胃癌术后早期肠内营养分析

胃癌术后由于消化道重建,患者无法正常进食,手术创伤大,处于高分解状态,需要营养支持。虽然肠外营养（parenteral nutrition,PN）在胃癌术后的治疗过程中发挥过重要作用,但随着循证医学的发展,肠内营养（enteral nutrition,EN）在临床营养中的优点越来越明显。     

老年胃癌术后早期肠内与肠外营养的应用比较

目的探讨老年胃癌患者术后早期营养支持方式及疗效。方法78例老年胃癌患者随机分为两组,肠内营养（enteral nutrition,EN）组40例与肠外营养（parenteral nutrition,PN）组38例。EN组均采取术中放置十二指肠营养管,术后第2 d开始行肠内营养。PN组术后第1 d开始行中心静脉营养支持。结果两组患者在术后并发症方面无明显差异,但EN组术后住院日、住院总费用、营养相关费用等卫生经济学指标明显优于PN组（P〈0.05）。结论老年胃癌患者术后早期营养支持有利于机体恢复,与PN组相比,EN具有方便、安全等优点,且性价比高,值得推广应用。     

胃肿瘤术后早期肠内营养的临床观察

目的:探讨胃肿瘤病人术后早期应用肠内营养(enteralnutrition,EN)的可行性、安全性及临床疗效。方法:在20伴营养不良的胃部肿瘤病人中,采用术后早期EN,分别在营养支持前,后测定体重(BW)、体质指数(BMI)、血浆白蛋白(Alb)、前白蛋白(PreA)、转铁蛋白(TFN)、免疫球蛋白、淋巴细胞计数、C反应蛋白(CRP)、肝肾功能、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)水平,同时观察者的生命体征、胃肠道功能等恢复状况,以及有无胃肠道不良反应和术后并发症。结果:所有患者均可安全耐受了术后早期肠内营养,无严重不良反应。病人Alb、PreA、免疫球蛋白、细胞免疫功能、GAS、MTL水平于术后第7天即恢复正常,TFN、CCK水平则较术前明显升高。结论:胃肿瘤术后采用早期EN,而且安全、可靠,能即期改善病人营养不良状态,并缓解肿瘤和手术创伤所导致的免疫功能紊乱,有利于恢复护胃肠道功能。     

胃癌术后早期肠内营养支持的作用

研究表明,胃癌患者术后进行早期的营养支持是不可或缺的治疗手段,然而如果给予患者不适当的营养支持,不仅不利于患者机体营养状况的改善,相反可能加重患者机体的应激反应[1].应激反应是人体对外界刺激的一种自我保护机制,如果产生过度的应激反应,反而对机体本身的器官及功能造成损害[2],对于胃癌患者可能影响其术后的恢复.笔者探讨胃癌术后早期肠内营养(enteral nutrition,EN)对患者的影响,为胃癌术后的预后提供重要的临床参考依据.     

胃癌术后早期肠内营养的应用

目的：观察早期肠内营养（EEN）支持治疗对胃癌患者术后康复的影响和作用,分析早期肠内营养支持的疗效及可行性。 方法：将2008年11月—2011年6月收治的240例胃癌患者随机分为EEN组和肠外营养（PN）PN组,各120例。两组营养支持采用等热量、等氮量,分别于营养支持前后观测营养状况指标、临床指标和血生化指标的变化。 结果：两组患者的手术方式、手术前后的体质量、血清前白蛋白、血清白蛋白等营养状况指标、肝、肾功能、血糖、电解质等血生化指标均无统计学差异（P>0.05）;与PN组比较,EEN组静脉炎的发生率低（0 vs. 3.4%）、平均住院费用低[（23 231±256）元 vs.（ 30 752±783）元]、肛门排气时间及住院时间较短[（33.4±11.0）h vs.（56.2±15.1）h、（10.3±2.6）d vs.（ 12.1±3.1）d]（P<0.05）。 结论：与PN相比,EEN在改善胃癌患者术后营养方面具有同等效果,且具有胃肠功能恢复快、住院时间短、住院费用更低的优点,是一种安全、有效、更为合理的营养治疗方法。     

胃癌术后早期肠内营养支持的研究

目的：观察早期肠内营养（EEN）对胃癌患者术后恢复的影响。方法：将100例胃癌根治术后患者随机分为EEN组和肠外营养（PN）组,每组50例。2组均于术后第1天和第2天给予1/3、2/3目标量,第3- 8天维持目标量,2组患者基本等氮、等热量。于手术前1 d和术后第9天检测患者血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、ALT、AST、总胆红素（TB）、CD3、CD4、CD8和CD4/CD8,记录营养支持不良反应发生率、胃肠道功能恢复时间、感染性并发症发生率、营养支持费用和住院天数。结果：EEN组和PN组的营养指标（ALB、TF、PA）及肝功能指标（ALT、AST、TB）差异无统计学意义（P〉0.05）,但EEN组的免疫指标（CD3、CD4、CD4/CD8）高于PN组（P〈0.05）。EEN组和PN组营养支持不良反应的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。EEN组胃肠道功能恢复时间早于PN组（P〈0.01）。EEN组感染性并发症的发生率低于PN组（P〈0.05）,EEN组营养支持费用和住院时间均少于PN组（P〈0.01）。结论：胃癌患者术后EEN比PN更为安全、经济、有效。     

肠内营养在胃癌术后的临床应用

目的分析肠内营养(EN)在胃癌术后的临床应用价值。方法选择胃癌手术后需要营养支持的90例患者随机进入EN组和肠外营养(PN)组,两组营养支持均等热量、等氮量,分别于术前、术后严密观察患者的全身情况。结果(1)EN组体重、上臂肌围(AMC)、三头肌皮褶厚度(TSF)和血红蛋白均高于PN组(P>0.05);(2)PN组血浆白蛋白、血中谷氨酰胺的下降较EN组明显,P=0.02和0.009;(3)术后并发症发生率EN组8.9%(4/45例),PN组26.7%(12/45例);两组比较,差异有显著性意义(P=0.03)。死亡4例,其中PN组3例,EN组1例。结论EN可降低胃癌手术后并发症的发生率,提高手术后的疗效。     

胃癌术后肠内营养和全胃肠外营养的疗效比较

胃肠道肿瘤患者是营养不良的高发人群,手术治疗使营养不良患者的免疫功能严重下降,因此对恶性肿瘤患者围手术期进行营养支持对提高患者生存质量至关重要[1],是减少并发症的有效手段[2]。     

含膳食纤维肠内营养对胃肠道术后病人血糖变化的影响

~~含膳食纤维肠内营养对胃肠道术后病人血糖变化的影响@杨纲$四川大学华西医院普外科!成都610041 @伍晓汀$四川大学华西医院普外科!成都610041肠内营养;;膳食纤维;;血糖[1] Cummings JH, Machfarlane GT. The control and consequences of bacterial fermentation in the hu     

胃癌患者术后早期肠内营养对临床结局的影响

目的观察术后早期肠内营养对胃癌患者临床结局的影响。方法将2010年7月至2011年5月间青岛大学医学院附属医院收治的60例胃癌患者按随机数字表法分为试验组和对照组．每组30例。试验组患者术后早期少量多次进水加肠内营养制剂,对照组患者术后采用传统围手术期治疗方案。比较两组患者临床结局、术后免疫功能及营养状况。结果试验组与对照组患者术后发热时间[（81．1±6．4）h比（87．3±8．0）h,P〈0．05]、排气时间[（79．9±9．5）h比（86．6±8．7）h,P〈0．05]和住院时间[（7．83±2．23）d比（9．57±1．96）d,P〈0．01]比较,差异均有统计学意义;治疗费用分别为（30．22±3．22）千元和（34．60±32．12）千元,差异亦有统计学意义（P〈0．01）;两组术后并发症发生率的差异无统计学意义[13．3％（4／30）比16．7％（5／30）,P〉0．05]。术后第3和第7天,试验组患者CD3＋、CD4＋、NK细胞、CD4／CD8、白蛋白和前白蛋白水平均明显高于对照组（均P〈0．05）,而CD8＋细胞显著下降．与对照组比较．差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论术后早期经口进食肠内营养制剂能够改善胃癌患者术后营养状况以及免疫功能,促进肠道功能早期恢复。     

食管癌术后早期肠内肠外营养的对比研究

目的 探讨食管癌术后早期肠内营养（EN）与肠外营养（PN）对息者营养状况的改善及并发症发生率的影响。方法将106例食管癌根治手术的患者随机分为早期EN组和PN组，手术后第1天开始分别给予营养支持1周，于术前1d、术后8d检测体重、血常规、肝功能，并观察并发症的发生率。结果EN组体重、红细胞数、血红蛋白、白蛋白及转氨酶下降幅度少于PN组，两组比较P〈0．01，差异有统计学意义。EN组息者无吻合口瘘发生，肺部感染发生率为5．7％，胸腔积液发生率为3．8％，无切口愈合不良者；PN组患者吻合口瘘发生率5．7％，肺部感染发生率28．3％，胸腔积液发生率15．1％，切口愈合不良发生率7．6％；丽组比较P〈0．05，差异有统计学意义。结论术后早期EN比PN对食管癌营养状况的改善更好，并发症发生率更低。     

经皮空肠营养置管肠内营养应用于全胃切除术胃癌患者的临床研究

目的 探讨术中经皮空肠营养置管早期肠内营养对全胃切除胃癌患者的营养状态及免疫功能的影响.方法 将113例胃癌患者随机分成两组,术中空肠营养管置入肠内营养组(66例)和肠外营养支持组(47例).两组均行全胃切除术,术后分别接受7d同等条件的营养支持,比较两组排气时间、并发症发生率,检测两组患者术前和术后3、7d有关的实验室指标.结果 肠内营养组的肛门排气时间明显短于肠外营养组[(4.1±2.2)d比(5.1±2.0)d,t=2.156,P=0.037];肠内营养组与肠外营养组相比,术后7d血清前白蛋白显著增高[(18±7)mg/dl比(14±7) mg/dl,t=2.370,P=0.022]、转铁蛋白水平明显增高[(205±45)mg/dl比(186±39) mg/dl,t=3.665,P=0.001];术后7d肠内营养组与肠外营养组相比,血清IgA[(2.3±1.0) g/L比(1.9±0.7) g/L,t=2.178,P=0.034]、IgM[(1.4±0.4) g/L比(1.0±0.4) g/L,t =2.124,P=0.039]、IgG[(9.5±1.9) g/L比(9.0±2.3) g/L,t =2.189,p=0.033]均显著增高;术后肠内营养组消化道功能障碍发生率低于肠外组(3％比13％,x2=3.962,P=0.048).结论 胃癌全胃切除术患者术中经皮穿刺空肠营养管置入予以术后早期肠内营养安全方便,营养状态及免疫水平改善均优于肠外营养.     

胃癌切除术后患者肠内营养实施中应注重的细节

肠内营养可以提高患者免疫力,为患者的营养支持提供合理的营养途径。由于其廉价、简便、不良反应小等优点。目前的应用越来越广泛。肠内营养具有诸多优势,尤其对于术后患者的恢复具有积极作用。然而。肠内营养支持同样具有局限性．在具体的实施中也要格外注意应用细节。本文以胃癌患者为例．探讨分析了肠内营养支持中应注意的一些重要细节。     

进展期胃癌应用肠内营养的临床观察

目的 探讨进展期胃癌患者应用肠内营养对术后营养状况、炎症反应及免疫功能的影响.方法 遵照NRS-2002进行营养风险筛查,总分≤3分无营养风险的69例分为传统治疗组（对照组,34例）和肠内营养组（35例）：对照组按传统方法术前3天流质饮食,术前禁食12 h,术后禁食3 d、补充液体及所需热量,胃肠功能恢复后进半流质;肠内营养组在对照组基础上口服短肽型肠内营养制剂300 g/d,术前4 h停用,术后24 h即开始鼻饲.两组分别于术前3天、术后第4天及术后第8天监测营养指标、炎症反应、免疫指标和手术并发症发生率.结果 两组术前基本情况及营养代谢与免疫指标比较,差异均无统计学意义（均P＆gt;0.05）.术后两组各项指标除血红蛋白差异无统计学意义外,肠内营养组的体重、体质量指数、白蛋白、前白蛋白、转铁血红蛋白、C反应蛋白、血小板计数、WBC、IgG、IgA、IgM、C3、C4均优于对照组（均P＜0.05）,术后并发症发生率差异也有统计学意义（P＜0.05）.结论 进展期胃癌患者围手术期应用肠内营养,可改善患者营养状况,提高机体免疫功能,降低机体对手术创伤的炎症反应及术后并发症,是一简便、价廉、安全的营养支持疗法.     

POSSUM和P-POSSUM评分评价肠内营养对胃癌根治术后并发症率和死亡率的影响

目的　采用POSSUM和P POSSUM评分系统评估肠内营养对于胃癌根治术病人的手术并发症率和死亡率的影响。方法　回顾性分析 1 0 6例胃癌根治术病人的并发症率和死亡率 ,与POSSUM和P POSSUM评分预测的发生率进行比较。结果　肠内营养组实际并发症率为 2 .2 2 % ,无死亡病例 ;对照组实际并发症率为 1 6 .39% ,死亡率为 1 .6 4 %。肠内营养组病人的并发症率显著低于对照组 (P <0 .0 5 )。肠内营养组的实际并发症率和死亡率均显著低于预测发生率 ,P <0 .0 1。对照组实际并发症率和死亡率较POSSUM评分预测的发生率为低 ,P <0 .0 1 ,与P POSSUM评分预测校正后的死亡率无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论　术后早期使用肠内营养可以降低胃癌根治术病人的并发症率和死亡率     

老年胃癌患者术后肠内肠外营养支持的评估

目的探讨老年胃癌患者术后肠内、肠外营养联合应用的合理性和安全性。方法36例老年进展期胃癌患者术后分为全肠外营养(TPN)组、肠内营养(TEN)组和PN加EN组,每组12例。检测手术前后人体测量学指标及血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)和氮平衡变化并进行比较,同时观察胃肠道功能恢复情况及各种不良反应。结果术后3个营养支持组的人体测量学指标和Alb比较,差异均无显著性意义(P>0.05),但术后第2、4、8天PN加EN组氮平衡改善较TEN组明显,P<0.01。TEN组术后早期(6～8h)经鼻肠导管营养液滴注后,5例出现腹胀,其中3例伴腹泻,而PN加EN组采用术后36～48h或听诊可闻及肠鸣音(每分钟3次以上)后方开始输注EN液,则可以较好地耐受。结论老年胃癌患者术后EN时间应适当延长至36～48h或听诊可闻及肠鸣音(每分钟3次以上)开始为宜,在EN支持前可辅以经周围静脉的PN。     

老年人早期胃癌的外科治疗

目的探讨老年人早期胃癌的特点及外科治疗适宜手术方式及预后. 方法回顾性分析1977年8月～1997年12月平均年龄为68岁的74例早期胃癌患者共施行78次手术,术后通过临床和胃镜随诊,随诊率为100 %.用SAS软件对早期胃癌术后生存概率分析. 结果本组手术切除率100%,手术死亡率0,腹腔及切口感染0,无吻合口漏.5年生存率98.59% ±0.14%(95%可信区间);10年生存率91.61%±0.04%(95%可信区间).淋巴结转移率5.4%.本组早期胃癌无淋巴结转移者5年生存率为100%.4例有淋巴结转移或淋巴管癌栓,5年生存率为75%. 结论纤维胃镜普查使老年人早期胃癌发现率增加,年龄不是早期胃癌根治切除的禁忌证,由于早期胃癌多癌灶病例占 18.92%,即使病变较小,亦应作3/4胃切除,癌灶相距远者应行全胃切除.本组胃癌诊断早,手术根治及时,选择术式适当.本组5、10年生存率高,且术后生活质量优良.