重症专职小组对ICU呼吸衰竭行有创机械通气患者预后的影响

目的:探讨重症专职小组对重症监护病房(ICU)呼吸衰竭行有创机械通气患者预后的影响。方法:简单随机抽样选取2014年9月～2018年9月收治的88例呼吸衰竭并行有创机械通气患者为研究对象,将患者随机分为干预组和对照组各44例,对照组实施常规护理,干预组由重症专职小组实施护理;比较两组血气分析、通气时间、ICU住院时间、并发症发生率、护理质量合格率和患者满意率。结果:干预后,两组动脉血氧分压(Pa O2)、血氧饱和度(Sa O2)和pH值显著高于对照组(P0.05),动脉二氧化碳分压(Pa CO2)显著低于干预前(P0.01),且干预组优于对照组同期(P0.05);干预组有创机械通气时间、机械通气总时间和ICU住院时间显著短于对照组(P0.05),再插管上机率、呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组(P0.05),护理质量合格率和患者满意率显著高于对照组(P0.05)。结论:重症专职小组能有效提高ICU呼吸衰竭行有创机械通气患者的治疗效果,促进其预后。     

重症监护治疗病房中胸腔积液的诊断和治疗

主要因为胸腔积液住入重症监护治疗病房( ICU)的患者很少,但ICU中患者发生胸腔积液却十分常见。ICU患者易发生胸腔积液的原因有:因为休克而大量静脉补液;患肺炎而发生肺炎旁积液;诱发呼吸衰竭而行机械通气;导管血管外移动;膈下病变等。在外科ICU,心脏和腹腔手术常引起大量、持久的胸腔积液,多发创伤则常合并血胸。1　ICU中胸腔积液的诊断关于ICU中胸腔积液的发生率,各文献报道的差异很大,这主要与ICU收治对象,以及临床医生对胸腔积液的重视程度和检查方法密切相关。Azoulay〔1〕的研究表明,ICU中胸腔积液的发生率因检查方法不同而…     

4R 危机管理对降低 ICU 机械通气患者 VAP 发生率的效果

目的：探讨4R 危机管理对降低重症监护病房(ICU)机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的效果。方法选取2012年6月至2014年6月本院 ICU 收治的120例行机械通气的患者,根据患者入组时间将其分为对照组(2012年6月至2013年5月)56例以及观察组(2013年6月至2014年6月)64例。对照组给予 ICU 常规性护理,观察组患者在常规护理基础上实施4R 危机管理,对比分析两组护理管理质量、VAP 发生率、死亡率、机械通气时间、住 ICU 时间、平均住院时间、满意度评分的差异。结果观察组基础护理、特级护理、病房管理、文书管理、重点环节管理、急救药品管理及总护理质量评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组 VAP发生率、病死率显著低于对照组(P<0.05),观察组机械通气时间、住 ICU 时间、平均住院时间显著短于对照组(P<0.05),满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论4R 危机管理能有效提高 ICU 患者护理质量,降低 ICU 机械通气患者 VAP 发生率及死亡率,缩短患者入住 ICU 时间,提高患者满意度。     

早期高水平尿乳果糖/甘露醇对急性胰腺炎预后的影响

目的 探讨早期尿乳果糖/甘露醇(L/M)水平升高对急性胰腺炎(A P)预后的影响.方法 回顾性分析2017年1月至2019年10月绵阳市三台县人民医院消化内科收治的56例A P患者相关临床资料,根据入院24 h内测定的尿L/M水平分为尿L/M升高组(n=31)和尿L/M正常组(n=25),比较两组患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、重症AP(SAP)发生率、重症监护病房(ICU)入住率、ICU入住时间、机械通气率、机械通气时间、28 d内病死率;采用二元Logistic回归分析判断尿L/M水平对预后的影响.结果 尿L/M升高组患者APACHEⅡ评分、SAP发生率、ICU入住率、机械通气率、28 d病死率均高于尿L/M正常组,ICU入住时间、机械通气时间均长于尿L/M正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,尿L/M水平与APACHEⅡ评分、ICU入住时间、机械通气时间均呈正相关(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,尿L/M水平对AP患者是否发生SAP、是否入住ICU、是否机械通气、是否在28 d内死亡有明显影响(P<0.05).结论 AP患者早期存在高水平尿L/M,明显增加了SAP发生率,并且延长了ICU入住时间和机械通气时间,严重影响预后.     

早期康复护理对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响

目的探讨早期康复护理在重症监护病房(ICU)呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果。方法选择2016年1月至2018年3月我院ICU收治的134例呼吸衰竭患者作为研究对象,其中脱落4例,最终入组130例,采用随机数字表法将患者等分为对照组和观察组,均行有创机械通气治疗,对照组实施ICU呼吸衰竭常规干预,观察组在对照组基础上实施早期康复护理干预,比较两组机械通气时间、首次床旁坐位时间、ICU停留时间、出ICU时握力、出ICU日常生活活动能力等指标,观察两组患者并发症、不良事件发生率与病死率。结果护理干预后,观察组机械通气时间、首次床旁坐位时间、ICU停留时间均低于对照组(P 0. 05);出ICU时握力、Barthel指数均高于对照组(P 0. 05);两组深静脉血栓形成(DVT)、呼吸机相关性肺炎(VAP)、不良事件发生率及病死率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 ICU呼吸衰竭有创机械通气患者接受早期康复护理干预能够显著缩短机械通气时间,利于改善预后。     

支气管肺泡灌洗对COPD有创-无创序贯机械通气切换窗的影响

目的 探讨支气管肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭有创-无创序贯机械通气切换窗的影响.方法 入选的64例因支气管-肺部感染致AECOPD并严重呼吸衰竭患者随机分为两组(观察组33例,对照组31例),两组均行有创-无创序贯机械通气, 观察组同时联合使用支气管肺泡灌洗.当患者出现肺部感染控制(PIC)窗后,即给予无创正压通气(NIPPV).监测有创-无创序贯机械通气切换时间(有创通气时间)、总机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、再插管率、ICU住院时间和病死率等.结果 观察组出现PIC换窗(68±12)h,对照组出现PIC窗(144±24)h.与对照组比较,观察组有创通气时间明显缩短(P<0.01),总的机械通气时间和住ICU时间缩短 (P＜0.05),VAP发生率明显降低(P<0.01), 再插管率降低(P＜0.05),病死率降低(P＜0.05).结论 支气管肺泡灌洗配合有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD并呼吸衰竭,可以促使序贯机械通气切换窗提前,明显缩短有创通气时间,降低VAP发生,缩短ICU住院时间,改善AECOPD并呼吸衰竭患者的预后.     

ICU机械通气患者急性胃肠损伤的调查研究

目的探讨有创机械通气患者急性胃肠损伤(AGI)发生情况及与患者预后的关系。方法 2015年3月至2016年7月我院ICU收治的非胃肠道疾病患者135例,其中机械通气组96例,一般治疗组39例。比较两组AGI的发生率,并观察机械通气组中发生AGI和未发生AGI患者的年龄、性别、急性生理学和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、ICU住院时间、有创机械通气时间、死亡率。结果 96例机械通气患者,发生AGI有41例,发生率42.7%,其AGI发生率高于未使用机械通气患者,差异有统计学意义(P0.05)。机械通气组患者发生AGI的患者入ICU首日APACHEⅡ评分、最高SOFA评分、ICU住院时间、有创机械通气时间及死亡率均高于未发生AGI的患者(P0.05)。结论机械通气患者AGI发生率高,严重影响患者预后。     

有创-无创序贯机械通气治疗39例老年重症COPD合并呼吸衰竭临床疗效观察

将我院2011年1月²013年1月收治的74例重症COPD合并呼吸衰竭老年患者按给予不同呼吸机辅助通气治疗方案分为对照组35例和试验组39例。对照组在常规对症治疗基础上给予有创机械通气,试验组在常规对症治疗基础上给予"有创-无创"序贯机械通气。对两组患者有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况以及住ICU时间进行综合比较。结果试验组有创通气时间、总通气时间及住ICU时间均少于对照组(P<0.01);试验组患者的VAP发生率明显低于对照组(P<0.05)。有创-无创序贯机械通气治疗老年重症COPD合并呼吸衰竭效果显著,能够有效减少肺部感染发生情况,值得临床推广应用。     

集束护理对ICU呼吸机治疗患者临床疗效的影响分析

目的探讨ICU行呼吸机治疗患者实施集束护理的临床疗效,分析对预防呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的应用效果。方法选取2017年1月～2018年12月我院行ICU机械通气治疗的患者80例,根据随机数表法分为对照组和观察组各40例。对照组实施ICU常规护理,观察组实施集束护理干预,分析两组患者干预后ICU住院时间、机械通气时间、心率、呼吸频率、VAP发生率。结果观察组ICU住院时间、机械通气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组心率、呼吸频率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组VAP发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU行呼吸机治疗患者实施集束护理可有效预防VAP发生,利于改善患者预后。     

呼吸管理团队在COPD伴呼吸衰竭序贯机械通气患者中的应用

目的:探讨呼吸管理团队在慢性阻塞性肺病(COPD)伴呼吸衰竭序贯机械通气患者中的应用效果。方法:选取2014年1月~2016年12月本院收治的COPD伴呼吸衰竭序贯机械通气患者100例,将患者随机等分为观察组及对照组,对照组行常规性护理管理,观察组成立呼吸管理团队实施综合康复护理,比较两组患者预后情况及并发症发生情况。结果:观察组患者干预后急性病理生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)低于对照组(P0.05),呼吸机使用时间、住ICU时间、平均住院时间均短于对照组(P0.05),患者呼吸机相关并发症、不良事件、护理投诉发生率均低于对照组(P0.05),治疗满意率高于对照组(P0.05)。结论:呼吸管理团队能有效降低COPD伴呼吸衰竭序贯机械通气患者机械通气并发症发生率,缩短住院时间,能有效促进患者康复。     

危重颅脑疾病患者胰岛素强化治疗高血糖与预后相关性的研究

目的 危重颅脑疾病患者高血糖程度是影响患者预后的重要因素，本研究旨在探讨强化胰岛素治疗与危重颅脑疾病患者的感染发生率及病死率等预后指标之间的相关性。方法 采用前瞻、随机、对照临床试验，将64例危重颅脑疾病患者分为常规组（n=32）和胰岛素强化治疗组（n=32）。常规治疗是指当患者血糖≥11．1mmol／L时，控制其血糖水平〈11．1mmol／L；强化治疗组则控制患者血糖接近正常水平（3．9—6．1mmol／L），直至患者转出ICU或死亡。分析两组病例预后指标之间的差异性。结果 两组存活病例住ICU时间、机械通气时间方面比较差异有统计学意义。两组病例在肺部感染、尿路感染发生率、血培养阳性率、病死率方面差异有统计学意义。结论 危重颅脑疾病患者应用胰岛素强化治疗，将血糖控制于正常范围有助于降低患者的感染发生率及病死率，改善预后。     

ICU重症肺炎伴呼吸衰竭患者行不同通气治疗对血气指标、心功能指标、炎性指标的影响

目的分析探讨ICU重症肺炎伴呼吸衰竭患者行不同通气治疗对血气指标、心功能指标、炎性指标的影响。方法选择2017年6月至2018年6月期间在医院ICU病房接受治疗的60例重症肺炎伴呼吸衰竭患者作为研究对象,随机分成观察组、对照组各30例。对照组仅接受有创机械通气干预,观察组则接受有创-无创序贯通气干预。对两组患者的临床治疗情况,血气指标、心功能指标、炎性指标的变化情况以及预后情况进行比较。结果观察组患者的ICU住院时间、总住院时间均明显短于对照组患者(P<0.05);两组治疗后血气指标比较的差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后心功能指标明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗后炎性指标明显优于对照组(P<0.05);观察组患者的撤机成功率明显高于对照组患者,呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率均明显低于对照组患者(P<0.05)。结论ICU重症肺炎伴呼吸衰竭患者行有创-无创序贯通气治疗能够获得良好临床效果,显著改善患者的血气指标、炎性指标,且对心功能的影响较少,有助于患者的预后。     

急性呼吸衰竭纤维支气管镜肺段冲洗乌司他丁干预的临床研究

目的 评价纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气乌司他丁干预对控制胸腹部手术后急性呼吸衰竭、防治多脏器功能障碍综合征（MODS）及降低其病死率的作用.方法 56例胸腹部手术后急性呼吸衰竭患者随机分为纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气组（n=30）和纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气乌司他丁干预组（n=26）,比较两组患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的变化.观察两组患者肺及肺外脏器功能改善率、ICU病死率及其死亡原因等.结果 两组患者年龄和APACHE Ⅱ评分比较差异无显著性（P＞0.05）;纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气乌司他丁干预组对患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的影响均优于单纯使用纤维支气管镜肺段冲洗联合机械通气组;乌司他丁治疗组多脏器功能衰竭（MODF）的病死率为15.3%,明显低于对照组（25.6%,P＜0.05）.结论 纤维支气管镜联合机械通气乌司他丁干预能进一步改善胸腹部手术后急性呼吸功能衰竭患者的呼吸力学、动脉血气及血流动力学指标,并在防治MODS及降低急性呼吸衰竭患者病死率上有显著临床效果.     

序贯机械通气对慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者的疗效及对并发症发生率的影响

目的分析慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者应用序贯机械通气的疗效及其对并发症发生率的影响。方法采用双盲法将2018年5月至2019年5月我院收治的74例慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者分为对照组与试验组,各37例。对照组实施持续有创机械通气,试验组实施序贯机械通气。比较两组患者的并发症发生情况、总通气时间、住院时间、PICW后2 h的通气情况。结果试验组的并发症总发生率为5.41%,明显低于对照组的21.62%(P<0.05);试验组患者的总通气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PICW后2 h,两组患者的PaO2、PaCO2、心率及呼吸频率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者应用序贯机械通气治疗,可有效缩短治疗时间,减少并发症发生,提升预后。     

有创通气的急性呼吸窘迫患者发生急性肾损伤的危险因素分析

目的:探讨有创机械通气的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）患者发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的危险因素。方法:回顾性分析2019年01月至2019年12月泰州市人民医院重症医学科收治的有创机械通气的ARDS患者的临床资料,根据患者是否发生AKI,分为AKI组和非AKI组。比较两组患者的临床特征和实验室指标;分析影响有创机械通气的ARDS患者发生AKI的危险因素;绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者的生存率。结果:共120名有创机械通气的ARDS患者,其中57名发生AKI,发生率为47.5%。降钙素原、基础肌酐增高,pH值降低和意识障碍是有创机械通气的ARDS患者发生AKI的独立危险因素。120例患者中57名死亡,总住院病死率38.3%。Kaplan-Meier生存曲线表明,AKI组生存率低于非AKI组,差异有统计学意义（ P<0.001）。 结论:有创机械通气的ARDS患者AKI发生率高,可明显增加患者住院病死率。降钙素原、基础肌酐增高,pH值降低和意识障碍是有创机械通气的ARDS患者发生AKI的独立危险因素。     

早期肺康复在AECOPD伴呼吸衰竭患者中的应用效果

目的：探讨AECOPD伴呼吸衰竭患者行机械通气治疗期间进行早期肺康复的效果评价。方法将2013年12月至2015年7月入住ICU的AECOPD伴呼吸衰竭行机械通气的患者42例随机分为康复组22例和对照组20例。康复组在对照组治疗的基础上行机械通气下的肺康复锻炼,比较两组在行机械通气治疗的第1天、第7天、第14天相同时间段最大吸气压( MIP)、简化的临床肺部感染评估表( CPIS评分)、左右手握力,同时观察记录两组患者的机械通气时间、住ICU时间及住院总费用。结果两组在行机械通气的第1天相同时间段最大吸气压( MIP)、简化的临床肺部感染评估表( CPIS评分)、左右手握力比较,差异均无统计学意义( P>0.05),而进行早期肺康复后第7天、第14天康复组最大吸气压、左右手握力均有明显改善( P<0.05),而CPIS评分差异无统计学意义( P>0.05)。与对照组相比,康复组行机械通气的时间、入住ICU的时间及住院费用方面差异均有统计学意义( P<0.05)。结论本研究表明AECOPD伴呼吸衰竭患者行机械通气治疗期间进行早期肺康复锻炼是安全可行的,能够维持和增加患者机械通气期间的握力,缩短患者机械通气时间,减少住院费用。     

有创-无创序贯通气治疗急性有机磷农药中毒致中间期肌无力综合征

[目的]探讨有创-无创序贯通气治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)致中间期肌无力综合征(IMS)合并急性呼吸衰竭(ARF)的可行性及疗效.[方法]AOPP致IMS合并ARF有创机械通气的45例患者,出现IMS控制窗后,随机分为有创机械通气治疗组(简称有创组,20例) 和有创-无创序贯通气治疗组(简称序贯组,25例).记录序贯组患者改无创通气治疗前、后2 h、24 h动脉血气、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)值 ,并统计所有患者再次气管插管率、呼吸机相关性肺炎发生率及有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间及费用情况.[结果]序贯组患者改无创通气前、后2 h、24 h生命体征及动脉血气比较差异无显著性(P＞0.05);撤机后序贯治疗组在有创通气时间、总机械通气时间、住ICU 时间明显缩短(P＜0.05);住院费用明显下降(P＜0.05);呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率序贯治疗组明显下降(P＜0.05);序贯治疗组重新气管插管率明显低于对照组(P＜0.05).[结论]有创-无创序贯通气能有效治疗AOPP致IMS合并ARF,并较常规有创机械通气治疗减少再插管率、VAP发生率及机械通气时间及费用等,临床可积极尝试.     

强化气道护理在降低ICU患者VAP发生率中的应用效果

目的 探讨强化气道护理在降低ICU患者VAP发生率中的应用价值. 方法 对2012年4月至2014年4月于本院ICU行机械通气治疗的98例患者进行分析,随机分组2组,对照组和实验组各49例. 两组患者在基础治疗和护理的基础上,实验组予半卧位,根据患者自身情况及其舒适度将床头摇高约30度~45度,并在足部垫一软枕以避免身体下滑;改用容易弯曲的小口径胃管(直径为3 mm) ,鼻饲时将患者上半身抬高约30~40 °并采取持续泵入的方式,速度为约40~60 ml/h. 而对照组则予常规鼻饲,取侧卧或平卧位,且每次鼻饲体积为150~200 ml. 最后比较两组患者的VAP发生率、通气时间及预后情况. 结果 对照组有20例继发VAP (发生率40. 82%) ,实验组则仅出现9例(发生率18. 37%) ,两组组间比较差异有统计学意义( P<0. 05 ). 实验组的平均通气时间为(9. 89±2. 76)d,明显低于对照组的(16. 07±4. 35)d,差异有统计学意义(P<0. 05). 对两组患者的预后比较也发现,实验组的死亡率(12. 24%)明显低于对照组(30. 61%),组间差异显著(P<0. 05). 结论 发生VAP的机制复杂、危险因素多,行机械通气的重症患者只有在积极治疗的基础上加强气道护理,才能减少VAP的发生、提高救治成功率.     

自主呼吸试验在撤机中的应用

目的 对应用自主呼吸试验(SBT)撤机方式与逐渐降低机械通气支持水平撤机方式成功拔管的患者进行比较,以寻找最佳撤机方式.方法 选择57例机械通气患者,病情稳定后通过撤机试验前评估,然后准备撤机.采用前后对照的方法将患者分为两组,2004年6月-2005年12月的21例患者作为对照组,采用逐渐降低机械通气支持水平的撤机方式拔管;2006年1月-2007年3月的36例患者作用为试验组,采用SBT的撤机方式拔管.分别观察两组患者的机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48 h内再插管率、ICU病死率.结果 试验组与对照组的机械通气时间分别为(59.45±37.1)h和(111.4±59.8)h(P=0.001),住ICU时间分别为(8.0±5.5)d和(15.3±14.3)d(P=0.034),VAP发生率分别为16.7%和38.0%(P=0.070),48 h内再插管率分别为19.4%和5.0%(P=0.253),ICU病死率分别为25.0%和24.0%(P=0.920).结论 SBT的撤机方式比逐渐降低机械通气支持水平的撤机方式具有机械通气时间和住ICU时间短的优点,而两组VAP发生率、48 h内再插管率、ICU病死率基本相同.