中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白与冠状动脉临界病变患者FFR的相关性

目的 探讨血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）水平与冠状动脉临界病变患者血流储备分数(FFR) 的相关性及其临床意义。 方法 回顾性分析海南医学院第二附属医院2019年1月～2021年1月经冠状动脉造影检查为冠状动脉临界病变(冠状动脉狭窄程度为50%～70%) 并行FFR检查的244例患者临床资料,根据冠状动脉FFR测得值分为FFR＜0.8组(83例)和FFR≥0.8组(161例)。入选患者均于冠状动脉造影检查前检测血清NGAL、总胆固醇、甘油三酯、肌酐、血糖等指标。采用相关分析、多因素Logistic回归分析和受试者工作特征曲线（ROC）探讨NGAL与FFR的相关性。 结果 FFR＜0.8组患者血清NGAL水平明显高于FFR≥0.8组［71.93（50.12,150.45）μg/L vs34.99（24.47,50.58）μg/L,P＜0.001］,NGAL水平与FFR值呈负相关(r=0.505,P＜0.001);经多因素Logistic回归分析,NGAL是冠状动脉临界病变患者心肌缺血的独立预测因子（OR=1.029,95%CI：1.017～1.041,P＜0.001）;ROC曲线分析显示,最佳的截断点为52.51μg/L,应用FFR值=0.8作为判断冠状动脉临界病变患者有无心肌缺血的灵敏度为79.50%,特异度为73.49%。 结论 血清NGAL水平升高是冠状动脉临界病变患者FFR降低的独立危险因素,其有望成为诊断冠状动脉临界病变患者心肌有无功能性缺血的潜力生物学指标。     

冠状动脉病变SYNTAX评分与冠心病易患因素的相关性研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉病变SYNTAX评分与冠心病易患因素的相关性。方法选取2011年4月至2013年4月驻马店市第一人民医院收治的117例冠心病患者为研究对象,依据患者SYNTAX评分分为低危组(31例)、中危组(37例)和高危组(49例)。采用Spearman秩相关分析和多元逐步回归分析探讨冠状动脉病变SYNTAX评分与冠心病易患因素的相关性。结果高危组患者吸烟率、糖尿病率、高血压率、三酰甘油、同型半胱氨酸水平均显著高于中危组[69.4%(34/49)比56.8%(21/37),48.9%(24/49)比35.1%(13/37),46.9%(23/49)比32.4%(12/37),(2.0±1.0)mmol/L比(1.8±0.9)mmol/L,(37±9)μmol/L比(24±8)μmol/L]、低危组[48.4%(15/31),22.6%(7/31),12.9%(4/31),(1.8±0.9)mmol/L,(16±7)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05),且中危组患者上述指标均高于低危组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果提示高血压、吸烟和血浆同型半胱氨酸水平为冠心病患者冠状动脉病变SYNTAX评分的主要影响因素(P=0.001,0.009,0.014)。结论冠心病患者冠状动脉病变SYNTAX评分的主要影响因素有血浆同型半胱氨酸水平、血压、吸烟,其中,同型半胱氨酸水平越高,血压升高程度越明显,患者出现冠状动脉病变的风险越大。     

冠状动脉临界病变的诊断及治疗决策

近年来冠状动脉造影广泛应用于可疑或已确诊的冠心病患者,使得冠状动脉临界病变的检出越来越多,给予临界病变患者何种治疗即血运重建治疗还是药物治疗尚无统一定论.冠心病患者依据冠脉造影下冠脉狭窄程度决定是否予以血运重建术,但临界病变患者的预后除与冠脉狭窄程度相关外,与病变的性质相关性更大,而冠脉造影对临界病变提供的信息有限,使其在此类患者治疗决策中的应用受限.加强对冠脉病变斑块性质特点的认识与研究,综合评价冠脉临界病变,对心血管事件的防治具有重要意义.本文对冠脉临界病变的几种主要微创检测方法予以综述.     

不稳定型心绞痛患者Hcy和hs-CRP水平与冠脉病变SYNTAX评分的相关性

目的探讨不稳定型心绞痛（UA）患者Hcy和hs-CRP水平与冠脉病变SYNTAX评分的相关性。方法回顾性分析82例UA病例,根据Hcy水平不同分为低Hcy组（≤15μmol/L）、高Hcy组（〉15μmol/L）,分析Hcy水平与冠脉病变SYNTAX评分的相关性。结果高Hcy组患者SYNTAX评分为18.99±9.70,明显高于低Hcy组患者的（13.78±9.50）,差异有统计学意义（P〈0.05）。SYNTAX评分Logistic回归分析显示,Hcy水平与冠脉病变严重程度（即SYNTAX评分高低）存在正相关（P〈0.05）。结论 UA患者Hcy水平与冠脉病变严重程度有关,与hs-CRP水平无明显关系。     

临界病变评价及介入治疗

40多年来 ,冠状动脉造影已成为观察冠状动脉形态学和临床评价冠状动脉病变的金标准 ,多年来 ,冠状动脉造影的研究使我们对冠心病的自然病程的了解、治疗此病的能力都有了长足的进步。从Ｇｏｕｌｄ等人开创性的工作开始 ,他们在实验动物模型上 ,研究了狭窄的严重程度和血流的关系 ,2 0年来我们对冠状动脉解剖和其生理功能意义的关系有了更多的了解 ,在动物实验中 ,75 %以上的横截面积狭窄 (即 5 0 %的直径狭窄 )可以导致冠状动脉血流的下降 ,产生劳累性缺血。这个概念在临床工作中也被普遍应用 :即 5 0 %以上的狭窄可导致缺血 ,应给予治疗。…     

压力导丝在冠状动脉临界病变处理的应用进展

冠状动脉内压力导丝测定的血流储备分数是近年来发展起来的一项新技术,在冠心病的诊断与治疗中有着重要的临床应用价值。其用于评价冠状动脉临界病变,能准确判断冠状动脉狭窄病变与心肌缺血的关系,作为冠状动脉造影的有效补充,对临界病变的诊断和治疗决策有着很好的指导作用。现就目前研究,综述压力导丝在冠状动脉临界病变诊断与治疗中的应用进展。     

血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗的临床意义

<正>冠状动脉性心脏病最常见的病因是动脉粥样硬化,常发展成为冠状动脉狭窄,影响心肌的血流灌注,导致心绞痛、心肌梗死等疾病。据统计,2000年全世界有1700万人死于冠心病,与全球死亡人数的1/3,预计2020年冠心病的死亡人数将增至2 500万。因此,冠状动脉狭窄的诊断和干预治疗成为近年来     

血管内超声和血流储备分数测定在冠状动脉临界病变治疗中的作用

目的 比较血管内超声检查(IVUS)和血流储备分数测定(FFR)在指导冠状动脉临界病变治疗中的临床效果.方法 将94例行冠状动脉造影提示冠状动脉临界病变的患者分为IVUS组和FFR组,分别接受IVUS或FFR检查,并以此为依据指导冠状动脉介入治疗.在IVUS组中,如MLA＜4 mm2或冠状动脉狭窄虽不足,但IVUS显示为不稳定斑块,则行冠状动脉介入治疗(PCI);在FFR组中,以FFR＜0.75作为行冠状动脉支架置入术的指征.术后随访6个月,比较两组患者心血管不良事件的发生情况.结果 (1)两组患者病史等一般信息及冠状动脉造影情况差异无统计学意义(P＞0.05).(2) IVUS组行介入治疗的比例高于FFR组(P＜0.01).(3)两组间不良事件的发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IVUS和FFR检查均可用于指导冠状动脉临界病变的介入治疗,受准确性的限制IVUS不能取代FFR检查的地位.     

血管内超声对冠状动脉临界病变诊疗的研究进展

尽管多种无创性冠状动脉影像诊断方法以及冠状动脉造影已经成为现代冠心病诊疗的重要手段,但是在决定冠状动脉临界病变程度、是否需要进行介入治疗以及早期识别易损斑块和准确评价支架植入即刻和远期效果方面仍然存在很多困难和争议。血管内超声可分析动脉粥样硬化斑块类型、性质及其狭窄程度并能指导临床治疗。现就冠状动脉临界病变的影像诊断进展予以综述,以有助于危险评估,治疗决策,最终促进介入治疗的合理应用。     

内皮舒张功能与冠状动脉病变程度及中医证型的相关性研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者内皮舒张功能改变与冠状动脉病变程度、中医证型之间的相关性。方法收集合格CHD患者328例,使用数字减影心血管造影系统,以Judkins法观察冠状动脉病变程度;使用彩色超声诊断仪检测肱动脉内皮舒张功能,进而分析内皮舒张功能与冠状动脉病变程度、中医证型之间的相关性。结果内皮舒张功能与各中医证型之间的相关性:流量介导的血管扩张(FMD)和硝酸甘油介导的血管扩张(GNT)功能在CHD痰瘀相兼证患者中受损最重,其次为痰浊证、血瘀证,非痰非瘀证受损较轻,血瘀证、痰浊证、痰瘀相兼证与非痰非瘀证比较差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。内皮舒张功能与冠状动脉病变程度的相关性:随着冠脉狭窄程度加重,FMD和GNT均逐渐降低;随着冠脉病变支数的增加,FMD和GNT均逐渐降低。结论内皮舒张功能改变与CHD患者冠状动脉病变程度、中医证型之间具有一定的相关性。     

危重症评分法在小儿手足口病中的应用效果观察

目的:观察手足口病（HFMD）中小儿危重症患儿评分法（PCIS）的应用效果。方法:以PCIS作为基础,同时结合体温及神经系统症状来进行评分,得出“重症患儿小儿手足口病的评分方法”（PCIS-HFMD）。对2014-2015年收治的重症HFMD患儿分别在入院当天进行评分,其中对照组（A组）采用PCIS评分,治疗组（B组）采用PCIS-HFMD评分。并且根据评分的结果采用相应的治疗和监护方法,评估2种评分方法的临床实际应用效果。结果:B组重症HFMD患儿的抢救成功率高于A组（P<0.05）,而2组患儿神经系统的后遗症率及病死率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:PCIS-HFMD能较好地对HFMD重症患儿病情危重程度进行评估。在HFMD重症患儿中应用该评分方法,能提高抢救成功率,值得在临床儿科领域推广应用。     

新生儿危重病例评分法在新生儿科的临床应用

目的探讨新生儿危重病例评分法在新生儿科临床应用的意义。方法对我院新生儿科收治的资料完整的358例新生儿进行新生儿危重病例评分。按不同的评分分值分为极危重(<70分)、危重(70～90分)、非危重(>90分)三组,比较不同分值与患儿病情状态、多器官功能受损情况及病情转归的关系。结果评分分值越低,病变程度越重,多器官功能不全的发生率及死亡率越高(P<0.01)。结论新生儿危重病例评分法能准确、有效的反映新生儿的病变状态,应用此法可指导对危重新生儿的救治及预后判断。     

危重评分与儿童死亡风险评分在儿童急性呼吸窘迫综合征中的作用及相瓦关系

目的探讨危重评分（PCIS）和儿童死亡风险评分（PRISMⅢ）在儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的作用及其两者之间的相互关系。方法对62例急性呼吸窘迫综合征患儿PCIS和PRISMm的作用进行评定,其评分时间分别为患儿入PICU、住PICU病情最重及确诊病情和病情最重时进行。结果在ARDS中PCIS及PRISMm不能够起到预测作用（P〉0．05）,与儿童呼吸窘迫综合征存活组进行比较,死亡组的两项评分差异无统计学意义（P〉0．05）,两项评分之间具有明显的相关性（P〈0．05）。结论PCIS及PRISMⅢ对ARDS死亡预测不具有准确性。     

The Relationship between a Nutritional Index and Acute Physiology Score in Critical Illness

Prognostic indices derived from available physiological data (SAPS), complex nutritional and biochemical tests (PNI), grip strength and serum albumin were calculated in 16 critically ill patients receiving intravenous nutrition over a six week period. The aim was to compare these independently derived prognostic indices, to assess their response to feeding, and to determine suitability for use in Irish intensive care units. Mean SAPS (7.6±0.92),PNI (3.1±0.29),serum albumin (30.3±1.03g/l) and grip strength (17.9±1.3%) were all suggestive of an “at risk” group. Significant associations were found between the accepted SAPS index and both PNI (r=0.6, p<0.001, n=35) and grip strength (r=-0.68, p<0.001, n=44) but not with serum albumin. No consistent improvement was seen in response to feeding in any of the derived indices.     

四种危重评分法预测新生儿危重症的研究

目的:探讨NCIS、TRIPS、SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ评分法对新生儿危重症预测的准确性及评估的优越性。方法:收集2015年本院新生儿重症监护室的临床资料进行前瞻性研究,比较4种评分法在对死亡、Ⅲ度颅内出血、中重度HIE、机械通气、败血症、用氧时间>21 d、喂养不耐受>7 d、住院时间>28 d、3次输血治疗等9种新生儿危重症发生率预测的准确性及评估优越性方面的价值。结果:480例新生儿纳入研究。H-L拟合度检验示4种评分模型均有较好的拟合度(P>0.05),P值分别为0.53、0.68、0.92、0.94。分别分析发生9种危重症时,4种评分法的受试者工作特征曲线下面积(AUC)均>0.5;其中对死亡、中重度HIE、机械通气预测的准确性较高,AUC均>0.8。TRIPS和SNAPPE-Ⅱ预测上述3种新生儿危重症的准确性最高。结论:TRIPS和SNAPPE-Ⅱ有较高的新生儿死亡、中重度HIE、机械通气的预测准确性,可以在临床中应用。TRIPS评分简单,可快速取得,可在基层医院推广使用。     

小儿危重评分配置护理资源在PICU患儿护理中的应用效果观察

目的 探讨根据小儿危重评分进行护理资源配置在儿科重症监护室（pediatric intensive care unit,PICU）患儿护理中的应用效果.方法 选择本院2012～2013年收治的小儿重症患者122例,随机分为两组,各61例,研究组患儿入院后进行小儿危重评分,根据评分结果判定患儿病情危重程度及护理需求情况,然后安排针对性护理;对照组患儿采用常规责任制小组护理模式.两组患儿入院时、入院1、3、7d均进行小儿危重评分,观察病情变化情况,并统计患儿功能衰竭器官数、多器官功能障碍（MSOF）发生率,记录两组患儿住PICU时间、并发症发生率及满意度情况.结果 两组患儿入院时及入院1d的危重评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;入院3、7d时研究组患儿危重评分明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组患儿功能衰竭器官数、MSOF发生率、住PICU时间和并发症发生率低于对照组,患者满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 小儿危重评分可有效指导PICU根据患儿病情合理安排护理工作,对提高危重患儿护理质量,改善预后有积极作用,值得临床推广应用.     

宫道评分法在阴式子宫切除术前的应用研究

目的:探讨宫道评分法指导阴式子寓切除术的应用价值.方法:100例因子宫病变需行子宫全切术的患者,除去社会因素、恶性肿瘤、阴道狭窄、子宫脱垂、合并附件肿瘤直径>6cm及盆胜严重粘连者.经体检评分,预测手术途径.根据评分,进行分组,分为0～3分、4～6分、7～10分3组,比较各组的手术结局、时间、出斑量、并发症率、住院日等指标.结果:病人全部病例的阴式切除率为90%,其中:0～3组25例,仅15例经阴道切除,阴式切除率低、并发症高,手术时间、出血量高于其他组,差异显著(P<0.05);排气时间、住院日组间无差异;4分以上全部经阴道切除,4～6分组(35例)与7～10分组(40例)比较,前者出血量、手术时间大子后者,差异有显著性(P<0.05),其它指标均无显著性差异(P>0.05).结论:宫道评分可以预测手术途径,代表经阴道手术的难易程度.7～10分组适合初学者训练,4～6分组需有一定经验的手术医生完成.0～3组手术困难,手术医生需操作熟练,经腹部手术较安全.