营养时间、总住院时间）;对各组早产儿分别于生后第1天、第14天、第28天采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清IL-33水平,比较不同组别生后不同时间血清IL-33水平差异;对中重度BPD患儿确诊后采用传统激素治疗（DART方案）,检测治疗前后两组间血清IL-33水平变化。结果 BPD早产儿在母亲感染绒毛膜羊膜炎、胎龄、出生体重、出生窒息、有创通气时间、无创通气时间、肠外营养时间、总住院时间等方面,与非BPD早产儿比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）,且上述指标在不同病情严重程度BPD早产儿组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。早产儿生后第1天、第14天、第28天,BPD组患儿血清IL-33水平高于非BPD组,且BPD病情程度越重,IL-33水平越高;随着生后时间的推移,BPD患儿血清IL-33水平有升高趋势（P < 0.05）。中重度BPD早产儿采用DART方案治疗后血清IL-33水平较治疗前均降低（P < 0.05）。结论 血清IL-33与BPD发生及病情严重程度密切相关,DART方案抗炎治疗可降低BPD患儿血清IL-33水平。     

小胎龄早产儿支气管肺发育不良发生率和危险因素分析

目的探讨小胎龄早产儿支气管肺发育不良(BPD)的发生率和高危因素。方法回顾性分析2008年5月至2011年12月我院新生儿科收治、胎龄≤32周、且存活28天以上的早产儿临床资料,发生BPD的早产儿为BPD组,按1∶2的比例随机选取未发生BPD的早产儿为对照组。结果共纳入197例早产儿,BPD组28例,BPD发生率14.2%,早产儿随胎龄和出生体重降低BPD发生率明显增加,各胎龄段和体重组差异均有统计学意义(χ2=32.269,30.244,P=0.000)。通过对23个单因素的分析发现,BPD组和对照组胎龄、出生体重、吸氧时间、最高吸入氧浓度、住院时间、气管插管机械通气、应用肺表面活性物质治疗、贫血、使用美罗培南、第10天体重/出生体重比值、氧合指数<300和生后第1次血气评分值12个单因素差异有统计学意义(P均<0.05);多因素Logistic回归分析发现,出生体重低(OR=0.996)、吸氧浓度高(OR=0.898)、第10天体重/出生体重比值小(OR=1.069)为发生BPD的高危因素(P均<0.05)。中重度BPD组与轻度BPD组相比,窒息和使用利尿剂比例高、吸氧时间长、生后第1次血气评分低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论出生体重低、吸入高浓度氧、第10天体重/出生体重比值低为小胎龄早产儿发生BPD的高危因素。     

机械通气早产儿支气管肺发育不良的高危因素分析

目的 探讨机械通气早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发病率及高危因素.方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月我院NICU住院治疗并存活28d以上的、胎龄≤32周的极低出生体质量儿196例的临床资料,其中机械通气治疗61例,21例诊断为BPD(BPD组),40例为非BPD组,对两组患儿临床资料进行对照研究.结果 胎龄≤32周的极低出生体质量儿的BPD总发病率为10.7%,有机械通气史者发病率高达34.4%;BPD组患儿的胎龄及出生体质量均较非BPD组低.BPD组有胎膜早破史及合并新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、产后感染、应用静脉营养时间长者较非BPD组均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);性别、窒息史、肺表面活性物质的应用、呼气末正压、平均气道压力两组比较差异无统计学意义(P>0.05),而吸气峰压、机械通气最高氧浓度、机械通气时间及总吸氧时间在两组间差异有统计学意义(P<0.05);合并NRDS、产后感染、机械通气时间、机械通气最高氧浓度为发生BPD的独立危险因素,回归系数分别为3.683、1.541、1.188、1.647.结论 避免早产、低出生体质量、长时间高气道压力、高氧浓度机械通气,预防NRDS、产前及产后感染,减少静脉营养应用时间是防治BPD的关键.

Abstract：

Objective To explore the incidence rate and high-risk factors for bronchopulmonary dysplasia(BPD) in premature infants of mechanical ventilation.Methods From Jan 2008 to Dec 2009,196 very low birth weight infants with gestational age less than 32 weeks in our NICU were enrolled in the study.61 cases had the histories of mechanical ventilation.The clinical materials of 21 cases with BPD were compared to 41 cases without BPD in retrospective analysis.Results The total incidence of BPD in the very low birth weight infants with gestational age less than 32 weeks was 10.7%,and 34.4% in those infants with mechanical ventilation.The gestational age and birth weight of BPD group were lower than those without BPD,and the rates of premature rupture of fetal membrane and complicated neonatal respiratory distress syndrome (NRDS),postnatal infection,with long time intravenous nutrition in BPD group were higher than those without BPO control (P<0.05).Gender,asphyxia history,the use of pulmonary surfactant (PS),positive end-expiratory pressure,and mean airway pressure were not different significantly between two groups (P>0.05).Peak inspiratory pressure (PIP),the time of mechanical ventilation and oxygen administration were different significantly between two groups (P<0.05).NRDS,postnatal infection,the duration of ventilation,and hyperoxia were the risk factors for BPD,and the regression coefficient were 3.683,1.541,1.188 and 1.647.Conclusion Preventing premature,low birth weight,NRDS,shortening the duration of high peak inspiratory pressure and hyperoxia with mechanical ventilation and the use of the parenteral nutrition,managing the infection of the prenatal and postnatal are the key points of preventing BPD.     

肺表面活性物质联合布地奈德预防极低出生体重儿支气管肺发育不良的疗效观察

目的探讨肺表面活性物质(PS)联合布地奈德气管内滴入预防极低出生体重早产儿支气管肺发育不良(BPD)的临床疗效。方法选取胎龄32周的患有宫内感染的呼吸窘迫综合征(NRDS)(Ⅲ或Ⅳ级)的极低出生体重儿30例,随机分成PS+布地奈德组(15例)和PS组(15例)。比较两组血气分析、氧合指数(OI)、呼吸机使用时间、吸氧时间、BPD发生率、纠正胎龄36周时病死率以及其他并发症的发生率。结果 PS+布地奈德组患儿BPD发生率低于PS组,呼吸机使用时间和吸氧时间明显短于PS组(P0.05);给药后第2~6天,PS+布地奈德组pH、OI均高于PS组,PaCO——2均低于PS组,且差异均有统计学意义(P0.05);两组间纠正胎龄36周时病死率以及其他并发症差异无统计学意义。结论 PS联合布地奈德气管内滴入能有效降低重度NRDS极低出生体重早产儿BPD的发生率。     

Mechanisms initiating lung injury in the preterm

Bronchopulmonary dysplasia (BPD)/chronic lung disease occurs primarily in very low birth weight infants (VLBW) often without antecedent severe respiratory distress syndrome. The BPD in these VLBW infants results in less fibrosis than the traditional BPD but the normal process of alveolarization seems to be disrupted. This review develops the thesis that BPD in VLBW infants results from inflammatory mediators interfering with the signaling required for normal late gestational lung development. Proinflammatory mediators may be elevated because of fetal exposure, postnatal infection or by release from preterm lungs ventilated at either low or high lung volumes. The preterm lung is highly susceptible to injury during resuscitation or more chronic mechanical ventilation because the gas volumes/kg body weight of the lungs are small. An understanding of what causes cytokine release and how cytokines influence lung development is necessary to develop targeted therapies to minimize BPD. However, care strategies that minimize inflammation and ventilator-induced lung injury should help decrease BPD.     

Outcome of extremely preterm infants randomized at birth to different PaCO2 targets during the first seven days of life

BACKGROUND: Ventilation with higher PaCO(2) goals may reduce lung injury and bronchopulmonary dysplasia (BPD). The effect may be enhanced by using a higher PaCO(2) goal than in previous trials. OBJECTIVE: To determine the clinical benefits and safety of higher PaCO(2) goals for ventilated preterm infants. STUDY DESIGN: Preterm infants with a gestational age between 23 and 28 completed weeks receiving mechanical ventilation within 6 h of birth were randomized to be managed with either a PaCO(2) target between 55 and 65 mm Hg (7.3- 8.7 kPa, minimal ventilation) or 35 and 45 mm Hg (4.7- 6.0 kPa, routine ventilation) for the first 7 days of life. The primary outcome measure was BPD, defined as need for mechanical ventilation or supplemental oxygen at 36 weeks postmenstrual age, or death. The neurodevelopmental status was assessed at 18-22 months corrected age. RESULTS: The trial was stopped early after enrolling 31% of the projected sample size. Enrolled infants had a median birth weight of 640 g. BPD or death occurred in 21/33 (64%) infants after minimal ventilation and 19/32 (59%) infants after routine ventilation. Minimal ventilation was associated with trends towards higher mortality and higher incidence of neurodevelopmental impairment, and a significantly increased combined outcome of mental impairment or death (p < 0.05). CONCLUSION: Minimal ventilation as performed in this study did not improve clinical outcome, and may have been associated with a worse neurodevelopmental outcome.