前列腺尖部深度与腹腔镜前列腺癌根治术后早期控尿功能恢复的相关性

目的探讨术前前列腺尖部深度(prostate apex depth，PAD)与腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy，LRP)后早期(3个月)控尿功能恢复的相关性。方法本组184例患者均经前列腺穿刺活检诊断为前列腺腺癌并于北京大学第三医院泌尿外科行LRP手术，前列腺穿刺活检前均完善MRI检查，将PAD定义为MRI矢状位前列腺尖部至耻骨上缘水平线的垂直距离，将前列腺尖部深度比(PAD ratio，PADR)定义为PAD/耻骨上缘与下缘水平线间的垂直距离(耻骨高度)。所有患者均行腹膜外LRP，自术后第一个月起每月对患者的控尿功能恢复情况进行随访，以全天不需要使用尿垫为控尿功能恢复标准。应用Logistic多因素回归分析影响术后早期控尿功能恢复的危险因素，Log-rank检验比较各组间术后控尿功能恢复曲线的统计学意义。结果184例患者平均年龄(69.0±7.7)岁，平均体重指数(25.07±3.29) kg/m²，平均穿刺前前列腺特异性抗原(16.80±21.99) μg/L，穿刺Gleason评分6分、7分和≥8分者分别为14例(7.6%)、81例(44.0%)和89例(48.4%)，临床分期T1/T2期157例(85.3%)、T3期27例(14.7%)。术前MRI测量平均前列腺体积(prostatic volume，PV)为(39.35±25.25) mL，平均膜性尿道长度(membranous urethral length，MUL)为(14.0±3.7) mm；PAD为15~40 mm，平均(24.52±4.97)mm；PADR为0.42~1.00，平均0.70±0.14。所有患者手术均顺利完成，随访3个月和12个月完全控尿率分别为62.0%(114/184)和96.2%(177/184)；术后早期(3个月)尿失禁的单因素分析中，PV(P=0.049)、MUL(P＜0.001)和PADR(P=0.005)具有统计学意义，被纳入多因素分析；多因素分析结果显示，MUL＜14 mm(P＜0.001)和PADR≥0.70(P=0.032)是术后早期尿失禁发生的独立危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制不同PV、MUL和PADR患者术后控尿功能恢复曲线，Log-rank检验示不同PV(P=0.001)、MUL(P＜0.001)和PADR(P＜0.001)分组控尿功能恢复的差异具有统计学意义。结论MUL、PADR、PV与LRP术后控尿功能恢复存在相关性，术前MUL较短和PADR较高是术后早期尿失禁发生的独立危险因素。     

中国基层医院如何开展腹腔镜肝切除术：术前规划、术中技巧和术后管理

目前，随着腹腔镜肝切除术在各大医疗中心广泛发展和应用，国内外有指南总结了手术的适应症、技术要点和操作流程等。但是，基层医院在具备一定硬件设备的基础上，仍处于开展例数较少、进展缓慢的阶段，其原因在于手术思想观念未转变、腔镜切肝的解剖理论知识欠缺、腔镜切肝围手术期多学科合作不紧密以及腹腔镜技术水平不足等。本文针对腹腔镜肝切除术的术前规划、术中技巧以及术后管理3个方面进行阐述：术前充分了解肝脏解剖结构，并根据手术难度和自身条件选择合适的病例；术中做到选择合适的体位和戳卡布局，与麻醉科紧密合作控制良好中心静脉压，掌握肝脏悬吊牵拉技术以及超声刀使用技巧，选择正确的出血处理技巧和出入肝血流控制技术；术后采用加速康复外科管理。基层医院可通过借鉴上述经验，加速腹腔镜肝切除术的推广和应用。     

机器人辅助前列腺癌根治术后患者的控尿恢复时间

目的探讨机器人辅助前列腺癌根治术后控尿恢复时间及影响控尿恢复的危险因素。方法2019年1月至2021年1月，前瞻性收集北京大学第一医院泌尿外科单一术者行机器人辅助下前列腺癌根治及尿道周围全重建术的患者资料，纳入临床分期为cT1~T3、cN0、cM0的局限性前列腺癌患者。对于高危患者，常规行双侧盆腔淋巴结清扫。记录患者拔除尿管之后48 h、1周、4周、12周、24周后的控尿情况及相应时间节点的国际前列腺症状评分(international prostatic symptoms score，IPSS)和膀胱过度活动症状评分(overactive bladder symptom score，OABSS)。将24 h使用尿垫≤1片或24 h漏尿量≤20 g定义为完全自主控尿，记录患者拔除尿管之后至达到完全自主控尿的时间，并分析影响控尿恢复时间的危险因素。结果共有166例患者纳入本研究，入组患者平均年龄(66.2±6.7)岁，中位前列腺特异抗原(prostate specific antigen, PSA) 8.51 μg/L(4.69~13.20 μg/L)。共59例(35.5%)行双侧淋巴清扫，28例(16.9%)行保留性神经的手术。术后病理情况：pT1期1例(0.6%)，pT2期77例(46.4%)，pT3期86例(51.8%)，28例患者切缘阳性(16.9%)。在所有行淋巴结清扫的患者中，有7例(11.9%)发现淋巴结转移。控尿情况：患者恢复控尿的中位时间为1周，65例(39.2%)患者在拔除尿管48 h之内即实现控尿，32例(19.3%)于术后1周内恢复控尿，34例(20.5%)于术后4周内恢复控尿，24例(14.5%)于术后12周内恢复控尿，9例(5.4%)术后24周内恢复控尿，有2例(1.2%)在术后24周时仍未恢复控尿。在拔除尿管后48 h、1周、4周、12周及24周时控尿率分别为39.2%、58.4%、78.9%、93.4%和98.8%。单因素COX回归分析显示，患者是否合并糖尿病是影响控尿恢复时间的危险因素(OR=1.589，95%CI：1.025~2.462，P=0.038)。在拔除尿管后48 h、4周、12周和24周时能够控尿组患者的平均OABSS均显著低于不能控尿组。结论机器人前列腺癌根治术后患者能够获得满意的早期控尿，糖尿病是影响术后控尿恢复时间的危险因素，拔除尿管后膀胱过度活动症状与能否控尿存在相关性。     

肾周筋膜悬吊装置在后腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的探讨肾周筋膜悬吊装置在后腹腔镜肾部分切除术中的应用效果，并分享手术经验。方法选取2018年10月至2020年12月期间6例具有肾脏腹侧肿物的病例，其中男、女各3例，左、右侧各3例，年龄38~60岁，平均52岁。体重指数18.3~30.2 kg/m²，平均22.9 kg/m²，1例合并糖尿病，3例合并肾囊肿, 2例既往胆囊切除术后, 均为体检发现，病程7 d至20年(中位时间1个月)。肿物位置均为患侧肾脏腹侧，2例位于肾上极，1例位于肾下极，3例位于肾门附近。肿瘤大小1.2~7.8 cm，平均4.5 cm。R.E.N.A.L评分1例7分，3例8分，2例9分。完善检查后行后腹腔镜肾部分切除术(肾周筋膜悬吊装置法)。结果所有手术均顺利完成。手术时间139~193 min，平均172 min，肾动脉阻断时间7~43 min，平均19 min，有1例阻断时间超过30 min。出血10~500 mL，平均128 mL。术后住院时间4~13 d，平均6.5 d。术后病理回报4例为肾血管平滑肌脂肪瘤，2例为肾透明细胞癌。随访2~27个月，平均17个月，随访期间无复发。结论在后腹腔镜肾部分切除术中悬吊肾周筋膜有利于暴露腹侧术野，同时便于术者双手操作，是处理肾脏腹侧肿瘤的有效方法。     

耻骨下缘部分切除辅助后尿道吻合术在男性骨盆骨折后尿道离断修复中的应用

目的总结耻骨下缘部分切除技术辅助后尿道吻合术治疗男性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect, PFUDD)的临床效果并分析其技术要点。方法回顾性分析采用耻骨下缘部分切除技术辅助后尿道吻合术治疗的男性PFUDD患者63例，患者均以以下步骤完成后尿道吻合：(1)充分游离尿道海绵体球部，在尿道闭锁处切断尿道并切除瘢痕; (2)向远端适当游离尿道海绵体，劈开阴茎海绵体纵隔; (3)切除耻骨联合下缘，完成无张力吻合。结果63例患者的平均年龄(39.2±15.6)岁(15~72岁)，平均尿道狭窄长度(3.85±0.91) cm (1.5~5.5 cm)，均采用耻骨下缘切除技术辅助完成后尿道吻合，手术时间平均为(160.2±28.1) min (110~210 min)，术中估计失血量为(261.1±130.3) mL (100~800 mL)，术后或术中输血者3例(4.8%)。术后并发症包括出血和泌尿系感染，均对症处理后治愈。患者的中位随访时间为23个月(12~37个月)，术后平均最大尿流率为(23.7±7.4) mL/s (15.0~48.2 mL/s)。耻骨下缘切除技术辅助后尿道吻合治疗男性PFUDD的手术成功率为95.2%(60/63例)。结论耻骨下缘部分切除能够有效缩短远近端尿道间距离，辅助部分复杂PFUDD患者完成无张力吻合，技术要点包括阴茎海绵体纵隔切开充分暴露耻骨联合、游离结扎阴茎背静脉、充分切除耻骨骨质下方与尿道之间瘢痕组织暴露健康尿道近端。     

加速康复外科模式下腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果：基于中国多中心数据分析

目的比较加速康复外科（ERAS）模式下腹腔镜与开腹手术的治疗效果。方法对2015年1月~2017年12月国内12家医疗中心1569例接受胃癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性研究分析，其中接受开腹手术患者共522例，腹腔镜手术患者共1004例，腹腔镜中转开腹患者共43例。比较腹腔镜组和开腹组患者术中相关指标及术后并发症等情况，主要研究终点是术后短期并发症发生率，次要研究终点是手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次进食全流时间、首次排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间及出院后30 d内因并发症再入院情况等。结果1569例患者中，男性1037例（66.1%），女性532例（33.9%），发病年龄58.4±11.3岁。近端胃切除术105例（6.7%），远端胃切除术877例（55.9%），全胃切除术587例（37.4%）。患者手术时间274.7±80.7 min，中位出血量为150（20~1300）mL，淋巴结清扫数目29.9±13.5枚。术后首次下床活动时间2.3±1.2 d，首次排气时间3.4±1.6 d，首次排便时间4.8±1.8 d，首次进食全流时间5.5±3.1 d，术后住院时间11.4±5.0 d。术后按Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的并发症发生率为6.5%，术后30 d因并发症再入院率为1.1%。按手术方式分为腹腔镜组及开腹组（腹腔镜中转开腹病例归为开腹手术）。两组患者胃切除范围差异无统计学意义（P > 0.05）；腹腔镜组淋巴结清扫数目多于开腹组，术中出血量、术后首次下床活动时间、进食全流时间、首次排气时间、排便时间和术后住院时间均少于开腹组（P < 0.05）；腹腔镜组手术时间长于开腹组（P < 0.05）；两组术后并发症差异无统计学意义（P > 0.05）。结论腹腔镜手术应用于胃癌加速康复外科，相较于开腹手术能缩短术后首次下床活动、排气、排便、进食全流时间及术后住院时间，并可获得同样的肿瘤学根治效果，且不增加术后并发症的发生率。     

腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石

目的探讨应用腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)合并肾结石的有效性和安全性。方法回顾性分析北京大学人民医院2016年6月至2022年1月接受该术式治疗的8例患者的临床资料，男性5例，女性3例，平均年龄40.5岁(23~51岁)，平均体重指数(body mass index，BMI)27.0 kg/m² (18.8~32.4 kg/m²)；病变全部位于左侧，其中2例为孤立肾，1例为马蹄肾；单发结石1例，其余7例为多发结石，铸型结石2例；结石最大径平均为1.5 cm (0.6~2.5 cm)；中度肾积水5例，重度肾积水3例。术中于肾盂前壁剪开约1.5 cm切口，经腹腔镜Trocar和肾盂切口置入19.5F(1F≈0.33 mm)肾镜于肾盂内，经肾镜置入3.3 mm超声碎石探针，利用超声探针将结石击碎并通过负压吸引将结石碎屑吸出，取石完毕后行改良经腹腹腔镜肾盂成形术。结果全部患者的手术均顺利完成，无中转开放手术，平均手术时间213 min (160~254 min)，平均肾镜操作时间33 min (25~40 min)。术后第1天血红蛋白平均下降10.3 g/L (3~21 g/L)。术后净石率为75%(6/8例)。经改良Clavien分级系统(modified Clavien classification system，MCCS)评估，ⅢA级并发症1例，为肾盂内出血导致肾积水，予局部麻醉下行肾造瘘术后治愈。平均随访30个月(2~68个月)，肾盂成形手术成功率为100%，1例患者因结石增多行经皮肾镜取石，其余患者未见结石复发或增多。结论腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗UPJO合并肾结石安全、有效，操作性好，可作为现行取石方式的补充。     

磁共振成像DWI序列可代替增强扫描评估高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的即时消融效果

目的探讨磁共振成像DWI序列在评估高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫腺肌症即时消融效果中代替增强扫描的可行性。方法回顾性分析2017年12月~2020年7月在南方医科大学附属佛山妇幼保健院就诊的29例子宫腺肌症患者资料，平均年龄40.5±5.4岁，均于HIFU术前及术后24 h内行MRI检查。由两名观察者独立评估DWI图像上消融灶的形态，分为1型：斑点状或无信号改变，2型：斑片状，3型：环状，通过kappa检验法评估DWI图像上消融灶形态分型的观察者间、观察者内一致性。在DWI图像上测量2型及3型消融灶的消融坏死区体积，通过Bland-Altman法评估DWI与增强扫描图像上测量消融坏死区体积的一致性、DWI图像上测量消融坏死区体积的观察者间、观察者内的可靠性。结果29个消融坏死区，体积为36.9（16.4，65.6）cm³, 在DWI上24~25个（82.8%~86.2%）消融灶为可测量的2、3型。在DWI图像，消融灶形态分型的观察者间及观察者内一致性的kappa值分别为0.798（P=0.000）、0.933（P=0.000）。Bland-Altman图显示，DWI与增强扫描图像上测量消融坏死区体积的一致性、DWI图像上测量消融坏死区体积的观察者间、观察者内的可靠性均为良好，均仅有一个点在95%一致性界限范围之外。4~5个无法在DWI图像上测量的1型消融灶的体积较小，最大者仅为18.61 cm³，消融治疗效果欠佳。结论通过对消融坏死区形态评估、体积测量，DWI序列可评估子宫肌腺症HIFU治疗的即时消融效果，代替增强扫描。     

三维重建技术在腹腔镜右半结肠癌D3根治术中的应用

目的探讨三维重建技术对右半结肠癌患者施行腹腔镜D3根治术的临床应用价值。方法对2019年5月~2021年3月接受腹腔镜右半结肠癌D3根治术的73例患者的临床资料进行回顾性分析，按术前检查将患者分为实验组（41例）和对照组（32例）。实验组术前行薄层增强CT检查后运用重建软件进行三维重建并指导实际手术，对照组术前只行常规增强CT检查，观察实验组术中探查血管变异、肿瘤动脉供血、肿瘤定位等情况与三维可视化重建模型符合率、根据三维模型术前拟定的结直肠癌D3根治术手术方案与实际手术方案符合率、两组病例的手术时间、术中出血量、血管意外损伤比例、淋巴结清扫数量、肛门通气时间、并发症比例、术后住院时间、腹腔总引流量等指标。结果实验组比对照组手术耗时更短（P < 0.05），在术中出血量、血管意外损伤比例、淋巴结清扫数量、术后肛门通气时间、并发症比例、术后住院时间以及腹腔引流量等方面，两组差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组利用三维重建技术术前清晰显示结肠形态和走向、肿瘤位置、各主要血管的解剖与变异以及癌肿供血血管，与实际手术探查符合率100%，根据三维模型术前拟定的右半结肠癌D3根治术手术方案与实际手术方案符合率100%。结论三维重建技术可以直观地显示右半结肠癌的血管解剖和变异、以及肿瘤与供血动脉的关系，能更安全有效地从肿瘤学角度施行腹腔镜右半结肠癌D3根治手术。     

全乳切除术后放疗对化生性乳腺癌患者的生存影响

目的通过对比化生性乳腺癌（MpBC）与浸润性导管癌（IDC）的预后因素，明确全乳切除术后放疗（PMRT）对MpBC患者的总生存（OS）及乳腺癌特异性生存（BCSS）影响。方法从SEER数据库筛选1998~2016年符合病理诊断、≥18岁并行乳腺癌根治术的女性MpBC和IDC患者，且无远处转移及第二原发癌, 共纳入31 982例患者。研究终点是OS和BCSS，亚组包括MpBC/ PMRT组（308例）、MpBC/No PMRT组（629例）和IDC/PMRT组（31 045例）。比较组间基线特征，并通过Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型分析比较MpBC的预后影响因素及各亚组的OS和BCSS。结果在所有MpBC患者中，年龄≥50岁（81.2%）、病理分级Ⅲ级（68.0%）、ER阴性（75.9%）、PR阴性（79.8%）、T2~3（71.3%）、N0~1（85.6%）患者占比大。年龄、肿瘤T分期、N分期、PMRT、是否化疗与MpBC的OS显著相关（P < 0.05），而病理分级、ER、PR状态与MpBC的OS差异无统计学意义（P>0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示，MpBC/PMRT组OS（HR 1.394，95%CI：1.125~1.727，P < 0.05）、BCSS（HR 1.390，95% CI：1.074~ 1.800，P < 0.05）优于MpBC/No PMRT组，而其OS（HR 1.626，95%CI：1.386~1.908，P < 0.001）、BCSS（HR 1.710，95% CI：1.418~ 2.062，P < 0.001）显著劣于IDC/PMRT组。结论MpBC具有独特的临床病理特点，年龄、肿瘤T分期、N分期、放疗及化疗是其预后影响因素；PMRT可改善MpBC患者的OS及BCSS。     

原发性醛固酮增多症肾上腺切除术后慢性肾功能不全1例

We report one case of estimated glomerular filtration rate (eGFR) decline after taking unilateral adrenalectomy due to aldosterone adenoma. A 60-year-old male with 23-year history of hypertension was reported to the endocrinologist due to hypokalemia (serum potassium 3.01 mmol/L). Urine microalbumin/creatinine (ALB/CR) was 70.15 mg/g, serum creatinine was 82 μmol/L and eGFR was 89.79 mL/(min·1.73 m²). Random serum aldosterone was 172.2-203.5 ng/L, and random plasma rennin activity was 0-0.17 μg/(L·h). His captopril challenge test suggested that his aldosterone le-vels were suppressed by 8% (< 30%) and the adrenal enhanced computed tomography scan revealed a left adrenal tumor. The patient was diagnosed with primary hyperaldosteronism (PA), aldosterone adenoma and underwent left laparoscopic adrenalectomy. Histological examination confirmed adrenal cortical adenoma. One week after the operation, his serum creatinine was increased to 127 μmol/L compared with preoperative level; eGFR was 32.34 mL/(min·1.73 m²). His systolic blood pressure (SBP) was 110 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) was 60 mmHg (hypotensive drugs discontinued), and serum potassium level was 5.22 mmol/L. At the end of the 2-year follow up, the serum creatinine of this patient remained at 109-158 μmol/L and eGFR fluctuated from 63.28-40.12 mL/(min·1.73 m²). PA is one of the most common causes of secondary hypertension. Several studies have reported renal function deterioration of PA patients after unilateral adrenalectomy, like the patient in this article. Age, preoperative plasma aldosterone concentration, albuminuria and preoperative potassium level might be significant predictors of a decrease in the eGFR. Growing evidence suggests that aldosterone could contribute to structural kidney damage, arterial injury and hemodynamic disorder. At the same time, patients with PA exhibit glomerular hyperfiltration and glomerular vascular hypertension, leading to the misinterpretation of renal function in PA patients as subtle kidney damage may be masked by the glomerular hyperfiltration before treatment. After a unilateral adrenalectomy, glomerular hyperfiltration by aldosterone excess is resolved and renal damage can be unmasked. In conclusion, kidney function deterioration after adrenalectomy can be detected in some patients with PA. Thus, accurate evaluation of kidney function in patients with PA may be essential, especially for those with preoperative risk factors for postoperative renal impairment. After unilateral adrenalectomy, close monitoring of renal function and adequate management are required for PA patients.     

术前血小板参数与局部进展期肾细胞癌预后

目的探讨术前血小板参数对局部进展期肾癌预后的预测价值，为此类患者的危险分层提供参考。方法选择北京大学第三医院2015年1月—2017年12月局部进展期肾癌患者进行回顾性分析，依据随访过程中肿瘤是否复发或转移分成进展组和无进展组，比较两组术前血小板参数和临床资料的差异。通过受试者特征工作曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)确定血小板参数的最佳临界值，Kaplan-Meier生存曲线分析不同血小板参数与疾病无进展生存时间(progression-free survival, PFS)的关系。通过Cox比例风险模型进行多因素分析确定PFS的独立危险因素。采用时间依赖ROC、净重新分类指数(net reclassification index, NRI)和综合判别改善指数(integrated discrimination improvement, IDI)评估纳入血小板参数后对SSIGN模型改良情况。结果共有215例患者入选本研究，其中192例(89.3%)患者获得随访，中位随访时间为36个月。64例(29.8%)患者随访过程中出现疾病进展，中位PFS为46个月。进展组患者的血小板数量(platelet count, PLT)相较无进展组高[(250.72±88.59)×10⁹/L vs. (227.27±66.94)×10⁹/L, P=0.042]，血小板分布宽度(platelet distribution width, PDW)相较无进展组低[(12.01±2.27)% vs. (13.31±2.74)%, P=0.001]。将285×10⁹/L及12.65%作为PLT及PDW的最佳临界值，PLT≤285×10⁹/L组患者中位PFS显著长于PLT＞285×10⁹/L组(53个月vs. 41个月，P=0.033);PDW＞12.65%组患者中位PFS也显著长于PDW≤12.65%组(56个月vs. 41个月，P < 0.001)。多因素分析显示术前PDW(HR=0.735, P < 0.001)、细胞核分级Ⅲ~Ⅳ级(HR=2.425, P=0.001)、合并肉瘤样分化(HR=3.101, P=0.008)为PFS的独立危险因素。术前PDW联合SSIGN预后评分模型曲线下面积大于原有SSIGN模型[0.748 (95%CI：0.662~0.833) vs. 0.678 (95%CI: 0.583~0.773), P=0.193]，NRI为0.262(P=0.04)，IDI为0.085(P=0.01)，表明PDW纳入SSIGN模型后其预测能力提高。结论术前高PLT和低PDW与局部进展期肾癌不良预后相关，其中PDW是患者预后的独立危险因素，因此，术前PDW有助于对局部进展期肾癌进行危险分层。     

腹腔镜下经胆囊管胆管引流联合胆总管探查取石术治疗复杂胆管结石的临床效果

目的探讨腹腔镜下经胆囊管胆管引流联合胆总管探查取石术治疗复杂胆管结石的可行性及效果。方法回顾性分析2020年4月至2021年12月因复杂胆管结石采用腹腔镜下经胆囊管胆管引流(C管技术)联合胆总管探查取石术治疗的18例患者的临床资料，分析此种治疗方式的安全性及有效性。结果18例患者中，13例采用传统C管技术，5例采用改良C管技术，手术时间(161±59) min(82~279 min)，术后经C管造影均无结石残留及胆道狭窄，C管最大引流量为(500±163) mL/d(180~820 mL/d)，3例C管脱落患者早期拔除C管，其余15例患者拔除C管的中位时间为8 d(5~12 d)，18例患者术后住院时间为(12±3) d(7~21 d)。5例患者出现C管相关不良事件，均发生在采用传统C管技术的患者中，包括C管位置异常2例、早期脱落3例，均未出现并发症。1例患者出现1级并发症，该例患者采用的是改良C管技术，患者拔管后出现一过性发热，拔管后保留的腹腔引流管无胆汁，进一步行CT检查亦无明显胆漏，保守观察后第2天平稳出院。患者的术后中位随访时间为9个月(1~20个月)，所有患者的肝功能均于术后1个月恢复正常，彩超或磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopan-creatography, MRCP)检查未见结石复发征象。结论腹腔镜下C管引流联合胆总管探查取石术在复杂胆总管结石患者的治疗上安全可行，近期效果良好，改良C管技术可能会减少C管脱落及胆漏的风险。     

不同转流标准对颈动脉内膜切除术后脑梗死的影响

目的颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy, CEA)的麻醉管理要点是颈动脉阻断期间维持足够的颅脑灌注，放置转流管是外科常用方法之一，分析CEA手术不同转流标准对术后脑梗死的影响。方法回顾收集2年内全身麻醉下接受CEA手术的443例患者，根据不同转流标准分为影像组(以术前影像学资料作为是否转流的依据)和残端压组(以术中残端压作为是否转流的依据)。分析患者术前人口学资料、既往病史、颈部血管狭窄程度、围术期各时间点血压情况、血管阻断时间、是否放置转流管、术后住院时间、住院期间脑梗死和其他不良事件，进行组间对比，在此基础上对组间差异有统计学意义的术前、术中情况进行倾向性评分匹配，分析不同转流标准对术后发生脑梗死的影响。结果影像组患者268例、残端压组患者175例均接受全身麻醉下CEA手术，两组间基本情况和各时间点血压差异有统计学意义。经倾向性评分匹配后，匹配出影像组和残端压组各105例患者，两组患者的术前基本情况、各时间点血压差异无统计学意义。两组患者术后脑梗死发生率差异无统计学意义(1.9% vs. 1.0%，P>0.999)，影像组术中转流率明显低于残端压组(0 vs. 22.9%, P < 0.001)，影像组患者术后住院时间8 (7, 8) d明显长于残端压组5 (4, 6) d (P < 0.001)。结论依据术前影像学检查决定是否转流的患者组中，术中转流管使用率低于依据术中残端压决定是否转流的患者组，两组患者术后住院期间脑梗死的发生率差异无统计学意义，不同转流标准对患者脑梗死的影响有待于进一步深入研究。     

基于磁共振脂肪定量技术IDEAL-IQ的列线图模型在预测早期骨量丢失中的价值

目的探讨基于MRI迭代最小二乘法水脂分离定量技术（IDEAL-IQ）序列的列线图模型在预测早期骨量丢失中的诊断效能。方法收集同时行双能X线骨密度仪（DXA）测定和腰椎MRI IDEAL-IQ序列检查的被试59例，应用DXA分别测定L1~4椎体的骨密度值，利用IDEAL-IQ序列中FF图测量相应的FF值。根据DXA结果将59例分为骨量正常组（n=23）和低骨量组（n=36）。应用两样本t检验比较2组椎体的FF值，通过ROC曲线评估诊断效能；使用多因素logistic回归筛选预测骨量丢失的独立因素，构建可视化列线图预测模型并评估其预测效能。结果骨量正常组和低骨量组椎体FF值分别为（38.84±6.75）%、（51.96±7.65）%，经ROC曲线分析FF值鉴别骨量正常组和低骨量组的AUC为0.797，敏感度、特异度分别为73.91%、80.56%；多因素logistics回归分析显示FF值、年龄以及BMI指数是预测早期骨量丢失的独立因素。列线图模型AUC为0.954（95% CI：0.806-0.957），校正曲线显示预测概率与实际概率具有良好的一致性。决策曲线分析（DCA）显示列线图模型较之于单一的FF值鉴别模型，体现出更高的净获益。结论IDEAL-IQ序列能够反映椎体骨髓脂肪含量，而联合FF值、年龄以及BMI的列线图模型可进一步提高预测效能，并为临床早期骨量丢失的预测提供一种可视化手段。     

68Ga-PSMA-I&T PET/CT评估初诊前列腺癌原发灶的肿瘤负荷

目的探讨⁶⁸Ga标记的前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT原发灶肿瘤负荷在预测初诊前列腺癌（PCa）危险分层和转移风险中的价值。方法回顾性纳入2018年6月~2019年7月行⁶⁸Ga-PSMA-I&T PET/CT检查的36例初诊PCa患者，年龄56~89岁，平均年龄71.3±8.6岁。测量出PCa患者原发病灶最大标准化摄取值（SUVmax）和平均标准化摄取值，分析病灶组织对⁶⁸GaPSMA-I&T的摄取程度。采用三维体积分割技术自动测量出所有PCa患者原发病灶PSMA肿瘤体积（PSMA-TV）并计算出病灶PSMA代谢（TL-PSMA），分析原发灶SUVmax、PSMA-TV、TL-PSMA与血清前列腺特异性抗原(PSA)、Gleason评分(GS)的相关性。所有患者分别根据PSA水平、GS、是否转移和危险程度进行分组，包括PSA≤20 ng/mL组（22例）和PSA>20 ng/mL组（14例），GS≤7组（18例）和GS≥8（18例），非转移组（23例）和转移组（13例）、低-中危组（16例）和高危组（20例），比较不同亚组间PCa的原发病灶SUVmax、PSMA-TV、TL-PSMA之间的差异。用spearman等级相关分析不符合正态分布的定量数据之间的相关性，用Pearson相关系数分析正态分布的定量数据之间的相关性。结果PCa原发灶SUVmax、PSMA-TV和TL-PSMA和PSA都有相关性（r分别为0.463，0.550和0.638，P均 < 0.05），SUVmax、PSMA-TV和TL-PSMA和GS都有相关性（r分别为0.467，0.437，0.540，P均 < 0.05）。PCa亚组分析显示：PSA>20 ng/mL组的SUVmax、PSMA-TV和TL-PSMA均显著高于PSA≤20 ng/mL组（z分别为-3.606，-4.035和-4.265，P均 < 0.001）。GS≥8组的SUVmax、PSMA-TV和TL-PSMA均显著高于GS≤7组（z分别为-3.512，-4.145和-3.987，P均 < 0.001）。转移组的PSMA-TV和TL-PSMA均显著高于非转移组（z分别为-2.734，-2.421，P均 < 0.001），而非转移组和转移组SUVmax的差异无统计学意义。高风险组的SUVmax、PSMA-TV和TL-PSMA均高于低-中风险组，差异有统计学意义（z分别为-3.273，-4.155和-4.298，P分别为0.002， < 0.001， < 0.001）。结论⁶⁸Ga-PSMA-I&T PET/CT肿瘤负荷体积参数PSMA-TV和TL-PSMA在预测初诊PCa危险分层和转移风险中具有一定的潜在优势。     

前交叉韧带翻修重建术后中长期临床疗效及影响因素

目的分析前交叉韧带翻修重建术后中长期临床疗效及预后影响因素。方法收集2001年1月至2015年12月间在北京大学第三医院运动医学科行膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)重建术首次翻修手术的235例患者，采集患者人口学信息、ACL首次翻修重建信息(移植物断裂时间、失效原因、翻修重建时间、手术技术、合并损伤及处理方式)和初次ACL重建手术时的信息(初次断裂时间、受伤原因、受伤机制、初次重建时间、手术技术、合并损伤及处理方式)。同时对患者进行术后2年以上的随访，随访内容包括疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Tegner活动水平评分、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee，IKDC)膝关节主观评分、翻修术后同侧膝关节和对侧膝关节损伤和手术情况。通过多因素分析确定临床疗效的独立影响因素。结果按排除标准实际随访纳入166例(70.63%)，平均随访时间(4.44±2.40)年(2.03~14.63年)。患者末次随访时Lysholm评分、Tegner活动水平评分、IKDC主观评分均较术前明显提高，分别从70.51±21.25、3.39±1.77、63.78±15.04提高至术后88.64±14.36、4.67±1.739和80.23±13.31(P＜0.05)。3例患者(1.81%)翻修术后出现感染，39例(23.49%)患者在随访期内同侧和对侧膝关节再次接受手术(41例次)。与运动损伤导致的移植物失效相比，因生活意外或初次重建手术技术原因导致翻修的患者术后评分显著偏低(P＜0.05)：Lysholm评分分别低9.90(95%CI：1.49~18.31)、8.53(95%CI：1.31~15.75)，IKDC分别低10.35(95%CI：0.17~20.54)和9.39(95%CI：1.03~17.74)，Tegner活动水平评分分别低1.41(95%CI：0.10~2.72)和1.28(95%CI：0.14~2.43)。经胫骨骨道钻取股骨骨道的患者术后Lysholm评分较经前内入路患者低11.18(95%CI：4.73~17.63, P=0.001)。术中同期进行内侧半月板缝合的患者术后IKDC评分较无半月板合并损伤患者高11.06(95%CI：1.21~20.92, P=0.029)。其他预后因素差异无统计学意义。结论ACL翻修术可提高患者膝关节稳定性，明显改善膝关节功能。与生活意外或初次重建手术技术原因导致的翻修相比，运动损伤导致移植物失效的患者术后疗效恢复更好。内侧半月板缝合和经前内入路钻取股骨骨道对ACL翻修术后的临床功能在统计学上体现出保护作用。     

中危非肌层浸润性膀胱癌的最佳膀胱镜监测强度

目的为中危非肌层浸润性膀胱癌确定最佳的膀胱镜监测频率方法回顾性分析2001年1月至2019年10月于北京大学人民医院行经尿道膀胱肿瘤电切术的中危非肌层浸润性膀胱癌患者，收集患者的临床、病理学和随访资料。术后2年每3至6个月对患者进行膀胱镜检测，根据患者复发和进展的情况，在术后2年假设3种强度的监测策略：模式1：间隔3个月，模式2：间隔6个月，模式3：间隔12个月，比较3种模式间检测复发和进展的延迟个数和时间差异。结果共纳入185例患者，其中男性144例(77.8%)，女性41例(22.2%)，中位年龄68 (59~76)岁。单发肿瘤有118例(63.8%)，多发肿瘤有67例(36.2%)。术后病理Ta期179例(96.8%)，T1期有6例(3.2%)。高级别病变108例(58.4%)，低级别病变77例(41.6%)。在术后2年随访期间内，52例(28.1%)患者出现复发，133例(71.9%)未出现复发；11例(5.9%)患者发生进展，174例(94.1%)未发生进展。相比于模式1，模式2出现复发检测延迟的个数为29例(55.8%)，模式3为41例(78.8%)，两者之间差异有统计学意义(P=0.012)。模式1、模式2和模式3检测复发的中位延迟时间分别为1.00、1.99和4.19个月。模式1与模式2和模式3之间差异均有统计学意义(P=0.001, P=0.013)。与模式1相比，模式2出现进展检测延迟的个数为5例(45.4%)，模式3为8例(72.7%)，两者之间差异无统计学意义。模式1、模式2和模式3检测进展的中位延迟时间分别为1.00、2.00和3.00个月，三者之间差异无统计学意义。结论6个月间隔的膀胱镜检测模式与3个月相比，虽然会稍微延迟检测到肿瘤复发和进展，但不会造成严重的不良结局，并能够减少患者的痛苦和经济负担，在中危非肌层浸润性膀胱癌是可行的。     

基于术前CT影像组学列线图可预测Ⅰ~Ⅲ期肾透明性细胞癌术后复发

目的探讨Ⅰ~Ⅲ期肾透明细胞癌术后复发的术前CT影像组学特征并构建列线图，以期为肾癌个体化治疗提供参考。 方法 回顾性收集256例（训练集175例，测试集81例）肾透明细胞癌患者的临床病理及CT资料。利用ITK-SNAP软件和PyRadiomics计算平台对肿瘤的容积图像进行分割和特征提取。训练集中，基于lasso-CV算法进行特征筛选，并计算影像组学评分Rad_score；利用单因素和多因素逻辑回归分析筛选临床病理及CT特征为Clinic因素；构建Rad_score、Clinic、Rad_score+ Clinic列线图，并在测试集中进行验证。评估列线图的辨别度和校准度，应用决策曲线分析评估其临床应用价值。结果6个影像组学特征最终用于计算Rad_score。Clinic因素为KPS评分、血小板、钙化和TNM临床分期。在辨别度方面，Rad_score+ Clinic列线图的效能（训练集AUC 0.84，测试集AUC 0.85）显著高于Rad_score列线图（训练集AUC 0.78，P=0.029；测试集AUC 0.77，P=0.025）和Clinic列线图（训练集AUC 0.77，P=0.014，测试集AUC 0.77，P=0.011）。校准度方面，Rad_score+Clinic列线图拟合优度检验为训练集P=0.065，测试集P=0.628。决策曲线分析显示，加入Rad_score后的Rad_score+Clinic列线图比单纯Clinic列线图应用价值高。结论基于术前CT影像组学特征的列线图预测Ⅰ~Ⅲ期肾透明细胞癌术后复发有较高的效能，可为肾癌个体化治疗提供参考。