糖尿病肾病早期诊断指标的探讨

尿中某些蛋白排泄量的增加,早于血清中检测指标的变化,尿中特殊蛋白的变化,为糖尿病肾病的早期诊断提供依据。     

早期糖尿病肾病患者尿微量蛋白的改变

为研究糖尿病患者尿微量蛋白的改变及其意义，早期糖尿病肾病组（早期ＤＮ组）３９例，无肾病的糖尿病组（ＤＭ组）４６例，对照组２０例，测定２４小时尿白蛋白（Ａｌｂ）尿免疫球蛋白Ｇ（ＩｇＧ）尿β２－微球蛋白（β２－ＭＧ）。结果发现，早期ＤＮ组的尿白蛋白排泄率（ＵＡＥ），尿ＩｇＧ，尿β２－ＭＧ异常增高，与ＤＭ组，对照组比较有显著性意义（Ｐ〈０．０５，Ｐ〈０．０５，Ｐ〈０．０５），提示：糖尿病患者常规测定尿，     

微量蛋白检测对糖尿病肾病早期诊断的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（mAlb）和β2-微球蛋白（β2-MG）的检测对早期糖尿病肾病的诊断价值。方法把120例糖尿病患者按病程分为3组,采用免疫比浊法和放射免疫法分别测定mAlb和β2-MG水平,并与90例健康对照组比较。结果糖尿病患者随着病程的延长其mAlb和β2-MG阳性率逐渐增高,其水平明显高于健康对照组（P〈0.01）。结论mAlb和β2-MG水平检测可作为DN早期诊断的灵敏指标。     

尿微量蛋白检测对早期糖尿病肾病诊断的意义

目的探讨尿微量蛋白测定在糖尿病肾病（DN）早期诊断的意义。方法用RIA法分别测定95例早期DN患者（以尿白蛋白排泄率持续20-200μg／min为标准诊断，患者组A），80例无DN的糖尿病患者（患者组B）和82例正常健康人（对照组晨尿中的微量白蛋白（Micro—albumin，mAlb）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）和α1-微球蛋白（α1-microglobulin，α1-m）的水平。结果患者组A与患者组B及对照组比较，各项检测指标均增高，而患者组B与对照组均相近。结论DN早期肾损害与尿微量蛋白密切相关，尿mAlb、β2-m和α1-m是反映早期DN的敏感指标。     

尿液检查对糖尿病肾病的监测

检测分析102例糖尿病病人空腹血糖、尿蛋白定性、尿微量白蛋白(mA)及尿α1微球蛋白(α1M)。结果表明尿蛋白定性阴性不能排除糖尿病早期肾病；尿mA和尿α1M联合检测能早期发现糖尿病肾病；随糖尿病病程延长尿mA和尿α1M测定值不断增高，尿蛋白定性、尿mA和尿α1M阳性率明显升高。因此尿mA和尿α1M是糖尿病肾病监测的良好指标。     

尿液检查对糖尿病肾病的检测

检测分析102例糖尿病人空腹血糖、尿蛋白定性、尿微量白蛋白（mA）及尿α1微球蛋白（α1M）。结果表明尿蛋白定性阴性不能排除糖尿病早期肾病;尿mA和尿α1M联合检测能早期发现糖尿病肾病;随糖尿病病情延长尿mA和尿α1M测定值不断增高,尿蛋白定性、尿mA和尿α1M阳性率明显增高。因此尿mA和尿α1M是糖尿病肾病监测的良好指标。     

4 种尿微量蛋白在糖尿病肾病早期诊断的价值

目的 探讨尿微量白蛋白（urinary microalbumin,MAlb）、β2微球蛋白（β2-MG）、免疫球蛋白G（IgG）、转铁蛋白（TRF）对糖尿病肾病（DN）的早期诊断价值.方法 选取115例2型糖尿病患者及50例健康体检者,根据糖化血红蛋白（HbA1C）水平将患者分组,采用免疫比浊法对受检者尿液各项指标进行测定、比较.结果 2型糖尿病患者各指标与健康体检人群存在显著差异（P＜0.01）,血糖控制良好组各项指标水平明显低于血糖控制不良组.尿MAlb与β2-MG联合检测阳性率可达83.5％.结论MAlb的检测对糖尿病肾病早期诊断具有重要意义,联合测定有助于提高早期诊断的敏感性,有利于早期发现和治疗.     

糖尿病肾病与高血压肾病几种生化指标测定

目的　探讨尿微量白蛋白 (ALB)和血、尿α1 微球蛋白 (α1 MG)测定在早期发现糖尿病肾病、高血压肾病中的应用价值。方法　ALB和α1 MG检测采用放射免疫分析法 (RIA) ,血、尿肌酐测定采用碱性苦味酸法。结果血、尿α1 MG、尿ALB阳性率明显高于血Cr阳性率 ,差异有显著性 (P <0 0 0 5 )。尿ALB 尿α1 MG ,血α1 MG 尿α1 MG之比值在两病患者间亦有显著差异 ,高血压肾病高于糖尿病肾病 (P <0 .0 0 1和P <0 0 5 )。结论　α1 MG、ALB的检测对于糖尿病肾病、高血压肾病的早期诊断以及肾功能损伤程度、部位的判定具有一定的价值。     

检测尿α1-MG、β2-MG对早期糖尿病肾病肾小管间质损害的初步研究

目的探讨尿α1-MG微球蛋白（α1-MG）及尿β2微球蛋白（β2-MG）诊断早期糖尿病。肾病（DN）肾小管间质损害的临床意义。方法采用散射比浊法和放免法分别检测60例2型糖尿病患者和30例健康体检人员的尿中微量蛋白（尿Alb）、转铁蛋白（尿TRF）、α1-微球蛋白（α1-MG）和β2-微球蛋白的含量。结果早期糖尿病肾病患者尿α1-MG、β2-MG显著高于正常健康对照人员及无肾损害的糖尿病患者。结论糖尿病。肾病早期已有肾小管间质的损害，尿α1-MG及β2-MG是反映早期糖尿病肾小管间质损害的敏感指标。     

尿液低分子量蛋白标志物在早期糖尿病肾病中的检测及应用

目的探讨尿液中低分子量蛋白标志物α1-微球蛋白（α1-microglobulin,α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-micro-globulin,β2-MG）、微量白蛋白（microalbumin,MAlb）对早期糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）的诊断价值。方法采用选择速率散射比浊法、微粒子免疫发光法及免疫透射比浊法对45例糖尿病患者和50例健康人尿中的α1-MG、β2-MG和MAlb进行联合检测。结果糖尿病组的尿液α1-MG、β2-MG和MAlb均高于健康对照组,差异存在显著性（P〈0.05）。检测的阳性率尿液α1-MG〉β2-MG〉MAlb,相关性分析结果显示,在糖尿病组中尿液α1-MG、β2-MG和MAlb两两比较均呈正相关。结论联合检测尿液α1-MG、β2-MG和MAlb对DN患者早期发现、早期诊断和治疗具有重要意义。     

糖尿病肾病的早期实验室诊断

目的　探讨尿转铁蛋白 (Tf)、微量白蛋白 (m Al B)和尿 N -乙酰 -β- D-氨基葡糖苷酶 (NAG)作为糖尿病肾病早期诊断实验室指标的意义。　方法　 Tf和 m Al B用免疫透射比浊法、NAG用终点法检测 ,Jaffer速率法测尿肌酐。　结果　尿蛋白定性阴性的糖尿病 (DM)患者尿 Tf、m Al B及 NAG三项指标较对照组增高 (P<0 .0 1) ,且尿蛋白阴性的 DM患者与尿蛋白阳性的 DM患者之间三项指标的差异有显著性 (P<0 .0 1)。　结论　 Tf、m Al B、NAG三项指标联合检测是早期诊断糖尿病肾病的灵敏、准确、简便的方法。     

尿微量自蛋白定性检测对社区糖尿病肾病早期筛查的价值

目的观察糖尿病患者在空腹血糖控制的不同状况下,应用尿微量白蛋白的定性检测方法对社区糖尿病肾病早期筛查的价值。方法将62例2型糖尿病患者按空腹血糖控制的结果分为三组,控制良好组、控制一般组、控制不良组,同时进行尿微量白蛋白的定性检测。结果尿微量白蛋白的定性检测,空腹血糖控制良好组阳性率11．76％（2／17）,控制一般组阳性率28．57％（6／21）,控制不良组阳性率45．83％（11／24）,空腹血糖控制不良组的阳性率较前两组有显著差异（P〈0．01）,提示尿微量白蛋白与空腹血糖的控制不同水平呈正相关,应在检测空腹血糖时同时进行尿微量白蛋白的定性筛查。结论利用试纸进行尿微量白蛋白的定性检测,方法简单、快捷、经济,适应于社区医院具有糖尿病高危因素的人群和糖尿病肾病的早期筛查及发现,对早期干预和治疗有着重要的价值。     

糖尿病肾损伤早期诊断的尿液联合检测

目的 通过对糖尿病（DM）患者尿液中微量白蛋白（mAlb）、β2微球蛋白（β2-MG）、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、转铁蛋白（TRF）等进行检测，探讨其联合检测对糖尿病肾损伤早期诊断的临床意义。方法利用免疫比浊法、酶法检测50例健康体检者及204例DM患者尿液中mAlb排泄率、β2-MG、NAG、TRF含量，尿蛋白定性及血BUN、CR测定，并分组比较。结果血BUN、CR及尿蛋白阴性糖尿病患者尿液中mAlb、β2-MG、NAG、TRF均明显高于对照组（P〈0．01），后四项联合检测较单项检测阳性率高。结论尿液联合测定有助于了解DM患者的肾损伤情况，其对糖尿病肾病（DN）的预防和早期诊断有重要意义。     

C反应蛋白与糖尿病肾病的相关性探讨

目的探讨C反应蛋白（CRP）与糖尿病肾病（DN）发生发展的相关性。方法根据24h尿白蛋白（MAU）定量将80例2型糖尿病患者分为单纯糖尿病组（SDM组）、早期糖尿病肾病组（EDN组）和临床糖尿病肾病组（CDN组），30名本院健康体检者作为对照组，检测所有受试对象的血清C反应蛋白、MAU及其他生化指标，将各组间CRP值进行统计学比较，并进行相关分析。结果：三组糖尿病患者的血清CRP明显高于正常对照组，有显著性差异（P〈0．05），EDN、CDN组显著高于SDM组（P〈0．05），CDN组与EDN组相比亦明显升高（P〈0．05）。相关分析显示CRP与MAU呈显著正相关（r=0．485，P〈0．01）。结论CRP与DN的发生相关，且随着DN进展而逐渐增高，可预测DN的进展。     

糖尿病肾病早期诊断标志物与中医辨证分型的关系

血清胱抑素C、超敏C反应蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、视黄醇结合蛋白、尿白细胞介素-18、尿肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)在DN发展的各个时期有不同程度的增高,与DN的中医辨证分型存在一定的关系。然而,目前的研究也存在一定的问题:(1)上述各项指标反应灵敏,不仅在DN患者中有升高的趋势,在高血压肾病、急性或慢性肾功能不全患者中也表现较高的水平。因此,研究过程中混杂因素较多。(2)根据发病病机,DN属本病标实,以虚证为主,或以虚实夹杂为主,而关于DN的中医分型并无统一的共识,缺少权威的指南规范,不同的中医学者参照不同的分型标准,所研究的结果可能差别较大。(3)目前,关于DN早期诊断标志物与中医证型的研究仍较少,而且纳入的病例数较少,存在地域局限性,研究结果的代表性较弱。针对以上问题,在以后的研究中首先需要严格病例的准入制度及排除制度,避免其他因素如高血压、急性或慢性肾功能不全对研究结果的干扰;其次还应制定统一的中医分型标准,以中医辨证为基础,参考患者临床表现及实验室检验数据,中西医结合,使中医辨证分型更加客观化,更加有据可循;最后还需要进行多中心联合、不同地区、大规模的深入研究来证实上述指标与DN中医证型相关性,为DN的中医辨证提供定量的客观指标,进一步为DN的中医学防治提供可靠依据,为DN的三级预防提供有意义的指导。     

糖尿病肾病治疗研究

糖尿病肾病的治疗是综合的治疗过程。曾有过针对糖尿病肾病发病机制各个主要环节干预实验,虽然大多在动物实验中取得理想的效果,但在人类糖尿病肾病的验证中,大多未能实际应用。目前,临床上糖尿病肾病治疗主要包括早期诊断、理想的降血糖、降血压、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的应用、脂代谢异常的调节和低蛋白饮食等,当糖尿病肾病发展至终末期时血液透析和肾移植是主要有效治疗手段。     

晨尿与随机尿微量白蛋白作为糖尿病肾病诊断试验有效性评价

目的了解和评价晨尿、随机尿微量白蛋白作为糖尿病肾病诊断试验评价指标的有效性。方法计算机检索MEDLINE和EMBASE（1980-2007年）,检索词“microalbuminuria,diabetic nephropatby”,中文检索中国生物医学文献数据库CBMdisc（1990-2007年）,检索词“尿微量白蛋白,糖尿病肾病”。选择糖尿病肾病与晨尿微量白蛋白和随机尿微量白蛋白的相关研究,查找全文,并按纳入标准逐项分析,通过Meta分析评价四种检测方法作为糖尿病肾病诊断试验的有效性。结果检索出3456篇文献,中文504篇、英文2952篇。符合纳入标准的文献11篇,中文2篇、英文9篇。按留尿方法分：随机尿6篇、晨尿5篇。Meta分析得到受试者工作特征曲线下面积：随机尿直接法曲线下面积为0.943,95％可信区间为（0.918,0.968）;随机尿校正法曲线下面积为0.952,95％可信区间为（0.950,0.954）;晨尿直接法曲线下面积为0.915,95％可信区间为（0.884,0.946）;晨尿矫正法曲线下面积为0.979,95％可信区间为（0.969,0.989）,P〉0.05。结论晨尿与随机尿微量白蛋白诊断糖尿病肾病的有效性均较高。两者间差异无统计学意义,对微量蛋白尿阶段尚不能肯定四种方法何者为优,应开展大样本量、高质量的临床研究进一步分析。     

糖尿病肾病患者的胱抑素C水平及其临床意义

目的探讨血浆胱抑素C水平变化与糖尿病肾病的相关性。方法2型糖尿病患者95例按尿蛋白含量分为3组,正常组28例、微量组32例、大量白蛋白尿组35例,同期体检健康者30例为对照组。测定各组血浆CysC、血肌酐、尿肌酐、24 h尿微量白蛋白（mALB）,计算内生肌酐清除率（Ccr）。结果（1）不同性别、年龄、体重指数（BMI）及糖化血红蛋白（HbA1 c）的2型糖尿病患者血浆胱抑素C水平比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）微量、大量白蛋白尿组患者血浆胱抑素C、mALB水平均明显高于正常白蛋白尿组及对照组（P＜0．05）,大量白蛋白尿组的血肌酐、Ccr明显高于其他3组（P＜0．05）。（3）2型糖尿病患者胱抑素C与mALB呈正相关关系（P＜0．05）,胱抑素C与Ccr的相关性（r＝－0．758）,优于血肌酐与Ccr的相关性（r＝－0．672）。结论胱抑素C能更敏感地发现2型糖尿病患者早期肾功能变化,其可以作为预测糖尿病肾病严重程度的指标之一。     

信号蛋白Smad1对2型糖尿病肾病诊断意义的初步研究

目的探讨信号蛋白Smad1在2型糖尿病肾病诊断中的价值。方法选择我院2型糖尿病患者50例,根据24 h尿微量白蛋白定量分为2组:糖尿病无肾病组27例和糖尿病肾病组23例;同期相匹配的健康体检者24例为正常对照组,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定所有受试者血和尿中Smad1的水平。结果血Smad1在正常对照组为41.4(32.8,66.7)ng/L,糖尿病无肾病组为23.6(19.7,29.3)ng/L,糖尿病肾病组为24.3(22.3,25.9)ng/L。尿Smad1在正常对照组32.7(29.1,36.7)ng/L,糖尿病无肾病组24.3(17.0,32.1)ng/L,糖尿病肾病组19.1(13.8,23.6)ng/L。血和尿Smad1在糖尿病无肾病组和糖尿病肾病组均低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但在糖尿病无肾病组和糖尿病肾病组间差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析显示,血和尿Smad1与肾功能相关指标均无相关性。结论信号蛋白Smad1可能不是2型糖尿病肾病诊断中一个有价值的指标。