介绍一种新的十二指肠管置入方法——经胃壁隧道式插入法

<正> 十二指肠营养管对食管癌、贲门癌手术后有很重要的作用。既往国内外插此管的方法多系术前经鼻依附于胃管插入食管、胃内。术中切除肿瘤前,先拔胃管至肿瘤近端,吻合完毕前自吻合口提出胃管,将两管分开,分别插入胃及十二指肠。此种方法端弊有四:①手续繁琐而且容易污染手术野;②自胃入十二指肠长距离牵拉挤压不利于组织愈合;③进入十二指肠往往需多次挤压,费时间。胃内容物常从吻合口溢出污染胸腔,对食管拔脱病例由于管状胃已移于后纵隔内,致十二指肠管插入更加困难;④术后外鼻道长期留管,病人痛苦,也碍观瞻。为此,我们对置入方法作了改进,现介绍如下。     

应用大网膜插入法行十二指肠残端封闭

十二指肠残端封闭是胃大部切除Billroth Ⅱ式的一个重要步骤。当十二指肠溃疡局部病变较复杂时致使十二指肠残端封闭困难，以往多采用幽门旷置术，这样有时造成病变切除不彻底，为此我们设计了一种“大网膜插入封闭法”。自2000年以来，我们已应用此法进行十二指肠残端封闭4例，取得了理想的效果，现介绍如下：[第一段]     

介绍十二指肠溃疡切除困难时的一个方法

治疗十二指肠溃疡作胃大部切除时,有时遇到溃疡疤痕与周围组织,特别与肝十二指肠韧带紧密粘连,或遇到十二指肠后壁穿透性溃疡,这时切除溃疡就有一定的困难。有时虽能切除溃疡但无足够的十二指肠断端可供缝合内翻,以上情况一般选用Bancroft 法、Graham 法、Nissen 法或残端内置导管等方法。这些方法操作上稍有不妥或术后处理不当可并发严重的十二指肠残端瘘。我院自1967年以     

介入置管法在食管胃吻合术后胃排空障碍中的应用

目的：探讨数字减影血管造影引导下,肠营养导管及胃管置入术在食管胃吻合术后胃排空障碍中的应用价值。方法：对食管胃吻合术后胃排空障碍24例患者采用在DSA引导下经鼻插入肠营养导管及胃管方法进行处理。结果：24例均成功置入肠营养导管及胃管。置管2～5周后,行上消化道造影示胃蠕动恢复,泛影葡胺能通过幽门进入十二指肠,予以拔管。结论：DSA引导下肠营养导管及胃管置入,具有并发症少,患者耐受性好的优点,是治疗食管胃吻合术后胃排空障碍的有效方法。     

十二指肠残端置管引流胃大部切除临床体会

１９８５ ～１９９４ 年十二指肠残端缝闭困难时,行十二指肠残端置管引流１２ 例,占４９２ 例胃大部切除（ 毕Ⅱ式４５４ 例,Ｒｏｕｘ － Ｙ３８ 例） 的２ ．４４ ％ 。该１２ 例没有并发症,痊愈。十二指肠残端漏仅１ 例,占４９２ 例胃大部切除的０ ．２０ ％ ,且该例漏不重,非手术疗法治愈。笔者认为十二指肠残端缝闭困难宜采用十二指肠残端置管引流,这是防止十二指肠残端漏最安全可靠的方法。本文设计了置管方法和术后处理,认为用Ｔ 型管插入十二指肠残端７ ～８ｃｍ ,缝闭残端即可。７ ～１２ 天夹管,观察３ 天,无不良反应拔管。术后注意纠正离子紊乱,酸碱平衡,维持和补充营养。     

小肠灌肠双重对比造影

1929年Pesguera首先经十二指肠导管直接注钡获得全小肠的充盈相。十年后Ghelew等经导管注钡后再注入空气进行了小肠双重对比造影。1967年Bilbao与Dotter设计了一种新型的带导丝的导管能较容易地将导管插入十二指肠。1974年Sellink改进了Bilbo—Dotter管,增加一根弯头导丝以利将导管插入十二指肠,获得了满意效果。近年来小肠双     

特制导管插入法胰管-空肠四点吻合36例分析

目的：总结分析36例胰十二指肠切除术患者,使用特制导管插入胰管做外引流预防胰漏发生的临床资料。方法：我院外科2004年2月。2008年12月行胰十二指肠切除术36例,其中,胰头癌26例,胆管下段癌3例,壶腹癌7例。吻合方式采用胰管空肠黏膜对黏膜端一侧吻合方法。36例均采用胰肠吻合,经空肠腔内胰管内插入特制细硅胶导管（距尖端2cm处膨大。送人胰管形成膨胀状态）外引流,自肠袢侧壁戳创引出腹壁。结果：术后无一例发生胰漏,1例因腹腔内有少量胆瘘经保守治疗痊愈。结论：胰管空肠黏膜对黏膜端一侧吻合方法中经肠腔内胰管插入特制细硅胶导管外引流预防胰漏的发生是可靠的,该术式可为临床进一步研究预防胰漏的发生提供实践依据。     

胃及十二指肠溃疡急性穿孔之诊断及处理问题

胃或十二指肠溃疡的急性穿孔是一种严重的腹部疾病,不独施行手术的外科医师对之很重视,即内科医师亦然。此病常由内科医师先行诊视,其早期诊断与及时的外科手术是非常重要的,而外科手术治疗的需要与时间系决定於正确的诊断。关於胃或十二指肠溃疡急性穿孔症的症状,各教课书中均有详细的叙述,故无重述的必要,兹将有关的诊断及处理方法,略加讨论如下。诊断的要点1.病史的询问:当一病人,特别是以往曾有溃疡病史者,发生腹部剧痛,先起於上腹部时,则应想到有胃或十二指肠溃疡穿孔的可能。2.疼痛:胃或十二指肠溃疡急性穿孔的主要症状是突然发作剧烈腹痛,为痉挛性,为刀刺     

XF残端缝合器封闭十二指肠残端的应用体会(附47例报告)

为处理好十二指肠残端的封闭,防止术后残端瘘的发生,我们采用了XF60mm残端缝合器封闭十二指肠残端47例,取得了理想的临床效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般情况本组病人男性39例,女性8例,年龄18～78岁。胃癌37例,胃十二指肠溃疡6例,急性胃十二指肠溃疡穿孔4例。其中一般情况差、严重贫血、术前血色素低于6.0％者4例。术中发现胃及十二指肠肠壁严重水肿者     

实验用兔经胃给药方法的改进

在一些药效及毒理学试验中，需要对大批量实验兔进行灌胃给药。根据《医学动物实验方法》和《药理实验方法学》中的记载，兔经胃给药的方法是：使用张口器使兔子的嘴张开并固定，然后将粗细适宜的导尿管插入张口器中间的孔中，沿咽后壁缓慢插入食管。插入一定深度后，取一根兔毛放在导管外口处，观察有无随呼吸摆动的现象。或者，将导管外口插入清水杯中，观察有无气泡逸出。以此判断导管是在胃内还是在气管内。如导管外口的兔毛没有随呼吸摆动，或导管口无气泡逸出，则可确定导管已插入胃内。     

毕氏Ⅱ式胃大部切除术的若干技术改进

有报道 60年代 60岁以上消化道溃疡患者仅占溃疡住院总人数的 9.1% ,90年代则上升至17.8% [1] 。胃大部切除仍是治疗溃疡病的主要措施之一 ,我院传统对胃及十二指肠溃疡实行毕氏Ⅱ式胃大部切除术 ,并对操作程序及术式作出改进 ,现报道如下。临床资料一、一般资料本组男 18例 ,女 4例 ,年龄 18～ 82岁 ,球溃疡 15例 ,胃窦溃疡 4例 ,胃窦癌 3例。二、手术方法1.十二指肠残端荷包包埋　笔者从 1990年起对断胃后的十二指肠残端 (与周围组织无明显粘连者 )行荷包包埋处理 ,其方法与处理阑尾残端荷包包埋大致相同。即在胃与十二指肠离断后 ,在钳夹…     

十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除的残端处理

近十多年来，十二指肠溃疡穿孔病例的手术方式已趋向一期胃大部切除术，但如何恰当处理十二指肠残端有不同方法。作者统计本人及同事１５年来对十二指肠球部穿孔作急诊胃大部切除术的９２例残端处理方法作一报道。１临床资料１．１一般资料：全组共９２例，男７６例，女１...     

15例十二指肠壅滞症的治疗体会

我们自 1980年～ 1999年 2月收治十二指肠壅滞症患者 15例 ,现将治疗体会报道如下。1　典型病列　　患者女 ,17岁 ,因反复上腹痛伴呕吐 7年以幽门梗阻 ,胃扩张入院行手术治疗。术中诊断胃下垂 ,行胃空肠吻合 ,空肠侧侧吻合术。术后患者仍经常呕吐 ,于 2年后再次入院 ,诊断十二指肠梗阻 ,行胃窦部切除 ,十二指肠空肠侧侧吻合术。术后仍不能进食 ,且频繁呕吐 ,钡透可见胃十二指肠钡剂潴留和钡剂返流 ,2个月后再行手术 ,将胃空肠吻合的输入端切断闭锁 ,十二指肠空肠侧侧吻合的近胃端切断 ,靠近吻合口的断端闭锁 ,将近胃端空肠拉下与远胃端空肠…     

一个值得采用的治疗十二指肠溃疡的方法

要切除一个十二指肠后壁溃疡的病灶,尤其是一个胼胝样疤痕是很困难的,即使花了很多时间,勉强将病灶切下,但封闭十二指肠残端也并不容易,而且极易发生十二指肠残端瘘或损伤邻近器官。多年来,我们采用 Bancroft 幽门旷置式胃大部切除术治疗这种病情。但是,留下的十二指肠溃疡病灶,会不会有后患?会发生什么样的后患?远期效果与溃疡切除的胃大部切除术的病人比较有什么差别?     

胃大部切除术中十二指肠造瘘术

胃大部切除术中常遇到十二指肠溃疡与胰致密粘连;术前估计不足,以致十二指肠断端无法满意关闭。若勉强关闭,无论是溃疡切除或排出术,均有十二指肠残端瘘之虞。此时,十二指肠造瘘术可考虑作为一安全补救方法。我院75～78年2月共施行胃大部切除112例,其中有8例作了十二指肠造瘘术,效果满意。     

肝动脉，门静脉导管化疗泵在中晚期肝癌治疗中心临床应用

目的探讨肝动脉、门静脉导管化疗泵在中晚期肝癌治疗中的临床应用。方法对中晚期不能切除肝癌肿瘤的患者采用经胃网膜右动脉或胃十二指肠动脉插入导管到肝固有动脉患侧肝动脉支、或通过胃网膜右静脉插管，化疗泵埋于皮下，通过药泵灌注化疗药物，观察治疗效果。结果根据WHO实体瘤的疗效评定标准评价总缓解率为73％。结论导管化疗泵在中晚期肝癌治疗应用中优点突出，疗效明显，对不能手术切除的患者，提供了一条新的治疗途径。     

腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术121例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术治疗胆囊结石继发胆总管结石的手术方法和适应征。方法腹腔镜下行胆囊切除术,经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石。结果施行术中十二指肠镜下乳头切开取石术121例,109例乳头切开取石成功,7例乳头切开成功,5例中转为其他术式。术后轻症胰腺炎7例。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的患者,腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术是可行、有效和安全的。     

空肠输入袢置胃管减压预防十二指肠残端破裂的体会

<正> 十二指肠残端破裂是胃大部切除术后严重并发症之一。近几年来我们选择的对10例十二指肠残端缝合不够满意的病人把胃管放入空肠输入袢内减压,预防十二指肠残端破裂,收到良好效果,现报告如     

肠道血管通路口服生物利用度研究模型的建立

目的建立大白兔肠道吸收代谢、肝脏清除等区域性药代动力学研究模型,并行雷贝拉唑肝、肠首过效应研究。方法16只大白兔采用硬膜外导管从胃十二指肠静脉插管至门静脉,再行十二指肠插管;两导管固定于颈背部皮下,并行造影。其中6只大白兔分别从十二指肠、门静脉及外周静脉给予雷贝拉唑6mg/kg,各时间点取血,HPLC法检测血药浓度,计算药代动力学参数。结果15只大白兔置管成功,术后2周内有两只大白兔门静脉导管发生堵塞,3只大白兔十二指肠导管发生堵塞,其余大白兔门静脉及十二指肠导管均保持通畅1月以上。造影显示胃十二指肠静脉及十二指肠插管位置正确,肠道活动性不受影响。雷贝拉唑6mg/kg时生物利用度为7.9%,肝脏与肠道提取率分别为78.4%、63.6%。结论采用胃十二指肠静脉及十二指肠插管建立大白兔肠道血管通路模型方法较为简便可靠,为肠道及肝脏区域性药代动力学研究较理想的模型。     

胃大部分切除术（Billroth Ⅱ式）十二指肠残端处理体会

目的探讨胃大部切除术（Billroth Ⅱ式）中十二指肠残端的处理方法。方法回顾性分析1990～2006年收治的624例胃手术患者的临床资料。结果624例患者中有218例行Billroth Ⅱ式胃大部切除术，218例患者中无十二指肠残端瘘。结论十二指肠残端处理网难的患者，只要选择适当的处理方法，十二指肠残端瘘是可以预防的。