透析期内肠道外营养

改善慢性血液透析(CHD)病人营养不良是目前亟待解决的难题。CHD病人营养不良由多方面因素引起,现已注意到血浆氨基酸失衡导致厌食以及睡眠紊乱、普通透析液中的氨基酸累计丢失等均促使负氮平衡。透析期内肠外营养(IDPN)对难治性厌食和进行性消瘦者有益,初步结果还表明,夜间输注支链氨基酸能改善病人的睡眠状况,同时应准备特殊氨基酸溶液以适应CHD病人氨酸缺乏的需要。但由于IDPN具有药理作用。影响食欲、换气和睡眠,所以对能经口或胃肠道摄入的病人不宜采用。     

脂肪乳剂与肠道外营养

脂肪乳剂作为全肠道外营养(TPN)的非蛋白质热卡源已越来越受到重视。本世纪初已开始进行输注脂肪的研究。20年代Yamakawa等用蓖麻油制成的脂肪乳剂应用于人类。在对原料和制备方法进行长期探索后,1957年美国正式生产并广泛使用了以棉籽油为原料的脂肪乳剂—Lipomul。大量的临床和实验研究证明它能为机体利用。     

胆囊收缩素预防肠外营养引起的胆囊疾病

最近报告证明:长期接受完全胃肠外营养(TPN)的病人,其胆囊病的发生率增加。对人类和动物的研究表明TPN期间形成的大多数胆囊结石是胆色素结石。作者以前曾在草原犬身上研究,证明TPN引起胆囊淤滞,但不改变胆固醇饱和指数或者胆盐池大小。本研究的目的旨在确定每日输注8-肽胆囊收缩素(CCK-OP)能否防止TPN引起的胆囊淤滞。作者用雄性草原犬做实验(因为它的胆脂成分和胆道解剖及生理和人相似)。17只犬用实验室标准的实验鼠饲料喂养3月,然后随机分组:对照组6只犬继续用鼠饲料喂养;另11只犬经中心静脉插管给以肠外营养10天,其中6只犬每日用CCK—OP按5ng/Kg/分的速度由静脉输注,连续10分钟。另5只犬     

长期肠道外营养时并发可逆性心包填塞

长期中心静脉插管引起的心包填塞虽不多见,但性质严重,可能致死。至1979年止,文献报道共有34例,死亡率高达78％。如能及早诊断当可降低。本文报告治疗成功的1例58岁女性,患出血性胰腺炎并发肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血。经右颈内静脉插入聚氯乙烯导管供高营养注射。10天后作了胆囊切除及腹膜后引流。又15天后因胃瘘及局部血性积液再次手术。插管后52天发现中心静脉压上升至15mmHg;中午病人陷于休克状态,呼吸困难伴青紫,心音低弱,无心包摩擦音,心率180/min,血压80/53mmHg,中心静脉压20mmHg。胸片示心影不扩大,肺野无特殊。心电图各导程均示低电压。有反常脉。血气分析:动脉血氧分压43mmHg,二氧化碳分压31mmHg,pH7.37。立即经气管插管辅助呼吸并持续滴注多巴胺(5μg/kg/min)。     

在一般医院开展肠道外营养体会

普通医院开展肠道外营养常因各种因素受到限制。我院自1976年应用腔静脉插管行完全胃肠道外营养(TPN)55例,现将我们的经验和教训作粗浅介绍。临床资料一、插管途径的选择55例中经颈外静脉切开插管至上腔静脉48例,选用2.4～3.0mm的硅胶管,进管深度为13～15cm,颈内静脉穿刺插管4例,硅胶管径1.0mm锁骨下静脉穿刺射管1例,有6例两次置管。二、营养液的配制在本组病例中,早期应用TPN时,仅能给高浓     

经周围静脉的长期完全肠道外营养

随着完全肠道外营养(TPN)的广泛应用,其併发症亦日益增多,主要是因为大量应用高张葡萄糖供给热卡之故。併发症与输液量、灌注速度、葡萄糖代谢、中心静脉的无菌插管和?钟泄亍W髡哐∮弥芪Ь猜鼋谐て谕耆Φ劳庥?而除去了营养液中的高张葡萄糖,以大豆油乳剂(intralipid-Vitrum)作为热卡的主要来源,同时给予水解蛋白或晶体氨基酸溶液。本文报导作者长期应用小静脉进行TPN的经验。此法是通过Y形管接头同时输注20%intraipid溶液和水解蛋白或晶体氨基酸溶液。此二溶液均经头皮针(gauze 19～20)缓慢输入周围静脉。最好用塑料导管,因其引起与插管有关的败     

完全肠道外营养时的急性缺锌综合征

锌是一种重要的微量元素,在动物的饮食中是必不可少的。在人类,锌也是重要元素,是许多酶系统的组成成分,如碳酸酐酶、羧肽酶及醇脱氢酶等。胰腺和睾丸中含锌量较高。已知在某些中东国家中有慢性缺锌症发生,可能是谷物的成分中植酸含量高,使锌吸收不良所致,其特征是性机能不全的侏儒症。当补锌后,生长及性发育迅速改善。但尚未见有急性缺锌的报告。本文报道完全施行静脉营养疗法的病例所併发的急性缺锌综合征?貌∮胫淼牟蝗腔酆险飨嗨?并和婴儿的肠病性四肢皮炎几乎完全相     

长期肠道外营养——一种人工肠道

Dudrick等提出“人工胃肠道”这个名称。Scribner等根据“人工肾”的经验提出用营养液和动静脉瘘的“人工肠道”。家庭用“血液透析”促使他们设想一种家庭用“人工肠道”。本文提供了一种长期非卧床肠道外营养的技术,可供住院和在家里用。这种肠道外营养可使营养物质直接输入静脉系统,而在输注时病人又能活动,如行走。营养管输注高渗营养液需要用深静脉网。用一个聚四氟乙烯——硅橡胶管(Teflon-Scurasil TM)做为人工输注管道,其内径2.7毫米,外径4.5毫米,端     

肠道外营养支持在外科危重病人中的应用

４８例普外科危重病人在术前、术后使用了深静脉肠道外营养。ＴＰＮ使用时间最长８７天，最短１５天，绝大多数病人用ＴＰＮ后达到了或基本达到了正氮平衡，体重和血清白蛋白不同程度地增加或无明显下降。我们认为对病人营养状况的评价按体重、肱三头肌皮皱厚度、上臂中点肌周径、血清白蛋白、转铁蛋白、血淋巴细胞总数，并结合氮平衡试验在临床上具有重要的实用价值；ＴＰＮ途径以穿刺法上腔静脉置管为佳；热源用糖－脂肪混合物较为     

肠道外营养疗法操作技术中的错误与危险

外科患者在术前和术后期可出现须要及时采取特殊纠正措施的各种障碍。根据其既往状况以及手术和(或)创伤范围,Dolp等将此分为三个步骤:1.补充液体;2.“最低”热量饮食的灌注治疗;3.肠道外营养。术后补充液体包括补充水及电解质的基础需要量:如投予5%山梨醇既是等张性的又可提供最低量的热能。所谓术后灌注治疗即指在1～3天内予以最低热能的饮食。除水和电解质外,每升溶液应含氨     

妊娠期间症状性胆囊疾病的腹腔镜胆囊切除

作者报道1991年3月～9月5例妊娠妇女行腹腔镜胆囊切除术而无併发症,并讨论此方法在妊娠期症状性胆道疾病的作用。5例妇女妊娠13～23周,主诉腹痛,诊断为症状性胆结石或急性胆囊炎,均施行了腹腔镜胆囊切除     

胆囊切除损伤胆管的原因分析

<正> 以往开腹切除胆囊,据文献统计,损伤胆管的发生率为0.05～0.2％,随着临床医学的发展,腹腔镜问世以后,用腹腔镜切除胆囊的新技术在国内外巳广泛使用,其胆管损伤发生率为0.5～1％,损伤率有所增加。我们于近10年内,在临床工作中,遇到胆囊切除损伤胆管7例。现重点讨论损伤原因如下。 1 临床资料 7例均为本地农民患者,男4例,女3例,年龄在45～62岁间。全部患胆囊结石与胆囊炎,反复发作,病程在2～6年间,     

全胃肠道外营养期间少量经肠进食是有益的

作者将48只鼠随机均分4组。在进行全胃肠道外营养（TPN）同时，将相当TPN热量的6％、12％、25％代以半固体20％酪蛋白糊C-21分别经肠部分进食（PEN）。共9天。每天收集尿液测氮平衡（NB）。动物被处死前1天，以333mg乳果糖和250mg甘露醇肠灌注。然后收集24小时尿液，测定二种分子渗出率。无菌摘取巨肠系模淋巴结（MLN），采集主动脉血培养，测定细菌移位（BT），并进行肠管组织学检查。结果显示：25％PEN组，日均NB208±14mg，较100％TPN组116±32mg明显改善P＜0.05。乳果糖渗出率4．4±1．0％较100％TPN组6.9±1．2％明显改善…     

胆囊切除所致胆道损伤12例防治体会

从1980．5～1995．5月收集胆囊切除胆道损伤12例。男4例，女8倒。年龄35～70岁。术中发现胆道损伤10例，横断伤9例，胆总管侧壁伤1例。术后发现胆道损伤2例：胆总管横断伤、侧壁伤各1例。结果无手术死亡例。随访1～10年．术中发现胆道损伤10例．9例无任何不适．正常工作。1例间发性轻度胆道感染。术后发觉的胆道横断伤患者．间断性发作性胆道感染，而胆总管侧壁伤患者．无自觉不适感。     

静脉滴注胆囊造影用于急性胆囊疾病的早期诊断

本文对静脉滴注胆囊造影、~(99m)锝 HIDA 胆囊闪烁造影和超声显影对急性胆囊炎诊断的正确性进行了比较。共选择连续51例临床诊断为急性胆囊炎病人作为研究对象。病史超过24小时,均有右季肋部疼痛及压痛;无临床黄疸。每例均作静脉滴注胆囊造影,~(99m)锝 HIDA 胆囊闪烁造影和超声显影。静脉滴注胆囊造影;用100ml 胆影葡胺加于1000ml 生理盐水中怍静脉点滴。自入院当晚半夜起算,至少滴注8小时以上。次晨摄右上腹前后位及斜位片。若总胆管或小肠虽已显影,但胆囊不显影;或胆道系统中可见结石影均视为阳性。~(99m)锝 HIDA 胆囊闪烁造影:用带标记锝 HIDA,3～4mci 静脉注射给药。每隔15分钟摄取图象,直     

腹腔镜胆囊切除中转开腹原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)中转开腹的原因及中转开腹的必要性。方法对我院2004-10～2009-09的286例LC手术中14例中转开腹的临床资料进行回顾性分析。结果286例LC术中,结石性慢性胆囊炎、结石性急性胆囊炎、胆囊息肉分别为183例、70例、33例;中转开腹分别为4例、11例、0例;中转率分别为2.19%、15.71%、0%。平均为5.24%。全组均痊愈。结论胆囊包裹性粘连、结石嵌顿、出血、合并胆总管结石、胆管变异及Mirizzi综合征等是中转开腹的主要原因,适时中转开腹是预防LC并发症的重要措施。     

胸导管瘘全肠道外营养支持及护理2例

胸导管瘘患者由于大量淋巴液丢失,在保守治疗和围手术期处理时易出现严重营养不良、水电解质平衡失调而产生严重后果。本院于1997至2000年度处理2例胸导管瘘,保守及手术探查各1例,进行全肠道外营养(TPN)支持及护理,收到显著效果。报告如下。1临床资料1.1病例1:男性,52岁,左结节性甲状腺肿入院。术中冰冻报告为左甲状腺乳头癌,行甲状腺次全切+左颈淋巴结改良清除术,术后第2天发现左锁骨上引流管流出淡血性液体约700毫升,最多达2000毫升/24小时。经化验证实为乳糜液后当即改用持续负压瓶吸引,压力维持在2～10mmHg,以颈皮瓣下无积液、积气为…     

早期肠内营养对全胃切除胃癌根治术后肠功能的影响评价

目的 探讨早期肠内营养对全胃切除胃癌根治后肠功能的影响。方法 选择40例全胃切除胃癌根治术后患者,随机分为实验组和对照组各20例,实验组采用术后早期肠内营养支持,对照组给予常规营养方式,比较两组患者术后肠功能恢复情况。结果 实验组术后肠功能恢复情况要优于对照组,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论 全胃切除胃癌根治术后早期肠内营养支持可有效促进术后肠功能的恢复,有利于病人全面恢复。     

重危病人用中链甘油三脂乳剂行肠道外营养

某种原因常使重危病人需要全肠道外营养(TPN)的治疗。由于产生胰岛素耐受,糖的利用发生障碍。单纯补充葡萄糖很难满足病人的热卡需要。脂肪常可作非蛋白热卡供应,机体的许多组织可以利用脂肪作为能源。一些研究还发现,在应激状态和脓毒血症时,外源性脂肪的氧化利用率明显升高。因此,用以补充热卡的脂肪乳剂越来