我们是如何抓好病历质量管理的

我院是1988年3月正式创建的一所肿瘤专科医院。由于时间短,医务人员来自四面八方,加之又未对病历的书写形成规范性管理,因此,在病历质量方面存在着不少问题。如何抓好病案管理,提高病历质量,是摆在医院工作面前的一项重要课题。基于以上认识,近几年来我们把提高病历质量作为     

浅谈病历书写质量管理

在医疗纠纷日益增多、医患关系紧张的今天,随着《侵权责任法》以及各项法律法规的施行,病历作为认证与评判医疗行为是否存在过错的重要证据,对病历书写提出了越来越高的要求;抓好病历书写质量管理,是促进医疗质量提高的有效途径,是确保     

提高院前急救病历书写质量

院前急救病历是评价急救服务质量的重要依据,院前急救病历书写难是普遍问题.根据行业特点,从健全制度、设计表格化病历与专用病历、加强培训、开展质控活动、精确记录时间等方面,就如何提高院前急救病历书写质量进行了探索.     

病历书写中的质量问题

《医疗事故处理条例》中明确规定,患者享有知情权和复印病历的权利,在医疗纠纷诉讼中又实行“举证责任倒置”。“病历”就成了医患双方唯一具有法律效力的“共同证据”。因此,必须强调病历书写的及时性、准确性、规范性和完整性。根据多年的工作实践,现就有关问题提出如下意见,供同行参考。1病历书写的重要性1.1加强病历书写重要性病历作为医疗、教学、科研和学术论文的重要资料来源,在医疗纠纷、疾病保险和评价医疗质量中有重要作用。1份符合行业管理标准和法律要求的病历,所产生的效益不亚于某项新技术的开展,而1份不合格病历不仅可能毁了…     

住院病历书写质量的分析

目的：了解病历书写缺陷,以便采取有效措施提高病历书写质量。方法：回顾性调查3256份住院病历首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、知情同意书、医嘱及基本要求。结果：在所查3256份病历中,首页、出院记录、辅助检查、知情同意书、医嘱的缺陷率非手术科室在22．9％-37．7％,手术科室在27．5％-49．6％;入院记录、病程记录的缺陷率非手术科室82．2％-84．1％,手术科室86．9％～93．9％。结论：病历书写缺陷与临床医师素质密切相关,提高病历书写质量的关键在于强化病历书写意识,加强临床医师素质培养,严格执行病历书写规范。     

强化法律意识 提高病历书写质量

深入了解病案在法律中的重要作用,分析病历书写过程中存在的各种缺陷问题及由此带来的不良后果,提出整改措施,使病案这一记录医疗过程的原始证据更及时、真实、完整、合法,为公正地、科学地解决医疗纠纷,事故以及诉讼案件发挥其独有的现实作用。     

门诊病历书写质量的调查分析

摘要 目的：了解目前门诊病历质量存在问题,探讨加强质量管理的措施。方法 拟定《门诊病历书写质量评分标准》,回顾性评价本地区6家三级医院门诊病历1000份,了解主要质量问题,统计合格率和7大项被扣分率。结果 门诊病历主要缺陷种类多,合格率仅44.20%;电子打印病历合格率比传统手写病历合格率高 (p ＜0.001);病史（ 49.60%）、体检（38.70%）和医师签名（36.70%）被扣分率较高。结论 目前门诊病历质量书写质量低,缺陷种类多,缺乏有效监管是合格率低的根本原因,管理迫切需要得到加强。     

病历书写时限质量控制系统的应用

病历书写时限是指完成病历书写内容所规定的时间范围。评价病历书写及时与否的根本依据是时限质量,这也是评价病历书写质量的关键内容之一。长期以来,由于在病历质量评价中所获得的信息大都是“时间延滞”（timelag）信息,故对病历书写的时限质量评价是不准确的,这成了病历质量控制一直难以解决的问题。我们应用计算机技术采集、加工、传输和存储病历书写过程的实时信息,探索病历书写时限质量控制的方法,强化医疗质量管理,辅助临床医师防范医疗缺陷,有效地提高了医疗环节质量。     

镇卫生院病历书写质量的管理

镇卫生院病历书写质量的管理谢应均改革开放以来，我市的１１所镇卫生院医疗业务得到了迅速发展。为了进一步加强镇卫生院的医疗质量控制，１９８９年以来，我们把镇卫生院病历书写质量作为医疗业务管理的重要内容来抓，从狠抓规范入手，以健全体系为保证，以强化监控为手...     

住院病历主诉书写质量的分析

病历质量反映医院的总体医疗水平 ,主诉 ,是医师全面了解病人病情后 ,对病人主要病情的高度概括 ,其书写质量在病历书写质量中占有重要的地位与作用。通过随机抽取某医院 10 0份住院病历“入院记录”中的主诉 ,进行调查统计 ,并对提高主诉书写质量进行了探讨。一、主诉的内在特征及其书写质量存在的问题(一 )主诉的内涵性 :主诉是医师对病人入院前病情的高度概括和描述 ,要求医师对病人发病过程必须全面了解 ,并且用最简捷的文字进行科学提炼和归纳。因此 ,主诉从一个侧面程度不同地反映了医师的思想、专业技能水平和综合分析判断能力、鉴别…     

我们是如何抓乡镇农村卫生院管理的

我们是如何抓乡镇农村卫生院管理的四川省三台县卫生局（６２１１００）余若江长期以来，由于多种原因，我县医疗卫生单位设备简陋，人才缺乏，诊疗条件较差，严重制约了卫生事业的发展。为了改变这种状况，自１９９１年以来，我们结合初级卫生保健的实施和农村卫生院升级...     

规范书写 加强质控 努力提高病历质量

医院质量管理是永恒的主题,病历质量是医院医疗质量的重要组成部分。认真规范的书写,严格细致的质量控制是提高病历质量的关键。文章对病历的作用、质量的现状以及提高病历质量的措施等作一探讨,指出规范书写病疗文件是医师的基本技能;健全和完善病历的管理组织和质控网络,对病历实行全程质量控制;加强“缺项质控”、推行“病种质控”和“路径质控”;重视电子病历的管理和质量控制：以严格的要求和科学的管理,使病历质量持续稳步提高。     

某院病历书写质量管理现状

随着医学科学的飞速发展和医疗法律法规的不断完善,病历档案的重要性日益凸显.文章以上海市某三甲医院的运行病历、终末病历为研究对象,分析病历质量管理的现状和问题,并结合医院管理实际,从科学管理的角度提出进一步提高病历书写管理质量的对策.     

规范麻醉病历书写 提高麻醉质量

分析了由麻醉医师书写麻醉前访视记录、麻醉实施记录及麻醉术后随访记录,使三者与麻醉记录单、麻醉知情同意书等共同构成麻醉病历的方法。指出了麻醉术前访视记录、实施记录、术后随访记录的具体内容,旨在规范麻醉病历管理,提高麻醉质量,确保患者安全。     

护理病历书写质量缺陷与防范

随着就医人群法律意识的逐渐增强,护理病历的规范书写已成为近年来临床护理工作中不可轻视的重点之一。在医疗事故及纠纷处理中,具有重要法律意义。笔者多年来通过护理病历的质量管理,发现其书写从形式到内容均存在许多问题。本文着重分析了护理病历普遍存在的问题,并提出了具体防范措施。希望管理者及临床护理人员予以借鉴。     

加强病案管理 提高病历书写质量

我院自1982年贯彻了标准化管理,对病历进行质量控制,有了明确的检查规定和定量管理,提高了病历书写质量。     

1019份住院病历书写质量分析

目的通过病历书写质量督查,了解医疗事故高发科室病历书写质量情况。方法以医疗事故发生环节为切入点,通过制定的《病历书写规范督查表》对相关科室的住院病历书写情况进行督查,共督查病历1019份。结果在所督查的9项指标中,各项指标均存在不同程度的缺陷。结论住院病历的书写质量还有待提高,如何确保《病历书写基本规范》的有效实施是专家学者还需探讨的课题之一。