高血压病外周微循环功能状态

目的比较高血压患者与健康人外周微循环状态。方法用 ＷＺＤ 多部位微循环显微镜观察 １００例高血压患者和 ６０例健康人的甲襞微循环及球结膜微循环状态、结果高血压病人的甲襞微循环及球结膜微循环的积分值比健康人高（Ｐ＜０．０５Ｐ＜０．０５），甲襞微循环的形态积分值及流态积分值山比健康人高（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０５）。其变化与中医肝气郁结、瘀血阻络的病理改变相似。结论高血压患者多有不同程度的外周微循环功能障碍，可以用疏肝解郁。活血通络的方法治疗高血压。     

恶性肿瘤治疗前,后甲襞微循环改变

检测１１８例治疗前，８７例治疗后恶性肿瘤患者及６０例健康人甲襞微循环。结果显示：恶性肿瘤患者治疗前普遍存在微循环障碍，治疗一月以后而且已达完全缓解者甲襞微循环明显改善。三组比较，通过Ｆ及ｘ＾２检验ｐ〈０．０００１。针对肿瘤患者高粘、高凝、高聚血症的病理生理改变，在抗癌治疗的同时加用降粘、抗凝、解聚等改善微循环药物，对提高肿瘤的疗效可有有协同作用。甲襞微循环对指导治疗，估计预后与其他检查配合具有互为     

哮喘诊断中甲襞微循环检测及过敏原皮试的相关性研究

同期对６４例过敏原皮试阳性的哮喘患者（以螨、蟑螂、屋尘、豕草、霉菌等阳性率较高）及５０例健康人甲襞微循环进行对比观察，发现患者组较健康组有明显的微循环障碍（Ｐ＜０．０１）。将哮喘患者的病情程度与其甲襞微循环、过敏原皮试的相关性作比较，结果表明：患者病情程度与其甲襞微循环改变相关非常显著（Ｐ＜０．０００１）；与过敏原皮试阳性程度有相关性（Ｐ＜０．０５）。     

正常人足与手甲襞微循环之异同

通过１２０例健康人足、手甲襞微循环对比检查，发现足甲襞微循环管袢排列、数目、长度、管径、形态、乳头等指标与手甲襞有显著差异（ｐ＜０．０１）。指出：足甲襞微循环有其自身特点，为足甲襞的临床应用提供客观指标。     

运动神经元病微循环与血液流变学的关系

对８６例运动神经元病和３６例同龄健康人进行甲襞微循环对比观察，同时对其中４７例运动神经元病和３６例同龄健康人进行血液流变性检查。结果：患病组甲襞微循环管袢细，以输入枝为甚，畸形血管比例大，管壁薄，流态多为粒流或粒缓流，乳头较平坦，较对照组有显著性差异（Ｐ＜０．０１），而二组血液流变检查则无明显差异（Ｐ＞０．０５）。提示：该病微循环障碍与微血管的病理性改变有密切的关系，为今后进一步开展对该病的基础与临床研究提供一定的依据。     

鼾症手术前后的微循环监测

对３０例鼾症患者手术治疗前后的甲襞微循环进行分析，其中２６／３０的患者接受了ＵＰＰＰ术加扁桃体摘除术，３／３０患者接受了ＵＰＰＰ术加鼻部手术，１／３０患者仅行了ＵＰＰＰ术，并在所有患者术前及术后５～７天时行甲襞微循环检测。结果表明：（１）所有患者术后均述自觉症状有不同程度的好转，１６位患者鼾声消失，１２位患者术后鼾声明显减轻，另２位患者虽然术后鼾声无明显好转，但呼吸暂停现象消失。（２）术后微循环测定显示，血液流速、红细胞聚集以及总积分值的下降有非常显著的意义（ｐ＜０．００１～０．００５）。畸形血管手术前后无显著变化（Ｐ＞０．０５）。表明手术治疗效果与微循环的改善的情况一致。     

丹参治疗小儿肺炎甲襞微循环观察

本文观察小儿肺炎６９例甲襞微循环动态变化。丹参治疗组３４例，对照组３５例。结果显示：小儿肺炎急性期存在微循环异常，治疗后丹参组甲襞微循环血管形态、流态、管周状态改善明显优于对照组（Ｐ值分别为〈０．０１，〈０．０５，〈０．０１）。评价了丹参在小儿肺炎治疗中疏通微循环、促进肺部炎症吸收的作用。     

先天性心脏病患儿围术期甲襞微循环及血液流变性的监测

对３８例先天性心脏病患儿体外循环心脏手术前后的甲襞微循环和血液流变性进行监测。结果发现：患儿术后早期甲襞微循环出现管袢数目减少、轮廓模糊，微血流呈粒流、粒缓流，ＲＢＣ聚集；患儿的血液粘度及血浆肢体渗透压显著降低，而红细胞刚性指数显著升高（Ｐ均＜０．０１）。上述结果提示：体外循环心脏手术期间的低温、血液稀释、体外循环机械作用及预充液成分等因素是影响围术期患儿甲襞微循环和血液流变性的主要因素。为改善患儿手术的预后，术后应加强对甲襞微循环和血液流变性指标的监测并及时调节和改善其异常的微循环和血液流变性状态。     

尿毒症患者血液透析前后的甲襞微循环

观察１８例慢性肾功能不全尿毒症终末期患者甲襞微循环的改变及其中１１例用血液透析治疗的患者第一次血透前与血透４～８次（平均５．９次）后甲襞微循环的变化，结果表明，尿毒症患者甲襞微循环加权积分综合判断，中度异常者占８３．３％，重度异常者占１６．７％。其中１１例作血透的患者在治疗前与治疗后总积分值分别为６．９０±０．７２与５．１０±０．７０，二者有非常显著差异。提示尿毒症患者甲襞微循环障碍经血透治疗后可有明显改善，但仍在中度异常范围。给尿毒症患者进行甲襞微循环检查，对其病情的估价有着一定的临床意义。     

中风偏瘫肩—手综合征甲襞微循环的变化及针刺对其的影响

为研究中风偏瘫肩—手综合征（ＳＨＳ）甲襞微循环的变化及针刺对其的影响，检查２６例ＳＨＳ患侧针刺前后及２０例对照组的甲襞微循环。结果表明，ＳＨＳ患侧甲襞微循环各类积分值均显著高于对照组（Ｐ＜０．００１）；且其总积分值和肩痛及手肿轻重程度有关。针刺后其流态、管周状态及总积分的积分值均显著下降（Ｐ＜０．０１０．００１）。结果提示，ＳＨＳ患侧甲襞微循环存在明显障碍且和临床表现轻重程度有关；针刺治疗能使其微循环障碍得到明显改善     

心脏瓣膜置换后早期住院患者死亡因素分析

背景：积极加强对高危患者心脏瓣膜置换前、中和置换后的处理,可降低心脏瓣膜置换后早期死亡率。 目的：分析心脏瓣膜病患者置换治疗后早期住院死亡的危险因素,提高手术治愈率。 方法：回顾分析488例心脏瓣膜病患者行手术治疗作为临床资料;以置换后早期住院死亡为研究终点,采用单因素及多因素Logistic回归方法分析置换后早期死亡的危险因素。 结果与结论：488例心脏瓣膜置换患者中,置换后早期死亡27例,总死亡率5.5%。主要的死亡原因是低心排综合征、恶性心律失常、多器官功能衰竭。单因素分析显示：年龄≥60岁、心功能IV级、联合瓣膜手术以及同期冠状动脉旁路移植、左室射血分数≤50%、左室舒张末内径≥70 mm、体外循环时间≥120 min、主动脉阻断时间≥ 60 min与心脏瓣膜后死亡的发生具有相关性(P < 0.05)。多因素Logistic回归分析结果：年龄≥ 60岁、心功能IV级、瓣膜手术同期冠状动脉旁路移植、体外循环时间≥120 min、左室射血分数≤50% 、左室舒张末内径≥70 mm是影响心瓣膜置换后早期死亡的独立危险因素。重视围手术期处理,针对这些因素合理把握手术指征、选择合适的手术方式以及心肌保护,可以进一步降低这类患者手术并发症和病死率。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

主动脉内球囊反搏治疗心脏瓣膜置换术后低心排综合征的疗效比较

目的 比较主动脉内球囊反搏(IABP)治疗单纯主动脉瓣狭窄及其他心脏瓣膜病换瓣术后低心排综合征疗效的差异,探讨提高心脏瓣膜病IABP治疗效果的可行途径.方法 回顾性分析2004年6月至2009年1月本科室心脏瓣膜置换术后出现低心排综合征21例患者的临床资料,均采用经皮股动脉穿刺法行IABP治疗.其中单纯主动脉瓣狭窄患者10例,其他瓣膜病患者11例,比较2组IABP治疗的成功率.因低心排综合征致无法脱离体外循环术中紧急置入IABP 10例,其余11例均为术后在重症监护病房(ICU)紧急置入,比较2组IABP治疗的成功率.结果 21例换瓣术后低心排综合征患者IABP治疗成功11例.IABP对单纯主动脉瓣狭窄患者及其他心脏瓣膜病患者换瓣术后低心排综合征的治疗成功率分别为90.0%(9/10)和18.2%(2/11),前者明显高于后者(P＜0.05).术中和术后IABP置入的成功率分别为80.0%(8/10)和27.3%(3/11),术中IABP置入的成功率明显高于术后(P＜0.05).结论 针对性地尽早应用IABP有望提高其对心脏瓣膜置换术后低心排综合征的疗效.     

国产久灵全热解碳双叶瓣跨瓣压差的研究

为了观察国产久灵全热解碳双叶瓣的跨瓣压差 ,对久灵瓣作了实验室流体力学进行流体力学测试。通过自编数据处理程序对参数进行自动分析。 2、动物实验测定 :手术中对置换 2 1m m型号二尖瓣的 6只羊用双导管法测定血流动力学 ;对 2只术后存活 2 .5年的羊先用超声法 ,然后用导管法并在多巴酚丁胺负荷下作血流动力学测定。 3、临床病人测定 :对 14例主动脉瓣和 10例二尖瓣用导管法和超声法测定。结果 :1、实验室测定 :测试瓣的Δ P,均随心率增加而减低 ,Δ P在 10 mm Hg以下。 2、动物实验 :术中 6只羊的ΔP,导管法 :5 .2± 1.7mm Hg。 2只术后 2 .5年羊的Δ P,超声法 :6 .8mm Hg。3、临床病人 :14例主动脉瓣ΔP,导管法 :6 .2 4～ 4 .10 mm Hg;超声法 :9.4 2～7.4 8mm Hg。二尖瓣Δ P,导管法 :2 .1～ 1.9m m Hg;超声法 :5 .3～ 4 .1mm Hg。结论 :国产久灵全热解碳双叶瓣平均跨瓣压差较低 ,具有良好的血流动力学效果     

个体化治疗预防小主动脉瓣环瓣膜置换后瓣膜与患者的不匹配

背景：小主动脉瓣环主动脉瓣置换是心外科手术的难点,治疗不当可能出现瓣膜与患者不匹配现象,使左室流出道狭窄、跨瓣压差增大,引起左室后负荷增加致心肌肥厚甚至充血性心力衰竭。 目的：总结预防小主动脉瓣环瓣膜置换后发生人工心脏瓣膜与患者不匹配的治疗策略。 方法：小主动脉瓣环均主动脉瓣置换患者85例。瓣口直径>17 mm,≤19 mm的患者,选19 mm SJM Regent 瓣;对瓣口直径≤17 mm的患者,用牛心包补片加宽瓣环,再选19 mm SJM Regent 瓣行瓣膜置换;对于瓣口直径>19 mm,≤21 mm,选21 mm Hancock II ultra生物瓣置换。治疗后应用超声心动图测量有效瓣口面积指数、左心室重量指数、室间隔厚度、左心室后壁厚度、跨瓣峰速、跨瓣压差和跨瓣平均压。出院后通过门诊对患者进行随访,定期复查超声心动图。 结果与结论：治疗后早期无死亡病例,均治愈出院。随访时间为6个月-3年。主要并发症为低心排综合征2例、二次开胸止血1例、呼吸机依赖2例。所以患者均未出现脑栓塞或脑出血等脑部并发症。无瓣膜功能失调或卡瓣。未发现牛心包补片撕裂、瘤样膨出、钙化、血栓形成、免疫反应和感染等情况。81例获随访,随访率为 95%(81/85)。NYHA心功能分级Ⅰ级65例,Ⅱ级16例。各不同瓣环直径患者治疗后跨主动脉瓣峰速和平均压差均明显降低,有效瓣口面积指数明显增加,左心室重量指数、室间隔厚度和左心室后壁厚度均明显降低,均未出现人工心脏瓣膜与患者不匹配。置换21 mm Hancock II ultra 生物瓣和21 mm SJM Regent 瓣组间的比较,前者获得了更好的跨瓣峰速和平均压差,以及更好的左心室重塑指标。19 mm Regent 瓣患者治疗后体质量和体表面积较治疗前明显增加。结果提示对于小主动脉瓣环的患者应采取个体化的治疗策略预防主动脉瓣置换后瓣膜与患者不匹配的发生。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

The CarboMedics prosthetic heart valve: experience with 180 implants

At Jichi Medical School Hospital, three types of mechanical prosthetic valves (CarboMedics, Omnicarbon, Bicarbon) were used without randomization from 1991 to 2000. A retrospective study of valve replacements done between June 1991 and November 2000 utilizing 180 CarboMedics valves in 145 patients who had not previously undergone prosthetic valve replacement or aortic root and/or arch replacement was conducted to evaluate midterm patient outcomes to assess the future continuous use of CarboMedics valves. Women made up 47.6% of the patients and the mean age was 57.5 years (range 12–80 years). Preoperative New York Heart Association functional class was III or IV in 92.4% (134/145) of patients. Mean follow-up of 4.5 years (range 0–10.0 years) was 95.9% complete, with a total of 628 patient-years (PY). Early (within 30 postoperative days) mortality was 5.5% (8 of 145): 3 from hemorrhage, 3 from nonvalve-related heart failure, 1 from infection, and 1 from arrhythmia. There were 16 late deaths (2.54%/PY): 1 from hemorrhage, 4 from unknown causes/sudden death, 4 from nonvalve-related heart failure, and 7 from other noncardiac causes. A total of 121 patients (83.0%) were alive at the last follow-up, done in November 2000. The linearized death rate was 3.82%/year (including 1.11%/year for valve-related deaths). Linearized death rates from various causes were: bleeding, 0.96%/year; thromboembolism, 1.11%/year; thrombosis, 0.39%/year; perivalvular leak, 0.96%/year; endocarditis, 0%/year; hemolysis, 0%/year; and reoperation, 0.63%/year. No structural valve failure was observed. Comparative early mortality rates of valve replacement without aortic root replacement or arch replacement, excluding repeat valve replacement operations, in our institute, were 3.5% (12/307) for all valve types used contemporaneously, 2.6% (2/76) for Omnicarbon valves, and 2.3% (2/86) for Bicarbon valves. Although the CarboMedics valve had a rather high mortality rate of 5.5% (8/145) compared with the total early mortality rate of 3.5%, the low incidence of valve-related complications might support the continued use of the CarboMedics valve for valve replacement.     

新鲜主动脉瓣与肺动脉瓣的解剖学观测及其临床意义

目的：从解剖学方面为自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术提供理论依据。方法：对１１例正常国人新鲜心脏标本的主、肺动脉瓣进行解剖学测量,并对结果进行对比研究。结果：①肺动脉瓣所能承受的压力虽小于主动脉瓣所能承受的压力,但其最小值（２８ｋＰａ）高于正常人体动脉压;②肺动脉瓣及肺动脉窦的各项测量数值均略大于主动脉瓣及主动脉窦,但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：①肺动脉瓣能承受主动脉瓣位置的压力;②主、肺动脉瓣叶及主、肺动脉窦在形态、大小上是匹配的。     

自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换

背景：在主动脉置换过程中常遇到瓣环钙化、瓣周囊肿等特殊情况,这时一般应用特殊技术辅助主动脉瓣置换。 目的：观察自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换治疗钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化的临床可行性。 方法：回顾性分析2009年1月至 2012年1月郑州大学第一附属医院42例钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化患者的临床资料,并通过统计学软件处理自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换前后的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数等数据,分析自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换的应用效果。 结果与结论：无置换中死亡病例,置换中主动脉阻断时间为52-88(63.0±18.1) min,体外循环时间为78-122(102.6±25.1) min,置换后1例患者出现急性肾功能衰竭,经床旁血透治疗后治愈。余患者无严重置换并发症。置换后住院天数为7-20(13.6±5.5) d。置换后多普勒超声心动图示：瓣膜功能良好,均未发现主动脉瓣周漏。置换后6个月的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数均有显著改善,与置换前比较差异均有显著性意义(P < 0.05)。证实对置换适应证合适的特殊换瓣患者,自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换可取得满意的外科治疗效果,且操作安全简单,是一项可行的技术。     

Observations on Cardiac Output in Animal Experiments and Clinical Application of Jiuling Bileaflet Mechanical Valve Prosthesis

Objective:To observe the cardiac output(CO)in animals and patients undergone valve replacement with Jiuling bileaflet mechanical valve prosthesis.Methods: 1.Animal experiments:6 sheep that subjected to mitral replacement with a 21-mm-valve prosthesis were measured by open cardiac catheterization intraoperatively. Echocardiographic and open cardiac catheterization under dobutamine stress were performed on 2 sheep survival for 30 months post-operation.2.Patient measurements:CO of 14 cases of aortic valve and 10 cases of mitral valve was measured by open cardiac catheterization,and after 12 months,it was measured by echocardiography.Results:1. Animal experiments:The mean CO of 6 sheep was 2.5 L/min intraoperatively by catheterization,and that of 2 sheep survival for 30 months post-implant was 3.0 L/min by echocardiography and 2.9 L/min by catheterization,respectively.2.Patient measurements: The mean cardiac index of 4 patients with 21 mm valve replacement was(2.55±0.27) L/min/m2by catheterization,and was(2.84±0.13)L/min/m2 by echocardiography after 12 months.Conclusion:This study demonstrates that cardiac function on animals and patients return to normal activity after undergone the valve replacement,and the newly valve prosthesis shows excellent hemodynamic performance.     

Mechanism for cavitation of monoleaflet and bileaflet valves in an artificial heart

It is possible that mechanical heart valves mounted in an artificial heart close much faster than those used for clinical valve replacement, resulting in the formation of cavitation bubbles. In this study, the mechanism for mechanical heart cavitation was investigated using the Medtronic Hall monoleaflet valve and the Sorin Bicarbon bileaflet valve mounted at the mitral position in an electrohydraulic total artificial heart. The valve-closing velocity was measured with a charge-coupled device (CCD) laser displacement sensor, and images of mechanical heart valve cavitation were recorded using a high-speed video camera. The valve-closing velocity of the Sorin Bicarbon bileaflet valve was lower than that of the Medtronic Hall monoleaflet valve. Most of the cavitation bubbles generated by the monoleaflet valve were observed near the valve stop; with the Sorin Bicarbon bileaflet valve, cavitation bubbles were concentrated along the leaflet tip. The cavitation density increased as the valve-closing velocity and the valve stop area increased. These results strongly indicate that squeeze flow holds the key to cavitation in the mechanical heart valve. From the perspective of squeeze flow, bileaflet valves with a low valve-closing velocity and a small valve stop area may cause less blood cell damage than monoleaflet valves.     

人工瓣膜置换体外循环过程中痰热清注射液的肺保护

背景：体外循环心内直视术不可避免会造成肺损伤,近年来临床上已有中医药应用于该领域减轻肺损伤的研究。 目的：观察痰热清注射液对机械瓣置换患者体外循环肺损伤的保护效果。 方法：心脏瓣膜置换患者40例随机分为2组,痰热清组患者于术前晚、体外循环前分别予以痰热清注射液20 mL入250 mL生理盐水静脉滴注,对照组予以生理盐水250 mL静滴。于体外循环前、体外循环40 min、体外循环停机、停机后2,6,24 h共6个不同时间点抽取桡动脉血2 mL,全血细胞分析仪测定中性粒细胞数量;双抗体夹心ELISA法测定可溶性细胞间黏附因子1、白细胞介素8血浆浓度。并于体外循环前、体外循环停机时取左右心房血测中性粒细胞并计算跨肺差值。于瓣膜置换切皮前、体外循环结束后10 min、瓣膜置换结束时、瓣膜置换结束后4 h 4个时相计算两组患者的呼吸指数与肺动态顺应性。 结果与结论：两组患者体外循环后各个时间点中性粒细胞值、可溶性细胞黏附因子1、白细胞介素8较体外循环前明显升高(P < 0.01),痰热清组明显低于对照组(P < 0.01)。体外循环停机时中性粒细胞跨肺差值明显高于体外循环前(P < 0.01),痰热清组明显低于对照组(P < 0.01)。两组呼吸指数较瓣膜置换切皮前明显升高(P < 0.01),肺动态顺应性较体外循环前明显降低(P < 0.01),瓣膜置换结束后4 h恢复至切皮前水平(P > 0.05),痰热清组呼吸指数较对照组降低(P < 0.05),肺动态顺应性瓣膜置换结束时较对照组升高(P < 0.01)。提示痰热清注射液能减轻机械瓣置换后的肺损伤,有较好的肺保护效果。