重症哮喘的治疗

1　重症哮喘的评估1.1　病史　确诊哮喘 ,并因此就诊达 2年以上 ;有持续症状 ,生命质量下降 ;患者已接受了哮喘最佳治疗 (包括大剂量吸入激素 ) ;既往有呼吸衰竭、气管插管或濒死发作史[1],尤其既往发病中曾出现高碳酸血症、纵隔气肿或气胸 ,特别是气管插管机械通气者更易再发 ,有学者甚至认为是否进行过气管插管机械通气是哮喘患者预后的重要指标之一[2 ]。1.2　物理检查　中华医学会推出的哮喘诊治指南中规定 :呼吸频率超过 3 0次 /min ,心率超过 12 0次 /min ,奇脉且压差达到 2 5mmHg定为重症哮喘的标志[3 ]。此外焦虑、大汗、不能平卧…     

咪达唑仑在呼吸衰竭机械通气时的应用

患者发生急性呼吸衰竭时 ,常需进行机械通气 ,改善呼吸功能 ,为进一步康复创造条件。患者因病情危重需气管插管及机械通气时 ,出现精神紧张、烦躁、焦虑或恐惧等症状 ,为保证气管插管与机械通气顺利进行 ,常用镇静药物减少激越反应 ,以保证机械通气治疗与监测的顺利进行[1] 。我们在呼吸衰竭病人进行机械通气时应用咪达唑仑 (ｍｉｄａｚｏｌａｍ ,咪唑安定 ,多美康 )取得较好的镇静效果 ,现总结如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 2年 1月住院患者中 ,16例因ＣＯＰＤ ,重症哮喘 ,肺部感染所致急性呼吸衰竭进行机械…     

重症哮喘急救中应用机械通气的疗效分析

目的评价机械通气治疗重症哮喘的疗效。方法对60例重症哮喘患者采取机械通气治疗,分别采用经面罩机械通气和经口气管插管有创机械通气,观察治疗效果。结果60例患者经抢救均存活,平均通气时间53h,无一例发生气压伤肺部损伤,11例出现急性呼吸窘迫综合征,9例血流动力学改变,1例心跳骤停,所有并发症经过对症处理后都得到缓解。与机械通气前相比pH、PaCO2、PaO2均有显著改善（P〈0．05）。结论机械通气可迅速纠正呼吸衰竭、挽救患者的生命,是抢救治疗危重症哮喘的有效方法,可适时应用。     

机械通气治疗危重症支气管哮喘20例临床分析

目的 探讨机械通气治疗危重症支气管哮喘的方法和疗效.方法 对20例危重症支气管哮喘患者行气管插管机械通气治疗,观察机械通气前和机械通气后2 h、12 h、24 h的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2等动脉血气指标的变化情况.结果 18例(90%)患者抢救成功.机械通气后PaO2、SaO2均明显升高,PaCO2明显降低,pH值明显改善.结论 机械通气是治疗危重症支气管哮喘患者的有效方法,适当的通气模式和参数、应用"肺保护策略"能够迅速改善氧合,避免出现呼吸机相关性肺损伤.     

口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的研究进展

经口气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭的一种呼吸支持方法,是挽救呼吸衰竭患者生命十分重要的措施,且广泛适用于临床[1].然而,气管插管机械通气容易引起呼吸机相关性肺炎(VAP)[2].国外报道,VAP发病率达9％～70％,病死率高达50％～69％;国内VAP发病率为30％～55％[3].机械通气期间,镇静剂的使用抑制了患者咳嗽反射,插管和牙垫的不仅口腔分泌物增多,细菌繁殖能力增强,而且给口腔护理带来诸多不便,这些均有利于口咽部细菌定植.在加拿大16个ICU进行的前瞻性队列结果表明,吸入口咽部定植的病原菌是引发VAP的潜在、相对独立的危险因素[4].本研究通过观察实施口腔护理后,气管插管机械通气患者口咽部以及肺深部菌群变化和VAP发生率改变等方面,探讨口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎发生中的作用.     

无创正压机械通气的临床应用和注意事项

<正>机械通气是呼吸机按照一定的指令(参数)定时地将一定量的气体送入患者的肺内并被患者呼出,以改善患者全部或部分肺的通气和换气的过程~([1])。根据有无气管插管,将其分为气管插管(有创)机械通气(invasive mechanical ventilation,IMV)和无创机械通气,无创机械通气又分为无创负压机械通气(目前临床很少使用)和无创正压机械通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)。目前,NIPPV已广泛应用于呼吸危重症患者和家庭中需要呼吸支持患者的救治,并取得了良好的效果,但在其适应证和安全性方面仍然存在一些争议~([2-6])。本文主要探讨NIPPV的临床应用及其注意事项。     

床旁纤维支气管镜在ICU机械通气患者气道管理中的应用

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在ICU机械通气患者气道管理中的应用价值。方法回顾总结本院ICU对64例呼吸衰竭机械通气患者进行153次纤支镜操作的经验。结果41例重症肺部感染患者经纤支镜进行肺部感染的病原学诊断、吸痰、支气管清洗治疗,症状均有不同程度改善;6例吸入性肺炎经纤支镜治疗,5例痊愈,1例好转;行纤支镜引导下经鼻气管插管22例,经口气管插管1例,经口气管插管改为经鼻气管插管10例,均一次成功;另外,对6例气管插管易位、大气道阻塞、咯血患者的诊治也取得了明显效果。结论纤支镜在ICU建立人工气道及机械通气患者气道管理中有重要价值,是安全、有效的。     

不同连接方式的机械通气对重度COPD合并II型呼衰患者的疗效分析

目的:评价不同连接方式的机械通气在重度COPD合并II型呼衰患者中的治疗效果。方法:41例重度COPD合并II型呼衰患者在常规药物治疗的基础上按不同的气道连接方式分为三组:A组13例,为面罩机械通气,B组14例,为经口气管插管机械通气;C组14例,为气管切开机械通气。结果:机械通气24h后,A组各项指标改善不明显(P>0.05)。B、C组PCO2、PO2、PH值均较前有明显改善,相比有显著差异性(P<0.01),并且优于A组。在改善心率呼吸方面C组优于A、B组。结论:重度COPD合并II型呼衰患者有创机械通气疗效较无创面罩机械通气肯定,气管切开患者的依从性明显优于经口气管插管。     

不同机械通气方式对新生儿脑血流的影响及临床意义

目的:探讨气管插管机械通气和经鼻CPAP(nCPAP)对新生儿脑血流的影响及临床意义。方法:采用经颅多普勒超声诊断仪监测气管插管机械通气和nCPAP新生儿脑血流变化,并与同期健康足月儿做对照。结果:气管插管机械通气组脑血流参数在第1天和第2天与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而nCPAP组在第1～3天与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);气管插管机械通气组在第2天脑血流异常率为20.0%(6/30),明显高于nCPAP组的3.3%(1/30)(P<0.05);机械通气60例新生儿最终经临床诊断有6例脑损伤,其中在第3天4例脑血流异常新生儿均被证实有脑损伤,第2天7例脑血流异常新生儿有5例被证实存在脑损伤。结论:气管插管呼吸机辅助通气对新生儿脑血流有明显影响,应尽量选择鼻塞式CPAP辅助通气,减少脑损伤的发生。     

探讨老年性支气管哮喘临床治疗方案

目的:结合临床实践经验,探讨老年性支气管哮喘的有效治疗方法及效果。方法:采取回顾性分析的方法,归纳总结患者的临床资料,由责任护士及主治医师讨论病例,并且探讨老年性支气管哮喘的临床特点以及治疗方法。结果:经过β受体激动剂、抗感染、机械通气及激素治疗,有3例治疗无效死亡,10例治疗无效,23例得以缓解。其中,经无创正压面罩机械通气治疗,有17例病情得以好转,3例病情未缓解,更改为气管插管机械通气后,患者的病情得以好转。危重高龄的3例患者进行气管插管机械通气治疗,而合并低蛋白血症、肺部真菌感染、高血压、冠心病和电解质紊乱的高龄患者,最终由于多器官功能衰竭死亡。结论:在老年性支气管哮喘的临床治疗中,应当予以高度重视,采取有效的机械通气及药物治疗,并且准确的评估病情,以提高抢救成功率,从而使患者尽快恢复健康。     

盲探插管装置经鼻气管插管在机械通气中的应用

目的 研究盲探插管装置经鼻气管插管在机械通气中的临床应用价值。方法 选择需行机械通气治疗的患者46例,按随机数字表法分为对照组（常规喉镜下经鼻气管插管组）和研究组（盲探插管装置经鼻气管插管组）,每组23例。记录插管时间、插管失败、插管期间各生命体征的变化情况及相关并发症。结果 对照组气管插管成功率[78.3％( 18/23)]明显低于研究组[95.7％(22/23)](P＜ 0.05);插管期间,对照组的血流动力学波动明显高于研究组;对照组气管插管时牙齿损伤率[17.4％(4/23)]明显高于研究组(0)（P＜0.05）。结论 盲探插管装置引导下经鼻气管插管准确,尤其适用于清醒和强迫体位的患者,对周围软组织损伤小,血流动力学更平稳,患者痛苦更少,更容易接受,对慢性呼吸系统疾病等需要机械通气治疗时行经鼻气管插管可起到很好的临床效果。     

经口气管插管行机械通气患者应用清新漱口液的疗效分析

目的 研究探讨经口气管插管行机械通气患者应用清新漱口液的疗效。方法 将2021年1月-2022年1月在本科室接受治疗的经口气管插管行机械通气患者50例作为本次研究的对象,分为对照组和观察组,每组25例。对照组经口气管插管行机械通气时给予常规药水进行漱口治疗;观察组经口气管插管行机械通气患者应用清新漱口液进行治疗。对比两组临床疗效。结果 与对照组相比,观察组口腔真菌感染率、口腔溃疡发生率、口咽部微生物菌落计数更低差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经口气管插管行机械通气患者应用清新漱口液的治疗效果十分显著,可有效预防溃疡,明显降低对患者口腔黏膜和牙龈的损伤,有效降低口腔感染的发生风险。     

口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭的一种呼吸支持方法,是挽救呼衰患者生命十分重要的措施[1].     

ICU气管插管患者非计划性拔管的护理

气管插管非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一，是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因造成的插管脱落，又称意外拔管，其发生率占机械通气患者的4．2～8．3％。对于正常机械通气治疗的患者脱机拔管后只有16％需要再插管，然而发生UEX的患者中有87％需要再插管。发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。故探讨UEX的原因及对策有着十分重要的意义。我科自2003年5月以来，针对气管插管UEX这一现象，在护理过程中不断总结，建立了一整套行之有效的护理措施，取得满意效果。     

呼吸机相关性肺炎危险因素分析与防治措施

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发症,发生率可高达50%~100%,病死率亦居高不下[1]。为了解我院重症监护室(ICU)机械通气患者肺部感染情况,我们进行了调查分析,现将结果报告如下。1对象与方法1.1调查对象2000年6月-2003年12月住本院ICU的危重症行机械通气的患者,共161例。其中,男98例,女63例;年龄14~76岁,平均39.4岁。原发病:重症颅脑损伤59例,脑出血52例,有机磷中毒32例,心肺复苏9例,支气管哮喘4例,一氧化碳中毒3例,格林-巴利综合征2例。其中气管切开106例,经口气管插管55例,机械通气时间4~36d,平均11.2 d。1.2诊断标准肺炎的诊…     

不同连接方式的机械通气对重度COPD合并Ⅱ型呼衰患者的疗效分析

目的:评价不同连接方式的机械通气在重度COPD合并Ⅱ型呼衰患者中的治疗效果.方法:41例重度COPD合并Ⅱ型呼衰患者在常规药物治疗的基础上按不同的气道连接方式分为三组:A组13例,为面罩机械通气,B组14例,为经口气管插管机械通气;C组14例,为气管切开机械通气.结果:机械通气24 h后,A组各项指标改善不明显(P＞0.05).B、C组PCO2、PO2、PH值均较前有明显改善,相比有显著差异性(P＜0.01),并且优于A组.在改善心率呼吸方面C组优于A、B组.结论:重度COPD合并Ⅱ型呼衰患者有创机械通气疗效较无创面罩机械通气肯定,气管切开患者的依从性明显优于经口气管插管.     

酸性氧化电位水在机械通气患者口腔护理中的应用

机械通气是救治呼吸衰竭患者的重要措施,而经口-气管插管是机械通气患者初期常用的人工气道建立方式,做好经口-气管插管患者的口腔护理具有重要意义。笔者选择酸性氧化电位水,对经口-气管插管机械通气患者进行口腔护理,现报道如下。     

两种辅助通气法在急性有机磷中毒呼吸衰竭中的应用

目的探索气管插管和气管插管加面罩两种机械通气法疗效。方法在急性有机磷中毒致呼吸衰竭抢救中,分别用气管插管和气管插管＋面罩机械通气,动态观察两组病例的通气和氧指数、通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎发生率比较。结果气管插管＋面罩机械通气组有创通气时间94．2±23．8h。总通气时间12．4±4．5d,相关性肺炎（VAP）发生2例,住院时间为15d,存活率98％。气管插管通气组为125．8±38．2h、16．6±5．2d、8例、19d、97．5％。结论气管插管＋面罩通气法可明显刚氐呼吸机相关性肺炎发生和缩短机械通气时间和住院时间,显著改善治疗效果。     

无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭疗效观察

目的 探讨无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的临床效果.方法 选取2010年2月～2011年12月我院收治的慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例,在常规治疗的基础上,观察组使用无创正压机械通气,对照组采用鼻导管吸氧法.对比分析两组患者通气后心率、呼吸、PaO2、PaCO2 、SaO2、pH,插管率.结果 观察组患者2例行气管插管治疗,对照组6例行气管插管治疗,无患者因通气障碍死亡.气管插管率分别为6.67％和20.0％,对比有显著差异,P＜0.05.观察组机械通气,心率、呼吸、PaO2、PaCO2都有显著差异,P＜0.05.pH值对比无显著差异,P＞0.05.结论 无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭疗效显著,有效改善血气指标,提升通气质量,值得推广.     

重症有机磷农药中毒机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的 探讨重症有机磷农药中毒（ASOPP）机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素。方法 选取2020年1月至2021年6月医院收治的ASOPP机械通气患者84例,统计并发VAP情况,根据结果分为发生组与未发生组,设计基线资料调查表,详细统计并比较两组基线资料,重点分析ASOPP机械通气患者并发VAP的危险因素。结果 经评估,84例ASOPP机械通气患者并发VAP发生率为40.48%(34/84);发生组与未发生组的置管方式、吸烟史、年龄及机械通气时间比较,差异有统计学意义（P <0.05）;经Logistic回归分析结果显示,年龄大、机械通气时间长、气管插管及有吸烟史均是ASOPP机械通气患者并发VAP的危险因素（OR>1,P<0.05）。结论 ASOPP机械通气患者并发VAP的风险较高,年龄大、机械通气时间长、气管插管及有吸烟史均是ASOPP机械通气患者并发VAP的危险因素。