2013ACCF／AHA心力衰竭指南解读（下）——器械、外科治疗和心脏移植

新版指南中涉及到的心衰的治疗，归纳起来有四个方面，即药物（GDMT）、器械（devicetherapy）、外科治疗（surgicaltreatments）和心脏移植（cardiactransplantation）。上一期主要解读了新版指南的新变化和药物治疗，本期主要围绕心衰的器械治疗、外科治疗和心脏移植进行解读。     

2013年美国心脏病基金会/美国心脏病学会心力衰竭管理指南介绍和解读

2013年6月,美国心脏病学会基金会/美国心脏病学会（ACCF/AHA）更新了心力衰竭（心衰）的管理指南,该指南强调了指南指导的药物治疗（GDMT）的重要性,并对心衰的诊断、评估、治疗、护理等方面做了修改,要求医疗活动应根据患者的具体生活、医疗环境进行,并积极指导患者参与心衰的治疗和随访。本文介绍指南的主要内容。     

心脏收缩力调节器及其临床应用进展

目前心力衰竭（心衰）已成为全球流行性疾病，尽管治疗方案不断优化，但预后仍较差。对于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，仅少部分符合心脏再同步化治疗指征，但对于QRS时限<130 ms的HFrEF患者而言，器械治疗仍存在一定缺陷。心脏收缩力调节器（CCM）是一种可以通过调节钙离子浓度及异常基因表达来增加心肌收缩力而不产生额外耗氧量的新型器械，已被证实具有很好的安全性及有效性。本文总结CCM的作用机制以及近几年在心衰患者中的临床应用进展。     

难治性心力衰竭的管理

1难治性心力衰竭的定义与诊断确立难治性心力衰竭(心衰)(refractory heart failure),也叫进展性心衰(advance heart failure)或终末期心衰(end-stage heart failure)。此类患者有慢性心衰基础疾病、病因持续存在,在各种心衰诱发因素的作用下,心脏重构持续进行与恶化,尽管进行了严密的指南引导药物治疗(GDMT),患者病情仍不断进展,心衰严重程度得不到改善。美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)将其分为D阶段的心衰患者。美国心脏病学会基金会/     

心房颤动合并射血分数减低心力衰竭患者心室率控制的研究进展

心房颤动(房颤)和心力衰竭(心衰)是当前心血管领域的两大堡垒性疾病,两者常相互共存,且互为因果、相互促进。房颤和心衰并存的患者,远期预后差。目前房颤消融是否作为心衰患者的一线治疗仍值得探讨,心室率控制仍为大部分房颤合并心衰患者最主要的治疗方法。本文就房颤合并射血分数减低心衰(HFrEF)患者心室率控制目标、药物以及器械治疗策略的现状及研究进展作一综述。     

慢性心力衰竭治疗的新时代

拮抗交感和神经内分泌的抗心力衰竭(简称"心衰")药物、心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器、心室辅助装置以及心脏移植等明显改善了慢性射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)患者预后. 其中,药物仍是大多数慢性心衰患者的最重要治疗手段,除...     

碎裂QRS波与心衰患者心脏再同步化治疗反应之间的关系

心脏再同步化治疗（CRT）是射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）合并心室不同步患者的有效治疗措施。CRT可显著降低心衰的发病率和病死率，改善患者的生活质量。但还有约30%患者不能从CRT置入中受益。2016年，欧洲心脏病协会（ESC）指南把QRS波时限＜130 ms的患者归纳为Ⅲ类适应证，不建议植入CRT，但有相当比例的HFrEF伴窄QRS波的患者中存在左心室不同步，他们可能从CRT置入中获益。还有一部分QRS波时限在130～149ms的患者被归纳为Ⅱ类适应症，可以考虑植入CRT，重要的是如何识别那些能从CRT置入中获益的患者。因此，不管是Ⅱ类还是Ⅲ类适应证，我们应该关注的是寻求有效指标以筛选出能从CRT置入中真正获益的患者。有研究显示：心衰患者心室传导延迟可能与CRT置入后的反应相关。心电图碎裂QRS波提示心肌瘢痕导致的心室传导延迟，但心衰患者十二导联心电图基线碎裂QRS波能否预测CRT反应尚存在争议，本文就fQRS波与心衰患者CRT反应之间的关系进行综述。     

超滤治疗在急性心力衰竭患者中的应用进展

容量超负荷是急性心力衰竭（心衰）患者住院的主要原因,也是其不良预后的重要预测因素,因而减容是急性心衰治疗的首要目标。体外超滤治疗作为一种有前景的机械性脱水措施,较静脉利尿剂能更加有效地清除液体潴留,改善心衰症状,减少心衰再住院。目前相关指南或共识推荐超滤治疗用于伴有容量超负荷的急性心衰患者,作为利尿剂治疗无效或利尿剂抵...     

射血分数恢复型心力衰竭的临床研究进展

<正>心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病进展到终末期的一种临床综合征。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》根据心衰患者的左室射血分数（LVEF）将其分为3种临床类型~[1]。其中,LVEF<40%为射血分数降低型心衰（HFrEF）;LVEF≥50%为射血分数保留型心衰（HFpEF）;LVEF在40%～49%之间为射血分数中间值型心衰（HFmrEF）。随着神经内分泌拮抗剂的广泛应用及心脏辅助器械疗法的进步,心衰患者的临床症状和预后均得到了不同程度的改善~[2]。其中,     

《2023年欧洲心脏病学会心力衰竭指南》更新解读

《2023欧洲心脏病学会心力衰竭（下称心衰）指南》（下称《2023ESC指南》）更新纳入了自2021版指南之后的众多最新的循证医学证据,包括多项大型随机对照试验和荟萃分析。本次更新内容主要包括慢性心衰、急性心衰及心衰合并症三大方面。慢性心衰方面,钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂的出现为射血分数轻度降低的心衰及射血分数保留的心衰治疗带来了重要选择,成为目前唯一被推荐用于治疗全射血分数心衰的药物。急性心衰住院患者出院前及出院后前6周内采取强化策略,早期启动循证药物并快速滴定治疗,以减少心衰再入院和死亡率。对于2型糖尿病和慢性肾脏疾病患者,推荐使用SGLT2抑制剂及醛固酮受体拮抗剂类药物非奈利酮以降低心衰住院或心血管死亡的风险,静脉补铁治疗用于铁缺乏合并心衰患者以改善心衰症状和生活质量。《2023 ESC指南》更新对于心衰防治具有重大的指导性意义。     

射血分数降低的心力衰竭的疾病管理与药物治疗优化

规范使用指南指导药物治疗(GDMT)是心力衰竭疾病管理的重要维度,也是临床实践中的管理难点。本文综述GDMT临床使用情况、心力衰竭疾病管理相关研究进展,以及当前国际上优化GDMT方案与用药流程的新趋势。     

影响射血分数保留的心力衰竭相关疾病及心功能障碍的机制研究进展

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一种严重威胁人类健康且机制复杂的临床综合征,约占全部心力衰竭总数的一半。其发病率伴随着人口老龄化的发展而逐年上升,病死率与射血分数减少的心力衰竭（HFrEF）相当,传统的药物治疗虽能降低HFrEF患者的再住院率及死亡率,却不能有效的改善HFpEF患者的预后。目前,对HFpEF的发病机制、诊断、治疗等许多方面尚无统一的认识,加之临床医师对HFpEF的认识存在局限性,均使得HFpEF成为心血管防治领域的社会公共难题及主要挑战。为了解国内外射血分数保留的心力衰竭的病理机制及诊疗情况,现从其影响其的相关疾病、病理机制、诊断治疗等方面进行综述。     

心力衰竭的内科器械治疗进展

<正>我国心力衰竭(以下简称心衰)发病率较高,不仅严重影响患者的生活质量,危及生命,而且增加了家庭及社会的经济负担。目前,减少心衰患者再住院率成为很多研究的目标[1]。同时,减轻症状,改善心功能,提高生活质量,对患者同样重要[2]。心衰病因可以概括为原发性心肌损害及心脏负荷过重[3]。指南指导下的药物治疗(GDMT)是心衰治疗的基石,能够提高患者的生存率及生活质量[4]。多数心衰患者虽然经过了长期的药物治疗,但心功能改善欠     

射血分数减低心力衰竭的药物治疗新进展

药物规范治疗已经大大改善射血分数减低心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）患者的预 后,近年来,新型药物进展较快,临床试验结果不断公布,文章对近期HFrEF药物治疗进展进行介绍。血管紧张素受 体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、新型选择性心肌肌球蛋白激活剂及可溶性鸟 苷酸环化酶激活剂维利西呱通过不同的作用机制治疗HFrEF,许多临床试验结果令人振奋。慢性心力衰竭的药物治 疗逐渐向多靶点、多种作用机制迈进,心力衰竭治疗将更加多元化、个体化,新型药物为改善患者预后带来新的希望。     

慢性心力衰竭的诊断和治疗指南(治疗部分)

引　　言　　过去十年 ,心力衰竭的治疗方法经历了很大的变化 ,当前的治疗不仅涉及症状的改善 ,而且日益重视预防无症状的心功能不全恶化 ,控制心衰的进展和减少死亡率。短期和长期个体化治疗的目的是一致的 ,重要的治疗目标包括改善心脏重构、神经内分泌絮乱、细胞因子活性、体液潴留和肾功能不全。心衰是一个复杂的综合征 ,往往需要联合应用几种治疗策略。心衰的治疗方法是多样的 ,包括一般治疗、药物治疗、器械装置和外科干预 ,这些方法并不是对每个患者都能采用。在某些情况下 ,不同的治疗方法之间的副反应和相互作用妨碍了它们的使用 ,…     

射血分数保留型心力衰竭的器械治疗进展

心力衰竭（心衰）是心血管疾病终末阶段的表现,治疗难度大。在药物治疗的基础上,器械治疗可进一步改善心衰患者的预后。传统的器械治疗主要用于射血分数降低的心衰患者,射血分数保留的心衰目前药物治疗效果有限,催生了器械治疗的发展。本文就器械治疗在射血分数保留型心衰患者中的应用进展做一综述。     

体外超滤治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效与安全性

目的：对血液超滤装置在心力衰竭患者应用安全性和有效性进行评价。方法：选择在我院CCU进行治疗的心力衰竭伴钠水潴留患者34例,其中扩张型心肌病伴心衰患者20例,缺血性心肌病伴心衰14例,采用血液超滤装置治疗,分析治疗前后呼吸困难评分、血氧饱和度、体重、血流动力学指标(心排量、心脏指数、胸液体容积、左心射血分数)、N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)等指标,评价血液超滤的临床疗效,同时分析超滤前后的心率、血压、肝功能、肾功能、电解质、血常规等指标,进行安全性评价。结果：经治疗后,扩张型心肌病伴心衰患者及缺血性心肌病伴心衰患者的呼吸困难评分、血氧饱和度、体重、血流动力学指标(心排量、心脏指数、胸液体容积、左心射血分数)、NT-proBNP等指标均有改善,与治疗前相比有统计学意义(P<0．05)。治疗过程对患者血压、心率、血常规、肝功能、肾功能、电解质等无负面影响,且肾功能还有改善的趋势。结论：血液超滤装置治疗扩张型心肌病及缺血性心肌病伴心衰患者疗效明显,且安全可靠。     

给心力衰竭患者以最佳药物治疗

Swedberg讨论当前的心力衰竭（简称心衰）指南，特别集中于2005年的ESC（欧洲心脏学会）提出的一些建议。 Swedberg强调，充血性心力衰竭（CHF）的治疗综合了多种神经内分泌拮抗剂，使约15年这相对短的时间内，预后有相当大的改善；贯彻ESC指南，患者可望得到最佳的（经循证标准证实有效的）治疗。     

指导心衰的治疗，孰更胜一筹：临床判断还是NT—proBNP？

利钠肽（BNP或NT—proBNP）对于疑诊急性心衰患者的诊断是目前最好的生化标记物，因而有助于心衰的早期诊断和鉴别诊断，以及对心衰严重程度的评估。2013年美国AHA／ACC心衰指南将NT—proBNP在急性／慢性心力衰竭（HF）的诊断和预后评估中作为了Ⅰ类推荐。但对于它在HF治疗中的指导作用，并没有明确说明利钠肽指导的治疗可以改善预后，     

无创正压通气辅助治疗急性左心衰的应用体会

目的探讨无创正压通气辅助治疗急性左心衰时的应用效果。方法回顾性分析肇庆市第二人民医院自2006年1月至2010年10月76例急性左心衰患者的临床资料,其中46例（治疗组）应用了无创正压通气治疗,30例（对照组）未应用无创正压通气治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗组治疗的总有效率高于对照组,差异有统计学意义[91.3%（42/46）vs.73.3%（22/30）,P〈0.05]。治疗2h治疗组心率、呼吸频率、pH值、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压比对照组明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论急性左心衰在常规的利尿、扩管、强心的治疗基础上,应用无创正压通气辅助治疗有显著的效果。