急性脑出血合并高血压病患者90 d预后相关危险因素分析

目的 探讨急性脑出血患者90 d临床预后的相关危险因素,并分析脑出血最初24 h血压变异性与预后的关系。方法 选取徐州市中心医院神经内科2013年10月～2016年1月收治6 h内入院的高血压性脑出血患者124例。用mRS(modified Rankin Scale)量表表示患者90 d临床预后,0～1分判定预后良好组及2～6分为预后不良组,分别记录入院后24 h内不同时间段的的收缩压和舒张压(32次血压值),用血压标准差(SD)、变异系数(CV)及最大-最小差值(Max-Min)来表示血压波动性(BPV)。用多因素logistic回归分析血压波动性与患者90 d临床预后的关系。结果(1)2组基线水平(年龄、性别、血肿体积、入院神经功能评分如GCS,NIHSS)无明显差异(P>0.05),2组血压波动性有明显差异(P<0.05);(2)spearman相关分析显示收缩压的BPV(SD、CV、Max-Min)与90 d临床预后呈正相关,其相关系数分别为0.188,0.35,0.272,P均<0.05;(3)多因素Logisitic回归分析显示收缩压及舒张压的SD、CV、Max-Min与90 d临床预后有关,其中收缩压OR分别为5.12,3.477,5.12,P均<0.01; 舒张压OR分别为1.35,2.24,1.04,P均<0.05。结论 急性高血压性脑出血患者的最初24 h收缩压的血压波动性是影响90 d临床预后的重要因素,早期平稳降压有利于临床预后。     

短时血压变异性与脑微出血的相关性研究

目的探讨短时血压变异性与缺血性脑卒中患者脑微出血灶的相关性。方法入组74例急性缺血性脑卒中患者,所有患者完成24 h动态血压监测,评估血压变异性的指标包括日间收缩压最大值(DSBP-Max)、日间舒张压最大值(DDBP-Max);夜间收缩压最大值(NSBP-Max)、夜间舒张压最大值(NDBP-Max);日间收缩压标准差(DSBP-SD)、日间舒张压标准差(DDBP-SD);日间收缩压变异系数(DSBP-CV)、日间舒张压变异系数(DDBP-CV);夜间收缩压标准差(NSBP-SD)、夜间舒张压标准差(NDBP-SD);夜间收缩压变异系数(NSBP-CV)、夜间舒张压变异系数(NDBP-CV)。采用MARS评分法评估脑微出血病变。统计学分析血压变异性与脑微出血病变的相关性。结果深部微出血组DSBP-Max、DDBP-Max、NDBP-Max均显著高于无深部微出血组(依次为P=0.045、P=0.002、P=0.012);幕下微出血组DDBP-SD、DDBP-CV均显著高于无幕下微出血组(依次为P=0.006、P=0.005);脑叶微出血组与无脑叶微出血组血压峰值及血压变异性无显著性差异。多因素分析显示,深部微出血与DDBP-Max独立相关(OR=1.079,95%CI:1.030~1.131,P=0.002);幕下微出血与DDBP-CV独立相关(OR=1.486,95%CI:1.105~1.998,P=0.009)。结论本研究结果显示短时血压变异性与深部及幕下微出血具有相关性,临床上我们在关注降压药物降压水平的同时,需要关注血压变异性。     

血糖变异性对重症急性卒中患者预后的影响

目的探讨血糖变异性对重症急性卒中患者预后的影响。方法对重症急性卒中患者进行回顾性分析,依据出院3 m的改良Rankin量表将患者分为预后不良组及预后良好组。对患者入院血糖、平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数以及其他临床资料应用多变量Logistic回归分析,确定重症急性卒中患者预后不良的独立预测因素。结果共纳入420例重症急性卒中患者,其中预后良好组207例(49. 3%),预后不良组213例(50. 7%)。多变量Logistic回归分析显示,年龄、NIHSS、GCS、APACHEⅡ、血糖标准差、血糖变异系数及其分类是影响其预后的独立危险因素。结论血糖变异性是重症急性卒中患者出院3 m预后不良的独立预测因素,血糖波动范围大提示预后不良。     

老年短暂性脑缺血发作患者血压变异性观察

目的观察老年短暂性脑缺血发作患者血压变异性。方法运用动态血压监测,对发作短暂性脑缺血组(A)患者51例和对照组(B)56例进行24h动态血压监测,计算血压平均值、血压变异性。对比2组血压平均值、血压变异性。结果2组患者性别、年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化斑块、高脂血症等情况比较差异无统计学意义。A组较B组24h收缩压平均值(SBP)、24h舒张压平均值(DBP)、白昼(d)、夜间(n)收缩压平均值(SBP),白昼(d)、夜间(n)舒张压平均值(DBP)升高,但差异无统计学意义;A组较B组24h收缩压标准差(24hSBP-SD)、24h舒张压标准差(24hDBP-SD)、夜间收缩压标准差(nSBP-SD)、夜间舒张压标准差(nDBP-SD),差异有统计学意义。结论血压变异性与短暂性脑缺血发作相关。     

长时血压变异性与脑白质病变的相关性研究

目的探讨长时血压变异性(blood pressure variability,BPV)与脑白质病变(white matter lesions,WML)发病及严重程度的关系。方法选取符合条件的136例住院患者作为研究对象,每(20±10)d随诊间测量血压,随访12 m,采用改良Scheltens量表评定WML严重程度;分析两组患者的长时血压变异性指标(平均收缩压、平均舒张压、收缩压变异系数、舒张压变异系数、收缩压标准差、舒张压标准差等)。结果 (1)WML组患者平均收缩压、平均舒张压、收缩压变异系数、舒张压变异系数、收缩压标准差、舒张压标准差分别为(135.71±19.84)mmHg、(79.22±15.36)mm Hg、9.08±2.10、11.86±1.49、13.81±3.52、10.12±2.53,高于对照组的(124.88±17.96)mm Hg、(74.33±7.68)mm Hg、7.06±1.85、10.47±1.29、11.17±2.13、9.80±2.45,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)WML组改良Scheltens量表评分,不同程度患者之间比较,收缩压水平、收缩压变异系数、收缩压标准差差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、高血压、BPV增大是WML的危险因素,长时BPV对WML的发生及进展有一定的预测作用。     

联合血压变异性和血清N端脑钠肽前体在急性脑梗死中的临床研究

目的 探讨急性脑梗死患者血压变异性和血清N 端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)的水平变化及其两者之间的关系。方法 选取急性脑梗死患者78例作为脑梗死组,抽取56例为对照组,为本院同期非脑血管疾病患者; 对比分析组间血压变异性、血清NT-pro-BNP水平; 对比分析脑梗死组亚组间(脑梗死面积、脑梗死部位、是否合并高血压病、随访90d时的预后)血压变异性、血清NT-pro-BNP水平。结果 脑梗死组血压变异性、血清NT-pro-BNP水平显著高于对照组(P<0.05); 大面积脑梗死组和脑梗死死亡组患者血清NT-pro-BNP水平和24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数、白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数及夜间舒张压变异系数均分别明显高于非大面积脑梗死组与脑梗死存活组(P<0.01); 脑梗死合并高血压病组血清NT-pro-BNP水平和24 h收缩压变异系数、白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数及夜间舒张压变异系数均显著高于脑梗死且血压正常组(P<0.05); 前循环供血区脑梗死组与后循环供血区脑梗死组的24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数、白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数及夜间舒张压变异系数均有明显差异(P<0.05)。血清NT-pro-BNP水平与血压变异性相关指标24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数、白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数及夜间舒张压变异系数等呈正相关(r=0.339,0.341,0.339,0.330,0.380,0.374,P<0.01)。结论 急性脑梗死患者血压变异性和血清N 端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)的水平明显升高,且血清NT-pro-BNP水平与血压变异性有关。     

小动脉闭塞性卒中患者早期血压变异性与其功能 预后的相关性

目的 探讨小动脉闭塞性卒中（SAO）患者早期血压变异性（BPV）与其功能预后的相关性。 方法 选择2019年10月1日至2020年9月30日在我院神经内科住院的符合纳入和排除标准的136例急 性 SAO 患者的临床资料,包括入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、年龄、性别、高血压病史、 糖尿病史或糖化血红蛋白、高脂血症史、冠心病病史、吸烟史、酗酒史和既往卒中病史、住院期间抗栓药 物治疗等基线资料。通过 24 h 动态血压监测收集患者的各项血压参数。根据卒中 3 个月后改良 Rankin 评分（mRS）将所有患者分为预后良好组（mRS ＜ 3 分）和预后不良组（mRS ≥ 3 分）,比较两组患者的一般 临床资料和血压参数。采用 Binary Logistic 回归分析 BPV 与神经功能预后之间的关系。结果 与预后 良好组比较,预后不良组患者入院 NIHSS 评分、糖尿病史、收缩压最大值与最小值差值（SBPmax-min）、 24 h 收缩压变异系数（24 h-SBPCV）、白昼收缩压变异系数（dSBPCV）、夜间收缩压变异系数（nSBPCV） 均升高,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。采用 Binary Logistic 回归分析显示,24 h-SBPCV（OR=0.629, 95%CI：0.424～0.932,P=0.021）、dSBPCV（OR=1.590,95%CI：1.053～2.401,P=0.028）、入院高 NIHSS 评分 （OR=3.309,95%CI：1.845～5.937,P=0.001）、糖尿病史（OR=0.203,95%CI：0.075～0.549,P=0.002）是 SAO 神经功能预后不良的危险因素。结论 入院高 NIHSS 评分、糖尿病和 24 h-SBPCV、dSBPCV 的增高是 SAO 神经功能预后不良的独立危险因素。     

缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄与血压变异性的相关性

目的 探讨缺血性脑血管病患者脑动脉粥样硬化性狭窄与血压变异性的关系. 方法 选择自2006年11月至2010年6月在淮南市第一人民医院神经内科住院的206例缺血性脑血管病患者为研究对象,对患者进行连续主动脉弓+全脑血管造影检查,并作动脉血压监测.根据造影结果分组,并对其临床资料进行回顾性分析. 结果 (1)206例患者中75例颅内外动脉无狭窄,131例存在脑动脉狭窄,其中42例仅有颅外动脉狭窄,38例仅有颅内动脉狭窄,51例颅内外狭窄并存;颅外动脉狭窄的发生率(71.0％,93例)高于颅内动脉(67.9％,89例).(2)与颅内外动脉无狭窄组比较.单纯颅外动脉狭窄组、单纯颅内动脉狭窄组、颅内外动脉狭窄并存组24h平均收缩压、舒张压标准差,白昼平均收缩压、舒张压标准差,夜间平均收缩压、舒张压标准差均明显增大,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)收缩压变异系数与脑动脉狭窄患病率成正相关(r=0.918,P=0.002),而舒张压变异系数与脑动脉狭窄发患病率无明显相关性(P＞0.05);24 h平均收缩压与脑动脉狭窄患病率成正相关(r=0.936,P=0.001),而24 h平均舒张压与脑动脉狭窄患病率无明显相关性(P＞0.05).(4)多元回归分析显示:24h平均收缩压、收缩压变异系数与颅内外动脉狭窄患病率呈明显正相关.(5)血脂异常是单纯颅内动脉狭窄的独立危险因素;高龄是单纯颅外动脉狭窄的独立危险因素;吸烟是单纯颅内动脉狭窄及单纯颅外动脉狭窄的独立危险因素;高血压是单纯颅外动脉狭窄及颅内外动脉狭窄并存的独立危险因素. 结论 在缺血性脑血管病患者中,脑动脉狭窄与平均血压标准差、收缩压变异系数独立相关.高血压、高脂血症、冠心病、吸烟、高龄、糖尿病和高同型半胱氨酸血症等危险因素与脑动脉狭窄的分布模式有一定关系.动脉血压变异性是缺血性脑血管病患者颅内外狭窄的独立危险因素,但与狭窄的分布模式无相关性.     

3种不同病因类型的缺血性脑卒中急性期血压与预后的关系

目的分析3种不同病因类型缺血性脑卒中急性期血压与预后的相关性。方法以我院收治的200例缺血性脑卒中患者为研究对象,所有患者入院后1周内行血压动态监测,4个月后统计患者预后情况,对不同病因类型患者急性期血压与预后的关系行Logistic回归分析。结果 3种不同病因类型患者急性期平均血压与预后均呈"U"形曲线特点,平均收缩压120~159mmHg、舒张压80~99mmHg预后较好。Logistic回归分析显示,影响LAA、CE患者预后独立危险因素包括收缩压下降水平、舒张压下降水平、入院时NIHSS评分及降压治疗,影响SAO预后独立危险因素为并发症。结论不同病因类型缺血性脑卒中急性期血压与预后不良呈现U型曲线特点,且不同病因类型缺血性脑卒中预后独立危险因素不同,临床需对症处理。     

脑卒中急性期血压监测与预后相关性的初步研究

目的探讨脑卒中急性期动态血压的变化及血压与预后的相关性。方法本研究分别对发病48 h内入院的53例脑梗死和38例脑出血患者进行24 h动态血压监测,持续10 d,并记录其他影响预后的危险因素及21 d、3个月的神经功能评分。结果脑卒中急性期血压升高的发生率为74．7%,入院4 d内血压下降显著,4～10 d时血压下降趋于平缓。多因素Logistic回归分析显示,脑卒中急性期收缩压升高是近期预后不良(OR=1．071,1．018～1．127,P =0．008)及远期(OR=1．040,1．010～1．071,P=0．009)预后不良(MRS≥3)的危险因素,对近期死亡无明显影响(OR=0．988,0．920～1．062,P=0．750)。亚组分析结果显示:脑梗死患者急性期血压与近、远期预后呈U型曲线关系,最适血压水平:收缩压140～160 mm Hg、舒张压75～80 mm Hg。经调整其他预测因子,收缩压≥160 mm Hg与140～159 mm Hg相比是近期(多因素Logistic回归分析,OR=4．682,1．23～17．823,P=0．024)和远期(OR=2．372, 1．188～4．735,P=0．014)预后不良的独立危险因素;脑出血患者急性期血压升高是近期死亡(多因素Logistic回归分析,OR=1．212 1．019～1．442 P=0．03)及远期(OR=1．27 1．019～1．583 P=0．033)预后不良的独立危险因素。结论脑卒中急性期血压升高常见,但血压有自调下降的趋势;脑梗死患者急性期收缩压≥160 mm Hg与预后不良呈显著相关,脑出血急性期血压升高是预后不良的独立危险因素。     

去骨板减压术治疗的重型颅脑损伤出院时预后的影响因素

目的 探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后出院时预后的影响因素。方法 回顾性分析2014年5月至2019年5月收治的150例重型颅脑损伤的临床资料,均行去骨板减压术治疗。出院时,根据GOS评分评估预后,4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。采用多因素logistic回归分析检验预后影响因素。结果 150例中,出院时预后良好39例,预后不良111例。多因素logistic回归分析结果显示,入院时APACHEⅡ评分低、无瞳孔散大及入院时GCS评分较高及气管切开术是预后良好的独立评估指标（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤病人预后影响因素很多,对于入院时APACHEⅡ评分较高、瞳孔散大、入院GCS评分较低的病人,应及早采取措施干预,以改善病人预后;另外,重型颅脑损伤建议尽早进行气管切开术     

交通伤所致重型颅脑损伤患者预后的临床影响因素分析

目的分析交通伤所致重型颅脑损伤患者预后的影响因素。方法回顾性分析2012-03-2014-04我院收治的108例交通伤所致重型颅脑损伤患者的临床资料,根据格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后不佳组和预后良好组,对年龄、性别、收缩压、血氧饱和度、血糖、瞳孔评分、损伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等可能的影响因素进行单因素分析,并对单因素分析结果中的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果提示,血氧饱和度、收缩压、血糖、瞳孔评分、ISS评分、GCS评分与患者预后有关,P0.05;多因素Logistic回归分析提示,血糖、血氧饱和度、ISS评分、GCS评分为影响预后的独立危险因素,P0.05。结论交通伤所致重型颅脑损伤患者的预后与血糖、血氧饱和度、ISS评分、GCS评分具有密切关系,重点关注、针对性改善这些指标对改善此类患者的预后具有重要意义。     

Relationship between leuko-araiosis and blood pressure variability in the elderly

Although leuko-araiosis is a common finding on computed tomographic (CT) scans of the brain, its pathogenesis remains uncertain. To investigate the association between blood pressure (BP) disturbances and leuko-araiosis, we retrospectively reviewed CT scans and 24-hour ambulatory blood pressure monitorings of 79 elderly patients (57 women and 22 men; mean age: 83.3 +/- 6.4 years). Of the 79 patients, 50 were demented (30 had Alzheimer's disease and 18 vascular dementia) and 29 were not demented. The leuko-araiosis score (LA score) was determined by using Rezek's scale. To evaluate short-term variation of BP, we determined (1) the variability of systolic and diastolic BPs (SBP, DBP; within-subject standard deviation of all readings over a 24-hour period), (2) the coefficient of variability (variability of BP/mean BP) and (3) the maximal variation of BP (difference between the maximum and minimum 24-hour BPs). Higher LA scores were associated with higher SBPs in 24-hour, diurnal and nocturnal periods, higher maximal variation of SBP, greater variability of SBP during 24-hour, diurnal and nocturnal periods and greater coefficient of variability of SBP during sleep. Our study suggests that elevations and short-term variations of SBP may contribute to the pathogenesis of white matter lesions in elderly persons.     

重型颅脑损伤患者外周血miR-122-5p表达水平变化及其对近期预后的预测价值

目的 探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者外周血miR-122-5p表达水平变化及其对近期预后的预测价值.方法 选择2016年3月-2019年8月本院收治的sTBI患者作为sTBI组,同期体检的健康志愿者作为对照组,检测外周血miR-122-5p的表达水平;随访sTBI组的近期预后并分为死亡患者和好转患者,分析预后的影响因...     

256例重型、特重型颅脑外伤后行大骨瓣减压术患者的回顾性分析

目的探讨256例重型、特重型颅脑外伤（TBI）患者行大骨瓣减压的远期治疗效果。 方法单中心回顾性队列研究纳入自2012年7月至2016年12月济南军区总医院神经外科收治256例的因重型、特重型TBI急诊行大骨瓣减压的患者,其中重型（GCS评分6~8分）166例、特重型（GCS评分3~5分）90例,采用标准大骨瓣开颅术,减压窗面积约为12 cm×15 cm左右。术后随访18个月,预后分为良好恢复、中残、重残、植物状态、死亡;其中,良好恢复、中度病残为预后良好者,严重病残和植物状态为预后较差者。 结果恢复良好/中残患者104例（40.61%）,但其规范评估行为、心理表现与心理健康的负担未纳入此次临床评估。重残54例、植物状态38例、死亡60例,共计152例患者预后较差（59.37%）,可判断59.37%的患者存在预后不良。 结论标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型TBI脑疝形成的有效方法。发生重型、特重型TBI的患者其临床预后差,表现为死亡、植物生存、功能损伤,需要医学界探索新的治疗策略。     

颅脑创伤患者的颅内压相关参数对预后的影响

目的探究颅内压相关参数对颅脑创伤（TBI）患者生存状况的影响。 方法回顾性分析新兴县人民医院神经外科自2016年6月至2018年6月收治的62例TBI患者的临床资料,依据出院时患者预后的GOS评分将其分为预后不良组（死亡、GOSⅠ~Ⅱ级,25例）与预后良好组（GOSⅢ~Ⅳ级,37例）。比较2组患者术后24 h内颅内压、脑组织氧分压、脑灌注压和血流动力学情况,并分析颅内压相关参数与TBI患者不良预后的相关性。 结果预后良好组患者的颅内压、脑组织氧分压水平低于预后不良组,脑灌注压、收缩期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）和舒张期末血流速度（Vd）水平均高于预后不良组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。TBI患者的颅内压、脑组织氧分压水平与不良预后呈现正相关（r=0.618,P=0.000;r=0.514,P=0.000）,脑灌注压水平、Vs、Vm和Vd与不良预后呈负相关（r=-0.571,P=0.000;r=-0.562,P=0.000;r=-0.501,P=0.000;r=-0.575,P=0.000）。 结论颅内压、脑组织氧分压、脑灌注压和血流动力学情况与TBI患者的预后具有相关性,积极控制颅内压和脑组织氧分压升高,促进脑灌注压,密切监测血流动力血指标,可改善患者生存状况。     

Blood pressure variability and leukoaraiosis amount in cerebral small-vessel disease

OBJECTIVES: To analyze the correlation between blood pressure (BP) variability and leukoaraiosis (LA) amount in patients with symptomatic cerebral small-vessel disease. MATERIALS AND METHODS: We included 25 hypertensive patients: 13 with Binswanger's disease (BD) and 12 with a first-ever lacunar infarction (LI). Baseline office BP was obtained for 3 consecutive weeks. From a 24-h ambulatory BP monitoring performed 1 week later we obtained average systolic (SBP) and diastolic (DBP) BP for daytime, nighttime and 24-h periods. SBP and DBP variability was defined as the within-subject standard deviation of all readings. A standardized cerebral MR was performed in each patient and an LA score was calculated. RESULTS: No statistically significant correlation was obtained between the LA score and any of the following BP values: 1) Baseline SBP and DBP; 2) 24-h, daytime or nighttime SBP and DBP, and 3) 24-h, daytime or nighttime SBP and DBP variability. CONCLUSION: Increased BP variability is not associated with greater amounts of leukoaraiosis.     

重型颅脑损伤患者的预后因素分析

目的 探讨交通伤所致重型颅脑损伤患者预后的临床影响因素. 方法回顾性分析南方医科大学珠江医院神经外科自1998年2月至2008年2月收治的652例交通伤所致重型颅脑损伤患者的临床资料,伤后3个月根据患者格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组和预后不良组,比较患者性别、年龄、入院时间、瞳孔、血氧饱和度、收缩压、血糖、损伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及脑损伤类型等10项指标在2组间的差异.结果 与预后良好组相比,预后不良组患者入院时间长、血糖和ISS评分较高,而瞳孔评分、血氧饱和度、收缩压、GCS分值较低,差异有统计学意义(P<0.05);脑挫裂伤、颅内多发血肿和颅内血肿患者预后较差;血糖、血氧、GCS评分和ISS评分为影响患者预后的独立因素.结论血糖、血氧、GCS评分和ISS评分可有效判断交通伤所致重型颅脑损伤患者的预后.     

脑组织氧分压脑灌注压及颅内压对重型颅脑创伤患者预后的影响

目的探讨脑组织氧分压、脑灌注压及颅内压对重型颅脑创伤患者预后的影响。方法观察112例重型颅脑损伤病人脑灌注压（CCP）、颅内压（ICP）、脑组织氧分压（PbtO2）的变化,比较CCP、ICP、PbtO2与预后的相互关系。结果 PbtO2（24h及72h）与预后有显著性相关,随着PbtO2的升高,预后良好的比例明显升高。ICP（24h及72h）与预后显著相关,随着ICP的升高,预后良好的比例明显下降。CCP（24h及72h）与预后有显著性相关,随着CCP的升高,预后良好的比例明显升高。结论 PbtO2、ICP、CPP与预后均有显著相关性,24h及72h的CCP、ICP对预后有显著影响。