糖尿病黄斑水肿的治疗进展

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病患者视力损害的重要原因，除严格控制血糖、血压外，视网膜激光光凝术是最主要治疗手段。玻璃体手术主要适于伴玻璃体视网膜牵拉的严重患者；曲安奈德玻璃体腔注射可用于难治性DME的治疗，与激光光凝、玻璃体手术联合应用有助提高疗效。Ranibizumab、Bevacizumab、Pegaptanib等抗血管内皮生长因子类药物玻璃体腔注射初步显示对DME治疗安全有效，但长期疗效和安全性仍需大样本、多中心的随机对照试验证实。 （中华眼底病杂志，2008，24：304-308）     

糖尿病性黄斑水肿的治疗进展

糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变（DR）患者视力下降的重要原因,除有效控制血糖、血压、血脂,以及保持全身的良好健康状态外,激光光凝依然是最基本的治疗手段,新的Pascal激光器展现了比原本激光器更强大的技术优势。用于治疗DME的激素类玻璃体植入缓释系统虽展示了良好的应用前景,但还处于临床验证阶段。难治性的弥漫性黄斑水肿可考虑光凝与玻璃体注射曲安奈德、抗血管内皮生长因子类药物,甚至玻璃体手术联合治疗以提高疗效。各种新疗法以及联合疗法已经体现了较好的治疗效果,但依然没有充足的证据证明任何一种疗法或联合疗法比单一的光凝治疗要好,尚需要大规模的随机对照实验来证明其长期应用的安全性和有效性。     

糖尿病黄斑水肿的治疗现状

激光光凝、玻璃体切割手术及药物治疗是目前治疗糖尿病黄斑水肿（DME）的主要方法。传统激光光凝治疗相对安全、疗效作用持久,仍具有其无法取代的优势;玻璃体切割手术能解除一部分患者的DME,但手术风险及创伤较大;糖皮质激素类药物由于其明确的副作用,不能作为主要治疗方法;抗血管内皮生长因子药物治疗能从发病机制上阻断DME的发生发展,其疗效已经得到循证医学的认可,具有良好的应用前景,但疗效相对较短,反复治疗的潜在危险及全身副作用需要更大样本量的长期前瞻性研究进一步验证;联合治疗减少重复治疗次数、提高疗效、增强安全性,可成为将来的发展趋势。     

糖尿病性黄斑水肿的药物治疗及进展

糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema, DME)是糖尿病患者眼部常见的并发症之一,也是导致糖尿病患者视力损伤的主要原因。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是目前DME治疗的重要靶点。目前对DME的主要治疗药物包括抗血管内皮生长因子和糖皮质激素(corticosteroid); 尚在发展中的新兴治疗药物有抗VEGF DARPin设计的锚蛋白重复序列(designed ankyrin repeat proteins,DARPins)、血管黏附蛋白(vascular adhesion protein)和整合素拮抗剂(integrin antagonist)等。本文就糖尿病性黄斑水肿的药物治疗及进展作一综述。     

糖尿病黄斑水肿的处理

糖尿病视网膜病变是工作年龄人群致盲重要原因,而糖尿病黄斑水肿是引起糖尿病患者视力下降的主要原因,早期发现,适当治疗能有效减少因糖尿病性黄斑水肿引起的视力丧失。目前光凝是治疗糖尿病黄斑水肿最有效的方法。对有些病人,玻璃体切割术被证明是有效的。     

糖尿病性黄斑水肿的激光治疗

目的观察激光治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）的疗效。设计回顾性临床研究。研究对象DME患者97例（133眼），其中局限水肿92眼，弥漫性水肿41眼。方法局限水肿行微血管瘤或扩张的毛细血管直接光凝。弥漫水肿行C形格栅或环形格栅光凝。主要指标视力和眼底荧光素血管造影。结果局限水肿中视力提高19眼（20．7％），视力不变63眼（68．5％），视力下降10眼（10．9％）。弥漫水肿中视力提高3眼（7．3％），视力不变27眼（65．9％），视力下降11眼（26.8％）（两组视力变化，χ^2=3．653，P=0．056）。局限水肿中水肿消退24眼（26．1％），水肿减轻48眼（52．2％），水肿未退20眼（21．7％）。弥漫水肿中水肿消退5眼（12．2％），水肿减轻18眼（43．9％），水肿未退18眼（43．9％）（两组水肿消退，）[χ^2=6．826，P=0．009）。结论激光治疗DME有效，局限性黄斑水肿比弥漫性黄斑水肿效果好。     

重视糖尿病黄斑水肿的个体化治疗

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病患者最常见的严重威胁视功能的视网膜病变,是工作年龄段人群致盲的主要原因。抗VEGF药物是治疗DME的一线药物,在改善视功能方面具有革命性意义。然而,仍有30%~50%的患者对抗VEGF药物治疗无应答,且频繁的注射给患者和社会带来了巨大的治疗负担。新的治疗策略包括改善抗VEGF药物的疗效和持续时间、靶向炎症、血浆激肽-激肽释放酶系统、血管生成素-Tie2系统和神经变性等新治疗途径以及使用阈值下微脉冲激光和靶向激光治疗。确定对抗VEGF药物治疗无应答的病例,建立从抗VEGF药物治疗到抗炎等替代治疗的标准化、个体化治疗方案目前仍具有挑战性,仍需继续研究开发新的治疗方法以及预防和筛查策略,以减少糖尿病视网膜病变和DME对公众健康的影响。     

糖尿病性黄斑水肿的治疗进展

糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)是导致糖尿病视网膜病变患者视力下降的主要原因之一,作者对近年来糖尿病性黄斑水肿的定义、分类、发病机制以及不同药物治疗等有关报道进行了综述.随着对各种药物不断深入地研究,糖尿病性黄斑水肿可得到及时治疗.使糖尿病患者的视力受到保护.     

糖尿病黄斑水肿的早期诊断和治疗

糖尿病黄斑水肿是引起糖尿病患者视力下降的主要原因之一，因此其早期诊断尤为重要。OCT、HRT、RTA等的出现，尤其是视网膜厚度、视网膜体积、水肿指数等客观评价黄斑水肿的量化指标，代表了近年视网膜成像技术的新进展。OCT良好的纵向分辨率可早期发现细微的黄斑区视网膜增厚，且技术已相对成熟，应成为黄斑水肿诊断的常规检查。激光光凝或（和）曲安奈德眼内注射以及玻璃体手术是目前治疗顽固性黄斑水肿的重要手段，其早期诊断有利于使治疗局限在局部光凝或眼内注射。     

糖尿病性黄斑水肿的临床研究

目的探讨糖尿病性黄斑水肿（DME）分型与糖尿病性视网膜病变（DR）分期、视力损害及血糖控制等之间的相关性。方法采用回顾性病例研究的方法,随机选择符合标准的DME患者80例（139只眼）,回顾性分析患者视力、血糖控制情况和眼底等资料,探讨与DME分型的相关性。结果 80例（139只眼）DME患者中,局限性DME者59只眼,占42.4%,弥漫性DME者80只眼,占57.6%。DME在DR的Ⅰ～Ⅳ期中分别占3.6%、11.5%、36.7%和44.6%。弥漫性DME的视力损害比局限性DME的严重。血糖控制不好者,弥漫性DME的发生率高。结论 DME分型与DR分期、视力损害及血糖控制等之间有一定的相关性,随着DR病变严重程度的增加,DME发生的比率也随之增加;与局限型DME相比,弥漫型DME患者视力的损害较为严重;血糖控制不好者,发生弥漫性DME的可能性大。     

糖尿病性黄斑水肿的药物治疗进展

糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者眼部常见的并发症,也是导致糖尿病患者视力损伤的主要原因之一。糖尿病性黄斑水肿治疗方法较多,近年来药物治疗,特别是皮质类固醇药物缓释剂治疗发展迅速。本文就糖尿病性黄斑水肿的药物治疗进展作一综述。     

黄斑水肿的药物和手术治疗

黄斑水肿是眼底病的一常见体征 ,非独立眼病 ;可发生在糖尿病、视网膜静脉阻塞以及白内障、视网膜脱离等多种眼前后段疾病和内眼手术后。因其损害中心视功能造成严重视力障碍 ,且尚无好的治疗方法而备受关注。黄斑水肿的病因各异 ,其治疗首先应治疗原发病 ;此外 ,针对黄斑水肿 ,除了传统的激光光凝等方法外 ,近年不少研究者从药物和玻璃体手术方面进行了大量探索 ,尤其是曲胺奈得 (triamcinolone acetonide,TA)的眼内注射研究较多 ,并取得了一些进展。但各种治疗方法都还存在不少争议和疑点 ,均有待进一步研究证实这些治疗方法的有效性、安…     

后Tenon''''s注射曲安奈德治疗弥漫性糖尿病性黄斑水肿

目的 评价后Tenon＇s注射曲安奈德治疗弥漫性糖尿病性黄斑水肿的疗效与安全性.方法 对弥漫性糖尿病性黄斑水肿16例（27眼）行后Tenon＇s注射曲安奈德40mg,于术前和术后不同时间点检查视力、眼压、光学相干断层扫描（optical coberence tamography,OCT）、眼底荧光造影等项目.结果 术后平均视力明显改善,术前平均视力是4.25±0.39,术后2周、1个月、2个月、4个月平均视力分剐为4.40±0.34、4.54±0.33、4.61±0.28、4.58±0.27,术前和术后各时间点平均视力相比均提高,差异有显著性（P＜0.05）.术前黄斑中心凹1 mm直径平均厚度、黄斑3.45 mm直径平均体积及6 mm直径平均体积分别是（411.58±22.08）μm、（3.84±0.13）mm^3和（10.51±0.35）mm^3,术后1个月分别是（299.33±17.94）μm、（3.21±0.12）mm^3和（9.26±0.31）mm^3,2个月分别是（259.13±13.74）μm、（2.98±0.91）mm^3和（9.04±0.28）mm^3,4个月分剐是（292.92±25.61）μm、（3.13±0.16）mm^3和（9.19±0.34）mm^3,术前和术后各时间点相比有下降趋势,且差异均有显著性（P＜0.05）.术后2个月平均眼压升高,和术前相比差异有显著性.所有患者除眼压升高外无其他并发症发生.结论 后Tenon＇s注射曲安奈德是一种治疗糖尿病性黄斑水肿的有效、安全手段. 关     

糖尿病性黄斑水肿与激光治疗

糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）是导致糖尿病患者视力损害的常见原因，自1962年激光应用于糖尿病视网膜病变治疗以来，根据资料和研究表明激光治疗黄斑水肿可以稳定和提高患者的视力。本文就DME的病因分型、发病机制、治疗（主要是激光治疗的原理、治疗方法、治疗效果及副作用）相关问题和合理应用进行综述。     

影响糖尿病黄斑水肿治疗效果的全身因素研究进展

糖尿病黄斑水肿（DME）是糖尿病患者视力下降甚至失明的主要原因。玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物是目前DME的一线治疗手段,但患者个体全身因素的差异可能是导致部分患者治疗效果不佳的原因。年龄较大是DME治疗反应不良的预测因素,血糖控制、高血压、血脂异常、肾病及相关因素等对DME治疗效果的影响则有待进一步研究。明确全身...     

糖尿病黄斑水肿的早期诊断和治疗

糖尿病黄斑水肿是引起糖尿病患者视力下降的主要原因之一,因此其早期诊断尤为重要。OCT、HRT、RTA等的出现,尤其是视网膜厚度、视网膜体积、水肿指数等客观评价黄斑水肿的量化指标,代表了近年视网膜成像技术的新进展。OCT良好的纵向分辨率可早期发现细微的黄斑区视网膜增厚,且技术已相对成熟,应成为黄斑水肿诊断的常规检查。激光光凝或(和)曲安奈德眼内注射以及玻璃体手术是目前治疗顽固性黄斑水肿的重要手段,其早期诊断有利于使治疗局限在局部光凝或眼内注射。     

玻璃体腔单次注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体Bevacizumab治疗糖尿病性黄斑水肿

目的 观察玻璃体腔单次注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体Bevacizumab治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）的临床疗效和安全性。 方法 前瞻性非随机对照临床研究，共18例眼科常规检查以及荧光素眼底血管造影（FFA）和光相干断层扫描（OCT）检查确诊的DME患者的18只患眼纳入观察。患者年龄34～75岁，平均年龄（54±11）岁，无全身及局部手术禁忌症。治疗前平均logMAR最佳矫正视力(BCVA)为1.023±0.45，黄斑中心凹视网膜厚度486 μm。患眼玻璃体腔注射Bevacizumab 1.5 mg (0.06 ml)，治疗后随访观察12 ～20周，平均随访观察时间（16±4）周。对比观察治疗前后视力、眼压、OCT及FFA改变。 结果 18例患者治疗后1、4、12周的平均logMAR BCVA分别提高至0.864±0.48（P=0.001）、0.739 ±0.51（P=0.003）、0.792±0.50(P=0.015)，与治疗前比较，差异均有统计意义。治疗后12周，16只眼视力稳定或提高，占88.9％。其中，10只眼logMAR视力提高2行或以上，占55.6％；2只眼视力下降。OCT检查黄斑中心凹视网膜厚度，治疗后4周下降至413 μm，治疗后12周下降到383 μm，与治疗前比较，差异均有统计学意义 （P=0.002，P=0.001）。治疗后12周，黄斑水肿改善者13只眼，占72.2%。所有患者均未出现眼内或全身不良反应。 结论 玻璃体腔注射Bevacizumab治疗DME能明显改善患者视功能，减轻黄斑水肿，副作用少；但尚需进一步大样本、多中心的临床随机对照研究。 (中华眼底病杂志,2008,24:172-175)     

糖尿病性黄斑水肿的治疗

糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema，DME)是糖尿病视网膜病变视力丧失的常见原因。其确切的发生机制尚不清楚。目前研究表明，它是由多种因素引起的一个复杂的病理过程，与血-视网膜屏障的破坏有关，其治疗方法主要有激光光凝、手术及药物治疗。本就上述三种治疗方法的研究现状以及未来的发展趋势作一综述。     

抗血管内皮生长因子药物治疗糖尿病黄斑水肿临床试验的研究与进展

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病视网膜病变致盲的主要原因之一。近年来,随着血管内皮生长因子(VEGF)在DME中致病作用的认识,国内外已开展了多项玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗的临床试验,证明其在提高患者视力和减轻黄斑水肿方面具有显著疗效,已成为DME的一线治疗方法。尽管如此,抗VEGF药物治疗在常规的临床应用中仍然存在诸多挑战,如注射次数频繁、部分患者治疗不敏感等,并且反复注射是否会对视网膜产生损伤仍不明确。DME的病理生理学过程十分复杂,除VEGF外还有许多炎症因子及生长因子参与。长效抗VEGF制剂、针对其他靶点的药物和基因治疗等临床试验也在不断开展。相信随着各项研究的深入和临床试验的进展,抗VEGF药物、其他药物和治疗方法在临床的逐步应用指日可待,未来有望为DME患者提供更方便、更有效的治疗。