成纤维细胞生长因子23与血液透析患者血磷和甲状旁腺激素浓度的关系

目的 观察维持性血液透析患者血中成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF23)浓度,探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者FGF23的浓度及其与血磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)浓度之间的关系。方法 选取稳定MHD患者50例,健康对照30人,透析患者根据PTH浓度分为A1组(PTH<300 pg/mL)、A2组(PTH为300~500 pg/mL)、A3组(PTH>500 pg/mL)。应用酶联免疫分析法测定血清FGF23和1,25-二羟活性维生素D₃［1,25-dihydroxy-cholecalciferol, 1,25-(OH)₂D₃］浓度,同时测定血清PTH、血钙(Ca²⁺)、磷(P^3－)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、白蛋白(albumin,ALB)等指标。结果 ①透析患者血清Log FGF23水平显著高于对照组,Log1,25-(OH)₂D₃水平显著低于对照组,差异有统计学意义。②Log FGF23水平在PTH>500 pg/mL组显著高于PTH<300 pg/mL组。③LogFGF23与Log PTH、血磷、Log ALP呈正相关,与Log 1,25-(OH)₂D₃呈负相关。④逐步多元线性回归分析显示,血磷、钙磷乘积、Log PTH是影响Log FGF23水平的独立影响因素。结论 维持性血液透析患者血清FGF23升高,且继发性甲状旁腺功能亢进者FGF23明显升高。     

血液透析治疗慢性肾衰竭患者致甲状旁腺功能亢进与血清1,25(OH)_2D_3及血磷水平的相关性分析

目的分析血液透析治疗慢性肾衰竭患者致其甲状旁腺功能亢进与1,25(OH)_2D_3以及血磷水平的相关性。方法回顾性分析2016年8月—2017年8月内蒙古自治区人民医院肾内科收治慢性肾功能衰竭患者100例的临床资料,按随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者给予血液透析治疗,比较2组患者肾功能、血磷、血钙、1,25-二羟维生素D[1,25(OH)_2D_3]以及甲状旁腺激素(PTH)水平差异。随访1年,根据观察组患者预后是否并发甲状旁腺功能亢进,将其分为亢进亚组(n=16)和非亢进亚组(n=34)2组,比较上述指标变化,并采用Pearson法分析甲状旁腺功能亢进与1,25(OH)_2D_3以及血磷水平的相关性。结果治疗后,观察组患者血磷、1、25(OH)_2D_3、PTH、FGF23、血清肌酐、尿酸水平明显低于对照组,血钙、尿素氮水平明显高于对照组(t/P=8.106/0.000、30.007/0.000、20.948/<0.001、46.775/<0.001、5.657/0.000、20.337/0.000、14.352/<0.001、20.204/<0.001)。治疗后,亢进亚组患者的血磷、PTH、FGF23、1,25(OH)_2D_3水平明显高于非亢进亚组,血钙水平明显低于非亢进亚组(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,血液透析治疗慢性肾衰竭患者致其甲状旁腺功能亢进与血磷、1,25(OH)_2D_3、FGF23以及PTH水平均呈正相关,与血钙水平呈负相关(r/P=0.684/0.015,0.781/0.005,0.537/0.014,0.575/0.000,-0.654/0.035)。结论血液透析治疗慢性肾衰竭患者致其甲状旁腺功能亢进与血磷、1,25(OH)_2D_3、FGF23以及PTH水平呈正相关,与血钙水平呈负相关,对其应予预防和诊治。     

成纤维细胞生长因子23在慢性肾脏疾病钙磷代谢中的研究概况

成纤维细胞生长因子23(FGF23)是近年来人们在慢性肾脏病(CKD)钙磷代谢研究中的热点之一。FGF23是由骨细胞分泌,属于骨源性多肽激素成纤维细胞生长因子家族中参与血磷代谢的细胞因子。FGF23通过FGF受体(FGFR)及Klotho蛋白作用于肾脏、甲状腺等靶器官发挥排磷、减低1,25(OH)_2D、抑制甲状旁腺激素(PTH)分泌的作用。Klotho蛋白是一种主要表达在肾组织的分子量为130k D的I型跨膜蛋白,作为FGFR的共受体蛋白,参与FGF23发挥生物学效能的过程中。FGF23与CKD患者PTH、维生素D、血钙、血磷水平的高低关系密切。在生理状态下FGF23与PTH的分泌呈负相关,而对于尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的患者PTH的分泌及甲状旁腺细胞的增生对高水平的FGF23无反应。FGF23是维生素D的反调节因子,FGF23能抑制肾脏1-α羟化酶的活性以及增加体内25-(OH)D-24-羟化酶的活性,减少1,25(OH)_2D生成。FGF23在使维生素D水平降低的同时会影响钙的吸收。在降低血磷方面,FGF23可通过抑制近曲小管上皮细胞的钠-磷协同转运NPTZa和NPTZC表达,减少肾小管重吸收磷而降低血磷。而CKD患者由于肾小管功能破坏,失去了调节磷代谢的靶器官,肾脏排磷能力明显减弱,尽管FGF23水平代偿性升高,也不能引起磷排泄的增加,使血磷升高刺激FGF23及PTH的升高,进一步抑制1,25(OH)_2D水平,也使抑制PTH生成的作用减弱,出现恶性循环。目前对于FGF23的干预研究尚处于探索阶段,暂时还没有发现直接抑制CKD患者FGF23水平的药物。有研究认为磷结合剂碳酸镧可间接抑制FGF23水平,控制PTH的水平也能间接的降低FGF23水平,中成药尿毒清颗粒也有降低FGF23的作用。而FGF23中和抗体因降低FGF23水平的同时不能降低CKD患者血磷的水平反而减少了尿磷的排泄,因此不被主张应用于临床。目前关于肾脏对FGF23的降解机制的研究尚不充分。相信随着人们对FGF23在CKD钙磷代谢中研究的进一步加强,新的理论成果将会造福更多的CKD患者。     

FGF-23与基质Gla蛋白在维持性血液透析患者中的表达及意义

目的 观察维持性血液透析患者血清成纤维细胞生长因子23((FGF-23)、基质Gla蛋白(MGP)的表达及其钙磷代谢的关系.方法 采集4O例血液透析患者及40名健康对照者的静脉血,离心取血清,采用ELISA 法分别测定其FGF-23、MGP的表达状况,同时检测其1,25-二羟维生素D[1,25-(OH)2VitD]、血清肌酐(Scr)、钙(Ca)、磷(P)水平状况.结果 FGF-23、MGP在血透组患者中表达明显高于健康对照组人群(P<0.01),而血透组患者血清1,25-(OH)2VitD水平明显低于健康对照组(P<0.01).Pearson相关性分析结果显示血清FGF-23与MGP、血清肌酐、磷、透析时间呈正相关(P<0.01),与1,25-(OH)2VitD负相关(P<0.01).结论 维持性血液透析患者FGF-23、MGP水平明显升高,1,25-(OH)2VitD明显降低.FGF-23水平与MGP、血清肌酐、磷、透析时间、1,25-(OH)2VitD等多种因素有关.     

肺心病急性加重期患者1,25-(OH)2D3改变及其原因的研究

目的探讨肺心病急性加重期1,25-(0H)2D3改变及其改变的原因.方法测定了48例患者血1,25-(OH)2D3、25-(OH)D3、甲状旁腺素(PTH)和血钙磷镁(SCa、SP、SMg).结果与对照组相比,病人组l,25-(OH)2D3、25-(OH)D3、PTH、SCa和SMg显著降低(P均＜0.01).25-(OH)D3低于均值组的1,25-(OH)2D3值显著低于25-(OH)D3高于均值组者(P＜0.05);PTH低于均值组的1,25-(OH)2D3值显著低于PTH高于均值组者(P＜0.01).结论肺心病急性加重期时1,25-(OH)2D3显著降低;25-(OH)D3和PTH的降低是1,25-(OH)2D3降低的原因.应予该病患者适量补充药物性维生素D.     

维持性血液透析患者维生素D缺乏对心功能与血压的影响

目的探讨维持性血液透析患者维生素D(Vit D)缺乏对心功能与血压的影响。方法将2013年1月~2014年6月河北省唐山协和医院收治的200例维持性血液透析患者根据25-(OH)D3水平分为Vit D缺乏组(<50 nmol/L)和Vit D正常组(≥50 nmol/L),检测两组患者左室射血分数、左室舒张末期内径、收缩压、舒张压、全段甲状旁腺激素(i PTH)、B型利钠钛、血肌酐及血白蛋白水平,并分析Vit D缺乏组25-(OH)D3与各指标之间的相关性。结果 Vit D缺乏组与Vit D正常组相比,25-羟维生素D3[25-(OH)D3]左室射血分数降低,左室舒张末期内径、收缩压、舒张压、血清i PTH、B型利钠肽水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05),而二者血肌酐及血白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析结果显示,Vit D缺乏组患者25-(OH)D3水平与收缩压、舒张压、左室舒张末期内径及血清i PTH、B型利钠钛水平呈负相关(r=-0.452、-0.492、-0.534、-0.712、-0.391,均P<0.05);与左室射血分数水平呈正相关(r=0.428,P<0.05);而与血清肌酐及白蛋白水平无相关性(P>0.05)。结论维持性血液透析患者普遍存在Vit D缺乏情况,监测Vit D水平对血透患者具有重要价值,及时发现Vit D不足或缺乏并适当补充可有效降低患者心衰和高血压的发生率,改善患者预后。     

糖尿病肾病Vit D缺乏与颈动脉内中膜厚度及冠脉钙化相关关系研究

目的了解糖尿病肾病(DN)患者血清维生素D不足与缺乏的发生情况,探讨其与颈动脉内中膜厚度(IMT)、冠脉钙化之间的相关关系。方法采用放射免疫分析法检测151例DN患者空腹血清25-羟胆骨化醇〔25(OH)D3〕、1,25-二羟胆骨化醇〔1,25(OH)2D3〕、全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度,根据25(OH)D3水平将DN患者分为维生素D缺乏组(Vit-D-D)、不足组(Vit-D-I)及正常组(Vit-D-N),比较各组间矿物质代谢、脂代谢、颈动脉内中膜厚度(IMT)、冠脉钙化等指标的差异。多元线性回归分析法分析IMT与25(OH)D3、1,25(OH)2D3、iPTH、脂代谢指标的相关性;logistic回归分析法分析冠脉钙化与25(OH)D3、1,25(OH)2D3、iPTH、脂代谢指标的相关性。结果 DN患者血清25(OH)D3水平为(28±18.1)ng/mL,四分位数间距16.92～35.45ng/mL,Vit-D-I组71例,占47.01%,Vit-D-D组28例,占18.54%。血清1,25(OH)2D3水平为(28.93±33.13)pg/mL,四分位数间距10.36～31.08pg/mL,Vit-D-I者117例,占77.5%。与Vit-D-N组相比,Vit-D-D组的体质量指数(BMI)、24h尿蛋白、胆固醇(CHO)和低密度脂蛋白(LDL)增高,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析,IMT与年龄、性别、血磷正相关,logistic回归分析,冠脉钙化与血清1,25(OH)2D3负相关。结论 DN患者中维生素D不足和缺乏发生率高,维生素D缺乏者具有较高的尿蛋白、CHO和LDL,冠脉钙化与血清1,25(OH)2D3呈负相关关系。     

碳酸镧在维持性血液透析患者高磷血症中的应用研究

目的探讨碳酸镧对伴有高磷血症的维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者磷酸盐代谢、微炎症、血脂及营养状态的影响。方法 80例伴有高磷血症的MHD患者随机分为碳酸镧组和碳酸钙组各40例,治疗12周。比较两组患者治疗前后磷酸盐代谢、微炎症、血脂及营养状态相关指标变化。结果在第12周末碳酸镧组皮肤瘙痒评分、血钙、磷、钙磷乘积、成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor 23,FGF23）较基线显著下降（P<0.05）,1,25二羟基维生素D[1,25-Dihydroxy vitamin D,1,25（OH）₂D]较基线显著升高,并与碳酸钙组相比有显著变化（P<0.05）;碳酸钙组第12周末血钙及钙磷乘积与基线相比显著升高（P<0.05）,而血磷、FGF23、1,25（OH）₂D无显著变化。结论碳酸镧能显著降低血磷、FGF23,使1,25（OH）₂D升高,而全段甲状旁腺激素（intact.parathyroid hormone,iPTH）、血清25羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25（OH）D]、血脂、微炎症及营养状态未受影响。     

不同血液净化方法对血磷及甲状旁腺素的清除效果研究

目的 观察3种不同血液净化方法对维持性血液透析患者血磷及甲状旁腺素(PTH)的清除效果.方法 将36例维持性血液析透患者分为3组,分别采用血液透析滤过(HDF)、血液灌流 血液透析(HP HD)、血液透析(HD)治疗,连续治疗2个月后观察血磷及PTH的变化.结果 HDF组治疗后血磷降至(2.12±0.56)mmol/L,PTH降至(378±168)pg/ml;HP HD组治疗后血磷降至(1.73±0.65)mmol/L,PTH降至(306±157)pg/ml;HD组治疗后血磷降至(1.82±0.61)mmol/L,PTH降至(516±202)pg/ml;3组治疗后血磷及血PTH水平均明显下降(P＜0.05).此外,HDF组及HP HD组血磷及PTH清除率均明显大于HD组(P＜0.05).结论 HDF及HP HD均能有效清除血磷和PTH,而HD仅能有效清除血磷,不能有效清除PTH.     

骨代谢及骨密度监测在长期维持性血液透析治疗肾性骨病患者中的应用价值

目的 探讨骨代谢及骨密度(T)监测在维持性血液透析已达3年以上肾性骨病患者中的应用价值.方法 选取2014年2月至2016年1月在秦皇岛经济技术开发区医院治疗的维持性血液透析已达3年以上肾性骨病患者84例,根据最终选取的治疗方法分为观察组(n=39)和对照组(n=45),两组均给予肾性骨病常规治疗,对照组治疗1个月、3个月时复查血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)水平,治疗3个月之后每3个月复查一次血钙、血磷、PTH值;观察组治疗1个月内,每2周检测一次血钙与血磷;治疗第2、3个月内,每个月检测一次血钙与血磷,期间至少检测一次PTH;治疗3个月后,每6周检测一次血钙与血磷,每3个月检测一次PTH.观察两组治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月时血钙、血磷、PTH及腰椎骨密度.结果 观察组治疗12个月患者血磷水平为(1.82±0.90)mmol/L,明显低于对照组的(2.08±0.74)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后6个月、12个月时患者PTH分别为(214.08±49.12)pg/mL、(215.10±44.32)pg/mL,明显低于对照组的干预后6个月、12个月的(240.89±50.18)pg/mL和(286.81±47.11)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组干预后6个月、12个月患者腰椎T值分别为(-1.13±0.33)和(-1.14±0.32),明显高于对照组干预后6个月、12个月的(-1.41±0.35)和(-1.70±0.31),差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的血钙、血磷及PTH与腰椎T值均无相关性(P>0.05).结论 维持性血液透析3年以上肾性骨病患者在严密的骨代谢及骨密度监测下及时调整用药方案及剂量,能有效缓解钙磷代谢紊乱,控制甲状旁腺激素升高,对肾性骨病病情控制具有一定的应用价值.     

终末期肾病患者血清成纤维细胞生长因子23的变化及临床意义

目的:观察终末期肾病患者血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平及其与钙磷代谢的关系.方珐:采集50例血透患者、24例腹透患者及20名健康对照者的静脉血,离心取血清.采用ELISA法测定FGF一23水平.同时检测水平在1,25-二弪维生素D[1,25一(OH)2 VitD]、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清肌酐(Scr)、钙(Ca)、磷(P)等水平.结果:FGF-23水平在血透组患者[(88.51±35.01)ng/L]、腹透组患者[(87.85±33.65)ng/L]均明显高于健康人群[(11.76±3.63)ng/L],但血透组和腹透组无统计学差异.而血透组、腹透组患者血清1,25-(OH)2VitD水平均明显低于健康对照组(P<0.01),且血透组明显低于腹透组(P<0.01).Pearson相关性分析结果显示血清FGF-23与血清肌酐、iPTH、磷、透析时间呈正相关(P<0.01),与1,25-(OH)2VitD负相关(P<0.01).结论:终末期肾病患者FGF-23水平明显升高,1,25-(OH)2VitD明显降低.FGF-23水平变化与血清肌酐、iPTH、磷、透析时间、1,25-(OH)2VitD等多种因素有关.     

中心夜间透析和传统透析患者循环成纤维细胞生长因子23水平差异及影响因素

目的 比较中心夜间血液透析(INHD)和传统血液透析(CHD)患者循环成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平差异并探讨影响患者FGF23水平的因素.方法 收集第二军医大学长征医院44例INHD及64例CHD患者空腹静脉血,测定患者钙、磷、全段甲状旁腺素(iPTH)、尿素清除指数(Kt/V)、25-羟维生素D、铁蛋白、血红蛋白、血脂、FGF23等指标并比较两组各指标的差异,采用多重线性回归分析探究FGF23的影响因素,Pearson相关性分析探究FGF23与血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH、25-羟维生素D、Kt/V的相关性.结果 INHD患者血磷较CHD患者低(P＜0.05),INHD透析充分性明显高于CHD,INHD患者循环FGF23水平低于CHD患者(P＜0.05).FGF23与钙、磷、钙磷乘积相关(P＜0.01),与iPTH及Kt/V不相关.结论 INHD比CHD更能有效改善慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)参数.钙磷乘积是血液透析患者FGF23水平的独立影响因素,INHD通过减少钙磷乘积降低血清FGF23水平可能是其改善患者临床预后的机制之一.     

不同透析方式对尿毒症患者钙磷代谢影响的临床研究

目的观察不同透析方式对尿毒症患者钙磷代谢的影响。方法选择2013年4月~2016年5月我院收治的尿毒症行肾脏替代治疗患者195例,根据透析方式不同分为维持性腹膜透析组(PD组)、维持性血液透析组(HD组)及维持性血液透析滤过组(HDF组),各65例。PD组行连续性不卧床腹膜透析(CAPD),HD组采用维持性血液透析。HDF组使用高通量聚砜膜透析器,透析液流量及血流量同血液透析。三组患者均透析6个月。观察三组患者短期疗效,评价两组患者治疗前后血钙(Ca2+)、血磷(P3+)、甲状旁腺激素(i PTH)、1,25二羟基维生素D(1,25(OH)2D)各项指标水平变化。结果 PD组总有效率67.69%,HD组总有效率为73.85%,HDF组总有效率为78.46%,三组之间比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后,PD组与治疗前差异无统计学意义(P0.05),HD及HDF组均显著高于治疗前,且HD组高于PD组,HDF组高于PD组及于HD组,差异均具有统计学意义(P0.05);治疗后,三组患者的P3+较治疗前下降,三组均显著低于治疗前,HDF组低于PD组及HD组,差异均具有统计学意义(P0.05);治疗后,三组患者的i PTH较治疗前下降,三组均显著低于治疗前,且HDF组最低,三组相比差异均具有统计学意义(P0.05);治疗后,三组患者的1,25(OH)2D较治疗前升高,均显著高于治疗前,且HDF组最高,三组相比差异均具有统计学意义(P0.05)。结论维持性血液透析滤过组相比较维持性血液透析及腹膜透析对尿毒症患者钙磷代谢具有更积极影响,可显著降低患者血磷水平,升高血钙水平,且临床使用较为安全,因此较适合临床推广使用。     

2型糖尿病合并低钠血症及低钙血症的机制探讨

目的 探讨2型糖尿病合并低钠、低钙血症的发病机制.方法 选取2004年3-6月在我院住院的2型糖尿病患者,从中筛选出年龄、性别、血压相匹配的30例低钠血症者和50例血钠正常者.测定低钠血症组和血钠正常组患者的血钠、钾、钙、磷、促肾上腺皮质激素(ACTH)、24 h尿游离皮质醇(UFC)、甲状旁腺激素(PTH)和血清25(OH)D3和1,25(OH)2D3水平.然后,低钠血症组患者给予补充小剂量泼尼松(5 mg/d)替代治疗后,比较治疗前后患者的血钠、钙和血清25(OH)D3、1,25(OH)2D3水平变化.结果 与血钠正常组比较,低钠血症组糖尿病患者血钠、钙及血清1,25(OH)2D3水平显著降低,血钾显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);而血、尿皮质醇仅有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).低钠血症组患者补充泼尼松治疗后,血钠、钙及血清1,25(OH)2D3水平显著高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病合并低钠血症者可能存在肾上腺皮质功能相对不足,降低了1,25(OH)2D3的合成,导致低钙血症.适当补充小剂量糖皮质激素可能上调了肾脏近曲小管1α羟化酶活性,促进1,25(OH)2D3的形成,从而改善低钠和低钙血症.     

甲状旁腺素和不同钙磷饮食对活性维生素D合成的影响

目的:研究甲状旁腺素(PTH)和不同钙磷饮食对活性维生素D合成的影响?方法:使用正常?高钙低磷或低钙低磷饮食喂养2月龄野生型(WT)和PTH基因敲除纯合子(PTH-/-)小鼠4周,测定血清钙?磷?PTH和1,25-二羟基维生素D3[1,25(OH)2D3]水平,并利用RT-PCR方法检测肾1α-羟化酶[1α(OH)ase]基因表达水平?结果:正常饮食PTH-/-小鼠表现为低钙血症?高磷血症,肾1α(OH)ase基因表达上调,而血清1,25(OH)2D3水平则降低?与正常饮食相同基因型小鼠相比,高钙低磷饮食WT和PTH-/-小鼠血清PTH和1,25(OH)2D3水平降低,肾1α(OH)ase基因表达下调?高钙低磷饮食矫正了PTH-/-小鼠的低钙和高磷血症,肾1α(OH)ase基因表达仍高于WT小鼠,而血清1,25(OH)2D3水平与WT小鼠无差异?与正常饮食相同基因型小鼠相比,低钙低磷饮食WT和PTH-/-小鼠血清PTH和1,25(OH)2D3水平明显升高,肾1α(OH)ase基因表达明显上调?低钙低磷饮食PTH-/-小鼠血清钙严重降低,血清磷仍然较高,肾1α(OH)ase基因表达和血清1,25(OH)2D3水平均较WT小鼠为低?结论:钙磷饮食能够通过PTH依赖性和PTH非依赖性的方式调节活性维生素D的合成?     

血液透析与血液灌流联合治疗对长期血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响

目的探讨血液透析与血液灌流联合治疗对长期血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响。方法选择2009年1月至2011年12月在长沙市第一医院收治的维持性血液透析患者98例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各49例。对照组采用血液透析治疗,观察组采用血液透析与血液灌流联合治疗。观察两组治疗前、治疗6个月时血清CRP、Hb、Alb、TC、TG、BUN、Scr以及血钙、血磷、1,25-(OH)2D3、FGF-23、iPTH改善情况。结果治疗6个月时观察组患者CRP、Hb、Alb、TC、TG水平较本组治疗前及对照组治疗后明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后血清BUN、Scr水平变化的差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者血磷、血清FGF-23、iPTH均较治疗前下降,差异具有统计学意义(P<0.05),血清1,25-(OH)2D3较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论定期采用血液透析与血液灌流联合治疗长期血液透析患者,有助于改善机体微炎症状态,维持钙磷代谢平衡,进一步提高患者的生活质量和存活率,值得临床推广应用。     

尿毒症患者血清纤维生长因子23水平及临床意义

目的探讨尿毒症患者血清纤维生长因子23（FGF23）水平及临床意义。方法选取2016年1月至2018年2月在我院治疗的尿毒症患者82例s（尿毒症组）,同时选取健康志愿者90例作为对照组,检测两组血清FGF23、甲状旁腺素（i PTH）、钙（Ca）、磷（P）等指标,同时测定腰椎、股骨颈骨密度（BMD）。结果尿毒症组血清FGF23、i PTH和P水平分别为（270. 03±87. 48） ng/L、（42. 39±13. 20） pmol/L和（2. 14±0. 24） mmol/L,高于对照组,差异有统计学意义（P <0. 05）; Ca和1,25羟维生素D3[1,25（OH）2D3]分别为（1. 80±0. 22） mmol/L和9. 89（1. 32,54. 39） ng/L,低于对照组,差异有统计学意义（P<0. 05）;尿毒症组股骨颈和腰椎BMD水平分别为（0. 71±0. 12） g/m2和（0. 67±0. 14） g/m2,低于对照组,差异有统计学意义（P<0. 05）; FGF23与i PTH、P呈正相关（r=0. 463、0. 502,P<0. 05）,而与1,25（OH）2D3、估计肾小球滤过率（e GFR）呈负相关（r=-0. 503和-0. 489,P<0. 05）,与Ca、股骨颈BMD、腰椎BMD无相关性（P>0. 05）。结论尿毒症患者FGF23水平明显升高,其与活性维生素D,血磷、i PTH,肾功能有一定关系,值得进一步研究。     

高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷水平和PTH的影响

目的观察高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷水平和PTH的影响。方法选取2013年1-6月我院行维持性血液透析患者62例,随机分成两组,HHD组行高通量血液透析,CHD组行低通量血液透析,观察两组患者的血清钙、磷和甲状旁腺素(PTH)水平变化情况。结果 HHD组透析后血磷、i PTH下降较CHD明显(P0.05和P0.01),6个月后HHD组患者血清钙水平较前稳定,血磷和i PTH水平下降且比CHD组低(P0.01);CHD组血清钙、血磷和i PTH水平无明显变化。结论高通量血液透析可以有效降低血磷、血清PTH水平,稳定血钙。     

绝经后妇女骨丢失与1,25-二羟维生素D的相关性研究

目的研究随增龄和绝经发生的骨化三醇1,25(OH)2D活性和/或数量降低与骨量丢失的相关性及其影响因素,以阐明绝经后骨质疏松症的病因机理以用于指导临床防治.方法应用放免法测定了绝经后骨质疏松症妇女57例和绝经后非骨质疏松症妇女37例的血清1,25-二羟维生素D(1,25(OH)2D)、25-羟维生素D(25(OH)D)、甲旁腺素(PTH)、雌激素(E2)水平,ELISA法测定尿脱氧吡啶酚与肌酐比值等骨代谢相关指标,并进行病例对照分析.结果绝经后骨质疏松妇女血清1,25(OH)2D和25(OH)D含量分别为18 pg/ml±6pg/ml和32 ng/ml±9 ng/ml,非骨质疏松组分别为31 pg/ml±14 pg/ml和46 pg/ml±17 ng/ml, 骨质疏松妇女的血清1,25(OH)2D和25(OH)D含量明显低于非骨质疏松妇女,雌激素水平也明显降低,但PTH和Dpd/Cr水平则明显升高(P<0.01).对于绝经后妇女,L2～4的骨密度值(BMD)与血清1,25(OH)2D含量存在高度相关(r=0.693,P<0.001), BMD值的变异中有48%可以用血清1,25(OH)2D水平的变化来解释.此外,血清1,25(OH)2D与25(OH)D的相关关系密切(r=0.511, P<0.001),两者存在底物依赖合成关系.结论血清1,25(OH)2D水平与骨量值明显相关.年龄的增长,绝经年限的延长和绝经引起雌激素水平的下降,导致了血清1,25(OH)2D 水平下降,并伴有继发性PTH升高,是绝经后妇女骨量丢失加速的重要病理生理之一.     

腹膜透析患者钙磷代谢状况73例临床分析

目的探讨腹膜透析患者的钙磷代谢状况。方法收集存活腹膜透析患者73例,化验血钙、血磷、血甲状旁腺素（PTH）及血25羟维生素D总量指标;根据不同的PTH水平分成低PTH组（〈100 pg/ml）、正常PTH组（100~300pg/ml）、高PTH（〉300pg/ml）,比较其血钙、血磷及血25羟维生素D水平。结果 3组PTH、血钙、血磷及25羟维生素D差异均有统计学意义（均P〈0.05）;高PTH组与低PTH组、高PTH组与正常PTH组血钙及血磷差异均有统计学意义（均P〈0.05）;低PTH组与正常PTH组、低PTH组与高PTH组血25羟维生素D水平差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在维持性腹膜透析患者中,高PTH患者比例较高,同时伴低血钙、高血磷;而且普遍存在活性维生素D不足,低PTH患者尤为明显。