联合断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血10例报告

目的探讨联合断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的作用。方法对我院1995年3月~2002年10月间施行贲门周围血管离断术联合食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的10例进行回顾性分析。结果本组10例术后上消化道出血均停止。痊愈9例,随访5个月~5年,均无再出血,无腹水,肝功能正常或好转。另1例高龄、ChildC级病人术后1周因多脏器功能衰竭而死亡。结论对于部分门静脉高压症急性上消化道大出血者急诊行贲门周围血管离断术联合食管下段胃底切除术是有效的治疗方法之一,能防止术后再出血。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的：总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的疗效。方法：自1972年5月－1996年10月行贲门周围血管离断术431例，其中肝炎后肝硬变254例，血吸虫病性肝硬变106例。结果：急诊手术止血率94．9％，手术总死亡率5．1％，主要死亡原因是上消化道出血、腹腔内大出血和肝肾功能衰竭。平均随访时间为3．8年，5年生存率为94．1％、10年生存率为70．7％，术后复发出血率为6.2%(5年）和13.3%(10年），肝性脑病发生率为2．5％（5年）和4．1％（10年）。结论：该手术疗效满意，为提高疗效应做到：（1）断流彻底。（2）熟练掌握本术式的技术要点。（3）合理掌握手术适应证和手术时机。     

门脉高压症急诊改良Sugiura手术体会

目的探讨改良的Sugiura手术在治疗门静脉高压症上消化道大出血中的运用。方法自2001年7月至2007年12月,普外科收治门脉高压症上消化道出血120例,58例急诊行改良的Sugiura手术,47例急诊行贲门周围血管离断术,延期15例行改良的Sugiura手术。结果 105例急性上消化道大出血而急诊手术者术后均立即获得确切的止血效果;改良的Sugiura手术组无吻合口漏及吻合口狭窄发生,术后并发症轻微;贲门周围血管离断组围手术期死亡1例,死于肝功能衰竭;术后两组病人门脉高压性胃病发生程度无明显差异。结论改良的Sugiura手术具有断流彻底、安全性高、再出血少等特点,并未增加手术风险,近期、远期疗效满意,是治疗门静脉高压症上消化道大出血的较佳方法。     

贲门周围血管断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 评估贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的效果.方法 回顾性分析1996年1月至2007年10月间收治的85例肝硬化门静脉高压患者接受贲门周围血管离断术的资料.结果 本组随访率为78％.全组患者术后1、3和5年生存率分别为95％、88％和82％,肝功能Child A级与Child B级患者术后生存时间之间相比差异有统计学意义(P＜0.05),1、3和5年出血率分别为6％、16％和28％,肝性脑病发生率为7％.贲门周围血管离断术后7d时患者丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶和血清白蛋白已恢复至术前状态.结论 贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的可靠手段,肝功能储备是影响患者术后长期生存的关键因素.     

扩大贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效分析

采用扩大贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症73例。近期无再出血发生，远期再出血率为5．3％。急诊手术死亡率为15％，明显高于择期手术死亡率1．9％（P＜0．05）。肝功能按Child分级，C级者手术死亡率为25％，明显高于A、B级的1．6％（P＜0．01）。术后食管静脉曲张全部得到改善。2年和4年生存率分别为94.7％和87.7％。认为扩大贲门周围血管离断术近、远期疗效是令人满意的。急诊断流术或／和肝功能C级者手术效果欠佳。     

贲门周围血管离断术的远期疗效及评价

总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症曲张静脉出血的效果。门静脉高压症４０３例，行预防性手术１０７例，择期手术２５４例，急诊手术４２例；平均随访５．８年。急诊手术止血率９５．２％，术后５年再出血率６．３％，１０年再出血率１３．４％；肝性脑病的发生率分别为２．６％（５年）和４．０％（１０年）；５年生存率９４．０％，１０年生存率７０．６％。贲门周围血管离断术对曲张静脉出血疗效满意，即时止血率高，并发症少，术后再出血率、肝性脑病发生率较低，术后长期生存率高，是治疗门静脉高压症曲张静脉破裂出血的重要的手术方法。     

门静脉高压症外科治疗185例

目的探讨门静脉高压症的外科治疗一方法回顾分析我科近10年收治的门静脉高压症共185例，分别行单纯脾切除21例，脾切除、贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术107例．门腔分流术29例，脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底环扎术18例，肝移植术10例。术后随访1～6年：结果单纯脾切除术的再出血率为14.3％，生存率为85．7％。贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术的再出血率为10．4％，生存率为78．5％。门腔分流术无再出血病例．生存率为93％。脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底黏膜下环扎术的再出血率为11．1％，生存率为89％。肝移植术随诊1～5年，存活8例。结论门静脉高压症的外科治疗应根据患者的不同情况采取不同的手术方法。     

门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂大出血的急诊断流术

目的　探讨胃底贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道大出血的体会。方法　对 64例因门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂出血而实行急诊断流术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果　手术止血率 10 0 % ,术后死亡 5例。随诊 6月～ 10年 ,再出血患者 5例。结论　胃底贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症上消化道大出血的首选术式     

贲门周围血管离断术与改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效比较

目的 比较贲门周围血管离断术与改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效.方法 对自1990年1月至2008年6月在我院行断流术治疗门静脉高压症的236例病人(其中贲门周围血管离断术147例,改良Sugiura手术89例)进行回顾性分析.结果 贲门周围血管离断术治疗组围手术期病死率为8.2%,围手术期再出血率为2%.改良Sugiura手术治疗组围手术期病死率为7.9%,围手术期再出血率为3.4%.贲门周围血管离断术组随访率为91.9%,随访时间为6个月至19年,平均随访时间5.0年.术后累积出血率分别为5.7%(1年)、15.2%(3年)和25.5%(5年);累积生存率分别为87.8%(1年)、79.1%(3年)、69.7%(5年).改良Sugiura手术组随访率为87.8%,随访时间为6个月至19年,平均随访时间5.0年.术后累积出血率分别为6.9%(1年)、16.3%(3年)和29.5%(5年);累积生存率分别为95.8%(1年)、85.0%(3年)和76.9%(5年).结论 贲门周围血管离断术与改良Sugiura手术两种治疗在围手术期病死率、围手术期再出血率、术后累积出血率、术后累积病死率及病死原因构成方面无统计学差异.     

肝癌伴门静脉高压症的外科处理28例报告

目的：评价不同手术方法治疗肝癌合并门静脉高压症的效果。方法：回顾性分析1992年1月至2000年6月肝癌和门静脉高压症同期手术28例。结果：全组无手术死亡。术后并发症发生率为39％（11／28）。术后1，3，5年生存率为91％，61％，48％。术后上消化道出血9例，随访中死亡13例，死亡原因：肝癌复发6例，肝功能衰竭2例，上消化道出血5例，其中1例于术后1个月内死亡。结论：合理选择术式可延长生存期，减少术后并发症。贲门周围血管离断术对防止术后再出血效果较好。肝癌体积较大时，宜简化手术操作。肝癌伴门静脉高压症时应慎用化学药物栓塞。     

贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理体会

目的探讨贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理。方法回顾分析2006年1月~2012年12月112例肝硬化门脉高压症病人行贲门周围血管离断术的围手术期处理。结果本组围手术期无死亡病例,无肝性脑病发生。术后腹腔出血7例(占6.3%),再手术止血5例,2例保守治疗出血停止。门静脉血栓形成3例(占2.7%),经抗凝溶栓治疗后血栓溶解吸收。结论贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理主要措施是术前肝功能评估、术前术后肝功的改善和维护;纠正和处理凝血功能障碍、重度血小板减少;术后门静脉血栓的有效防治在于方法早期诊断以及抗凝处理;合并胆囊结石肝功能Child-Pugh A级,可行断流术加胆囊切除。     

胃壁食管粘膜下曲张静脉梯形环扎加贲门周围血管离断术

目的　探索治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的最佳止血术式。方法　对 3 0例食管胃底静脉曲张出血的患者实施胃底、食管粘膜下曲张静脉梯形环扎加贲门周围血管离断术。结果　手术平均时间 2 .5h ,手术近期止血率 10 0 % ,术后再出血率 2 % ,肝功能及腹水有不同程度改善。结论　本术式止血针对性强、操作简单、止血彻底、易于推广     

进展期胃癌合并门静脉高压症的外科处理

目的总结合并门静脉高压症的进展期胃癌手术治疗经验。方法本组14例胃癌患者中合并肝硬化13例,食管静脉曲张10例,上消化道出血5例,所有患者均存在不同程度的脾功能亢进。胃上部癌2例,中上部癌2例,下部癌10例。行根治性远端胃次全切除 脾切除术5例,根治性远端胃次全切除 贲门周围血管离断术2例,根治性远端胃次全切除 脾动脉结扎2例,全胃切除 贲门周围血管离断术2例,根治性上半胃切除 贲门周围血管离断术2例,远端胃大部切除术1例。结果手术后因创面渗血、空肠瘘、肝功能衰竭死亡各1例,发生左膈下脓肿、肝功能衰竭、大量腹水各1例,并发症发生率为43%,死亡率为21%。结论合并门静脉高压症的胃癌手术复杂,手术后并发症的发生率和死亡率明显升高,应引起重视。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道出血38例报告

目的　观察贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道出血的疗效 ,探讨手术时机及再出血的预防。方法　对 3 8例患者采用择期贲门周围血管离断术 ,加用术后保肝及长期口服普萘洛尔治疗。结果　近期无出血 ,无并发症及死亡病例 ,随访 3个月～ 5年无再出血病例。结论　该手术止血效果确切 ;择期手术更安全 ;长期口服普萘洛尔可预防再出血     

急诊手术治疗门静脉高压症并上消化道大出血手术疗效评价

目的探讨急诊手术在治疗门静脉高压症并上消化道大出血中的效果和意义。方法对我院近5年内151例门静脉高压症并上消化道大出血患者行急诊手术的疗效和并发症发生率进行回顾性研究,其中肝功能ChildA级72例,B级58例,C级21例。结果总体出血有效控制率95.3%,断流术死亡率为7.7%(10/130),死亡的主要原因为腹腔内出血、上消化道出血和肝肾综合征,分流术死亡率为38.1%(8/21),死亡的主要原因为肝肾功能衰竭。术后1年生存率为97.7%,3年生存率为94.2%,5年生存率为86.8%。术后1年再出血率为1.5%(2/133),3年再出血率为5.7%(4/70),5年再出血率为7.9%。结论在当今条件下贲门周围血管离断术仍是挽救门静脉高压症并发不可内科控制的上消化道大出血患者生命的主要急诊手段,肝内型门静脉高压急诊手术最好不选择分流手术。     

脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效

目的 总结采用脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的经验和分析其疗效。方法 从１９７２年５月至１９９９年１０月,共５０８例门静脉高压症患者行该术式治疗,其中３８９例为肝炎后肝硬化,１４１例为晚期血吸虫病或合并慢性病毒性肝炎。结果 止血率９６．９％,总的手术死亡率为４．５％。主要死亡原因为上消化道出血,腹腔内出血,肝衰和肝肾综合症。平均随访时间为３．８年。５年存在率为９４．１％、１０年为７０．７     

完全腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术121例临床研究

目的探讨全腹腔镜下脾切除贲门周围血管离断术(LSPD)治疗肝硬化门静脉高压症(PH)的可行性、有效性和安全性。 方法回顾分析2014年1月至2017年12月完成的LSPD 121例临床资料。 结果115例顺利完成,6例中转开腹(5.2%),手术时间95～325 min,平均162 min;术中出血100～1 600 ml,平均285 ml;术后住院时间6～20 d,平均8.6 d。术后腹腔出血3例,2例出血量较大再次开腹手术止血,1例经保守治疗出血控制。术后轻度腹水9例,胸腔积液7例,胰腺假性囊肿1例,肺部感染2例,无围手术期死亡。术后随访3～50个月,门静脉系血栓形成13例(11.3%),反复腹水4例(3.5%)。消化道再出血4例(3.5%),1例经胃镜下止血治愈,1例行TIPS出血停止,另2例失血性休克抢救无效死亡。1例术后2年肝功能衰竭死亡。其余患者均生存。 结论LSPD是一种安全、有效的治疗治疗肝硬化PH的微创手术方法。     

脾腔分流加断流术治疗门静脉高压症上消化道出血

目的　观察脾腔分流加断流联合手术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法　回顾性总结此术式治疗门静脉高压症上消化道出血56例的疗效。结果　手术死亡率为36%,术后近期无出血。远期再出血率41%。肝性脑病发生率为20%。术后1,3,5,10年生存率分别为981%,939%,825%,667%。结论　脾腔分流加断流术,既保留了断流术的优点,又降低了门静脉压力,特别对门静脉高压性胃病出血有较好疗效,并能保持一定量的门静脉向肝血流,有利于肝功能的恢复。