口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效和疗程研究

目的 观察口服糖皮质激素(简称激素)对COPD急性加重(AECOPD)的疗效以及7 d和14 d疗程的疗效.方法 2002年7月至2005年1月对130例住院的AECOPD患者按随机数字表法分为3组:7 d治疗组:44例(男32例,女12例),平均年龄(70±8)岁,泼尼松30 mg/d连续7 d,然后安慰剂7 d;14 d治疗组:43例(男34例,女9例),平均年龄(72±7)岁,泼尼松30 mg/d连续10 d,然后15 mg/d连续4 d;安慰剂组:43例(男32例,女11例),平均年龄(73±7)岁,口服安慰剂14 d.试验前后观察肺功能、血气分析、住院天数、症状得分、治疗失败率、激素不良反应和复发率.用SPSS11.0软件包对数据进行分析,计量资料数据以x±s表示,治疗前后比较采用配对t检验,计数资料数据采用χ2检验,多组间比较采用方差分析,其中多重比较采用SNK法,对治疗失败率、复发率和安全性评价采用Fisher精确概率检验.结果 7 d治疗组的FEV1为(0.87±0.23)L,较安慰剂组的(0.74±0.32)L明显提高(q=3.67,P<0.05);14 d治疗组的FEV1为(0.93±0.30)L,较安慰剂组的(0.74±0.32)L也日月显提高(q=4.43,P<0.01).7 d治疗组的PaO2为(79±9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),较安慰剂组的(73±12)mm Hg明显提高(q=6.31,P<0.01);14 d治疗组的PaO2为(80±10)mm Hg,较安慰剂组的(73±12)mm Hg也明显提高(q=7.07,P<0.01).7 d治疗组的住院天数为(12.5±3.5)d,较安慰剂组的(13.5±3.6)d明显缩短(q=3.03,P<0.05);14 d治疗组的住院天数为(12.4±4.1)d,较安慰剂组的(13.5±3.6)d也明显缩短(q=3.42,P<0.05).7 d治疗组与14 d治疗组比较,各项指标无明显差别.激素组和安慰剂组的症状得分、治疗失败率、不良反应和复发率也无明显差别.结论 口服激素可以改善AECOPD的肺功能,改善PaO2和缩短住院时间,7 d和14 d疗程的疗效相同,建议采用口服激素治疗AECOPD的疗程为7 d.     

糖皮质激素延迟给药治疗AECOPD的疗效分析

目的探讨糖皮质激素（激素）延迟给药对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者临床疗效的影响。方法治疗组：激素延迟72h给药治疗AECOPD患者共63例。对照组：明确诊断后即予激素治疗,共65例。观察FEV1、PaO2、PaCO2及呼吸困难评分的改善情况。结果治疗组与对照组比,FEV1、PaO2、PaCO2和呼吸困难评分改善更加明显,治疗前后相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论激素延迟72h给药治疗AECOPD患者疗效更加显著。     

口服糖皮质激素在AECOPD患者的临床应用

目的 观察口服糖皮质激素在治疗AECOPD患者的作用.方法 将40例AECOPD患者随机分为两组,观察组（口服糖皮质激素）20例和对照组（无口服糖皮质激素）20例,比较两组患者治疗前后的临床症状及动脉血气分析的改善情况.结果 治疗后观察组总有效率高于对照组（P〈0.01）,观察组PaO2升高、PaCO2下降优于对照组（P〈0.05）.结论 在氧疗、抗感染、平喘、祛痰等治疗的基础上,口服糖皮质激素能明显改善患者的临床症状.     

吸入与系统应用糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效对比

目的比较吸入与系统应用糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的疗效及安全性。方法选择我院符合标准的AECOPD中度和重度患者99例,随机分为治疗组48例,晨起系统应用糖皮质激素;对照组51例,雾化吸入布地奈德混悬液2mg,2次／d。观察两组患者第一秒用力肺活量（FEV1）、挠动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及呼吸困难评分的改善情况。结果两组患者治疗前FEV1、PaO2、PaCO2和呼吸困难评分间差异均无无统计学意义（P〉0．05）。两组患者治疗后FEV1、PaO2、PaCO2和呼吸困难评分间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论AECOPD患者首选系统应用糖皮质激素治疗。     

普米克令舒和万托林联合雾化吸入治疗AECOPD的效果分析

目的观察普米克令舒和万托林联合雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法60例AECOPD患者随机分为两组：观察组32例、给予普米克令舒1mg和万托林雾化液1ml联合雾化吸入治疗,2次／d;对照组28例、给予万托林雾化液1ml雾化吸入治疗,2次／d,地塞米松10mg静脉滴注,FEV1观察疗效及不良反应。结果两组患者治疗后临床症状评分均明显降低,FEV1和PEF及pH值、PaO2、PaCO2均有改善,治疗前后相比差异有统计学意义（P〈0．05）,但两组间相互比较差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组不良反应明显少于对照组。结论普米克令舒和万托林联合雾化吸入能够改善AECOPD患者肺功能及临床症状,与全身使用糖皮质激素疗效相近,但不良反应明显减少。     

糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期对肺功能及预后的影响

目的：探讨糖皮质激素联合特布他林治疗C O PD急性加重期患者的临床效果及对患者肺功能的影响作用。方法以选取笔者科室收治的90例C O PD急性加重期患者根据就诊单双号分为联合组和对照组各45例,2组患者均给予吸痰、吸氧、抗感染、特布他林等基础治疗,联合组患者加用糖皮质激素治疗,2组患者均治疗1周。结果治疗后联合的PaCO2[（34.7±7.6） mmHg]显著低于对照组 PaCO2[（38.9±8.0） mmHg]（ t ＝2.553,P ＜0.05）,联合组的 PaO2[（86.8±5.6） mmHg]、pH值（7.41±0.03）均显著高于对照组的 PaO2[（81.3±6.0） mmHg]、pH 值（7.38±0.04）（t ＝4.495、4.025,P＜0.05）。治疗后联合的FEV1[（2.44±0.64）L]、FVC [（3.80±0.61） L]、VC [（2.91±0.50） L]、PEF [（255.9±31.6） L／min]均显著高于对照组的 FEV1[（2.01±0.59） L]、FVC [（3.12±0.61） L]、VC [（2.50±0.47） L]、PEF [（233.6±27.7） L／min]（ t ＝4.238、5.079、3.185、2.907, P ＜0.05）。治疗1周后联合组的显效率（62.22％）显著高于对照组的显效率（37.78％）（χ2＝5.378, P ＜0.05）。结论糖皮质激素联合特布他林治疗C O PD急性加重期患者能更显著的改善患者的肺功能、血气水平,从而进一步提高临床治疗效果。     

振动排痰机联合雾化吸入治疗AECOPD患者的疗效观察

目的观察振动排痰机联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效观察。方法 67例AECOPD患者随机分为两组,对照组(n=32例)采用氨溴索雾化吸入治疗,观察组(n=35例)采用振动排痰机联合氨溴索雾化吸入治疗。比较两组临床疗效,治疗前后动脉血气指标变化,排痰总量、咳嗽减轻时间、呼吸困难减轻时间,啰音消失时间及平均住院天数。结果观察组治疗总有效率(85.7%)明显高于对照组(68.8%)(P0.05);两组治疗后动脉血气指标(pH、PaO2、PaCO2)较治疗前明显好转(P0.05),且观察组改善更为显著(P0.05);观察组排痰总量明显多于对照组(P0.05),咳嗽减轻时间、呼吸困难减轻时间,啰音消失时间及平均住院天数较对照组明显缩短(P0.05)。结论振动排痰机联合氨溴索雾化吸入治疗AECOPD疗效显著,可快速改善临床症状体征,缩短病程。     

支气管肺泡灌洗术联合机械通气治疗重症哮喘患者的疗效观察

目的观察支气管肺泡灌洗术联合无创机械通气治疗重症哮喘患者的临床疗效。方法 50例重症哮喘患者随机分为两组,对照组(n=25例)给予无创通气治疗,观察组(n=25例)在对照组治疗基础上加用支气管肺泡灌洗。比较两组患者肺功能及病情缓解时间等情况。结果观察组治疗总有效率(92.0%)明显高于对照组(80.0%)(P0.05);观察组治疗后肺功能指标(FEV1/L、FVC/L和FEV1/FVC)改善程度明显优于对照组(P0.05);观察组临床症状改善时间及ICU住院天数较对照组缩短(P0.05)。结论支气管肺泡灌洗术联合无创机械通气治疗重症哮喘患者疗效显著,患者肺功能恢复快,症状缓解时间及ICU住院天数短。     

吸入糖皮质激素治疗COPD疗效及安全性研究

目的观察吸入糖皮质激素对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效和安全性。方法采用随机分组方法对本院2004-2005年门诊患者中筛选出符合入选标准的47例稳定期中重度COPD患者进行随机分组,分别给予布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂（治疗组）和福莫特罗干粉吸入剂（对照组）治疗半年,评估肺功能、呼吸困难程度、活动能力及慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）、不良反应等。疗效分析采用t检验或χ^2验。结果47例患者均完成半年随访。治疗结果显示,治疗组第一秒用力呼气容积（FEV1）[（1.28±0.34）L]较对照组[（1.07±0.35）L]增高（t=2.28,P〈0.05）;呼吸困难程度显著好转10例（41.7%）较对照组6例（26.1%）增高（χ^24.756,P〈0.05）;活动能力改善10例（41.7%）较对照组6例（26.1%）增强（χ^24.716,P〈0.05）;AECOPD13例次（44.2%）较对照组16例次（69.6%）减少（χ^24.49,P〈0.05）;两组不良反应比较差异无统计学意义。结论吸入糖皮质激素治疗稳定期中重度COPD安全有效。     

老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭无创呼吸机应用疗效及依从性

目的探讨老年慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭患者应用家庭无创呼吸机疗效及依从性。方法 COPD合并呼吸衰竭患者80例随机分为观察组和对照组各40例,病情稳定期均给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上接受家庭无创正压通气治疗,随访1年观察两组治疗前后血气、肺功能、病死率及不良反应情况。结果两组治疗1年生活质量评分、呼吸困难评分和6 min步行距离(6MWT)较治疗前有明显改善(P0.05);观察组治疗后生活质量评分、呼吸困难评分和6MWT分别为(43.12±5.01)分、(1.85±0.41)分和(302.18±40.18)m,与对照组比较有明显改善(P0.05);观察组治疗后1年第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)/FEV1、p H、动脉氧分压(PaO_2)和动脉二氧化碳分压(PCO_2)均较治疗前有明显改善(P0.05);对照组治疗后1年FEV1、PaO_2和PCO_2较治疗有明显改善(P0.05);观察组治疗后FEV1、FVC/FEV1、pH、PaO_2和PCO_2均较对照组有明显改善(P0.05);观察组死亡率(12.50%)与对照组(17.50%)无差异(P0.05);观察组依次性较好例数(36例)与对照组(30例)差异不显著(P0.05)。结论老年COPD合并呼吸衰竭患者应用家庭无创呼吸机有利于病情改善,患者依从性好。     

痰嗜酸粒细胞评估孟鲁司特治疗AECOPD的有效性研究

目的论证痰检嗜酸粒细胞阳性是否预示口服孟鲁司特治疗AECOPD具有较好的临床疗效。方法痰检嗜酸粒细胞阳性及阴性的AECOPD患者各40例,按随机原则分为治疗组及对照组,均在常规治疗的基础上加用孟鲁司特治疗10天,于治疗前后记录患者的呼吸困难程度评分、肺功能。结果治疗后两组呼吸困难程度、肺功能均较治疗前有明显改善。与对照组比较,治疗组改善程度更为显著(P<0.05)。结论痰检嗜酸粒细胞阳性预示口服孟鲁司特的临床反应较好,值得临床推广应用的预测指标。     

苏子降气汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重疗效观察

目的观察使用中药苏子降气汤联合西医治疗慢性阻塞性肺病急性发作的临床疗效。方法122例慢性阻塞性肺病急性发作的住院患者,在患者自愿的情况下,被分为两组:对照组(63例)和观察组(59例)。对照组:给予单纯的常规西药治疗;观察组在西医治疗基础上,给予中药苏子降气汤煎剂,每日一剂,并依据辩证随证加减。每个患者经过一到两周的治疗后,评估和分析治疗效果。结果观察组:一周观察:显效43例,有效12例,无效8例,有效率87.30%;二周后观察:显效51例,有效9,无效3例,总有效率95.2%;对照组:第一周有效率79.66;二周后观察,:显效41例,有效12例,无效6例,总有效率89.8%。观察组总有效率高于对照组,并且第1周疗效已等同对照组对照组二周的疗效;差异具有统计学意义(P0.05)。结论以苏子降气汤结合西医治疗慢阻肺急性加重能够有效的提高治疗效果,值得推广与应用。     

菲得欣治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效观察

目的探讨菲得欣(氨溴索注射液)在慢性阻塞性肺疾病(chron ic obstructive pu lm onary d isease,COPD)急性发作中的治疗作用。方法COPD急性加重期患者60例,对照组(30例)仅给予抗生素及解痉平喘药物治疗,治疗组(30例)除上述治疗外,还给予菲得欣50m g ivgtt q12h,连用7天。比较治疗后第4、8日时两组的症状评分,并判定疗效。结果两组在治疗第4、8天时症状均较治疗前有所好转,治疗组症状在第4、8日较对照组改善明显(P<0.05)。结论菲得欣可有效改善COPD急性加重期患者的症状,改善睡眠质量,是有效辅助治疗药物之一。     

阿奇霉素对AECOPD疗效分析

目的评价阿奇霉素在AECOPD治疗中的疗效。方法 58位AECOPD患者随即分为两组,试验组（30例）给予阿奇霉素0.5静滴1次/d,和头孢他啶3.0静滴2次/d疗程7～10d,对照组（28例）头孢他啶3.0静滴2次/d疗程7～10d。结果治疗结束时试验组和对照组的临床有效率分别为90.00%和67.86%（P〈0.05）,细菌学清除率分别为87.50%和71.42%（P〉0.05）;试验组和对照组不良反应发生率分别为13.33%和7.14%（P〉0.05）。结论试验组治疗AECOPD总有效率达90.00%,明显优于对照组,近期疗效好,使用方便,而且可以减少急性发作次数和严重程度。     

舒利迭联合无创正压通气治疗对AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后

目的探讨舒利迭联合无创正压通气治疗对AECOPD合并呼吸衰竭患者预后的影响。方法将126例AECOPD患者随机分入对照组与观察组,给予60例对照组患者常规治疗,66例观察组患者接受舒利迭联合无创正压通气治疗。比较两组患者住院期间死亡率、插管率、住院时间及治疗前后血气分析指标的改变。结果观察组住院期间死亡率、插管率及住院时间显著少于对照组(P<0.05);观察组治疗后24 h及72 h血气分析指标pH、PaO2及PaCO2显著优于对照组(P<0.05)。结论舒利迭联合无创正压通气治疗可显著改善AECOPD合并呼吸衰竭患者血气分析指标,减少患者死亡率和住院时间,改善预后。     

无创正压通气治疗老年AECOPD并Ⅱ型呼衰的疗效观察

目的探讨无创正压通气（NIPPV）在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用价值。方法81例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组（43例）和对照组（38例）,在接受常规药物治疗的同时,治疗组给予NIPPV治疗。比较两组血气、呼吸频率、心率、插管率、死亡率及住院时间。结果治疗组治疗24h后血气和呼吸频率、心率改善明显,差异有统计学意义（P〈0．05）,而对照组的改善时间在72h,治疗组插管率和住院时间均较对照组低,有统计学意义（P〈0．05）。结论NIPPV可改善老年AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命体征和血气,减少插管率和住院时间,是治疗老年AECOPD的有效手段。     

盐酸氨溴索（沐舒坦）在AECOPD合并呼吸衰竭者的临床观察

目的探讨沐舒坦在慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）合并呼吸衰竭者的临床疗效及安全性。方法将120例AECOPD合并呼吸衰竭者按系统抽样和分层抽样相结合分成三组,对照组40人,治疗组（1）40人,治疗组（2）40人。三组均使用抗生素,吸氧,支气管扩张剂等常规治疗,同时治疗组（1）给予雾化吸入沐舒坦30 mg,每日两次,每次20 m in;治疗组（2）给予静滴沐舒坦150 mg,每日1次。观察三组患者的症状及血气改善情况并分析。结果治疗组在临床疗效、祛痰作用和综合临床评价等方面其治疗后都较治疗前有显著改善（P〈0.05）。结论沐舒坦在AECOPD合并呼衰者使用疗效确切,使用安全,能够作为临床常规运用。     

孟鲁司特钠对AECOPD患者MMP-9和TIMP-1水平的影响

目的通过采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者治疗前、后血清基质金属蛋白酶-9（matrixmetalloproteinase-9,MMP-9）和基质金属蛋白酶组织抑制剂-1（tissue inhibitor of metalloproteinases-1,TIMP-1）水平,观察孟鲁司特钠对中重度AECOPD患者血清MMP-9、TIMP-1水平的影响。方法选取中重度AECOPD患者63例为研究对象,随机分组：治疗组30例,给予常规治疗＋孟鲁司特钠10mg,1次／d,口服,疗程7～14d;对照组33例,给予常规治疗,疗程7～14d。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定两组血清MMP-9和TIMP-1水平,并对其变化进行分析比较。结果①治疗组和对照组治疗前MMP-9水平比较差异无统计学意义,治疗组治疗后MMP-9水平[（22．02±6．34）μg／L]低于对照组治疗后[（26．31±8．23）μg／L]（P〈O．05）。治疗组和对照组治疗前MMP-9水平分别为[（27．59士7．71）μg／L]、[（27．74±7．96）μg／L]均高于治疗后E（22．02±6．34）,ug／L]、[（26．31±8．23）μg／L]（P〈0．05）。②治疗组和对照组治疗前TIMP-1水平比较差异无统计学意义,治疗组治疗后[（22．23±5．52）μg／L]TIMP-1水平高于对照组治疗后[（17．23±8．23）μg／L]（P〈O．05）。治疗组和对照组治疗前TIMP-1水平均分别为[（16．34±1．45）~g／L]、[（16．20±2．03）μg／L]低于治疗后[（22．23±5．52）μg／L]、[（17．23±2．45）μg／L]（P〈0．05）。结论孟鲁司特钠对中重度AECOPD患者血清MMP-9和TIMP-1水平有影响,推测孟鲁司特钠可减轻中重度AECOPD患者气道炎症并延缓气道重塑。     

雾化吸入普米克令舒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并高血压疗效的观察

目的:观察普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并高血压患者的疗效及不良反应。方法:将61例AECOPD合并高血压患者分为治疗组31例,对照组30例。2组均给予常规治疗,同时治疗组给予普米克令舒雾化吸入,观察2组临床症状、血压及不良反应发生情况。结果:治疗后治疗组临床症状改善比对照组好(P<0.05),临床不良反应及血压控制差异无统计学意义。结论:在抗感染、祛痰、支气管扩张剂、吸氧及控制血压等基础上,治疗组明显改善患者的临床症状和生活质量,不影响血压控制,不良反应少。     

无创正压通气治疗AECOPD的临床分析

目的探讨无创正压通气﹝NIPPV﹞治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法选择60例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机分为对照组和治疗组,在常规治疗的基础上,对照组予持续低流量吸氧（2ml/min）,试验组予无创正压通气治疗,于治疗前,治疗24 h和5 d后分别记录动脉血气分析指标（PH,PaO2,PaCO2,BE,）呼吸频率,心率变化。.结果治疗组PH,PaO2,PaCO2,呼吸频率,心率变化优于对照组（P〈0.05）,BE变化高于对照组（P〈0.05）。结论无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。