去铁胺对大鼠脑室出血后慢性脑积水的疗效观察

目的 探讨去铁胺治疗大鼠脑室出血后慢性脑积水(chronic hydrocephalus,CH)的效果.方法 SD雌性大鼠184只,采用随机数字表法分为三组:等渗盐水对照组、侧脑室注血组及侧脑室注血加去铁胺组.采用侧脑室注血法(130μl)制备大鼠脑室出血后CH动物模型,14,28 d时以Morris水迷宫实验检测大鼠学习记忆能力,以术后28 d时前囟后0.4mm冠状面的侧脑室宽度评价脑积水的发生率,分别于术后1,3,7,14及28 d处死大鼠,测量上述平面侧室指数(侧室面积/脑片面积×100),并观察脑组织病理变化.结果 等渗盐水对照组无脑积水发生;侧脑室注血组28 d脑积水发生率(73%,11/15)高于侧脑室注血加去铁胺组(27%,4/15)(P＜0.05).等渗盐水对照组28 d时水迷宫时间逃避潜伏期(8.21±2.00)s,短于侧脑室注血组(16.36±5.93)s(P＜0.01),但与侧脑室注血加去铁胺组(11.38±2.57)s比较,差异无统计学意义;等渗盐水对照组28 d侧室指数值(1.05±0.41)小于侧脑室注血组(4.53±1.70)及侧脑室注血加去铁胺组(2.77±1.53)(P＜0.05);等渗盐水对照组各时相点无明显病理改变;侧脑室注血组大鼠脑室周围白质水肿,组织细胞增生,胼胝体出现扭曲和肿胀,含铁血黄素侧脑室壁沉积等.侧脑室注血加去铁胺组各时相点表现类似于侧脑室注血组,但未出现含铁血黄素侧脑室壁的沉积.结论 脑室出血后其分解产物铁离子与脑室出血后脑积水的发生有关,而预防性使用去铁胺可减少大鼠脑室出血后CH的发生.     

丘脑出血破入脑室并脑积水的治疗（附45例）

目的：丘脑出血破入脑室合并脑积水的治疗方法的选择。方法：回顾性分析近5年来收治的45例丘脑出血破入脑室合并脑积水患者治疗方案的临床资料。结果：45例患者经过保守治疗、血肿穿刺（颅骨钻孔血肿穿刺引流术）、脑室外引流、V-P分流术（侧脑室腹腔分流术）等方法治愈37例,占82.22%,自动出院5例,死亡3例。结论：无论是血肿穿刺、脑室外引流、还是V-P分流,都应尽早清除脑室内外积血,恢复脑脊液的循环通畅,改善脑的微循环,这是降低病残率及死亡率,治疗成功的关键。     

去骨瓣减压术后脑积水的诊疗体会

目的：探讨去骨瓣减压术后脑积水的分析治疗。方法总结分析45例去骨瓣减压术后脑积水患者的临床资料,对分别采用保守和脑室－腹腔分流的治疗方法进行分析,对术后影像结果及临床症状进行评判。结果22例保守治疗患者,5例病情轻度改善,23例脑室－腹腔分流患者,15例神经功能有不同程度改善,影像学检查脑室均有不同程度缩小,原有间质水肿均有不同程度减轻或消失。结论脑积水是去骨瓣减压术后常见并发症,当前临床尚未统一治疗标准,诊疗实践中需根据患者脑积水发生时间、积水程度等,于众多治疗方法中灵活选取应对之策。     

骨髓增生异常综合征的铁沉积和去铁治疗

输血是骨髓增生异常综合征(MDS)的主要治疗手段之一,然而临床医师对输血继发的铁超载尚重视不够。本文就MDS患者铁负荷现状、铁沉积对生存质量的影响和去铁治疗作综述,以期加深对MDS去铁治疗的认识,改善MDS患者生存质量。     

脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤后并发脑积水的临床分析

目的研究在颅脑外伤之后并发脑积水的原因,以及在临床治疗中应用脑室腹腔分流手术的临床疗效。方法回顾性分析16例颅脑外伤之后并发脑积水的相关因素,并探究其采取脑室腹腔分流手术的疗效。结果16例患者在手术后,侧脑室有缩小的情况,意识情况均有好转。结论患者在颅脑受损后并发脑积水的主要原因有2个,分别是脑内积血与蛛网膜下腔出血,及时给予患者采取脑室腹腔分流手术,可获得明显的疗效,对于改善患者的预后情况具有积极意义。     

创伤性颅脑损伤患者去骨瓣术后脑积水风险列线图模型构建及其价值评估

目的 创建创伤性颅脑损伤患者术后脑积水风险列线图模型及评估其价值.方法 前瞻性分析2019年1月—2020年11月山东大学附属山东省立第三医院神经外科收治的120例重型创伤性颅脑损伤患者,男性82例,女性38例;年龄18～70岁,平均43.2岁;合并颞部损伤16例,合并顶部损伤20例,合并枕部损伤18例,合并额部损伤3...     

重型全脑室铸型出血动态颅内压监测21例报告

对21例重型全脑室铸型出血患者入院后行双侧脑室穿刺引流＋尿激酶灌洗治疗,并持续颅内压监测,发现33%非脑疝患者行引流手术后仍有颅内压上升或病情加重,脑疝患者比例更高达50%,说明传统积血引流手术还不能完全缓解颅内高压,部分患者仍需进一步去骨瓣减压手术。     

吲达帕胺对合并左心衰的慢性肺心病患者疗效观察

目的：观察吲达帕胺在治疗慢性肺心病合并左心衰时对心功能改善的临床疗效。方法：选慢性肺心病合并高血压、冠心病伴左心衰且NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级患者37例，随机分为吲达帕胺治疗组19人，其中1例因肾功能衰竭死亡；对照组18人，其中2例在观察中死于心衰。两组均在抗感染、平喘基础上应用螺内酯20mg bid、呋塞米20～40mg，bid，但治疗组加用吲达帕胺0．25mg qd。观察6min步行试验，心脏彩多测定LVEF及复发时间随访。结果：治疗组6min步行距离在5d后明显高于对照组；14d后治疗组LVEF明显高于对照组；6个月后对照组复发病例明显多于治疗组。结论：吲达帕胺可能通过扩张肺、体循环平滑肌、利尿、减少血容量，明显改善心功能，在肺心病合并左心衰的治疗中起了不可低估的作用。     

高血压小脑出血并梗阻性脑积水的手术治疗

目的：探讨高血压小脑出血并梗阻性脑积水的手术治疗。方法：采用后颅凹开颅血肿清除术加侧脑室前角穿刺引流术,对46例高血压小脑出血并梗阻性脑积水患者进行回顾性分析。结果：46例中,死亡4例,生存患者日常生活能力评定I～V级分别为：9例、17例、9例、5例、2例。结论：后颅凹开颅血肿清除术加侧脑室穿刺引流术是高血压小脑出血并梗阻性脑积水积极有效的治疗方法。     

Factors related to acute hydrocephalus after subarachnoid hemorrhage

PURPOSE: To evaluate the influence of the amount and distribution of blood on acute ventricular enlargement in subarachnoid hemorrhage (SAH). MATERIAL AND METHODS: In a retrospective study, non-contrast computed tomography (CT) images of 180 patients with aneurysmal SAH were analysed by two neuroradiologists. The amount and distribution of the hemorrhage were scored, and prospective hydrocephalus was identified on the basis of acute CT images by calculating the cella media index, by measuring the width of the third ventricle, and by visual impression. Statistical analysis was done using the logistic regression model, analysis of variance, and chi-square test. RESULTS: The incidence of acute hydrocephalus was higher among the patients with blood distributed in the anterior, lateral, and basal regions (70.8%) than among the patients who did not have blood distributed in all three areas (P=0.010). The proportion of acute hydrocephalus differed depending on the type of hemorrhage (P<0.001). Intraventricular hemorrhage was the most consistent predictive factor in the logistic regression model, while the other predictive factors included the total blood amount score and the volume of intracerebral hemorrhage. CONCLUSIONS: A positive correlation was found between acute hydrocephalus and the amount of subarachnoid and, more importantly, intraventricular blood. This is consistent with the literature and confirms the current pathophysiologic concepts that the acute hydrocephalus following SAH is an obstructive form of hydrocephalus.     

实验性大鼠脑血肿周围脑组织血流变化的CT灌注成像研究

目的 探讨建立大鼠脑血肿周围脑组织血流变化的CT灌注成像方法，并对其可行性进行研究。方法 雄性大鼠70只，采用随机数字抽样法将其分为注血组和对照组。分别将40μl新鲜自体血或生理盐水通过微量注射泵注入大鼠右侧尾状核制备脑出血模型。利用CT灌注成像对各组动物模型血肿周围脑组织血流变化进行观察，并与HE染色和红四氮唑(TTC)染色标本对照。通过计算机辅助CT脑灌注成像软件制作灌注CT参数图，并对血肿周围脑组织局部脑血流量(regional cerebral blood flow，rCBF)、局部脑血容量(regional cerebral blood volume，rCBV)和平均通过时间(mean transit time，MTT)进行相对值(病侧／健侧)测量。结果 注血组血肿周围脑组织存在不同程度低灌注梯度，血肿周围脑组织局部脑血流量(rCBF)呈波动性改变，在注血后1h rCBF降至最低，随后逐渐回升、下降，分别于注血后6h和24h2次回升至峰值。TTC染色血肿呈黑褐色，血肿周围未见白色梗死区。病理学检查显示在出血灶与正常脑组织间存在过渡带即血肿周围区，周围区内组织疏松，细胞不同程度水肿，星形细胞肿胀，神经细胞变性，出血灶周边可见毛细血管增生及炎细胞浸润。对照组CT灌注成像、TTC染色和病理学检查均未见明显异常。结论 大鼠脑血肿周围脑组织血流变化的CT灌注成像方法稳定可靠，能准确反映脑出血周围脑组织异常的血液动力学变化，是活体研究脑出血周围脑组织损伤较为理想的实验方法。     

高压氧对大鼠急性局灶性脑缺血再灌注损伤血管通透性的影响(论著)

目的：探讨高压氧（ＨＢＯ）对大鼠急性局灶性脑缺血再灌注损伤血管通透性的影响。方法：应用血管内细丝栓堵脑中动脉（ＭＣＡ）的局灶性脑缺血大鼠模型。利用免疫组织化学方法，观察ＭＣＡ缺血１小时，再灌注４、１１、２３、７１小时脑血管通透性的变化，在以上期间同时应用常压纯氧和常规临床治疗压力０．２５ＭＰａＨＢＯ于开始缺血后２、９、２１、４５和６９小时分别治疗１次（１小时）。结果：常压纯氧组与缺血再灌注（ＩＲ）组相比脑水肿面积无明显差异，而ＨＢＯ组和ＩＲ组相比脑水肿面积分别缩小了１２．２８％（视交叉前平面），２０．４７％（视交叉平面）和８．５１％（视交叉后平面），两组间存在非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：ＨＢＯ可明显抑制大鼠急性局灶性脑缺血再灌注损伤血管通透性的增加。     

Role of 123I-IMP SPET in the early diagnosis of borderline chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid haemorrhage

Chronic hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid haemorrhage (SAH) is easily diagnosed in most cases. However, the diagnosis is sometimes difficult in borderline cases, in which (a) pathognomonic clinical deterioration due to hydrocephalus is masked by the neurological deficits caused in the acute stage of SAH and (b) ventricular enlargement is not so marked on CT scan. The purpose of this study was to investigate whether or not iodine-123 labelled N-isopropyl-p-iodoamphetamine (¹²³I-IMP) single-photon emission tomography (SPET) is of value for the early diagnosis of borderline chronic hydrocephalus after SAH. Fifteen patients who met the criteria of borderline chronic hydrocephalus were selected for the study, and underwent a shunt operation. The patients were divided into a shunt-effective group and a shunt-ineffective group according to neurological improvement after the shunt operation. ¹²³I-IMP SPET was performed in the acute stage of SAH, within 1 week before the shunt operation, and 2 weeks after the shunt operation. Regional cerebral blood flow was estimated by the ¹²³I-IMP autoradiographic method. Pre-shunting periventricular low-perfusion areas showed statistically significant differences between the two groups (P<0.05). In the shunt-effective group, periventricular low-perfusion areas on pre-shunting SPET were significantly enlarged compared with those in the acute stage of SAH (P<0.05), and they were significantly reduced after the shunt operation (P<0.05). In the shunt-ineffective group, periventricular low-perfusion areas showed no significant changes during the course. These results suggest that periventricular low-perfusion areas enlarge in the early stage of chronic hydrocephalus after SAH, and that ¹²³I-IMP SPET can be used for both the early diagnosis of borderline chronic hydrocephalus after SAH and the prediction of shunt effectiveness. Received 21 October and in revised form 27 December 1999     

胶质细胞活化在大鼠蛛网膜下腔出血后早期脑损伤中的作用

目的 观察大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后胶质细胞的活化情况,探讨SAH早期脑损伤的机制.方法 雄性SD大鼠24只,随机分为SAH组和假手术组,每组12只.SAH组采用颈内动脉线栓穿刺法建立SAH模型,于建模后24h检测神经功能缺损情况,假手术组不建模,处死大鼠,测定脑含水量,并采用免疫荧光组织化学染色观察小胶质细胞(以...     

出血性脑卒中术后颅内压监测及临床意义的研究

 目的 探讨持续动态颅内压(ICP)监测在出血性脑卒中术后治疗中的意义.方法 对出血性脑卒中60例术后进行回顾性分析,随机分为监护组(30例)和对照组(30例).监护组根据持续ICP的变化分为＜20 mmHg、20～30 mmHg、＞30 mmHg,并随时调整治疗.对照组根据常规经验进行术后治疗.结果 监护组ICP＞20 mmHg者占60%,＞30 mmHg者占20%.在甘露醇的应用和并发症发生率方面均低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.01和P＜0.05).预后情况监护组优于对照组(P＜0.05),且不同ICP之间预后差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于出血性脑卒中术后患者进行ICP监护有利于指导和及时调整治疗方案,减少并发症,改善预后.     

重症丘脑出血破入脑室的外科治疗及其预后

目的：探讨重症丘脑出血破入脑室后的外科治疗和预后。方法：选６０ 例重症丘脑出血患者，根据丘脑出血向邻近结构扩散范围，将其分为三组：Ⅰ组采用脑室穿刺引流；Ⅱ组脑室引流＋ 立体定向抽吸；Ⅲ组开颅清除外侧部血肿。结果：本组６０ 例，死亡１２ 例（２０ ％ ） ，重残２４ 例（４０ ％ ） ，生活自理１９ 例（３１ ．７ ％ ） ，治愈５ 例（８ ．３ ％ ） 。结论：把 Ｇ Ｃ Ｓ计分作为判断预后重要指标和手术的主要指征，重症丘脑出血应采用手术及脑室外引流，清除具有占位效应的外侧部血肿，以改善脑脊液循环，降低颅内压。     

脑动静脉畸形破裂出血的急诊手术治疗

目的探讨急诊外科手术治疗脑动静脉畸形（AVM）破裂出血的效果。方法对12例破裂出血并脑内血肿的脑AVM患者实施急诊显微手术治疗,清除血肿,同时切除畸形。结果手术完全切除病灶9例,占75％;次全切除1例,占8％,部分切除2例,占17％。按GOS评分,患者恢复良好10例,轻残1例,重残1例。结论急诊外科手术能够提高脑AVM破裂出血的治愈率,降低死残率,急诊的血管造影可提供一定的信息以降低手术风险,提高治愈率。