头颈部肿瘤放疗精确定位摆位仪的研制及其使用效果分析

由于头颈部有眼球、脑干等重要组织和器官,头颈部肿瘤放疗更需要精确定位和摆位.目前普遍采用热塑膜面罩进行定位和摆位,因不能精确记录患者头颈部与头枕、头颅固定架间的位置关系及头颈部体位,在多次重复摆位治疗过程中摆位误差较大.     

头颈部肿瘤放疗精确定位摆位仪的研制及其使用效果分析

由于头颈部有眼球、脑干等重要组织和器官,头颈部肿瘤放疗更需要精确定位和摆位.目前普遍采用热塑膜面罩进行定位和摆位,因不能精确记录患者头颈部与头枕、头颅固定架间的位置关系及头颈部体位,在多次重复摆位治疗过程中摆位误差较大.     

头颈部肿瘤精确放疗摆位误差的分析

头颈部肿瘤(如鼻咽癌)是我国高发的恶性肿瘤之一,放射治疗是其主要的治疗手段,其放射治疗成功的关键在于每次实施照射时,靶区都能得到准确的剂量,同时邻近周围正常组织和要害器官得到充分的防护。随着放射治疗技术的发展,各种先进的方法、手段,如三维治疗计划系统、适形放射治疗、立体定向放射手术、体位固定装置等不断地应用于临床治疗,使放射治疗向着“增加肿瘤剂量,提高肿瘤控制率;减少肿瘤周围正常组织的受照体积,降低危及正常组织发生并发症的几率”的目标前进了一步。然而近年来研究表明,在整个治疗过程中,每次治疗时患者的摆位位置会…     

头颈部常见肿瘤放疗摆位经验交流

头颈部常见肿瘤放疗疗效的提高,除治疗计划设计科学合理外,重复正确的摆位是治疗计划实施的第一保证。头颈部活动度大,难以固定。资料表明,在治疗过程中,若三分之一射野偏差0.5cm,疗效则降低20％。为了提高疗效,我们在工作实践中,通过对头颈部肿瘤射野合理摆位的探索,积累一些经验,体会如     

应用EPID分析头颈部肿瘤调强放疗的摆位误差

目的 通过对头颈部肿瘤患者群体的射野图像回顾性分析,了解患者群体的摆位误差分布情况,为治疗计划设计设置计划靶体积(PTV)时提供依据.方法 通过配准数字重建图像(DRR)和电子射野影像装置(EPID)拍摄的正、侧位验证像的骨性解剖结构,计算平移和旋转误差.结果 平移误差左右方向为(1.40±1.27)mm,头脚方向为(1.34±1.37)mm,腹背方向为(1.34±1.30)mm;旋转误差冠状面为(0.791±0.976).,矢状面为(0.531±0.750)..结论 对于头颈部肿瘤调强放疗(IMRT),临床靶体积(cTV)到PTV的外放边界在左右方向宜为3.7 mm,头脚及腹背方向宜为3.6 mm.考虑到旋转误差,当靶区比较长时靶区两端外放要更大一些.     

头颈部肿瘤摆位误差对调强放疗计划的影响

目的研究头颈部肿瘤患者调强放疗分次间摆位误差对患者所接受的放射剂量的影响。方法在患者治疗前利用机载千伏级锥形束CT（KV—CBCT）进行扫描,在XVI软件里自动将CBCT图像和计划cT图像进行配准得到平移和旋转误差。在Pinnacle治疗计划系统中把平移和旋转误差模拟出来,然后重新计算剂量,将得到新的剂量分布和原计划进行比较、分析。评价指标包括原发肿瘤计划靶区（GTV—T．P）的平均剂量（Dm）、包含95％体积的剂量（D95）;脑干1％体积的剂量（D1％）及1cc的剂量;脊髓1％体积的剂量（D1％）及1cc的剂量;双侧腮腺的平均剂量及接受超过30Gy剂量的体积（V30）。应用SPSS16．0软件进行统计分析。结果头颈部肿瘤分次间沿X、Y、Z轴的平移误差和旋转误差分别为（1．02±0．83）、（1．28±1．08）、（1．27±1．06）mm和（0．79±0．67）°、（1．00±O．82）°、（0．73±0．68）°。患者脑干、脊髓、腮腺受量变化差异有统计学意义,原发肿瘤计划靶区平均受量差异无统计学意义,其D95统计结果有明显差异,但其平均变化率仅为2．18％。结论调强放疗中摆位误差无论对靶区还是正常组织的剂量分布都产生影响,而正常组织的剂量和靶区相比受摆位误差的影响更大。     

头颈部肿瘤摆位误差对调强放疗计划的影响

目的研究头颈部肿瘤患者调强放疗分次间摆位误差对患者所接受的放射剂量的影响。方法在患者治疗前利用机载千伏级锥形束CT(KV-CBCT)进行扫描,在XVI软件里自动将CBCT图像和计划CT图像进行配准得到平移和旋转误差。在Pinnacle治疗计划系统中把平移和旋转误差模拟出来,然后重新计算剂量,将得到新的剂量分布和原计划进行比较、分析。评价指标包括原发肿瘤计划靶区(GTV-T-P)的平均剂量(Dm)、包含95%体积的剂量(D95);脑干1%体积的剂量(D1%)及1cc的剂量;脊髓1%体积的剂量(D1%)及1cc的剂量;双侧腮腺的平均剂量及接受超过30Gy剂量的体积(V30)。应用SPSS16.0软件进行统计分析。结果头颈部肿瘤分次间沿X、Y、Z轴的平移误差和旋转误差分别为(1.02±0.83)、(1.28±1.08)、(1.27±1.06)mm和(0.79±0.67)°、(1.00±0.82)°、(0.73±0.68)°。患者脑干、脊髓、腮腺受量变化差异有统计学意义,原发肿瘤计划靶区平均受量差异无统计学意义,其D95统计结果有明显差异,但其平均变化率仅为2.18%。结论调强放疗中摆位误差无论对靶区还是正常组织的剂量分布都产生影响,而正常组织的剂量和靶区相比受摆位误差的影响更大。     

应用模拟定位机分析头颈部肿瘤调强放疗的摆位误差

[目的]通过对头颈部肿瘤患者的射野图像分析,了解摆位误差分布情况,为治疗计划设计设置提供依据。[方法]通过对数字重建图像和模拟定位机拍摄的正、侧位验证图像的骨性解剖结构配准,计算平移和旋转误差。[结果]左右、头脚和腹背方向平移误差分别为1.33±1.22mm、1.28±1.25mm和1.22±1.29mm;旋转误差冠状面为0.52°±1.01°,矢状面0.82°±0.91°。[结论]对于头颈部肿瘤调强放疗,临床靶区到计划靶区的外放边界在左右3.5mm、头脚3.4mm和腹背3.3mm。考虑到旋转误差靶区两端外放要大一些。     

锥形束CT研究头颈部肿瘤调强放疗摆位误差

[目的]应用IGRT机载千伏级锥形束CT(CBCT)研究头颈部肿瘤调强放疗体位的线性误差和旋转误差。[方法]应用医科达Synergy IGRT系统治疗头颈部肿瘤12例,共治疗217次。CBCT分别在治疗前、治疗中(摆位误差纠正后)、治疗后共扫描3次,得到3组X线容积图像(XVI),将3组XVI图像和计划CT图像的靶中心匹配,获得3组X、Y、Z三维方向的线性误差和旋转误差。[结果]12例每次治疗开始前的CBCT共217次,线性误差在X、Y、Z方向上系统误差(均数)±随机误差(标准差)分别为(-0.04±2.63)mm、(0.07±1.69)mm、(-1.15±1.33)mm,旋转误差为(0.10°±1.14°)、(0.16°±1.41°)、(-0.06°±1.22°)。纠正后的X、Y、Z3个方向线性误差及旋转误差的系统误差和随机误差均低于纠正前水平。治疗中(摆位误差纠正后)与治疗后的误差结果无显著性差异。[结论]CBCT实时纠正头颈部肿瘤放疗的摆位误差可缩小摆位误差并减少计划肿瘤靶区(PTV)外扩。头颈部肿瘤患者分次治疗中的摆位误差小。     

头颈部肿瘤放射治疗摆位的改进

近年来,放射治疗摆位技术发展很快,一般胸腹部,四肢病变较易准确,但患有头颈部肿瘤的病人准确摆位比较困难,尤其年龄较大和意识不清的病人,由于不自主地移动,位置往往发生变动,不易保证治疗的可靠性。为此,我们研制了摆位固定枕和灯光校正器,经过50例病人的应用,取得了较满意的结果。     

利用兆伏级CT分析头颈部肿瘤在螺旋断层放疗中的摆位误差

目的：应用螺旋断层放疗机（Tomo therapy）自带的兆伏级CT（MVCT）影像引导,测定并分析采取面网固定方式的头颈部肿瘤患者的摆位误差,并依此计算CTV-PTV外扩Margin值的大小。方法对34例采取面网固定装置的头颈部肿瘤患者,每次治疗前均行MVCT扫描,将扫描所得MVCT图像与定位图像（kVCT）行靶区位置配准,分析患者左右（x）、头脚（y）、腹背（z）和横断面旋转（Roll）方向的误差值,根据公式M＝2．5∑＋0．7σ计算出合理的CTV-PTV外扩Margin值。结果34例患者共行640次MVCT扫描,线性误差在x、y、z方向的系统误差＆#177;随机误差分别为：（-0．15＆#177;0．55） mm、（0．30＆#177;0．56） mm、（0．35＆#177;0．71）mm;在Roll方向的旋转误差为（-0．07＆#177;0．52）＆#176;。 CTV-PTV外放边界在x、y、z三个方向Margin值分别为3．31 mm、5．32 mm和3．35 mm。结论通过对摆位误差的分析为CTV-PTV外扩边界提供了理论依据,为精确放疗提供必要的质量保证。     

头颈部肿瘤放射治疗摆位技术改进

我院于1987年试侧了头颈部放疗摆位固定枕,发表在中国放射肿瘤学杂志1988年第4期,但有不足之处,1988年又开始进一步改进,主要解决以下二个同题。 一、由原来手动夹板固定,现改为自动夹扳固定,在夹板轴心和螺旋轴心铣两个槽,加上钉丝,钉丝不     

兆伏锥形束CT在头颈部肿瘤精确放疗摆位误差的研究

目的 分析兆伏锥形束CT(MVCBCT)引导的头颈部肿瘤精确放疗中摆位误差.方法 头颈部肿瘤共22例(鼻咽癌15例,腮腺癌4例,脑胶质瘤术后3例),其中接受三维适形放疗7例、调强放疗15例,照射剂量为56.0～70.4 Gy分28～32次6～7周完成.19例用头颈肩面罩固定,3例头部面罩固定.所有患者均行CT模拟,勾画靶区和危及器官.每周治疗前拍1次MVCBCT图像,每位患者接受4～7次MVCBCT.分析相对于计划CT上中心在头脚、垂直、左右方向上的摆位误差.结果 左右、前后和头脚方向中任一方向>0.3 cm 28次,>0.4 cm 15次,>0.5 cm 9次,头脚方向要比左右、前后方向超过近0.1 cm.头脚和左右中心偏移方向的频次差别不大,而在垂直方向则更多的向后偏移达4:1.相对来说头脚方向摆位误差较左右、前后方向大,随着放疗时间延长各方向偏移的平均值均有增大趋势.结论 头颈部肿瘤精确放疗时CTV至PTV边界外扩并不需均匀外放,垂直方向上治疗中心向前偏移概率明显超过向后,头脚方向比左右、前后方向摆位误差大;随着放疗的进行3个方向上的摆位误差都有增大趋势.     

胸部肿瘤患者放疗旋转摆位误差分析

目的 分析量化胸部肿瘤患者放疗旋转摆位误差以及单纯调整平移摆位误差前、后旋转误差的变化.方法 回顾性分析在我院参加"千伏锥形束cT(KVCBCT)在线引导放疗剩余摆位误差研究"患者的锥形束cT图像.选择20例患者入组研究,其中肺癌16例、食管癌2例、胸腺瘤2例,中位年龄61岁(19～80岁).每例患者治疗期间每周行KVCBCT引导放疗分析1次,共分析6次.将20例患者的224幅KVCBCT图像和计划设计CT图像进行离线配准,获取患者旋转摆位误差.患者左右方向的旋转误差为俯仰误差(P_1),头脚方向的为滚动误差(R_1),前后方向的为偏斜误差(Y_1).分析患者单纯调整平移摆位误差前(P_1、R_1、Y_1)与后(P_2、R_2、Y_2)的旋转摆位误差差异以及相关性.结果 胸部肿瘤患者的P_1、R_1、Y_1分别为-0.28°±1.52°、0.21°±0.91°、0.27°±0.78°,其中P_1与R_1、P_1与Y_1均相似(t=-1.44,P=0.158;t=1.44,P=0.158),R_2与Y_2不同(t=2.73,P=0.010).P_2、R_2、Y_2分别为-0.39°±1.40°、0.23°±0.78°、0.22°±0.87°,其中P2与R_2、P_2与Y_2、R_1与Y_1均相似(t=1.73,P=0.092;t=1.66,P=0.106;t=1.72,P=0.093).单纯调整平移摆位误差前后P_1与P_2、R_1与R_2、Y_1与Y_2均相似(t=0.24,P=0.813;t=1.11,P=0.910;t=0.19,P=0.849).无论是单纯调整平移误差前还是后,3个方向间的旋转摆位误差均无相关性(r_1=-0.11,P=0.270;r_2=-0.09,P=0.332).结论 3个方向间的旋转摆位误差均无相关性,单纯调整平移摆位误差前、后旋转误差无变化,但俯仰和偏斜旋转误差的校正需得到重视.     

头颈部肿瘤图像引导调强放疗中摆位误差对剂量学的影响研究

目的 通过头颈部肿瘤调强放疗中的平移和旋转摆位误差,分析摆位误差对肿瘤计划靶体积(PTV)及脑干受照剂量的影响,探讨头颈部肿瘤调强放疗中摆位误差在线校正的必要性.方法 30例头颈部肿瘤患者调强放疗中每周1次行治疗机下的锥形束CT扫描(共6次),其图像与计划CT图像融合配准获得x、y、z轴方向平移摆位误差和相应的旋转误差.将上述误差引入治疗计划系统中重新计算得到PTV、脑干等的剂量或体积参数并与原计划的行配对t检验.结果x、y、z轴方向平移摆位误差分别为1.06、0.95、1.31 mm,旋转误差分别为1.04°、1.06°、0.81°.6次摆位误差再计划的PTV 95％体积剂量(D95)和最小剂量明显小于原计划的(6526.6 cGy:6630.3 cGy,t =3.98,P =0.000和5632.6 cGy:5792.5 cGy,t=-2.89,P=0.007).6次摆位误差再计划的脑干接受45 Gy剂量体积(V45)和1％脑干体积剂量(D01)明显大于原计划的(3.54％:2.75％,t =3.84,P=0.001和5129.7 cGy:4919.3 cGy,=4.36,P=0.000).结论 平移和旋转摆位误差导致PTV D95明显不足,脑干V45、脑干D01均明显增加,因此头颈部肿瘤放疗过程中在线误差纠正是必要的.     

头颈部肿瘤放疗并发症的探讨

目的探讨头颈部肿瘤放射治疗的并发症发生原因、处理原则及预防措施。方法回顾性分析206例头颈部肿瘤放疗病例中的较严重并发症11例(5.3%)。结果放射性皮肤溃疡5例(2.4%),放射性甲状腺损伤3例(1.4%),放射性骨坏死1例(0.5%),放射性关节损伤2例(1.0%),经对症处理,以上并发症均有明显的恢复。结论并发症的发生均与照射面积、剂量、放射线种类、再程放疗以及外伤感染及个体差异等有关。正确掌握时间、剂量因素,选择适当的放射源,避免射线重叠及“热点”,格外慎重的再程放疗可预防或降低并发症的发生。     

头颈部肿瘤放疗损伤的处理

头颈部肿瘤约占全身肿瘤发病率的30％。由于头颈部有许多具有重要功能的器官,且各器官之间相互交错．手术难以完全切除。幸运的是大多数头颈部肿瘤对放射线较为敏感,因此放射治疗占有极其重要的地位。但放射治疗亦可造成正常组织的损伤．影响患者的生活质量(QOL)。     

头颈部肿瘤的超分割放疗

英国的Ｂｅｎｔｚｅｎ最近讨论了头颈部肿瘤超分割放疗的研究现状。他指出,８０年代初,有学者提出了两种不同的分割放疗策略即超分割（ＨＦ）和加速分割（ＡＦ）。ＨＦ治疗采用比常规治疗（ １．８Ｇｙ／次～２．０Ｇｙ／次）分割剂量小的照射剂量,而ＡＦ治疗缩短了总治疗时间,使每周等效生物剂量的累计超过常规治疗（１０Ｇｙ／周）。上述治疗方 式的改变,至少在一些肿瘤和多数 晚反应正常组织导致了不同的生 物效应。ＨＦ和ＡＦ的疗效主要在 头颈部鳞癌治疗中被证实,一些大 样本临床随机对照研究一致证明, 改变分割方式确实可以改…     

头颈部肿瘤自适应放疗的研究进展

调强放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)是头颈部恶性肿瘤的重要治疗方法之一。但在IMRT过程中,摆位误差、解剖结构的移位及变形、肿瘤退缩或进展及形状改变等,可导致靶区和危及器官的照射剂量和体积出现“偏差”,影响IMRT的精确性。图像引导的放射治疗(image-guidedradiotherapy,IGRT)可部分纠正摆位误差,从而提高放疗精度,但不能解决非刚性误差以及解剖结构变化带来的剂量差异。自适应放射治疗(adaptive radiation therapy,ART)是在IMRT和IGRT基础上出现的新型放疗技术,能修正IMRT和IGRT靶区和危及器官的偏差。通过患者图像、剂量等反馈信息对原治疗计划重新优化和调整,这是一种基于反馈控制理论的治疗策略。其目的是使放射治疗更加精确化、个体化。