经皮内窥镜胃造口术在耳鼻咽喉科运用体会

[英]／WilsonWR…／／ENTJ．－1995，74（11）．－760～762该文回顾性报告经皮内窥镜胃造口术（percuta－neousendoscopicgastrostomy，pEG）提供营养71例的经验。年龄28～92岁，平均63岁。病种有神经病学障碍如继发于头外伤、中风、脑肿瘤或神经外科术后计45例（63％）；头及颈部癌手术或姑息性治疗者22例（3％）；其它心胸手术术后误吸3例与营养治疗1例。手术失败3例，计肥胖1例及导管未穿入胃内2例（几天后重新穿成功），放最终成功率为98％。PEG均在手术室内全麻或大剂量镇静剂下施行，53例（71％）因神经病学障碍需同时行气管切开…     

耳鼻咽部多发性神经纤维瘤病

目的 探讨耳鼻咽部多发性神经纤维瘤病（neurofibromatosis,NF）的病理、临床表现及诊断和治疗。方法 回顾性分析温州医学院第一医院1989－2000年间收治的11例NF的临床资料，其中鼻－鼻窦与咽旁间隙（NFI型）分别有5例和2例，双侧听神经瘤（NFⅡ例）4例。结果。所有病例病程普遍较长（2－30年）。两型NF的临床表现既菜共性（皮下结节、色素斑、虹膜Lisch结节），又有其独自的特点。所有病例均于全身麻醉下手术切除：鼻侧切进路切除鼻－鼻窦NF，颈侧切开进路切除咽旁间隙NF，乙状窦后枕下进路切除一侧听神经瘤（其中1例分期双侧切除）。无死亡。结论 手术是治疗NF的最佳条件，对范围广、边界不清及复发的鼻－鼻窦NF可考虑术后放射治疗；双侧听神经瘤应尽量避免双侧同时切除。     

Ludwig’s咽峡炎临床救治体会附5例报告

路德维咽峡炎（Ludwig’s angina）是指机体深部的感染源感染致颈深浅筋膜广泛坏死的一类感染性疾病。该病多继发于咽喉感染、颈部外伤及手术、牙源性感染等，起病急，发展快且迁延，可出现各种致命性并发症。随着抗生素在临床的广泛使用，本病发生率目前有明显下降，但临床上仍需对本病提高认识。     

上颌骨动脉瘤性骨襄肿

动脉瘤性骨囊肿（ABC）属单腔囊肿的一类，自1893年有类似记载以来命名较混乱，有：骨化性血管瘤、出血性骨髓炎、骨巨细胞瘤、非典型巨细胞瘤、纤维囊性骨炎、膨胀性血管瘤、血管瘤性巨细胞瘤等。是一种由多核巨细胞和骨样组织构成的骨的良性病变，好发于长骨和椎骨。仅2％病例发生于头颈部，文献上现有77例记载，其中52例发生于面骨（下颌31例、上颌20’颧骨1例），余者主要素及颅骨。ABG占颌骨囊肿的0．lqo，女稍多于男（6：4），平均发病年龄IS岁（6～63岁），有部位记载的43例面骨病例中，左侧22，右侧18’中线部3例。病因不明，有…     

对头部外伤及上呼吸道感染引起嗅觉丧失的长期随访

头部外伤（HT）和上呼吸道感染（URI）是化学感受功能障碍特别是嗅觉损害的二个最常可确定的原因，病因诊断主要依据头部外伤或上呼吸道感染与嗅觉损害的发生在时间＿L有明确的先后关系。据文献记载约5％的头部外伤患者伴有嗅觉丧失，ZD％至30％患者有部分嗅觉丧失，约有1／3的患者嗅觉能恢复正常；由上呼吸道感染所致嗅觉损害，以老年人或女性多见，其嗅觉损害程度常比外伤或鼻窦疾病引起者轻微。且常以嗅觉障碍（嗅觉倒错或幻嗅）更常见。宾夕法尼亚大学嗅、味觉中心曾利用UPaT（un...ershy。IPenn－sylv。maSmellIdentificationTe…     

喉副神经节瘤的超选择性血管栓塞术

副神经节瘤是血管性神经内分泌良性肿瘤，多源自神经岭和肾上腺，肾上腺外的副神经节瘤常与大血管、颅神经、自主神经及其神经节关系密切，由含神经内分泌颗粒的主要细胞和非分泌性支持细胞构成，瘤细胞排列成高度血管性的小泡形，易与神经内分泌性类癌、无色素性黑素瘤、转移性肾细胞癌、甲状腺髓样癌混淆，文献中仅3％有真正恶性表现，3％有因此茶酚胺分泌致成的高血压和心动过速，用网硬蛋白（reticulin）染色有鉴别意义。耳鼻喉科所见副神经节瘤多为与中耳有关的迷走神经球体瘤或颈动脉体瘤。发生于喉部者少见，文献记载约70例，82％出…     

脑脓肿

分析1981～1994年间经治的122例脑脓肿患者，男93，女29，二者比为3．2：1，确诊时年龄1月～79岁，平均33．3士21．4岁，高发年龄组为10岁以下26例，31～40岁20例。病因分为耳鼻感染组26例，占ZI．5％，以慢性胆脂瘤型中耳乳突炎最常见（57．7％），使性中耳炎《例，食管廉烧伤狭窄扩探3例，颠窦炎和粘液囊肿各1例，颊蜂窝织炎、鼻咽癌各1例；非耳鼻源性全身感染96例，占785％，其中紫给性心脏病（多为法鲁氏四联症和大血管异位）27例，头皮、颅骨外伤或脑外手术的植入性脓肿25例，肺感染5例，脑膜炎4例，骨四炎2例，全身慢性病致免疫功能…     

高压氧治疗坏死性颈筋膜炎

坏死性颈筋膜炎是一种严重的软组织感染，往往由多种侵袭性细菌混合感染造成，发病后死亡率较高。早期局部少量皮肤、肌肉受侵，随后炎症累及皮下组织，引起颈深、浅筋膜坏死，感染发展很快。该病常见临床表现是病变处疼痛、红肿、皮肤麻木、红斑、触之有捻发音等。既往史中如果伴有危险因素存在，容易发生并发症。有效的治疗方法是大量应用广谱抗生素，彻底清创、引流，尽早使用高压氧等综合疗法。该作者报道1986～1993年中6例坏死性颈筋膜炎治疗经过。男4例，女2例，年龄22～72岁，平均51岁，病人均患牙源性感染。4例既往史有糖尿病、肥胖…     

高压氧综合治疗对颅脑外伤患者失语症疗效的Meta分析

目的：采用Meta分析的方法评价高压氧（Hyperbaric oxygen,HBO）综合治疗对颅脑外伤患者失语症的疗效。方法收集关于HBO综合治疗对颅脑外伤患者失语症的临床随机对照试验（Randomized controlled trial,RCT）文献,根据纳入标准筛选2001年6月至2013年12月公开发表的文献,应用Review Manager 5.2软件包进行分析,通过异质性检验判断需选择的固定效应模型或随机效应模型进行分析,计算纳入文献中HBO综合治疗与常规治疗对颅脑外伤失语症总有效率OR合并值及95％CI可信区间（confidence interval,CI）,对其检验并进行敏感性分析,评价发表偏倚;计算纳入文献中HBO综合治疗与常规治疗颅脑外伤失语症失语平均恢复时间MD合并值及95％CI,对其检验分析。结果共纳入8个RCT文献,包括672例患者,剔除一项形成异质性的研究,颅脑外伤失语症HBO综合治疗总有效率的Meta分析示：OR合并值及95％CI为4.66（3.06,7.08）,OR合并效应检验有统计学意义（P〈0.00001）;剔除1项低质量文献后总有效率敏感性的Meta分析示：OR合并值及95％CI为6.62（3.84,11.40）,OR合并效应检验有统计学意义（P〈0.00001）;失语平均恢复时间MD合并值及95％CI为13.83（3.64,24.02）,MD合并效应检验有统计学意义（P〈0.01）。结论对于颅脑外伤失语症的治疗,HBO综合治疗的总有效率高于单纯常规治疗。     

内窥镜CO_2激光手术治疗瘢痕性喉狭窄患儿的远期疗效

内窥镜CO2，激光手术治疗儿童喉病的疗效高，但未见治疗瘢痕性喉狭窄的远期疗效报道。作者用该法治疗183例3月～15岁的喉及喉气管瘢痕性狭窄患儿，大多（113例，61．8％）为3～9岁，男115例，女68例。174例可查清病因和发病年龄，分别为急性声门下喉炎93例，占53.4％，’小于2岁老74例，治疗时79例曾行鼻气管长期（1～66天）插管：因伴发病（颅脑外伤，脑炎，脑膜炎，肺炎等）持续行鼻气管插管2～26天引发行42例，占24．1％；喉的机械、热、化学、医源性外伤24例，占13．8％。医源性喉外伤4例中3例为反复钳切喉乳头状瘤，l例为支气管镜检损…     

喉气管复合伤的诊治(附14例报告)

近８年收治的１４例喉气管复合伤中，闭俣伤８例，受伤６例。主要诊断依据是，预部外伤史和伤后呼吸困难、颈部皮下气肿，声音嘶哑 或失音以及咯血。伤后紧急气道处理的最安全措施是气管切开（１００％），喉气管成形术有６￣４８Ｈ内完成６例３￣８ｄｍ内３例，治疗后全部病例存活（１００％）。对１１例随访２￣４年，远期气道质量评价，Ａ级５例，Ｂ级４例。Ｃ级２例，伤后喉气管成形术的时间可能与远期气质量有关。     

呼吸道病毒中耳感染与分泌性中耳炎发病的相关性研究

目的：探讨呼吸道病毒中耳感染与分泌性中耳炎发病的相关关系。方法：利用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶（alkaline phosphatase anti-alkaline phosphatase,APAAP)桥联酶标技术，检测分泌性中耳炎患者中耳积液所含脱落上皮细胞中的六种常见的呼吸道病毒抗原。结果：88例中耳积液中有65例（73．9％）检测到一种以上呼吸道病毒抗原，其中三例可同时检测到六种病毒抗原。发病前感冒史与抗原阳性率有明显相关性。结论：分泌性中耳炎患者中耳腔有多重病毒感染的可能，该病的发生与急性呼吸道感染有明显的关系。     

喉鳞状细胞癌多原发癌81例临床报道

目的探讨喉鳞状细胞癌（简称鳞癌）多原发癌（multiple primary cancels，MPC）患者的临床特点及生存状况。方法回顾性分析1101例喉鳞癌患者中81例MPC的临床和随访资料，用Kaplan—Meier法计算生存率。结果本组喉鳞癌MPC发生率为7．4％（81／1101）。其中头颈部MPC29例（占35．8％），口腔癌和鼻咽癌最多见，有放疗史的患者较易并发头颈部MPC（X^2=5．7，P=0．017）；非头颈部MPC52例（占64．2％），以肺癌（25．9％，21／81）和食管癌（22．2％，18／81）最多见。本组消化道MPC37例（占45．7％），呼吸道MPC32例（占39．5％）。同时性MPC14例（占17．3％），中位发生时间2个月；异时性MPC67例（占82．7％），中位发生时间28个月。本组MPC病理类型以鳞癌（占66．7％）最多见，有吸烟、饮酒史的患者较易发生多原发鳞癌（P=0．007）。声门上型先证喉癌MPC中，食管癌和1：3咽癌的发生率较高（P=0．04）；声门型先证喉癌MPC中，口腔癌、鼻咽癌和肺癌的发生率较高（P=0．006）。本组总的3、5年累积生存率分别为45．2％，29．7％。其中积极治疗组（53例）5年生存率达45．5％，而因故放弃治疗患者（28例）3年生存率为0，二者比较差异有统计学意义（P=0．000）。结论喉鳞癌MPC以肺癌和食管癌最常见。有放疗史的患者较易发生头颈部MPC。有吸烟、饮酒史的患者较易发生多原发鳞癌。MPC对喉鳞癌患者预后影响较大，积极有效的治疗是提高这类患者生存率的关键。     

用与不用激光的镫骨修理术之比较

1974～1992年共行授骨手术76例．其中采用激光手术40例。复查所见赝复物移位38例，过短4例，过长3例，共占63％；砧骨长脚坏死21例（29％）；回复物周围粘连21例，其中20例为常规手术，而采用激光手术14例中只有1例发生粘连，底板重固定10例（卫毛％），其中由疤痕引起者1例，耳硬化症病变骨形成所致考9例；移植的卵国自股例移6例（8％）；外淋巴疾9”忖（12％）；肉芽肿3例（4％），椅、砧关节固定名倒（6％）；其它2例（3％）。听力结果：首次手术成功的病例（气骨导差＜10dB）达46％，2次或2次以上手术成功的病例为33％；首次手术听力改…     

外伤后听觉损害的评估

用综合听力测试方法对外伤后听阈测试困难的４００例５３１耳进行了听力损害的鉴别。真实纯音听阈（ＰＴＡ）检出率达９５．２９％。发现有听力损害者占８２．１１％，其中与外伤有关者占６８．８１％。具有非器质性聋因素者占７７．５９％，其中夸大性聋占（受检耳）５７．２５％，伪聋占１６．２０％，功能性聋占４．１４％。对真实ＰＴＡ检出的必要性、可能性、方法及对非器质性聋的处理原则进行了讨论。     

外伤后听觉损害的评估

用综合听力测度方法对外伤后听阈测试困难的４００例５３１耳进行了听力损害的鉴别。真实纯音听阈（ＰＴＡ）检出率达９５．２９％。发现有听力损害者占８２．１１％。其中与外伤有关者占６８．８１％。具有非器质性聋因素者占７７．５９％，其中夸大性聋占（受检耳）５７．２５％，伪聋占１６．２０％，功能性聋占４．１４％。对真实ＰＴＡ检出的必要性、可能性、方法及对非器质性聋的处理原则进行了讨论。     

掌脓疱症扁桃体摘除后皮疹改善效果

举踱脓癌症（PPP）是手掌及足跟局部发生非感染性多发性小脓癌皮肤疾患，病变经常反复缓解或加重。其病因，认为与感染病灶有关。自1981年2月～1993年6月，对289例PPP患者行病灶性扁桃体炎手术摘除，男97例，平均年龄37．6岁；女192例，平均39．5岁。其中单独PPP者196例（男80例，女116例），合并骨关节疾患（脑助锁骨过形成症、风湿关节及关节痛）9。例，男16例，女74例，男女比为1：4．63，平均发病年龄39．9岁，另合并寻常性干癣3例。术后观察3个月以上者211例，结果皮疹消失占54‘3％，显效21．4％，有效12．4％，无效48％，恶化1．…     

鼓膜成形术再修补所见

通常认为鼓股成形术安全、效果好．但经长期随访，手术失败者占74%（Halik等，1988）。研究1976年-1988年鼓膜成形术后再修补的38例病人。其中慢性中耳炎36例（95%），外伤性穿孔2例（5畅）。首次手术均采用预肌筋膜，内植法30例（79畅），外植或夹层法8例（ZI畅），有11例（29轴）伴行单纯乳突凿开术。有早期穿孔（4个月内）24例（63畅），其中前方愈合差14例，非感染性移植物萎缩4例，感染2例，不明4例；晚期穿孔（6个月～9年）14例（37畅），其中非感染性移植物萎缩8例，感染4例，不明2冽。首次手术距再次修补术为10月一15年，再修补术…     

婴幼儿急性中耳炎的临床研究

1991年1月～1993年12月3年内，初诊婴幼儿急性中耳炎164例中，该院小儿科介绍104例（6．4％），其中因发热查找病因发现者79例（76‘0％），直接就诊53例，有耳漏、耳痛者29例（54．7％）。除发热等全身症状外，于显微镜下，所见鼓膜发红、肿胀、脓性耳漏等急性炎症者，诊断为急性中耳炎。男101例（61．6％），女63例（38．4％），男多干女（P＜0．05）。月龄wt6个月者36例（22．0％），＞6个月者128例（78．0％），两者间有明显差异（P＜0．05）。两侧耳患病112例，单侧52例。月龄wt6个月者两耳患病占38．9％（14例），＞6个月者占76．6％…     

X-线检查对处理可能误吞鱼骨的诊断价值

为评价X线检查对有鱼骨吞入史的病人的诊断价值，作者统计瑞典某地区ic年间，25万人口中42例有鱼骨吞入史主诉。其中男性23例，女性19例，年龄介于2岁至82岁之间（平均53．9岁）。所有病人均行口腔检查、食管前后位和侧位平片、食管前后位测位和斜位吞钡照片、以及吞钡棉透视和内窥镜检查。所有X线照片结果由三位有经验的放射科医师作出阅片报告。结果42例主诉有鱼骨吞入史的病人中，15例（36％）内窥镜检查和／或X线照片有阳性发现。内窥镜检查11例有异物，其中鱼骨7例（17％），鱼肉2例（5％），杏仁1例（2％），粘膜撕裂2例（5％）。内…