中医辨证论治个体化疗效评价指标构建思路与方法＊

疗效是中医生存和发展的关键，而疗效评价的前提是评价指标体系的构建。辨证论治作为中医诊疗遵循的基本原则，具有明显的个体化特点与优势，但是基于当前的中医临床疗效评价研究方法，却难以从中获得高强度的个体化诊疗证据。因此，只有构建中医辨证论治个体化疗效评价指标，才能发挥中医诊疗优势，促进中医临床疗效评价的客观化与现代化。本文在着眼于中医辨证论治主观性与个性化特征的前提下，创新中医药临床疗效评价的方法与技术，提出了构建中医辨证论治个体化疗效评价指标的思路与方法，将中医证候指标、西医疾病指标，及生活质量评价等作为个体化指标的重要组成部分，并根据指标的数据类型和特征，采用德尔菲法、层次分析法进行专家问卷调查、确定指标权重，模糊综合评价法建立个体化疗效综合评价模型，进而形成中医辨证论治个体化疗效评价指标体系。     

新时代背景下中医药临床诊断与疗效评价研究的思考

中医药临床疗效评价是中医药现代化研究的重要内容,其研究方法在探索中取得系列成果,证候疗效评价日益受到关注和认同,但个体化辨证论治指导下的处方用药如何进行群体化的临床疗效评价仍然是目前存在的主要问题,辨证方法的主观性导致在中医专业医生缺位条件下难以开展辨证论治,很大程度上限制了中医药的有效推广应用.新时代背景下,人工智能...     

基于信息技术的中医临床疗效评价的研究与探讨

临床疗效是中医学生存和发展的基础。如何有效地进行中医临床疗效评价已成为继承和发展中医药的关键。通过对中医临床疗效评价研究现状的分析,阐述了基于信息技术的中医临床疗效评价的研究思路与研究内容,介绍了面向中医临床疗效评价研究的关键信息技术,以期寻求适合自身特点的中医临床疗效评价研究的一种有效途径。     

基于多次临床试验的中医药疗效评价研究思路

多数研究报告所显示的中医药治疗疗效比西药低,不是中医药临床疗效的确切结果和最终结果,而是用西医思维利用现有临床疗效评价方法的结果。从一种治疗方法治疗后出现的有效与无效人群的差别之中找到规律才是中医辨证论治的重要体现。将从该差别中找到的与疗效相关的要素列入纳入和排除标准,再进行二次临床验证试验乃至多次临床试验,追求中医药治疗适应症的针对性是中医辨证论治临床疗效评价的主要方法。     

中医药临床评价中证候、疾病疗效相关性的探讨

中药新药研究的关键之一是临床疗效的评价,而疗效评价的关键在于评价方法和标准的科学合理。西医辨病、中医辨证、病证结合论治,是目前中医及中西医结合临床及科研的主要模式。西医学疾病评价标准、实验室检查指标固然可以借鉴,但更要重视能反映中医药诊疗优势和特色的评价方法和指标,“辨证论治”集中体现了中医药学对疾病的诊疗特色,证候疗效即是从中医药角度对中药新药疗效进行评价[1]。笔者试图通过对证、病疗效相关性的探讨,为证、病结合临床模式及其评价提供依据,进而为建立单独以证的疗效评价为模式的具有中医药特色的临床疗效评价体系提供一定的思路或参考。1证候疗效研究的重要性“辨证论治”是中医理论和临床体系的重要支撑,贯穿于对疾病诊断、治疗、康复、疗效评价的全过程。“证候”是对疾病某一阶段患者整体病理状态的概括,具有整体、综合、动态和多样性的特点,关系到合理地确定试验病证、选择相应的效应结局指标[2],是中医有别于现代医学诊疗体系的特色和优势。中医药临床研究评价,同时也是对其理论体系的检验,要重视“证候”疗效的研究。根据证候选择治疗措施是提高中医疗效的重要前提,故评定中医药的临床疗效时,不应缺少反映证候改善程度的指标,尤其在评价中药复...     

多次反复临床试验找到精确适应症是提高中医药疗效的重要途径

现代医学临床评价方法和指标体系是中医临床评价的利用对象,也是其临床评价结果能否被认可的基本前提.从中医辨证论治思维出发,第一次治疗过程是下一次治疗过程的诊断过程,因此,基于多次反复临床试验,找到精确适应症是提高中医药疗效的重要途径之一.     

基于矩阵分析法的辨证论治效果评价方法探讨

探索国际医学界认可的疗效评价方法是解决"中医药有效性"问题的关键之一,中医临床疗效评价主要是辨证论治效果的评价,但是目前尚未见到针对辨证论治效果评价的科学方法。人体是一个开放的复杂的巨系统,辨证论治的思维过程是针对复杂巨系统的调治,矩阵分析法是一种从定性到定量的综合集成研究方法,其主要适用于解决开放的复杂巨系统的问题。文章主要介绍矩阵分析法的构建方法,初步探索其在辨证论治效果评价中的应用。     

对患者报告结局用于类风湿关节炎中医临床疗效评价的思考

回顾类风湿关节炎(RA)中医临床疗效评价的历史及演变情况,分析RA中医临床疗效评价方法研究现状及存在问题。认为患者报告结局(PRO)与中医"以人为本"理念及诊疗模式不谋而合,将PRO应用于RA中医临床疗效评价体系,立足于中医药整体观和辨证论治两大基本特点,有利于全面综合地反映中医药在干预RA各个阶段的动态变化特色和优势。提出RA的中医临床疗效评价体系的构建应结合中医问诊内容,运用科学严谨的方法制定规范、量化的PRO量表,为RA中医疗效评价提供创新、科学的方法。     

对提高皮肤病中医辨证规范化的若干思考

辨证论治是中医的精髓,是中医药取得临床疗效的关键所在,皮肤病是中医药治疗的优势病种,辨证规范化有利于提高辨证的准确性,是提高中医临床疗效的和推广有效诊疗方案的基础.文章以皮肤科常见疾病银屑病为例,探讨皮肤病中医辨证规范化过程中的若干问题和方法,立足中医根本,旨在为皮肤病的中医辨证客观化提供可能的建议和方法.     

复杂干预及个体化诊疗特点评价中医药临床疗效方法概述

中医药学具有"整体观念"和"辨证论治"两大基本特点,临床体现为复杂干预及个体化诊疗,基于西医传统临床疗效评价方法难以准确有效反映中医药临床疗效。基于中医健康观、疾病观,充分考虑医生、护理人员、患者对治疗的不同期望和需求,可采用实用性随机平行对照、单病例随机对照等临床设计方法,通过综合评价方法构建中医药临床疗效评价模型或体系,从而进行中医药临床疗效评价。     

复杂干预及个体化诊疗特点评价中医药临床疗效方法概述

中医药学具有"整体观念"和"辨证论治"两大基本特点,临床体现为复杂干预及个体化诊疗,基于西医传统临床疗效评价方法难以准确有效反映中医药临床疗效。基于中医健康观、疾病观,充分考虑医生、护理人员、患者对治疗的不同期望和需求,可采用实用性随机平行对照、单病例随机对照等临床设计方法,通过综合评价方法构建中医药临床疗效评价模型或体系,从而进行中医药临床疗效评价。     

基于“病证结合”模式的中医药临床疗效评价方法初探

病证结合模式是通过西医的病理学、诊断学确定病名,再运用中医的辨证论治确定证型、治则及治法,也是“中西医结合”诊疗模式。以中医临床医生经验为主的疗效评价难以得到国际公认,不利于中医学的发展,而沿用西医的标准则难以显现中医药的优势。病证结合模式下中医药临床疗效评价需重视疾病结局指标的综合评价,将客观与主观结合、近期与远期结合,以期更好地体现中医药疗效的有效性和真实性。     

浅谈“辨证论治”之难

辨证论治是中医临床之精髓,运用好辨证论治是取得良好临床疗效的关键,笔者不揣简陋,结合临床病例,阐述辨证论治之临床运用.     

辨证论治临床疗效评价的新思路、新方法与新策略

辨证论治是中医诊疗疾病的主体方法,个体化诊疗是其突出的特点,但辨证论治疗效评价问题长期以来制约着中医药的发展。将现代临床流行病学、循证医学与辨证论治特点相结合,根据辨证论治疗效的主导者是"医者"而非"方药",借鉴体育竞赛对运动员驾驭器械技能的评价思路,提出从评价人到评价方药的策略,以及评价"医者"辨证论治效果的思路和方法。评价过程同样要坚持对照的基本原则,采取随机对照以及队列研究等适宜的设计方法,将真实世界"全样本、混杂大数据"与"抽样、精确小数据"两法并举,根据临床目的来选择方法;评价结果首先推荐治疗某种疾病合适的"医者"而非某种"方药";用"代表队"综合疗效来体现一定范围内中医治疗某种疾病的辨证论治疗效。该研究的思路、策略和方法突破了传统临床评价的窠臼,为中医个体化诊疗临床评价开辟出一条全新的途径。     

乳腺癌中医证候研究现状及思考

中医药在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位,辨证论治是中医治疗的关键,其方法及结果都会对临床疗效产生重要影响。目前乳腺癌中医证候研究者根据乳腺癌分期、治疗时期、预后、个人经验等不同因素进行了多方面辨证分型研究,这些辨证分型方案对临床有一定参考价值,但其中医辨证分型尚不统一,不利于临床规范化治疗及疗效评价体系的建立。故通过科学严谨的方法进行乳腺癌中医证候规范化研究,建立完善的中医辨证体系对于指导临床与科研具有重要的意义。     

基于形神一体观的疾病疗效评价指标研究思路探讨

以形神一体观理论为指导，探讨疾病疗效评价指标的研究思路，认为研究思路为，首先从中医理论上阐明形神内涵，筛选符合形神内涵的预疗效指标体系，进行指标规范化及量化处理，然后进行初步临床验证，指标融合，最后进行全面临床验证，建立准确反映中医“形”、“神”特征的中医辨证论治临床疗效的关键指标和关键指标群，或理论抽象关键指标和指标群，形成全面反映中医形神一体的辨证论治临床疗效指标体系的新方法。     

基于因果模型的中医临床疗效评价方法探讨

探索国际界认可的疗效评价方法是解决"中医药有效性"问题的关键之一,中医临床疗效评价实际上是中医辨证论治与临床结局之间是否具有因果关联的研究,而目前大多数的统计方法仅适用于相关性研究,统计得到的事物间的相关关系常常被错误地用于解释为原因与结果间的关系。因果模型是研究因果推断的一种非常重要的工具,近年来在统计学、流行病学和数据挖掘领域中,因果推断越来越受到重视。目前,有若干种因果模型,其中虚拟事实模型和贝叶斯网络模型在中医研究中应用较多。本文主要介绍、分析这两种模型的原理、构建方法,探讨其在中医临床疗效评价中的运用。     

如何提高辨证论治的准确率

辨证论治是保证中医临床疗效的关键.如何提高辨证论治的准确率?下面谈谈我临证跟师学习的体会. 1 影响辨证论治的因素     

高血压病的中医临床难题与对策

根据多年中医药治疗高血压病的临床实践中遇到的类，归结为五大难题，即诊断难：诊断是确定病因病机及决定治疗措施的关键，但高血压病没有对应的中医病名，诊断无从下手；治疗难：辨证论治没有根据，治疗没有原则，使得证型无规律可循；疗效评价难：血压下降而症状可不消失，反之，症状消失血压可不下降，使中医疗效无法被人认可；科研设计难：中医临床优势与西医治疗优势不同，导致科研设计不严谨；成果推广难：辨证论治重复性低，中成药疗效不能肯定，导致高血压中医研究成果推广难。针对五大难题，提出了相应的处理措施，为高血压病的临床和中医科研开拓了思路。     

关于实施中医药个体化疗效评价的思考与建议

中医药疗效评价方法 学问题是临床研究争论的焦点,多年来一直未取得共识性研究成果。由于以循证医学及临床流行病学方法 评价中医药辨证论治效果的局限性日益突出,因此,符合中医诊疗方式及特色的个体化疗效评价受到广泛认同,但因没有适宜的评价模式及手段,个体化疗效评价的设计与实施举步维艰,无法全面而客观地评价中医药临床疗效。通过思考中医药群体化疗效评价的弊端,结合当今的大数据时代特征及真实世界研究理念、方法 的推广应用,初步分析与探讨了个体化疗效评价实施过程中的核心环节,如个体化临床信息采集、个体化干预措施、个体化疗效评价模式及方法 等。