异氟醚、异丙酚、艾司洛尔、硝酸甘油在开颅手术控制性降压中的应用

控制性降压采用不同的方式与药物配合使用，扬长避短使临床控制性降压更方便灵活，而且更安全。近年来我们对于颅内血管瘤、脑血管畸形、脑膜瘤、垂体瘤等手术施行控制性降压采用异氟醚、异丙酚、艾司洛尔、硝酸甘油联合应用的方法取得良好的效果．现总结如下。     

异氟醚与瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术患者血流动力学影响的比较

目的:研究异氟醚与瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术患者血流动力学的影响.方法:择期ASA Ⅰ或Ⅱ级颅内动脉瘤患者30例,根据麻醉方法不同分为异氟醚组(A组)和瑞芬太尼复合异氟醚组(B组).两组均使平均动脉压较术前下降30%,并维持30 min.分别于降压前、达到目标血压0 min(T0)、5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)及停止降压5 min(T5)、10 min(T6)、30 min(T7)时,连续监测心排血量(CO)、心指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR),并记录以上各时点的心率(HR).结果:两组患者降压达到目标血压所需时间A组慢于B组(P＜0.05).停止降压到恢复正常血压时间A组快于B组(P＜0.05).与降压前比较,两组降压达到目标血压各时点及停止降压5 min(T5)、10 min(T6)时CO、CI、SVR降低(P＜0.05),A组HR增快(P＜0.05),B组HR减慢(P＜0.05).A组SV降低(P＜0.05).B组SV无明显变化(P＞0.05).停止降压30 min(T7)时两组HR、CO、CI、SVR和SV与降压前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:两组比较,瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术患者降压效果确切,可控性较好,对血流动力学影响较小,用于开颅手术更安全.     

尼卡地平与硝酸甘油控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术患者脑氧代谢的影响

目的对比尼卡地平与硝酸甘油控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术患者脑氧代谢的影响。方法采取随机、对照、双盲的方法将40例行颅内动脉瘤夹闭术的患者分成尼卡地平(Ⅰ)组和硝酸甘油(Ⅱ)组,每组20人。打开硬脑膜行控制性降压,并于打开硬脑膜即刻(T0)、瘤体分离结束(T1)、夹闭完毕(T2)、停止控制性降压20min(T3)四个时点行桡动脉及颈内静脉球血气分析,记录PaO2、PjvO2、SaO2、SjvO2、Hab、Hjvb值,并计算Da-jvO2、COER值。结果两组患者在控制性降压效果上无明显统计学差异(P>0.05),降压期间心率均增快(P<0.01);Ⅰ组患者在T1、T2时点SjvO2值较T0、T3时点明显升高(P<0.05或P<0.01),而Da-jvO2、COER值明显降低(P<0.01);Ⅱ组患者T1、T2时点SjvO2、Da-jvO2、COER值与T0、T3时点比较无明显统计学差异(P>0.05);Ⅰ组患者在T1、T2时点SjvO2值对应Ⅱ组明显升高(P<0.05),而Da-jvO2、COER值明显降低(P<0.05)。结论硝酸甘油与尼卡地平均可安全用于颅内动脉瘤夹闭术的控制性降压,但后者能有效降低脑氧代谢,改善脑氧合,脑保护作用更优越。     

异氟醚麻醉复合异丙酚控制性降压用于神经内镜手术的临床观察

目的　观察异氟醚麻醉复合异丙酚控制性降压用于神经内镜手术的临床效果。方法　 30例病患者在吸入异氟醚 0 .6～ 1.0MAC基础上 ,同时静注异丙酚 6～ 10mg/ (kg·h) ,需要降压时 ,加快异丙酚输入速率至 30～ 4 0mg/ (kg·h) ,当MAP降至 8.5～ 11KPa时 ,再减慢异丙酚的输入速率至 4～ 10mg/ (kg·h) ,以维持适宜的低血压水平 ,同时监测降压期间的HR、CVP、PETCO2 、SpO2 及停药后各参数的情况。结果　加快输入异丙酚在 4 .5± 0 .5min内 ,MAP达到所需的控制性低血压水平 ,减慢异丙酚输入速率后能维持适宜的低血压水平 ,停用异丙酚 5 .5± 0 .5min血压可自动恢复到降压前的水平 ,无“反跳”现象。降压期间HR、CVP、SpO2 、PETCO2 和ECG均无明显异常。结论　异氟醚麻醉复合异丙酚用于神经内镜手术时控制性降压 ,可发挥两药的协同作用 ,增加降压效果亦有脑保护作用 ,是一种操作简单、易于调节、效果确切的控制性降压方法     

异氟醚复合硝普钠控制性降压在鼻内窥镜术中的应用

硝普钠降压起效快，作用强，不降低心排血量。吸入性麻醉药异氟醚，同时具有降低外周血管阻力作用。作采用异氟醚复合硝普钠控制性降压应用于鼻内窥镜手术，旨在观察降压效果及血流动力学改变，为临床用药提供参考。     

气管内全麻联合控制性降压在颅内动脉瘤介入手术中的应用

目的探讨气管内全麻联合控制性降压经DSA行颅内动脉瘤栓塞术的麻醉效果。方法30例经DSA行颅内动脉瘤栓塞术麻醉的患者全部采用全凭静脉复合气管内全麻,术中以微量泵持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉,采用控制性降压等方法处理。结果30例患者麻醉诱导,术中麻醉维持平稳、控制性降压恰当。术中手术过程顺利,术后随访无麻醉及相关并发症。结论采用微量泵持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉并联合控制性降压用于颅内动脉瘤栓塞术麻醉是一种安全、有效的麻醉方法。     

过度通气对控制性降压下颅内动脉瘤夹闭术中脑氧代谢的影响

目的:研究过度通气对控制性降压下颅内动脉瘤夹闭术中脑氧代谢的影响。方法:择取颅内动脉瘤患者36例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为正常通气组(A组,PaCO235～40mmHg)、轻度通气组(B组,PaCO230～35mmHg)和中度通气组(C组,PaCO225～30mmHg)。各组应用硝酸甘油控制性降压,降压幅度在基础值的20%～25%,在降压达到目标值15min后进行过度通气。各组于降压前(T0)、降压达到目标血压15min后(T1)、过度通气使PaCO2达到各组预定值15min后(T2)、MAP恢复且PaCO2恢复到35～40mmHg后15min(T3)抽取桡动脉血和颈内静脉血进行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)、动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)。结果:与T0比较,各组T1、T2时MAP显著降低(P<0.05),T3时MAP差异无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,A组和B组其余时点各项指标差异无统计学意义(P>0.05);与T0比较,C组各时点CaO2差异无统计学意义(P>0.05),T2时C组CjvO2明显降低(P<0.05)、Da-jvO2和CERO2显著升高(P<0.05)。结论:控制性降压下颅内动脉瘤夹闭术中保持PaCO2在(30±2)mmHg时脑氧代谢障碍,维持PaCO2在(35±2)mmHg以上是安全的。     

异氟醚复合异丙酚控制性降压对患者血乳酸和酸碱平衡的影响

控制性降压能降低血管张力，减少手术野出血。但降压过程中由于低血压导致组织低灌注可能引发组织缺氧和酸中毒的风险。本研究采用异氟醚复合异丙酚控制性降压，旨在观察该法的可行性及对血乳酸和酸碱平衡的影响。     

瑞芬太尼联合七氟醚在鼻内窥镜手术中的控制性降压

目的研究瑞芬太尼联合七氟醚为鼻内窥镜手术中进行控制性低血压的可行性。方法40例ASAI-Ⅱ级鼻息肉或慢性鼻窦炎病人随机分两组。两组均用异丙酚、芬太尼诱导,手术开始时瑞芬太尼组(R组,n=20)加瑞芬太尼0.2～0.5ug·kg-1·min-1,平均动脉压降至60mmHg时减量;硝酸甘油组(N组,n=20)加硝酸甘油5ug·kg-1·min-1,平均动脉压降至60mmHg时减量,间断注射芬太尼,两组术中均用七氟醚呼末浓度为2%左右维持麻醉。结果瑞芬太尼组达目标收缩压需(121±21)s与硝酸甘油组(62±9)s比较,差异有统计学意义,P<0.01。两组术中均能维持控制性低血压。两组术中出血、手术野评分比较,差异无统计学意义,P>0.05。结论瑞芬太尼联合七氟醚在鼻内窥镜手术中可提供控制性低血压,无需辅助其他降压药物。     

瑞芬太尼联合七氟醚或异氟醚控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察

微创鼻内窥镜手术的手术野小．鼻窦血管丰富且毗邻重要结构．因此要求术中出血少,保持术野清晰．故常需术中施行控制性降压,本次研究比较应用瑞芬太尼联合七氟醚行控制性降压与瑞芬太尼联合异氟醚、硝酸甘油联合七氟醚行控制性降压用于鼻内镜手术的临床效果。现报道如下。     

控制性降压在鼻窦内窥镜手术中的应用

目的:观察控制性降压在鼻窦内窥镜手术(FESS)中的应用效果。方法:100例全麻FESS患者分为两组,每组50例;Ⅰ组为普通全麻组,Ⅱ组为控制性降压组。观察并比较两组术中出血量手术时间及血压、心率变化。结果:Ⅰ组与Ⅱ组比较手术时间延长(P<0.05),术中出血量Ⅱ组显著小于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅱ组降压效果良好(P<0.05)。结论:硝酸甘油降压可明显减少FESS术中出血量,且手术时间较短,是安全有效的控制性降压方法。     

艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的:比较艾司洛尔复合硝酸甘油与单纯硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的效果。方法:将40例择期行鼻内镜手术的患者随机分为2组,试验组(n=20)患者给予静脉注射艾司洛尔复合硝酸甘油降压;对照组(n=20)患者单纯应用硝酸甘油降压。分别观察记录2组患者的平均动脉压(mean arterial blood pressure,MAP)、心率(HR)、术中失血量及手术时间。结果:试验组和对照组患者在艾司洛尔复合硝酸甘油或单纯硝酸甘油诱导后,MAP较诱导前均显著降低(P均<0.05);试验组患者诱导后HR较诱导前显著降低(P<0.05),对照组患者诱导后HR较诱导前显著升高(P<0.05)。试验组患者术中失血量、手术时间均显著少于对照组(P<0.05)。结论:艾司洛尔复合硝酸甘油应用于鼻内窥镜手术进行控制性降压,效果确切、稳定,可控性强,安全可行。     

不同控制性降压方法在颅内动脉瘤手术中效果的比较

目的：比较不同控制性降压方法在颅内动脉瘤手术中的效果。方法：选择接受颅内动脉瘤手术患者118例，随机分为A组（硝普钠＋艾司洛尔组），B组（硝酸甘油＋地尔硫筘组），均在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术。结果：两组在手术开始10min、40min及术后拔气管插管前，与手术前基础心肌耗氧量、心率、MAP比较，差异有显著性。两组组间比较，控制性降压方法差异无显著性（P〉0．05）。结论：硝酸甘油＋地尔硫茁复合行控制性降压，其作用与硝普钠＋艾司洛尔行控制性降压的方法有相近的临床效果，可以成为新的控制性降压方法。     

控制性降压麻醉在内窥镜鼻窦术中的应用

目的探讨控制性降压麻醉在内窥镜鼻窦术(FESS)中的安全性和可行性。方法选择100例ASAⅠ~Ⅱ级行FESS患者,随机分成两组,每组50例。Ⅰ组术中以1.5%~2%异氟醚吸入,万可松1μg/(kg.min)泵注,芬太尼10μg/kg间断静注。Ⅱ组术中应用硝酸甘油使MAP降至50~70 mm Hg,余同Ⅰ组。术中监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧分压(SpO2)等,记录出血量、手术时间、尿量。结果降压组比对照组出血量减少了46%,手术时间减少了40%。两组比较差异有统计学意义(P0.05),降压组尿量维持在1.5~2 ml/(kg.h)以上。结论在FESS中应用硝酸甘油进行控制性降压是必要、安全、可行的,可在临床推广应用。     

控制性降压在神经外科手术的应用

目的分析控制性降压在神经外科手术的应用可行性。方法随机将我院48例神经外科的手术病人分为控制性降压组（A组）和未使用控制性降压组（B组）,比较两组手术中的生命体征的变化以及两组的出血量和输血量。结果A组降压时间（73．0±20．3）min;心率A组高于B组（P〈0．05）,血氧饱和度（Sp02）两组差异无显著性（P〉0．05）。A组的手术中的出血量及失血量明显低于B组,差异有显著性（P〈0．05）。结论在监测完善的情况下,控制性降压能减少手术野失血,给手术操作创造了良好的条件,减少了输血量。     

围术期七氟醚控制性降压的临床观察

控制性低血压（Controlled Hypotension）是通过采用降压药物与技术等方法,将收缩压（SBP）降至80-90mmHg或者将平均动脉血压（MAP）降至50-65mmHg左右,但不导致重要脏器缺血缺氧性损害,且终止降压后血压可迅速回复至正常水平,不产生永久性器官损害。围术期控制性降压近年来被视为临床麻醉的重要安全措施。七氟醚是一种新型的吸入麻醉药,与传统麻醉药物相比具有刺激性小、诱导迅速、苏醒快的优点,并且无明显毒副作用。作者在肝叶部分切除术中应用七氟醚进行围术期控制性降压,以前瞻性的临床应用探讨七氟醚控制性降压替代传统的静脉控制性降压的可行性、安全性及有效性,现报道如下。     

倍他乐克复合硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术的应用

目的比较倍他乐克复合硝酸甘油降压与单纯硝酸甘油降压的效果。方法30例ASAⅠ、Ⅱ级的择期鼻内镜手术病人随机分为两组:倍他乐克复合硝酸甘油组(Ⅰ组,n=15);单纯硝酸甘油组(Ⅱ组,n=15)。观察两组控制性降压时血流动力学及动脉血气变化。结果Ⅰ组降压开始后HR能保持相对稳定(P>0.05);Ⅱ组降压开始后HR逐渐增快,与降压前及Ⅰ组同期比较差异显著(P<0.05);RPP值与降压前比较,Ⅰ组降压期间明显降低(P<0.01);Ⅱ组仅稍为降低(P>0.05)。Ⅰ组降压中动脉血气各参数值无明显变化(P>0.05)。Ⅱ组降压中PaCO2明显升高(P<0.01),PaO2明显下降(P<0.01),BE在降压中、后明显下降(P<0.01)。Ⅱ组降压中PETCO2明显降低(P<0.01),降压中Pa-ETCO2Ⅱ组较降压前、后明显升高(P<0.01)。结论倍他乐克复合硝酸甘油控制性降压有协同作用,对动脉血气无明显影响。     

鼻窦内窥镜手术中应用瑞芬太尼联合地氟醚控制性降压的临床效果观察

目的:评价瑞芬太尼联合地氟醚在鼻窦内窥镜手术中进行控制性降压的临床效果.方法:将90例全麻鼻窦内窥镜手术患者分为对照组、硝酸甘油组和瑞芬太尼-地氟醚组,每组各30倒.术中以平均动脉压降至基础值的70%为准,记录3组患者的手术时间、失血量、苏醒时间及不良反应.结果:硝酸甘油组、瑞芬太尼-地氟醚组控制性降压术中出血明显减少,手术时间明显缩短(P<0.01);瑞芬太尼-地氟醚组苏醒时间明显短于对照组及硝酸甘油组(P<0.05),且不良反应少.结论:瑞芬太尼联合地氟醚控制性降压麻醉用于鼻窦内窥镜手术是一种安全、高效、可行的麻醉方法.     

老年颅内动脉瘤行夹闭术的护理

总结55例老年颅内动脉瘤行夹闭术的护理。护理重点是术前做好心理护理、控制血压、用药护理,并完善各项术前准备;术后严密监测生命体征及瞳孔变化,重视呼吸道护理及创口引流护理,加强脑血管痉挛及出血等并发症的观察与护理。55例手术后54例治愈,1例死亡。