Nonunion of coronal shear fracture of femoral condyle

Isolated coronal fractures of femoral condyle are rare in adults and nonunion of Hoffa fracture is reported only a few times in the literature. We analyzed six cases of nonunion of Hoffa fractures over a period of three years. Three patients were treated conservatively and three patients had fixation failures. Delay of presentation was 2 months to one year. Treatment protocol consisted of open reduction, excision of pseudoarthrosis, bone grafting and internal fixation along with knee arthrolysis. Union was achieved in all patients at mean 16 weeks. The treatment of nonunion of Hoffa fractures requires careful preoperative planning and meticulous surgical technique. The literature regarding the controversies in fracture management and surgical technique are reviewed.     

股骨髁冠状面骨折的诊断与治疗

目的：探讨股骨髁冠状面骨折的诊断与治疗方法。方法：自2000年3月至2007年10月，对6例股骨髁冠状面骨折采用切开复位空心拉力螺钉固定，术后辅助石膏托外固定，1周后CPM功能锻炼。另1例无移位的股骨外侧髁骨折采用伸膝位石膏固定6周，定期复查x线片。结果：随访6个月～2年，所有患者骨折愈合良好，无骨不愈合及骨坏死发生。膝关节功能按Kumar等拟定的膝关节功能评分系统进行综合评分，优5例，良1例，可1例。结论：空心拉力螺钉加压内固定及伸直位石膏外固定治疗股骨髁冠状面骨折效果良好，值得临床借鉴。     

InterTan髓内钉治疗老年股骨转子间冠状位骨折的病例对照研究

目的 :比较闭合复位与有限切开复位结合Inter Tan髓内钉内固定治疗老年股骨转子间冠状位骨折的临床疗效。方法:自2013年1月至2015年12月,回顾性分析手术治疗的23例老年股骨转子间冠状位骨折患者,根据复位方式不同分为两组。闭合复位Inter Tan髓内钉内固定组12例(闭合复位组),男7例,女5例,平均年龄(63.6±12.1)岁;有限切开复位Inter Tan髓内钉内固定组11例(切开复位组),男6例,女5例,平均年龄(60.8±12.5)岁。观察并比较两组患者的术中出血量、术中透视次数、手术时间、术后并发症、住院时间、骨折愈合时间,术后1年采用髋关节Harris功能评分进行对比。结果:两组切口均Ⅰ期愈合,无手术并发症。闭合复位组1例患者随访期间死亡,共22例患者(闭合复位组和切开复位组各11例)术后获随访,时间12~23个月,平均13.6个月。两组患者手术时间、术中出血量、透视次数比较差异均有统计学意义(P0.05);而两组患者的住院时间、术后并发症比较差异均无统计学意义(P0.05)。切开复位组术后1年髋关节Harris功能评分为83.9±8.9,闭合复位组为83.4±9.1,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 :闭合复位与有限切开复位结合Inter Tan髓内钉内固定治疗股骨转子间冠状位骨折都可以取得良好的临床疗效,前者患者及术者需要接受较多的辐射剂量,但对患者创伤小;后者术中出血量相对较多、手术时间较长,但复位质量高。     

股骨髁冠状面骨折的分型与治疗

目的 探讨股骨髁冠状面骨折的分型与治疗方法。方法 对1999年3月-2005年12月治疗的9例（12髁）股骨髁冠状面骨折患者，采用改良Letenneur分型：Ⅰ型5例6髁，Ⅱ型2例2髁，Ⅲ型2例4髁。根据骨折类型和伤情特点分别行前外（内）侧、后外（内）侧及膝前马蹄形切口入路显露，直视下复位，松质骨拉力螺钉或克氏针内固定。结果 所有患者获得6个月～2年随访，骨折均获骨性愈合，愈合时间为6～12周，无骨不愈合及骨坏死发生。根据Letenneur等的Hoffa骨折术后功能评估标准：优良5例，可4例。结论 切开复位拉力螺钉内固定是治疗股骨髁冠状面骨折的主要方法，Ⅰ、Ⅲ型骨折宜用前外侧或内侧入路，Ⅱ型骨折则宜用后外侧或内侧入路。合并伸膝装置损伤的双髁骨折，则膝前马蹄形切口显露较充分。     

动力髁钉板内固定治疗股骨髁C型骨折

目的 探讨动力髁钉板(DCS)内固定治疗股骨髁C型骨折的临床疗效。方法 对15例股骨髁C型骨折的患者行DCS内固定。结果 患者骨折于5～10月内愈合，平均6个月。参照Shelbourne疗效标准：优8例，良5例，可2例。优良率86．7％。结论 DCS设计合理、操作方便、固定可靠。DCS治疗股骨髁C型骨折，术后可早期功能锻炼，疗效满意。     

Undiagnosed Hoffa fracture of medial femoral condyle presenting as chronic pain in a post-polio limb

Isolated coronal fracture of medial femoral condyle with intact lateral femoral condyle is extremely rare. A high index of suspicion is necessary for early diagnosis especially in cases of undisplaced fractures. Here we report a case of medial Hoffa fracture in a post-polio limb presenting as chronic pain. Management of such fractures in limbs affected by late sequelae of poliomyelitis is particularly problematic in view of osteoporosis and osseous hypoplasia. The fracture was approached through medial parapatellar arthrotomy and fixation was done with cannulated cancellous screws in anteroposterior direction. Union was achieved at 16 weeks.     

髁支持钢板结合下肢功能锻炼仪治疗复杂股骨髁间骨折

我们选用AO髁支持钢板(Buttress condyle plate，BCP)作为内固定材料，结合术后早期下肢功能锻炼仪(CPM)功能锻炼自1998年至今共处理复杂股骨髁间骨折28例，现报告如下。     

老年股骨髁部骨折的治疗分析

目的探讨治疗老年股骨髁部骨折的内固定器选择及应用要点。方法治疗82例老年股骨髁部骨折,A型26例,B型17例,C型39例。分别采用95°角翼钢板(19例)、T型钢板(5例)、AO股骨髁支持钢板(11例)、动力髁螺钉(dynamiccondylarscrew,DCS)(23例)、股骨髁上带锁髓内钉(greenseligsenhenry,GSH)(24例)进行治疗,共28例采用自体髂骨或同种异体骨植骨。结果经平均14.6个月随访,按Merchan等评分标准评定膝关节功能,总优良率为90.2%。结论老年股骨髁部骨折具有特殊性,针对骨折类型选择内固定器是治疗的重要环节。手术的关键在于保持股骨髁关节面的完整性和牢固固定。     

重建股骨距与股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的 :比较两种不同内固定方式治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 :对2009年8月至2014年8月筛选的股骨粗隆间骨折患者68例进行回顾性分析,分别采用股骨近端外侧锁钉钢板辅助前侧短重建钢板(重建股骨距组),股骨近端防旋髓内钉(PFNA组)两种手术方式治疗。重建股骨距组:男8例,女22例;年龄63~85岁,平均(73.41±5.12)岁;病程1~3 d;骨折按AO/ASIF分型,AO 31-A2.2型12例,A2.3型11例,A3.3型7例。PF NA组:男10例,女28例;年龄65~90岁,平均(74.26±4.53)岁;病程1~3 d;AO 31-A2.2型15例,A2.3型13例,A3.3型10例。68例患者均为外伤致患侧髋部疼痛、肿胀,X线片证实股骨粗隆间骨折。分析比较两组切口长度、手术时间、出血量、手术质量、骨折愈合时间、开始部分负重时间、术后并发症以及髋关节功能评分(Harris评分)。结果:术后切口均Ⅰ期愈合。并发症:PFNA组出现螺旋刀片切割1例,深静脉血栓1例;重建股骨距组深静脉血栓1例,两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。68例患者均获随访,时间20~24个月,平均22.5个月。两组患者部分负重时间、术后并发症、Harris评分比较差异无统计学意义;两组手术切口长度、手术时间、术中失血量、骨折愈合时间差异有统计学意义。手术切口长度、手术时间、术中失血量:PFNA组明显低于重建股骨距组(P0.001)。愈合时间:PFNA组低于重建股骨距组(P0.05)。结论:重建股骨距和PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折均有良好疗效,PFNA内固定操作简单、创伤小、愈合快,应为首选。     

防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型股骨转子间骨折

Objective To evaluate the clinical effects of proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) in treating femoral intertrochanteric fractures in the aged patients. Methods Under the guidance of flu-oroscopy, closed reduction, minimally invasive incision and percutaneous PFNA fixation were applied to treat 41 old patients with femoral intertrochanteric fracture from June 2006 to August 2008 in our hospital. They were 12 males and 29 females, with an average age of 74. 3 (67 to 92 years) years. According to Evans-Jensen classi-fication, there were 11 cases of ⅡA, 24 ⅡB, and 6 Ⅲ. Postoperative hip functions were evaluated by Harris system. Results The patients were followed up for 17.2 (6 to 31) months averagely. Fracture union was achieved in all patients with a mean healing time of 12. 5 (10 to 17) weeks. The postoperative Harris score was excellent in 26 cases, good in 13 and fair in 2. The total excellent to good rate was 95.1%. No in-fection, coxa vara, external rotation or shortening deformity, cut-out, fracture of femoral shaft, internal fix-ation failure or bone nonunion occurred. Conclusion Since PFNA fixation has advantages of less inter-ference with blood circulation at the fracture ends, little osseous destruction, simple operation, limited inva-sion, less blood loss, anti-rotation, stable fixation and few postoperative complications, it is an effective treatment for femoral intcrtrochanteric fractures in senile patients.     

3种不同方式治疗老年股骨转子间骨折的病例对照试验

目的:通过比较分析3种不同方式治疗老年股骨转子间骨折的临床资料及其随访结果,为临床选择合适的治疗方法提供依据。方法:自2004年6月至2010年6月治疗老年股骨转子间骨折131例,其中动力髋螺钉(dy-namichipscrew,DHS)内固定组72例,男20例,女52例,年龄(72.5±5.5)岁;PFNA(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)组43例,男12例,女31例,年龄(72.8±4.9)岁;人工股骨头置换组16例,男4例,女12例,年龄(76.0±5.0)岁。分别对3组患者手术创伤(手术时间、切口长度、X线透视次数、术中失血量),术后恢复(非负重行走时间、住院时间、临床愈合时间、术后12周Harris髋关节评分)及并发症等进行统计学分析。结果:所有患者获随访,时间6～36个月,平均18.2个月。手术创伤:手术切口长度、手术时间及术中失血量方面,DHS组>人工股骨头置换组>PFNA组;X线透视次数PFNA组最多,人工股骨头置换组最少。术后恢复:非负重行走时间、住院时间、临床愈合时间方面,DHS组>PFNA组>中人工股骨头置换组。术后12周Harris评分,人工股骨头置换组明显高于DHS组和PFNA组;DHS组与PFNA组相比差异无统计学意义。术后并发症发生情况:DHS组比PFNA组发生率高,3组总体比较差异无统计学意义。结论:PFNA可以作为老年性股骨转子间骨折优先考虑的疗法。DHS较为适合于基层医院、AI型骨折及骨折部位在PFNA入点附近;而人工股骨头置换术是治疗粉碎性不稳定型并(或)高龄严重骨质疏松性转子间骨折的理想方法之一,但不优先考虑。     

CT引导下股骨颈骨折治疗

我院自1997～2000年在CT引导下治疗股骨颈骨折42例,效果满意,报告如下. 1 临床资料 42例均为新鲜骨折,男29例,女13例;年龄最小18岁,最大82岁;左侧24例,右侧18例.     

股骨近端带锁髓内钉治疗股骨转子部骨折

股骨转子部骨折是临床常见的骨折,好发于老年人,目前治疗方法很多,我院2000年10月-2004年12月,用股骨近端髓内针(PFN)治疗股骨转子部骨折32例,取得良好疗效。1临床资料本组患者32例,男21例,女11例;年龄47~73岁,平均60岁;受伤距手术时间2~17d,平均8d。按AO分类A1型7例,A2型17例,     

股骨近端带锁髓内钉治疗股骨转子部骨折

股骨转子部骨折是临床常见的骨折,好发于老年人,目前治疗方法很多,我院2000年10月-2004年12月,用股骨近端髓内针（PFN）治疗股骨转子部骨折32例,取得良好疗效。1临床资料本组患者32例,男21例,女11例;年龄47⁷3岁,平均60岁;受伤距手术时间2¹7d,平均8d。按AO分类A1型7例,A2型17例,A3型8例。其中1例合并胫腓骨骨折,2例合并脑挫伤,1例合并肋骨骨折并血气胸。手术使用骨科牵引床,C形臂X线机下复位锁定,手术时间约60²10min。2方法2·1治疗方法采用硬膜外麻醉,置骨科牵引床上,将C形臂放于髋部以便取得良好的X线透视效果。自大转子顶点向近端行切口并从顶点插     

青壮年不稳定股骨颈骨折的治疗

目的：探讨不稳定型骨颈骨折的手术方法及如何减少并发症。方法：采用Moore入路,应用股方股骨瓣 Knowels钉内固定治疗不稳定型青壮年股骨颈骨折26例。结果：随访1年2月至6年,骨折全部愈合,1例出现股骨头坏死。结论：股方肌骨瓣 Knowels钉内固定是治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折的非常有效的方法。预防并发症的关键是：解剖复位,坚强内固定,肌骨瓣改善血供和充填骨缺损,晚负重。     

Gamma钉与DHS微创治疗老年股骨转子间骨折的前瞻性研究

目的 对应用Gamma钉和DHS微创治疗老年股骨转子间骨折患者的疗效进行分析比较.方法 对2004年1月至2006年12月收入院的58例股骨转子间骨折患者进行前瞻性随机对照研究,AO分型A1型21例,A2型37例;应用Gamma钉30例,DHS 28例.术前评价两组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性.分别对两组患者手术创伤、术后功能及并发症等情况进行统计学分析对比.结果 Gamma钉和DHS在切口平均长度、术后6d疼痛评分方面比较,差异无统计学意义;两者对比,DHS组的手术时间相对较短,术中平均出血量、术后引流量较少,两组差异有统计学意义.Gamma钉组的早期功能恢复优于DHS组,在骨折愈合及远期疗效方面差异无统计学意义.在并发症方面,Gamma钉固定易出现股骨骨折,DHS易出现髋内翻和内固定失败,切口感染、深静脉血栓形成及骨不连等两者差异无统计学意义.结论 老年股骨转子间骨折内固定术应遵循易操作、创伤小、并发症少的原则.A1型骨折尽可能采用DHS固定,A2型骨折若伴有明显骨质疏松,建议应用Gamma钉固定,以利于尽早开始功能锻炼,术中应尽可能减少扩髓.骨折部位在Gamma钉入点附近时建议使用DHS固定.     

内外组合式固定治疗股骨髁部复杂骨折

股骨髁部严重粉碎性骨折,多系直接暴力引起的高能损伤,该类骨折涉及关节内和关节外,损伤复杂,处理棘手,后遗症多,一直是创伤骨科中的一个治疗难题.我院自1994年4月-2000年10月,采用局限切开、复位内固定波及关节面的骨折,骨外固定器远近端穿针作整体固定的组合式固定法治疗该类骨折21例,疗效满意,现报告如下.……     

股骨干骨折后戒烟能减少骨不连

目的了解长期吸烟的股骨干骨折患者戒烟与否与发生骨不连之间的联系。 方法回顾性分析近2年在上海市奉贤区中心医院就诊的股骨干骨折患者病例资料。纳入标准为采用髓内钉治疗的男性单侧股骨干骨折、吸烟者的吸烟史≥5年;排除标准为开放性骨折、长期卧床、严重骨质疏松症、合并其他部位骨折、感染性骨不连。根据患者吸烟、戒烟情况,将受伤前无吸烟史的患者纳入为非吸烟组、受伤后戒烟的患者纳入为戒烟组、受伤后未戒烟的患者纳入为未戒烟组。记录3组患者达到骨折临床愈合的时间,进行卡方检验,了解3组患者骨不连发生情况的差异;并对骨折达到临床愈合的中位时间用Kaplan-Meier法进行预估及比较。 结果非吸烟组有12.5%(4例)、戒烟组有20.4%(11例)、未戒烟组有52.9%(9例)出现骨不连,差异具有统计学意义(χ²＝10.705,P<0.05),成对比较提示未戒烟组的骨不连发生情况明显高于非吸烟组(χ²＝9.315,P<0.0167)、及戒烟组(χ²＝6.779,P<0.0167)。3组患者骨折达到骨折临床愈合的中位时间估计值分别为15.1周[95%置信区间(14.9,15.3)周]、22.0周[95%置信区间(21.7,22.4)周]和51.1周,3组患者达到骨折临床愈合时间的差异有统计学意义(P <0.05)。 结论长期吸烟的股骨干骨折患者伤后及时戒烟能减少骨不连发生,但骨折临床愈合时间比未吸烟患者稍有延长。     

螺钉结合抗滑钢板治疗股骨外侧髁Hoffa骨折

目的 :探讨螺钉结合抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折的临床疗效。方法 :2006年5月至2014年5月,采用螺钉加抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折患者17例,男13例,女4例;年龄27~59岁,平均32.5岁;均为新鲜闭合性骨折。骨折根据Letenneur分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例。术后观察切口、骨折愈合时间,并采用Letenneur评估系统及HSS评分系统进行膝关节功能评价。结果:17例患者均获随访,时间10~24个月,平均14.6个月。手术切口均Ⅰ期愈合,未见内固定断裂、骨折畸形愈合及股骨髁坏死、下肢深静脉血栓发生。骨折愈合时间4~9个月,平均4.7个月。采用Letenneur评估系统进行评价,优10例,良4例,可3例;HSS总评分91.1±4.7,优15例,良2例。结论 :螺钉结合抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折,固定坚强可靠,疗效优良,有利于骨折愈合及膝关节功能早期康复。     

小切口经皮股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端骨折

自2000年7月至2006年10月我们采用小切口经皮置入股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端骨折31例，取得了满意的疗效，现报告如下。 1临床资料 本组31例中男21例，女10例；年龄21—67岁，平均38．9岁。左侧肢体骨折12例，右侧19例。致伤原因：车祸伤15例，坠落伤11例，其他伤4例。