膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术二例的护理

目的探讨膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术的护理。方法回顾性总结2例同种异体肾移植术后患者行膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术的临床资料及围术期的护理体会。结果 2例患者的造口均位于右侧下腹,留置输尿管支架管接引流袋,手术成功,未出现并发症。出院后6个月,2例患者移植肾功能良好,输尿管造口功能正常,日常生活均能自理。结论术前重点做好患者的心理护理及选择合适的造口产品,术后做好引流管护理、抗感染护理、排斥反应的治疗及护理、皮肤造口护理以及出院指导,可提高膀胱全切除并移植肾输尿管皮肤造口术的手术效果,改善患者的生活质量。     

妇科手术输尿管损伤的术后诊断及处理研究

以我院泌尿外科近4年收治48例妇科手术输尿管损伤患者进行回顾性分析,统计所有患者术后诊断情况,分析妇科手术输尿管主要诊断手段。比较双侧输尿管内支架管留置术(12例)及双J管留置手术(36例)的阴道漏液消失时间、输尿管拔管时间及术后并发症发生率。结果妇科手术输尿管损伤的术后常用诊断手段包括B超检查、IVU(静脉尿路造影)及肌酐、尿素氮测定。行双侧输尿管内支架管留置术患者与双J管留置手术患者阴道漏液消失时间与输尿管拔管时间的差异接近,差异P>0.05。行双侧输尿管内支架管留置术患者的术后并发症发生率为8.3%(1/12),双J管留置手术患者为2.8%(1/36),差异无统计学意义(P>0.05)。妇产科手术致输尿管损伤可通过测定腹腔引流液中肌酐、尿素氮水平、行B超及IVU检查进行诊断,结合实际情况选择治疗方法。明确诊断后应尽早行输尿管镜检术,术中若可见患侧输尿管下段损伤,可行留置双J管术;术中未见明显输尿管损伤,宜行双侧输尿管内支架管留置术。     

机器人辅助腹腔镜下膀胱全切输尿管腹壁造口术前定位方法及其效果

对27例机器人辅助腹腔镜下膀胱全切输尿管腹壁造口病人术前定位情况进行回顾性分析,术前由管床医生、造口治疗师和病人共同参与造口定位,术中行双侧输尿管腹壁造口22例,左侧输尿管腹壁造口4例,右侧输尿管腹壁造口1例。20例病人预期造口位置与实际造口位置一致,3例不一致,4例造口位置需调整,调整后一致。术前造口定位增加了病人的治疗信心,提高了病人的生活质量。     

输尿管皮肤造口患者尿路感染的危险因素分析及预防对策

摘要 目的 分析输尿管皮肤造口术后尿路感染的病原菌分布及相关危险因素,为临床预防及治疗提供参考。方法 回顾性分析某医院泌尿外科行输尿管皮肤造口术患者的临床资料,对其尿路感染的相关危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 本研究98例患者中发生尿路感染患者共28例,尿路感染发生率为28.57%,共分离出病原菌42株,其中革兰阴性菌占73.81%,革兰阳性菌占21.43%,真菌占4.76%;多因素Logistic回归分析结果显示,患者年龄≥60岁、输尿管支架管留置时间≥3个月、尿液引流不畅、造口周围并发症和合并糖尿病为患者术后发生尿路感染的独立危险因素。 结论 输尿管皮肤造口患者术后发生尿路感染与患者合并基础疾病、支架管留置时间过长及尿液引流不畅有关。采取定期更换输尿管支架管并保持支架管通畅、减少造口周围并发症的发生、增加每日饮水摄入量、有效控制糖尿病等措施可有效预防输尿管皮肤造口术后尿路感染的发生。     

腹壁储尿袋的固定贴膜过早脱落的原因分析

腹壁储尿袋的固定贴膜简称腹壁贴 ,其一面粘贴在病人的腹壁上 ,一面与储尿袋相接。它的使用情况直接影响病人的生活质量。我科于 1999～ 2 0 0 2年进行膀胱全切伴腹壁造口 18例 ,其中回肠膀胱术 13例 ,输尿管皮肤造口 5例。使用腹壁贴小于 4天 ,为过早脱落。通过观察 ,发现引起腹壁贴过早脱落与以下因素有关。1　操作的熟练程度此项为直接因素 ,操作熟练程度直接影响腹壁贴使用时间。护士应给予示范并加强对病人及家属操作的指导。2　更换腹壁贴时 ,尿液外渗的情况更换腹壁贴时 ,如尿液外漏到新贴的腹壁贴下 ,会影响腹壁贴与皮肤的粘合 ,…     

膀胱癌患者行膀胱全切输尿管腹壁造口术后的护理

目的总结膀胱癌患者行膀胱全切输尿管腹壁造口术后的护理体会。方法回顾性分析本院2009年1月～2010年12月膀胱癌行膀胱全切输尿管腹壁造口术后43例患者的临床资料,并总结术后护理要点。结果 43例患者术程顺利,手术时间4～5h,中位时间4.5h;术中出血量300～900mL,中位出血量400.0mL;住院时间10～19d,中位时间12.4d。术后发生造口周围尿液性皮炎2例,输尿管造口狭窄1例;1例患者死亡,其余均痊愈出院。结论膀胱癌行膀胱全切输尿管腹壁造口术后患者需要长期佩带造口袋生活,术后会出现心理问题。护士应重视对患者的心理护理,同时保持输尿管支架管通畅,做好健康教育,预防术后并发症,以保证患者的手术取得成功,提高术后的生活质量。     

输尿管支架逆行置入序贯经皮肾造瘘策略治疗恶性输尿管梗阻

腹部、盆腔原发肿瘤或转移性肿瘤常可浸润或压迫单侧或双侧输尿管,导致输尿管梗阻。如果治疗不及时,将发生梗阻性肾功能衰竭而危及生命。临床治疗此类患者多采用内窥镜下输尿管支架植入、输尿管皮肤造口、经皮肾造瘘（percutaneous nephrostomy,PCN）等治疗方法处理。输尿管皮肤造口、PCN效果确切,然而其有创、术后患者生活质量较差,逐渐成为备选治疗方案。内镜下输尿管支架植入无创、疗效较为确切、患者生活质量好成为首选治疗方案。本文通过对78例恶性输尿管梗阻的治疗方案分析,探讨输尿管支架序贯经皮肾造瘘策略对于恶性输尿管梗阻患者的治疗效果。     

带尾线输尿管支架管短时间留置在输尿管软镜手术中的应用

目的 评估带尾线输尿管支架管短时间留置在输尿管软镜手术中应用的可行性和安全性。方法 纳入2022年7月至2023年7月首都医科大学附属北京天坛医院行经尿道输尿管软镜手术的80例肾结石患者,均膀胱镜下一期预置D-J管2周,将其中术后短时间留置带尾线输尿管支架管的患者作为观察组,术后常规留置输尿管支架管的患者为对照组。比较两组间的手术时间、尿管留置时间、术后住院时间、术后支架管留置相关并发症、结石清除率、术后输尿管狭窄发生率及患者治疗满意度等。结果 观察组患者术后输尿管支架管留置短于对照组,尿管留置时间长于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的手术时间、术后住院时间及术后1个月复查结石清除率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后膀胱刺激征发生率、术后腰腹痛发生率、血尿以及止痛药物使用率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者间术后发热发生率及术后1个月输尿管狭窄发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者总满意度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管软镜术后留置带尾线输尿管支架管操作方便,短时...     

膀胱全切、人工皮辦乳头成形、双输尿管造口术的护理

膀胱全切、人工皮瓣乳头成形、双侧输尿管造口术,采用的方法是把一侧输尿管经腹膜后拉至对侧腹壁,在下腹壁外侧用一带蒂皮瓣做成乳头状,乳头长约2cm,直径1.5cm;双侧输尿管经此乳头拉出,做侧侧吻合外翻固定,形成输尿管腹壁造口的手术方法。典型病例患者,女性,54岁,病例号2248。终末血尿伴尿频、     

1例输尿管阴道瘘置入双J管的护理

输尿管阴道瘘临床上较为少见,多为妇产科手术所致,发生率0．5％～13．4％。以往多采用手术治疗。双J管管壁有多个开窗式小孔,两端呈卷曲状,置入尿路后不易回缩及脱落,避免了输尿管支架管引流不充分、尿道外固定所致尿道刺激等缺点,亦避免了传统开放手术的弊端。对病程〈2周、瘘口〈2cm、尿道无狭窄及无明显梗阻、     

新疆某三级甲等医院留置输尿管支架管出院病人健康管理实践研究

[目的]对留置输尿管支架管出院病人实施不同健康管理服务干预后的效果进行分析,为建立及规范留置输尿管支架管出院病人健康管理流程及服务体系提供依据。[方法]留置输尿管支架管出院病人(对照组、护士随访组、网络平台随访组)在出院前和拔管前填写留置输尿管支架管出院病人调查问卷进行调查。[结果]护士随访组国际前列腺症状评分(IPSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、输尿管支架管症状得分与对照组和网络平台随访组差异有统计学意义(P0.05);对照组健康管理需求得分与护士随访组及网络平台随访组差异有统计学意义(P0.05)。[结论]护士随访能预防或减轻留置输尿管支架管病人的相关症状及并发症,需加强网络随访组人员的专业培训,改进随访方式、方法及内容;留置输尿管支架管病人的健康管理需求较强,应重视及加强留置输尿管支架管出院病人的健康管理;促进病人安全。     

胃癌致双侧输尿管梗阻18例诊治分析

我院2000年1月至2006年5月收治的胃癌患者,发生双侧输尿管梗阻,并导致肾功能不全18例,经采用留置输尿管双J支架管或造瘘术引流后,肾功能恢复良好.现报告如下:     

经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术的护理

[目的]探讨经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术(PCNL)的护理方法. [方法]对240例肾结石病人进行术前心理护理,术后加强病人生命体征,注意肾造瘘管内引流液量、颜色、性质及病人术后疼痛部位、性质的观察,防止造瘘管脱落,预防感染.[结果]240例病人手术均解除结石引起的梗阻,术后胸膜损伤2例;无一例出血死亡,无肾造瘘管脱落,无肾造瘘口感染发生.[结论]围术期周到细致的护理是治疗成功的重要环节.     

输尿管镜手术放置双J管严重失误5例分析

我院2000-01/2008-03输尿管镜手术留置双J管时出现5例明显失误,经再次处理,效果满意,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组男3例,女2例,年龄32～54（平均43）岁,2例为右侧输尿管结石,2例为左侧输尿管结石,行输尿管镜气压弹道碎石、双J管置入术。1例为全膀胱切除术后、右输尿管与代膀胱吻合口狭窄、右肾重度积水,先行右肾造瘘、吻合口电切术,再经输尿管镜放置双J管。     

十年同一单位1 160例肾移植输尿管并发症23例回顾性分析

背景:输尿管梗阻的发生原因有外科技术性、缺血性、周围病变压迫和排斥反应等,其中外科因素最为重要.如何有效降低肾移植后输尿管并发症的发生,并对其作出及时诊断、处理对临床有重要的指导意义.目的:回顾解放军济南军区总医院23例肾移植后输尿管并发症的诊治情况,分析总结肾移植后输尿管并发症的发病原因及防治经验.方法:回顾分析解放军济南军区总医院1998-01/2008-12肾移植患者1 160例的临床资料,肾移植后发生输尿管并发症23例,占1.98%.其中尸体供肾移植共924例,发生移植肾输尿管并发症18例,占1.95%;活体供肾移植236例,发生移植肾输尿管并发症5例,占2.12%.17例行移植肾输尿管膀胱重新吻合术;2例行移植肾输尿管-自体输尿管吻合术;1例行输尿管皮肤造瘘术;1例行移植肾输尿管游离,重新放置输尿管支架管;1例行球囊扩张术;1例行软膀胱镜下逆行输尿管支架管插管治疗.输尿管并发症治疗后复查B超明确肾盂输尿管扩张恢复情况.结果与结论:23例患者中19例为输尿管膀胱吻合口狭窄,2例输尿管坏死,2例输尿管扭曲.治疗后随访3～98个月,其中20例患者经手术治疗,恢复了移植肾肾盂与膀胱的通畅,移植肾功能均有明显的改善,术后4 d内血肌酐浓度下降,术后无复发.1例皮肤造瘘患者术后8年余,移植肾功能正常,定期更换造瘘管.1例扩张及1例留置输尿管支架管患者治疗后效果欠佳,仍输尿管狭窄,后行手术治疗.提示肾移植后输尿管梗阻病因复杂,以输尿管膀胱吻合口狭窄最常见;外科手术是解除梗阻的主要方法,经及时恰当的外科处理,对移植肾功能的恢复及长期存活无明显影响.     

经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术的护理

[目的]探讨经皮肾微造瘘榆尿管镜下碎石取石术（PCNL）的护理方法。[方法]对240例肾结石病人进行术前心理护理,术后加强病人生命体征,注意肾造瘘管内引流液量、颜色、性质及病人术后疼痛部位、性质的观察,防止造瘘管脱落,预防感染。[结果]240例病人手术均解除结石引起的梗阻,术后胸膜损伤2例;无一例出血死亡。无肾造瘘管脱落,无肾造瘘口感染发生。[结论]圈术期周到细致的护理是治疗成功的重要环节。     

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的 探讨肾盂输尿管连接部狭窄的手术治疗方法和临床疗效。方法 采用离断性肾盂成形（Anderson-Hynes术）治疗肾盂输尿管连接部狭窄46例，常规采用双J管作支架内引流或贤，输尿管造瘘，术后4-6wk拔除双J管或肾，输尿管造瘘管，3mo行静脉尿路造影复查，结果 1次手术成功45例，2次手术成功1例，经3mo-3a随访，患肾积水好转，吻合口通畅，远期疗效好。结论 肾盂输尿管连接部狭窄，手术方法以离断性肾盂成形术为首选，双J管能起到引流通畅及内支架作用；儿童患仍需采用输尿管内支架及舍肾造瘘引流。     

输尿管皮肤造口单J管置换护理门诊的构建

为改善输尿管皮肤造口病人单J管置换就医难、置管舒适度差等问题,开设输尿管皮肤造口单J管置换护理门诊,为输尿管皮肤造口病人提供造口伤口症状评估、无导丝引导单J管置换、健康指导等针对性护理措施,护理门诊的构建缩短了病人换管就医时间,改善了舒适度和满意度,提高复诊依从性。     

逆行留置输尿管内支架管的临床应用

目的 探讨逆行留置输尿管内支架管（双J管）的应用范围。方法 介绍两种留置输尿管内支架管的方法,并总结分析18例留置内支架管的治疗效果。结果 输尿管梗阻均被解除,肾积水改善或消失,为手术、体外震波碎石术解除梗阻原因创造了条件,延长了肿瘤晚期致输尿管梗阻者的生命。结论 逆行留置输尿管内支架管治疗效果肯定,操作简便,除肿瘤浸润输尿管、输尿管完全梗阻及插管困难外的各种输尿管梗阻都有应用价值。     

双镜顺逆结合法输尿管支架置入治疗医源性输尿管瘘13例

目的：探讨双镜顺逆结合法输尿管支架置入术治疗医源性输尿管瘘的临床效果。方法对2006年5月—2013年1月我院收治的13例医源性输尿管瘘行双镜顺逆结合法输尿管支架置入术,手术方法：先经皮肾穿刺微造瘘,留置可撕开鞘,置入输尿管镜寻及肾盂输尿管出口后顺行置入泥鳅导丝,导丝引导下置入肾造瘘管;改截石位,输尿管镜逆行进入梗阻段输尿管,将导丝拉出体外并留置输尿管支架。结果13例均成功置入输尿管支架,平均手术时间76(49~132)min,术中失血量<25 ml,术后6~72 h 漏尿停止。术后3个月更换输尿管支架并拔出肾造瘘管,12个月拔出输尿管支架复查静脉肾盂造影,患侧肾显影良好,输尿管通畅。1例造影示输尿管狭窄经输尿管镜下扩张术恢复正常。随访15~36个月,无并发症发生。结论盆腹腔手术尤其是腹腔镜或输尿管镜手术易造成医源性输尿管瘘,双镜顺逆结合法输尿管支架置入术治疗输尿管瘘操作简单、微创、安全性好、成功率高,并可避免二次开放手术。