继发性高血压的诊断

重视临床资料的收集 要想对每一个高血压患者进行每一种继发性高血压的每项鉴别诊断措施几乎是不可能的，事实上也是不必要的。因此，我们对高血压患者做鉴别诊断时，应该有一定的思路，也就是对具有不同临床特点的高血压患者，想到引起高血压的不同病因，再采取某些特殊的检查方法加以排除或证实，从而使高血压的病因诊断得以明确。[第一段]     

继发性高血压的诊断及鉴别诊断

继发性高血压患者的病情较重,预后较差。但一旦确诊,部分患者可手术治愈,或可给予针对病因的药物治疗。因此,在高血压人群中检出继发性高血压患者,并对他们进行及时治疗,有重要意义。1继发性高血压的患病率高血压患者中继发性高血压的患病率报道不一(表1)。我科住院高血压患者中,继发性高血压占14%。2继发性高血压的病因2.1肾性高血压2.1.1肾实质性高血压:肾小球性肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾等。2.1.2肾血管性高血压:主要由多发性大动脉炎、动脉粥样硬化及纤维肌结构不良等原因导致的肾动脉狭窄。2.2内分泌性高血压2.2.1肾上腺:原发…     

血浆醛固酮/肾素活性在原发性醛固酮增多症诊断中的应用

原发性醛固酮增多症（PA）是一种常见的继发性高血压，以高血压、低血钾、高血浆醛固酮、低肾素活性为特征，近年其发病人数有增高趋势。以往文献称PA占高血压人群的0．5％～2％，但近年国外及国内学者均报道其已成为继发性高血压中最常见的病因之一，占高血压患者的5％～9．5％，这与相关诊断技术的提高有莫大的关系。     

血浆肾素活性在高血压鉴别诊断中的应用

应用血浆肾素活性(PRA)作为指标,详尽阐述了PRA在高血压鉴别诊断中的应用问题。高血压发病与肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)有密切的关系,不同病因引起的高血压,其PRA的活性不一。根据其活性水平提出:(1)肾血管性高血压、恶性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤、避孕药性高血压及原发性高血压患者PRA活性的特点;(2)高血压鉴别诊断的思维程序;(3)检测PRA的注意事项。并指出PRA在高血压鉴别诊断中具有重要的临床意义。     

继发性高血压诊断思路

继发性高血压亦称为症状性高血压 ,与原发性高血压相比较 ,继发性高血压患病率较低 ,但对继发性高血压的鉴别诊断非常重要。只有除外继发性高血压之可能 ,才能使原发性高血压的诊断得以成立。继发性高血压一经被确诊 ,多可被手术等方法治愈 ,否则 ,按原发性高血压的治疗办法 ,不能获得理想疗效 ,而且可危及生命。1　继发性高血压的分类继发性高血压的分类有多种 ,一般按其发生部位分类比较适合临床应用 ,见表。2　重视临床资料的采集虽然诊断技术的发展迅速 ,但永远不能忽视基础的病史询问、体格检查及常规化验 ,因为这是诊断的基础 ,因此 ,…     

血浆醛固酮浓度/血浆肾素浓度值诊断原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症（primary hyperaldosteronism）最初是指分泌醛固酮的腺瘤所造成的高血压、低钾血症、高钠血症、碱中毒和周期性软瘫;现在则指肾上腺腺瘤、肾上腺皮质增生等几种病理改变所造成的高血压伴有低钾血症、低血浆肾素活性、高血浆和尿液醛固酮浓度。原发性醛固酮增多症在高血压患者中的发病率约为5％～15％,多见于30～35岁,男女比例约为1：3。     

血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症筛查诊断中的价值

目的：在严格控制体位、药物、检测条件等情况下,评估血浆醛固酮与肾素活性比值（ ARR）[ ARR=血浆醛固酮（ plasma aldosterone concentration,PAC）／血浆肾素（ plasma rennin activity,PRA）]在原发性醛固酮增多症（原醛症,primary aldosteronism,PA）中的临床应用价值;并应用接受者操作特征（ receiver operating characteristic,ROC）曲线下面积评估汉族人高血压患者中的ARR值在PA筛查诊断中的最佳标准。方法收集2012年3月—2014年8月大连医科大学附属第一医院高血压科就诊的301例怀疑PA的汉族高血压患者,均行卧位／立位ARR的检测及静脉盐水负荷试验。其中确诊PA的患者105例,原发性高血压（ essential hypertension,EH）的196例,并分别对两组间患者的一般临床资料和卧位PRA、立位PRA、卧位PAC、立位PAC、卧位ARR、立位ARR等免疫指标进行统计分析,利用ROC曲线下面积探讨汉族人高血压患者筛选PA的ARR值。结果在PA组及EH组的临床资料分析中,EH组卧位／立位PAC、ARR水平均较PA组低,差异均有显著性意义（ P＜0．05）;EH组卧位／立位血浆PRA较PA组高,两组比较差异有显著性意义（ P＜0．05）;立位PRA作为PA筛查指标优于立位PAC,而立位ARR作为PA的筛查指标优于立位PRA和立位PAC;将不同立位ARR切点进行比较,可见立位ARR切点为240（ pg／mL）／（ ng？mL-1？ h-1）时对PA患者诊断的灵敏度和特异度较高。结论立位ARR相对于卧位ARR、立位PRA、立位PAC更适合作为PA患者的筛查方法,但其检测时需控制体位、药物、标本采集和测定等影响因素,立位ARR切点为240（ pg／mL）／（ ng？ mL-1？ h-1）时对于在汉族高血压患者中筛查PA的诊断价值更高。     

继发性高血压的诊断与治疗

目的讨论继发性高血压的诊断与治疗.方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论 治疗原则为症状性高血压的治疗,主要是针对其原发疾病,进行病因治疗.     

尿醛固酮与血浆肾素活性比值对原发性醛固酮增多症的筛查价值研究

目的探讨24 h尿醛固酮与血浆肾素活性比值(UARR)在原发性醛固酮增多症(PA)筛查中的价值。方法选取于我院确诊的原发性高血压(EH)患者136例和原发性醛固酮增多症患者127例为研究对象,入选患者的临床基线资料收集后,测定卧、立位血浆肾素活性(PRA)和血浆醛固酮浓度(PAC),留取24 h尿液测定尿醛固酮,分别计算卧、立位血醛固酮肾素比值(ARR)及UARR,通过ROC曲线计算不同体位UARR的曲线下面积(AUC)、最佳临界点,并与ARR进行比较。结果立位UARR的AUC高于卧位UARR(0.965 vs 0.893,Z=3.096,P=0.002),立位ARR的AUC高于卧位ARR(0.918 vs 0.862,Z=2.081,P=0.041),立位UARR的AUC高于立位ARR,差异有统计学意义(Z=2.283,P=0.025)。立位UARR的最佳临界点为5.1(μg/24 h)/[ng/(mL·h)],灵敏度92.13%,特异度91.18%。结论立位UARR筛查PA的价值高于立位ARR,同样也是一种有效的PA筛选指标。     

血浆肾素、醛固酮在恶性高血压性小动脉性肾硬化诊断中的临床研究

目的探讨血浆肾素活性（PRA）及醛固酮（ALD）水平在恶性高血压性小动脉性肾硬化诊断中的价值。方法选取我院治疗的18例恶性高血压性小动脉性肾硬化患者为观察组,并选取同期健康人19例为对照组,比较分析两组人员PRA及ALD水平。结果观察组PRA及ALD水平均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论PRA及ALD水平在恶性高血压性小动脉性肾硬化诊断中具有较积极的意义。     

血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症诊断中的价值

目的:探讨血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)在原发性醛固酮增多症(PA)诊断中的临床价值。方法:选择我院收治的高血压患者460例,空腹采血后采用放射免疫法测定患者醛固酮和肾素水平,并计算血浆醛固酮/肾素活性比值。对其中疑诊为原发性醛固酮增多症的患者再行肾上腺薄层CT扫描,并行血液生化和血清钾检测。结果:460例患者中,ARR>25者56例,经肾上腺薄层CT扫描、血液生化和血清钾检测后确诊为原发性醛固酮增多症者48例。ARR应用于原发性醛固酮增多症的检出率为10.43%,诊断符合率为85.71%。48例患者中合并低血钾者18例,占37.5%。结论:血浆醛固酮/肾素活性比值在临床的应用可使高血压人群中原发性醛固酮增多症的检出率明显增加,具有重要的临床价值,应作为重度高血压和难治性高血压患者的常规检查项目。     

动态血压监测在继发性高血压诊断中的作用

动态血压监测（ABPM）技术经过40多年的发展和完善，已被广泛应用于临床，并且现已成为高血压科的常规检查之一。与诊室血压相比，动态血压监测有鉴别特殊类型高血压（如顽固性高血压、白大衣性高血压、隐蔽性高血压等）、预示靶器官损害的程度、评价降压药的疗效和指导降压药的合理使用等优势。近年也有研究表明ABPM可协助诊断继发性高血压。     

继发性高血压的诊断思路

继发性高血压（secondary hypertension）又称症状性高血压（symptomatic hypertension）或可明确原因的高血压（identifiable hypertension），是由目前医学上已知病因引起的血压升高。继发性高血压在高血压人群中占5％～10％，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这一比例正逐渐上升。继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大，若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常。熟悉并掌握继发性高血压的发病机制、特异临床表现以及相关筛查手段，     

儿童继发性高血压76例临床分析

高血压是成人的常见病 ,以动脉硬化所致的高血压症为主 ,儿童主要继发于肾脏疾病。现将 1 995～ 2 0 0 0年在我院住院的继发性高血压患儿 76例 ,进行分析。1　临床资料1 .1　病因和血压分布　通过 3次不同时间的血压测定 ,按年龄、性别、平均收缩压和 /或舒张压持续在 95百分位以上者为高血压 ,见表 1。肾实质疾病 67例 ,包括急性肾小球肾炎 62例 ,肾炎性肾病 5例。多发性大动脉炎 6例 ,包括 型 2例 , 型 4例。异位嗜铬细胞瘤、甲亢各 1例。蛛网膜下腔出血 1例 ,因脑血管畸形所致。表 1　儿童继发性高血压 76例病因和血压分析 k Pa肾实质…