急性心肌梗死后48h异常Q波消失1例

患者女,66岁,因晨起锻炼时突感气促、头晕、四肢无力1h急诊入院。既往有慢性气管炎肺气肿病史10余年。体检:BP15/9kPa(113/68mmHg),心率107次/min,律齐。急查心电图(附图A)示窦性心律,心率107次/min,STv_2-v_6呈损伤型抬高,未见异常Q波。9h后心电图(附图B)示Ⅱ、Ⅲ、aVF之Q波较前次心电图明显;V_(1、2、4)呈rS型,r_(v_1、v_2)针尖样,V_3呈QS型,且有ST-T的改变,符合急性心肌梗死的心电图诊断(下壁 前间壁)。48h后心电图(附图C)示V_3及Ⅱ、Ⅲ、aVF异常Q波均消失,V_1、V_2r波升高,且冠状T波倒置最深,结合实验室血清心肌酶谱测值:(温氏法)GOT100U/L、CPK970U/L、LDH540U/L。临床诊     

外伤引发心电图表现为心肌梗死的图形2例

<正> 例1:患者男性,22岁.因7天前骑摩托车不幸与面包车碰撞,将其抛出数米远,当时神志不清数分钟.体检发现右胸前有擦伤痕迹,右肩胛骨处明显压痛,经X线摄片,诊断为右肩胛骨骨折而住入本院骨科病房,住院当天(97年3月24日5PM)作心电图常规检查,发现(见例1附图1):P-QRS-T波按顺序出现,但I、V_6导联QRS波呈W型,加做V_7、V_8、V_9也呈W型,除Ⅰ导联外,其余T波均倒置.V_1、V_2、V_3呈R_5型,T波均直立,故考虑高侧壁、正后壁异常Q波,即将患者转入心血管病区,并急查血清心肌酶,其结果是:LDH70IU/L、CPK96IU/L、AST16IU/L、AHBDH410IU/L.经治疗后(97年3月28日),复查心电图I、V_6、V_7、V_8、V_9 QRS波仍呈W型,V_1～V_3仍呈Rs型,但V_6～V_9导T波倒置深度加深.97年5月23日又一次复查心电图,除I导QRS变化不大外,V_6、V_7、V_8、V_9导呈grs,T波均直立.     

第4次心肌梗塞救治成功1例

患者男,70岁。因心前区剧痛伴大汗淋漓2小时急诊入院。心电图:V_1～V_3呈rS波,ST段V_4～V_6呈下斜性下移0.1mv,T波avL、V_3～V_6倒置,查CPK 136U/L。诊断:急性心肌梗塞(无Q波型)。该患者曾有两次急性心梗发作病史,均经住院治疗痊愈。本次治疗高流量给氧,口服消心痛、罂粟硷,给予复方丹参能量合剂,病情得以控制。CPK降至17U/L,心电图改善。入院第4周又突发心前区剧痛,持续半小时伴大汗淋漓,面色苍白,心率100次/min,Bp20/12kPa,给予硝酸甘油疼痛不缓解,肌注杜冷丁后疼痛减轻。CPK96     

嗜铬细胞瘤并发急性心肌梗塞1例

患者男,43岁。因胸闷,心悸出汗2天,加重4小时急症入院。心电图示P-R间期0.16s,QRS波群时间0.10s,Q-T间期0.28s。Ⅰ、aVL、V_2呈QS型,V_1呈QR型,V_3～V_6呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6的S波宽钝。S-T段呈单向曲线弓形上抬,Ⅰ、aVL抬高0.5mV,V_2～V_5呈上斜形抬高0.2～0.5mV。高耸T波与S-T融合,V_2～V_5的T波高达0.9mV。心电轴 234°。心电图诊断急性高侧壁、前间壁心肌梗塞(图略)。 入院查体T37℃,P144次/min,R30次/min,BP20/12Kpa。数小时后血压骤升29/18Kpa。48小时后心电图Ⅰ、aVL呈qr型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,V_1、V_2,呈QS型,V_3～V_6呈Rs型。Ⅰ、aVL、V_1、V_2的ST段抬高0.1～0.4mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF下移0.1～0.3mV,T波宽大,T_(Ⅰ、aVL)倒置,心电轴-50°(图略)。     

三度左中隔分支阻滞致右胸导联异常Q波1例

患者男,56岁,因患急性化脓性阑尾炎入院。体检:T38.2℃,BP12.0/7.2kPa(90/54mmHg),心率100次/min,律齐,心脏无杂音。X线胸透、腹部B型超声诊断及脉冲多普勒超声心动描记术正常。实验室检查:WBC18.4×10~9/L,血清钾、钠、氯、钙、血糖、血脂、乳酸脱氢酶正常。心电图(附图左)示:窦性心律,100次/min,心电轴 77°,P-R间期0.14s,V_(3R)呈QR型,V_1呈QS型,其余各导联QRS波群形态正常,ST-T无改变。心电图诊断:三度左中隔分支阻滞。患者于入院第2天行阑尾切除术,第9天出院。出院第21天复查心电图(附图右)示:V_(3R)呈rSr＇S＇型,V_1(振幅放大1倍)呈rS型,其余与附图左基本相同。     

雷电击伤致酷似急性心肌梗死心电图改变1例

患者女,41岁,因遭雷电击后心悸、胸闷急诊入院。体检:BP12/8kPa(90/60mmHg),心率107次/min,心律齐。两肺阴性。躯干、四肢40％深Ⅱ度烧伤。入院第2天心电图(附图上)示心率110次/min,P-R间期0.14s,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4—V_6QRS波群呈QS型,ST段弓背抬高0.15—0.25mV,T波正负双相,电轴—55°。心电图诊断:窦性心动过速,急性下壁及前侧壁心     

急性右室心肌梗死1例

患者男,44岁,因“剧烈活动1 h后出现胸闷、气短、黑曚”于2015年3月15日入院。入院前曾服速效救心丸,症状未缓解。查体：T 35．3℃, P 50次／min,R 17次／min,BP 94／58 mmHg。神志清楚,肝略大,双下肢略浮肿。既往史：高血压史2年,血压150～160／85～100 mmHg;吸烟史30年,20支／d,就诊前1 d 曾大量吸烟。实验室检查：血糖10．49 mmol／L,TG 2．13 mmol／L, LDL-C 5．16 mmol／L。入院后急查心电图示：HR 48次／min,室性早搏,电轴左偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,Ⅲ、aVF导联起始见切迹,似有小Q波,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联无异常。2 h后复查心电图示：Ⅲ、aVF导联异常Q波,STⅢ抬高／STⅡ抬高＞1,T波倒置,V3～6 R导联呈QS型,ST段上抬0．05～0．1 mV,后壁导联正常。急查心肌酶示：CK 1611 IU／L、CK-MB 196 IU／L,cTnI 11．21μg／L;心脏彩超示：右室及左室下壁节段性室壁运动异常,左室充盈异常,主动脉瓣轻度关闭不全。冠状动脉（冠脉）造影检查示：右冠脉中段狭窄达99％。入院诊断：急性下壁、右室梗死。患者入院后给予低分子右旋糖酐200 mL补充血容量,肌注杜冷丁25 mg镇静止痛,静滴复方丹参注射液40 mg改善供血,极化液能量合剂1支营养心肌,并尽快行右冠脉中段支架植入术。术后口服华法林抗凝,口服硝苯地平缓释片、辛伐他汀严格控制血压及调节血脂,皮下注射胰岛素控制血糖,4 d 后心肌酶、肌钙蛋白明显降低（ CK 587 IU／L,CK-MB 87 IU／L,cTnI 1．21μg／L）;心电图示：Ⅲ、aVF导联异常Q波,T波倒置,右室V3～6 R导联呈QS型,V3～6 R导联ST段无明显上抬。多次复查心电图,图形无动态改变,病情逐渐恢复出院。     

肥厚型心肌病误诊为陈旧性下后壁心肌梗塞1例

患者男性,37岁,反复胸痛、胸闷1天,于1988年7月8日入院。胸痛局限在胸骨后及心前区,呈钝痛,有压迫及紧缩感。疼痛逐渐加重,持续3—5 min自行缓解,于清晨痛醒。体检:T36.7℃,P60次/min,R20次/min,BP130/80mmHg。心电图(图1)示;Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波,伴挫折,V_6—V_7呈QrS波,V_8一V_9呈Qrs波,ST段正     

单纯右室心肌梗死1例

患者男,52岁。发作性心慌、胸闷1周余,来院就诊。体检:BP 120/80mmHg,P 98/次min。呼吸均匀,肝脾不大,常规12导联心电图示:(图略)心率94次/min,QRS V_1呈QS型V_2呈rS型、ST段T波均正常,加做V_3R呈Qr型,ST段抬高达0.5mm,T波明显倒置。又加做V_4R、V_5R、V_6R均出现Q波并伴有ST抬高,T波倒置。心电图诊断:①窦性心律;②右室心肌梗死。     

酷似前壁心梗的右室心梗:病例报告

患者34岁,因胸痛入急诊室。入院时血压130/70mmHg,ECG示下壁导联ST段抬高,I、aVL、V_1～V_6导联ST段压低。酶谱峰值CPK 963 IU/L,CK-MB 102 IU/L,ECG演变为下壁心梗Q波。第10天患者出现休息心绞痛,心室造影示后底部严重活动低下,心室功能略下降。冠脉造影显示右冠中段右室两大分枝出口远端次全闭塞,左冠及其分     

超急性期心肌梗塞的心电图特殊表现

急性心肌梗塞(AMI)的超急性期的典型心电图表现为T波高耸、ST段斜上型抬高和急性损伤性阻滞,本文就5例心电图表现分析其特殊表现。 1 心电资料 例1男,60岁。主因胸骨后持续性压榨性剧痛1小时入院,CPK 2306u,诊断为广泛性前壁AMI,入院时心电图(7.20 21.30)示V_2-V_6导联可见T波直立而U波倒置深达0.1-0.3mV,ST_(V_5、V_6)为下斜型压低0.15-0.25mV,22:30时T波低平,U波倒置仅0.1mV,7.27 00:30时呈出典型的AMI心电图。 例2男,58岁。主因心前区持续性压榨性剧痛30分钟而入院,CPK 1861u,诊断为广泛的壁AMI。入院时心电图(10.1 18:50)T_(V_2、V_3)高耸,双肢对称,     

急性下壁,前壁心肌梗塞短期内演变为正常图形1例

患者女性,55岁,因胸痛、出冷汗1992年5月25日7:00就诊,急查心电图.临床诊断:急性下壁、前壁心肌梗塞而入院,入院时心电图(附图A)示Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联ST段抬高、T波直立,Ⅱ、aVF呈qR,Ⅲ呈QS,V_1—V_5ST段抬高,V_2—V_4抬高明显,ST_v_3高达6mm.T波高耸,呈典型超急期ST-T改变.次日8:00心电图(附图B)示Ⅲ导联由QS型转为Qr型,     

房性早搏诱发间歇性预激综合征1例

患者男,74岁。一年前患急性下壁、广泛前壁心肌梗死。3天前因心前区疼痛,胸闷伴大汗收入院,急查心电图示,P-R间期0.16s,QRS0.08s,QRS波在Ⅱ导联中呈QS型,Ⅲ、aVF呈rS型,V_1-V_6呈QS型,S-T段抬高0.1-0.2mV,T波直立,偶发房早。体检T 36.8℃、P 100次/min,R 26次/min、BP 24/14KPa。心肌酶正常,心电图与一年前比较无新变化,心电图诊断陈旧性下壁、广泛前壁心肌梗死。     

溶栓疗法治疗心肌梗塞后左室附壁血栓4例

笔者用尿激酶对4例心肌梗塞后左室附壁血栓行溶栓治疗,取得较好疗效,现摘1例报告如下。 患者男,37岁。入院前35天患急性心肌梗塞,10天前患肠系膜动脉栓塞行小肠切除术,术后1周转内科治疗。查体:BP12/8kPa,HR80次/min,颈静脉无怒张,双肺无罗音,心界向左下扩张,可闻及早搏15次/min,未闻及杂音。心电图示V_1～V_4呈QS型,V_5rs型,V_(1-5)T波深,冠状T_0UGG示左室心尖部室壁瘤形成,心尖部巨大附壁血栓,面积9cm~2。即给华法令3mg,2次/d抗凝,3天     

急性右心室梗死及间隔分支阻滞掩盖陈旧性前壁心肌梗死图形1例

患者男,73岁。因咳嗽、咳痰10天,以“支气管炎”入院。5年前曾患“急性前壁心肌梗死”。体检:R24次/min,BP20/12kPa(150/90mmHg)。双肺可闻及散在的干性啰音,心界向左下扩大,心率70次/min,律齐,心音稍钝,未闻及杂音,腹部无殊。住院期间心电图(附图上行)示:V_1、V_2导联呈rS型,V_3呈QS型,V_4呈Qrs型,V_5、V_6有起始q波。次日患者胸痛、胸闷、烦躁,BP10/8kPa(79/60mmHg),心率64次/min,偶闻期前收缩。临床诊断:再发心肌梗死。出现症状3h后心电图(中行)可见Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4—V_6导联ST段明显下移,T波倒置,STv_3较前次下降,STv_1、avR抬高,V_2导联r波稍增高,V_3由QS变为rS型,V_4Q波亦消失,出现r波,V_5、V_6q波消失,V_(3R)—V_(5R)均呈QS     

低血钾致窦性静止呈交界性逸搏心律

患者男,64岁。因浮肿入院。临床诊断:慢性肾小球肾炎。医嘱:低盐饮食,双氢克尿噻25mg,安体舒通20mg tid,口服。能量合剂静脉滴注。入院常规心电图示窦性心律,心率75次/min。T_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)倒置,V_5 ST段呈水平型压低1mm,提示心肌损害(图略)。于入院第7天出现反复呕吐。听诊心率50次/min,律齐。测血K~ 2.8mmol/L,Na~ 129mmol/L,Cl 104mmol/L,Ca~ 2.1mmol/L,CO_2-CP42mmol/L。复查心电图(附图A):各导联P波消失,R-R规则,心率48次/min,QRS时限0.08s,R波之后有逆P。P~-在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V_4-V_6呈负正双向,Ⅰ、aVR、aVL平坦,V_1-V_3倒置,R-P~-为0.12s,其余与入院常规心电图相同。当即用阿托品1mg静脉推注后描记(附图B):各导联仍未见窦P,心率由48次/min增快至61次/     

双向性室性心动过速1例

患者女性,65岁.因间歇性胸闷、心悸、气短13天收入院.体检:BP 100/57mmHg,T 36.2℃,R20次/min.心率62次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音.X线胸片示心影增大,双侧胸腔积液.彩色超声心动描记术检查提示符合冠心病改变.血生化检验:乳酸脱氢酶377U/L,肌酸激酶212U/L,肌酸激酶同工酶51U/L.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型,V1～V3呈QS型,V4～V6呈Qr型,以上各导联ST段呈弓背型抬高与T波融合(图略).临床诊断:冠心病,急性下壁、广泛前壁心肌梗死,心律失常.入院后心电图(图1)示:宽QRS波群心动过速.     

急性心肌梗塞超急性期心电图暂时性改善1例

1 心电图资料 急性心肌梗塞(AMI)超急性期心电图暂时性改善为一少见的心电图现象,我们遇到1例,报导如下: 患者男,49岁。因突发胸痛4小时于1994年1月28日9时入院。心电图示:窦性心律,V_1呈QS波,V_(2-5)均有r(R)波,ST_(V1-5)斜形抬高0.2—0.5mV,T_(V2-4)高耸。诊断急性心肌梗塞超急性期。2小时后心电图示异常改变均恢复正常。4小时后再次复查心电图(附图Ⅲ)示:ST_(V1-4)弓背上抬,T波高耸,呈AMI超急性期图形。后复查心电图ST—T符合无Q波AMI演变规律,于第6天心电图恢复正常。发病12小时查心肌酶     

心肌梗塞急性期一过性病理性Q波1例

患者女,60岁。因阵发性心前区疼痛2年、加重12h入院。患者疼痛因劳累诱发,向左肩放射,持续1—3min,经休息后能缓解。有吸烟吏30年。体检:BP18/12kPa(140/100mmHg)、心率80次/min,心律齐,心界不大,未闻及杂音,两肺无殊。体检时又发作心前区疼痛,即时心电图(附图A)示窦性心律,V_1—V_4ST段弓背抬高0.2—0.1mV,呈单向曲线。QRS波V_1呈rS型,V_2呈QS型,V_3呈qrS型(q>r/4),示急性前间壁心肌梗塞。立即给予吸氧,肌注杜冷丁,持续静滴硝酸甘油,约30min胸痛缓解。于入院后5h行左冠状动肪内注射尿激酶及硝酸甘油。注药前心电图(附图B)示QRS波V_1呈rS型,     

糖尿病酮症酸中毒致高血钾心律失常1例

患者,男,68岁。因不省人事8小时入院。该患者有糖尿病病史35年。入院时检查,血压:65/35mmHg,双肺可闻及大量湿性罗音,心音较弱,心率:86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血糖47.1mmol/L,K~ 7.39mmol/L,Na~ 131mmol/L,Cl~-84mmol/L,Ca~ 2.3mmol/L,CO_2CP14mmol/L,尿酮体。临床诊断:糖尿病酮症酸中毒;肺部感染。心电图示:各导P波消失,QRS波宽大畸形,时限0.14～0.18s,胸导宽S波与高T波呈直线连接。V_1呈rsR′,V_2—V_6呈Rs;在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、V_1、V_2、V_4、V_5、V_6见部分R-R间距大致匀齐,室率65-80次/min,余大部分导联见R-R间距不等,室率100-187次/min。在aVL、aVF见QRS波与ST-T不能区分,率约180-190次/min,ST:V_1-V_6斜上型下降0.2-0.6mV。