怀疑自己的代价

多年以前,我还住在纽约的时候,记得在一个春日的晚上,我决定去听一场非百老汇的音乐演出。正是在那里,我第一次听到了莎乐美·贝伊那美妙的歌声。我被她的歌声深深地陶醉了。我相信她必将会成为另一位萨拉·沃恩。萨拉·沃恩是美国爵士乐歌手,曾被誉为"歌手中的歌手"。     

“贝利·马丁奖”颁奖仪式在北京举行

2005年的“5·12”国际护士节，对于北京地坛医院和王克荣护士长来说都是不寻常的，因为在这一天，英国贝利·马丁基金会将“贝利·马丁奖”授予了中国护士——王克荣。     

《实用医院临床杂志》2004～2005年载文被引定量分析

目的了解作者在医学研究工作中对以往科研成果的继承与借鉴情况以及《实用医院临床杂志》载文被引的特点和一些规律,为期刊编辑出版工作提供参考。方法依据《中国引文数据库》数据,对《实用医院临床杂志》2004~2005年载文被来源期刊引用情况进行分类统计和计量分析。结果30·08%论文被来源期刊论文引用了265次,12·8%论文被二级引证,单篇平均被引次数为1·79次,最多为11次;被引论文作者数量和频次最多的单位是四川省人民医院,共45人77次(29·06%);被引篇数及频次居前的栏目与学科是:专题讨论与专家论坛(29·05%、35·85%),临床实践(34·46%、26·80%),基础与临床研究(10·81%、11·70%),内科学(20·27%、14·72%),外科学(18·92%、21·13%),基础医学(12·83%、11·32%),肿瘤学(10·14%、13·58%)。结论《实用医院临床杂志》坚持正确的办刊宗旨,突出办刊特色,已成为医学临床、科研工作的重要信息源。     

关于2007年诺贝尔医学奖的相关链接

美国科学家马里奥·卡佩基和奥立弗·史密斯及英国科学家马丁·埃文斯，因研究出一种能控制老鼠体内基因的技术，获得今年度的诺贝尔医学奖。 相关链接1：“基因敲除鼠”的产生步骤 1从小鼠囊胚中分离出胚胎干细胞，在培养基中扩增。这些细胞中需要改造的基因称为“靶基因”。[第一段]     

不同型别急性肝炎临床特征比较

目的：比较各型急性病毒性肝炎临床流行病学的特征。方法：收集急性病毒性肝炎住院病例病案资料，比较各型肝炎临床流行病学特征。结果：甲肝（39.70±15.86岁）和乙肝（39.84±11.69岁）发病年龄较戊肝发病年龄（49.00±14.52岁）轻；甲肝患者发热的比例（80%）最高；乙肝患者血清丙氨酸氨基转移酶（1391.47±566.17U·L^-1）、天门冬氨酸氨基转移酶（832.43±786.52）U·L^-1水平在各型肝炎中最高；而戊肝的前白蛋白（0.09±0.06）g·L^-1、白蛋白（38.81±4.10）g·L^-1、补体C3（0.80±0.41）g·L^-1、补体C4（0.18±0.17）g·L^-1、胆碱酯酶（5920.42±1403.73）U·L^-1等指标在各型肝炎中均最低，而其胆汁酸（215.95±155.24）μmol·L^-1在各型肝炎中最高。结论：戊肝的肝损伤相对其他几型肝炎更严重。     

南丁格尔与现代护理教育

在伦敦街头树立着一座女士的铜像，在10英镑纸币的背面印有这位女士的半身像，英国人把她看作是英国的骄傲，美国著名诗人朗费罗还特地写诗赞颂她的功绩，赞美她的高贵精神，称她为女界的英雄，她就是近代护理学的奠基人弗罗伦斯·南丁格尔（Florence Nightingale），欧美近代护理学和护士教育创始人之一。     

不同降温方法对大鼠心肺脑复苏的作用

目的研究亚低温脑复苏时不同降温方法的效果及对大鼠脑的保护作用。方法建立心肺复苏模型，SD大鼠45只，分成对照组、常温复苏组及低温复苏A组（体表降温）、低温复苏B组（0．5ml·kg^-1·min^-1静注4℃ NS）、低温复苏C组（0．5ml·kg^-1·min^-1静注4℃NS结合体表降温）、低温复苏D组（1ml·kg^-1·min^-1静注4℃NS）和低温复苏E组（1ml·kg-^1·min^-1静注4℃NS结合体表降温），分别观察各组血清及大脑皮质SOD、MDA、NO、Na^＋ K^＋ -ATP酶及P53、Bax、Bcl-2表达和脑组织含水量比。结果低温复苏各组均能达到亚低温状态，特别是低温复苏D、E组达到亚低温状态仅需（26．71±4．65）min及（10．00±2．52）min。低温复苏D组脑组织含水量比、MDA、NO、P53和Bax光密度值分别为（79．58±0．40）％、（14．16±2．36）nmol／gprot、（35．28±4．94）μmol／gprot、（0．0136±0．0001）和（0．0304±0．0019），低温复苏E组分别为（79．46±0．30）％、（10．30±3．16）nmol／gprot、（33．18±4．93）μmol／gpmt、（0．0134±0．0040）和（0．0323±0．0029）．均较常温复苏组明显下降（P〈0．05）。低温复苏D组脑组织SOD、Na^＋ K^＋ -ATP酶分别为（114．45±3．07）U／mgprot、（30．50±2．06）μmolpi／（mgpnt·hour），低温复苏E组分别为（114．45±8．11）U／mgprot、（28．10±5．67）μmolpi／（mgpnt·hour），均较常温复苏组明显升高（P〈0．05）。结论静脉快速灌注冷生理盐水或同时结合体表降温均能在较短的时间内达到理想的亚低温状态并产生良好的脑保护效果。     

保肝益胃合剂对四氯化碳致大鼠急性肝损伤的保护作用

目的 观察保肝益胃合剂对四氯化碳（CCl4）所致大鼠急性肝损伤的保护作用。方法 腹腔注射CCl42ml／kg建立大鼠急性肝损伤模型。分别用保肝益胃合剂（30g·kg^-1·d^-1）、多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复，180mg·kg^-1·d^-1）、甘草酸二铵胶囊（甘利欣，30mg·kg^-1·d^-1）灌胃，联合治疗组则用保肝益胃合剂（30g·kg^-1·d^-1）＋易善复（180mg·kg^-1·d^-1）灌胃。检测各组大鼠血清中丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）活性，同时观察肝脏组织病理学变化以及肝细胞坏死评分和大鼠死亡率。结果 保肝益胃合剂组ALT、AST活性和肝细胞坏死评分[（1．168±1．066）kU／L、（1．845±2．212）kU／L、（0．56±0．53）分]均显著低于模型组[（4．982±3．502）kU／L、（7．030±3．616）kU／L、（1．38±0．92）分，P均〈0．013。正常对照组大鼠无死亡；保肝益胃合剂组和保肝益胃合剂＋易善复组大鼠死亡率（分别为37．5％、25．0％）均较模型组（60．0％）明显降低，以联用组为最低（P〈0．05）。结论 保肝益胃合剂对CCl4所致大鼠急性肝损伤有明显的保护作用。     

卵巢巨大巧克力囊肿1例

临床资料:患者,30岁,已婚,G2P1+1,末次月经2004年10月12日,因腹痛5 d,加重并发现盆腔巨大囊肿3 d于2004年10月15日急诊入院。患者入院前5 d无明显诱因出现右下腹痛,尚可忍受,3 d前出现腹痛加剧,呈持续性绞痛,部位同前,县医院B超发现盆腔内巨大分隔状囊性占位,予抗炎治疗2 d后疼痛稍有缓解(治疗期间最高体温达38·6℃),后急诊转入我院。患者平素月经规律,偶有痛经,1996年曾行“盆腔脓肿引流术”。入院查体:体温37·7℃,血压110/70 mmHg,心肺无异常,腹部隆起如6+月孕大,张力较高,包块边界欠清,活动,表面广泛压痛。妇检:子宫及附件未扪清,盆腹部扪及一6+月孕大包块,有广泛压痛。辅查:血常规WBC 6·6×109/L,中性比例83·6%,HB 108 g/L,血清CA125在正常范围,小便常规未见异常。B超:盆腔中央查见17·0 cm×12·0 cm×14·0 cm囊性占位,内有较多网状回声及部分细弱光点。入院诊断:盆腔包块,疑卵巢肿瘤伴蒂扭转,予抗炎治疗6 d,患者体温波动在37~37·5℃之间,腹痛有所减轻。于10月20日复查彩超查见右附件区16·6 cm×15·0...     

垂体后叶素联合肾上腺素在心肺复苏中的疗效观察

目的探讨心肺复苏时联合使用肾上腺素、垂体后叶素的疗效。方法58例心跳停搏患者分为治疗组(30例)与对照组(28例),治疗组予肾上腺素、垂体后叶素,对照组予标准剂量肾上腺素,观察两组自主循环恢复率及恢复时间、24小时存活率、出院存活率。结果自主循环恢复率、24小时存活率、出院存活率治疗组分别为63·3%、40%、30%,对照组分别为21·4%、14·3%、7·1%;治疗组自主循环恢复时间(8·2±2·2)天,对照组(20·3±4·2)天。两组比较,差异均有显著性意义(P<0·05)。结论心肺复苏期间联合应用肾上腺素、垂体后叶素能显著提高自主循环恢复率、24小时存活率、出院存活率,缩短自主循环恢复时间。     

国产环孢素胶囊在健康人体的生物等效性研究

目的:评价国产与进口环孢素胶囊的生物等效性。方法:采用随机交叉自身对照试验设计,19名健康男性志愿受试者先后单剂口服国产与进口环孢素胶囊300 mg,用HPLC法测定全血中环孢素A的浓度,以DAS1.0生物等效性评价程序处理经时血药浓度数据。结果:国产与进口环孢素A的AUC0-t分别为9045.86±1119.30μg·h·L-1和8532.17±1140.83μg·h·L-1;AUC0-∞分别为10249.03±1607.78μg·h·L-1和9373.26±1742.89μg·h·L-1;Cmax分别为1692.69±330.06μg.L-1和1645.88±292.37μg.L-1;Tmax分别为1.45±0.50h和1.33±0.43h;T1/2分别为22.20±7.81h和19.43±4.19h。以进口制剂为参比,国产环孢素胶囊的相对生物利用度为108.42±20.20%。等效性检验显示两制剂生物等效。结论:国产与进口环孢素胶囊在健康人体具有生物等效性。     

终未期肝病模型和 CTP 评分对慢性乙型重型肝炎预后的预测价值比较

目的比较终末期肝病模型(MELD)和CTP评分对慢性乙型重型肝炎预后的预测能力。方法选择慢性乙型重型肝炎患者74例,分别按CTP和MELD系统进行评分;比较生存组与死亡组的CTP和MELD分值、ROC曲线评价每一预测模型准确性;Kaplan-Meier生存曲线(K-M生存曲线)分析不同预测模型的差异。观察的终点时间为2个月。结果死亡组CTP和MELD评分均高于生存组(P<0·01);CTP和MELD分值能够预测重型肝炎患者2个月内的病死率,ROC曲线的曲线下面积(AUC)分别为0·737(灵敏度60·42%,特异性80·77%,准确度67·54%)和0·808(灵敏度72·92%,特异性76·92%,准确度74·32%)。MELD和CTP评分差异无显著性意义(P>0·05)。K-M生存曲线分析显示,MELD评分≤27分患者的生存时间较MELD>27分患者显著延长,且生存率也显著增高(P<0·01)。结论MELD和CTP评分都可以预测慢性乙型重型肝炎短期预后,两者预测能力没有显著性差异。     

经面罩机械通气在重症急性左心衰竭中的应用

目的：研究经面罩机械通气（FMMV）对重症急性左心衰竭患者的治疗效果。方法：回顾分析56例重症急性左心衰竭患者FMMV后的效果（治疗组），并与传统药物治疗方法（对照组）56例比较，观察患者心率、呼吸频率、动脉血气等变化。结果：治疗组患者均能教好地耐受FMMV。2h后49例呼吸困难等临床症状明显改善，心率由（136±14）次·min^-1降至（89±10）次·min^-1（P〈0．05），呼吸频率由（38±4）次·min^-1降至（26±3）次·min^-1（P〈0．05），PaO2由（50．10±8．70）mmHg上升至（92．50±10．20）mmHg（P〈0．05），而对照组治疗前后临床症状与动脉血气变化不明显，两组比较均有统计学差异（P〈0．05）。结论：与用传统药物治疗方法相比，FMMV可迅速纠正低氧血症，改善重症急性左心衰竭患者的循环和呼吸功能。     

新书推荐：《护理实习目标及考核评价》

2005年5月12日上午，由北京中医药大学护理学院主办，中国协和医科大学协办的“烛光中的信念”大型护士节纪念活动在北京中医药大学举行。中华护理学会名誉理事长、第32届南丁格尔获奖者林菊英先生，美国约翰·霍普金斯大学的两位著名护理学专家维多利亚·莫克和玛利亚·诺兰，以及北京市几家大医院的护理部主任，与两所学校护理学院的师生们共同庆祝“5．12”国际护士节。     

国产头孢美唑钠治疗急性呼吸系统感染临床效果观察

目的评价国产头孢美唑钠治疗急性呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法采用随机、双盲、对照试验的方法,治疗42例急性呼吸道感染患者(试验组20例、对照组22例)。试验药为注射用头孢美唑钠,对照药为注射用进口头孢美唑钠(先锋美他醇),1g/次,每日2次。疗程5~12天。结果试验组临床有效率和临床痊愈率分别为90·00%和25·00%,对照组临床有效率和临床痊愈率分别为86·36%和45·45%;试验组细菌清除率为100·00%,对照组细菌清除率为100·00%,各项指标比较差异均无显著性意义(P>0·05);安全性评价表明试验组与对照组的不良反应发生率分别为16·67%与8·33%,差异无统计学意义(P>0·05),未见严重不良反应。结论国产头孢美唑钠是治疗呼吸道感染安全、有效的抗菌药物。     

肝细胞生长因子的血清浓度与胃癌进展的相关性

目的：检测胃癌患者血清中肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）水平，分析血清HGF水平与胃癌临床病理特征之间的关系，探讨胃癌患者血清中HGF表达的临床意义。方法：用酶联免疫吸附夹心法在术前检测80例胃癌患者血清HGF水平。结果：胃癌患者血清HGF水平（2．94±2．67ng·mL^-1）明显高于正常对照组（1．02±0．31ng·mL^-1）（P=0．002）；分层分析发现，随着疾病进展，血清HGF水平逐渐升高（Ⅰ期2．19±2．12ng·mL^-1，Ⅱ期2．53±2．38ng·mK^-1，Ⅲ期3．92±3．45ng·mL^-1，Ⅳ期4．13±3．71ng·mL^-1），Ⅲ期、Ⅳ期分别与Ⅰ期进行比较，均有显著差异（P〈0．05），有淋巴结及肝脏转移者的血清HGF水平升高更为明显，P值分别等于0．016和0．009。结论：胃癌患者血清HGF水平明显高于正常对照组，而且血清HGF的表达水平与胃癌进展呈正相关，血清HGF可以作为反映胃癌生物学行为和判断预后的有效指标。     

2006年诺贝尔生理学或医学奖得主

2006年10月2日，瑞典皇家卡罗林医学院在瑞典首都斯德哥乐摩宣布，2006年度诺贝尔生理学或医学奖的桂冠授予两位美国人-安德鲁·法尔和克雷格·梅洛。他们之所以获得这一殊荣，是因为发现了RNA（核糖核酸）干扰机制。诺贝尔奖评审委员会发布的公报说，法尔和梅洛获奖是因为他们“发现了控制遗传信息流动的基本机制”。[第一段]     

右眼先天性小眼球1例

临床资料:患者,女,31岁,出生后发现右眼比左眼小。父母非近亲婚配,其母孕期曾因患胸膜炎而服用大量中西药,具体不详,否认家族史。查体:一般情况良好,系统检查无异常。眼科检查:右眼视力无光感,左眼1·5。右眼眼眶及睑裂较左眼明显变小,双眼睑无水肿,结膜无明显充血。右眼角膜透明,直径7·8 mm,曲率K147·95D,K256·12D,前房较浅,鼻下方虹膜缺损,瞳孔不圆,向鼻下方移位,对光反射正常,晶体前极轻度混浊(图1),玻璃体及眼底未见明显异常,A型超声显示眼球轴长20·3 mm。左眼角膜透明,直径11·5 mm,曲率K144·85D,K245·95D,前房深度正常,瞳孔圆,居中,对光反射灵敏,晶状体、玻璃体及眼底未见异常,眼球轴长23 mm。眼压右眼15·2 mmHg,左眼13·5 mmHg。诊断:右眼先天性小眼球,右眼先天性虹膜缺损(图1、2)。图1·右眼眼前节照相显示小角膜,虹膜缺损,瞳孔移位,晶体前极轻度混浊讨论:先天性小眼球是一种眼部先天性发育异常,其患病率国外报道为1/10 000[1],我国山东、辽宁、四川、广东、宁夏、上海、云南、安徽、江西、天津、甘肃301 162人的人口普查,患病率为0·0...     

心理健康 任重道远——创伤与恢复最新进展——暨对心理康复特刊述评

我们居住的星球灾难频发。纽约9·11事件、卡特里娜飓风、5·12汶川大地震、青海玉树地震、海地大地震等，无一不给人们带来巨大的物质破坏和精神创伤。灾区不同人群的心理创伤和心理健康重建，受到越来越多的关注。本期特刊集中发表5·12汶川大地震后中国学者在中国政府的大力支持下探讨这一重大灾难给灾区人群导致的心理创伤和处理对策方面的最新研究成果，希望创伤后的心理修复重建工作能更进一步得到社会各阶层的理解和大力支持。同时，本刊推出“心理康复特刊”，以纪念在大地震中逝去的宝贵生命，也希望活下来的人能走出阴影，恢复健康!     

三尖瓣置换术患者围术期的护理体会

三尖瓣置换(Tricuspid valve replace-ment,TVR)是瓣膜外科中少见的手术,其围术期的处理与常见的二尖瓣置换或/和主动脉瓣置换也不尽相同。我院自2003年1月~2007年9月共施行TVR30例,占同期瓣膜置换术1·7%(30/1764),效果良好,现将围术期的护理体会报告如下。1临床资料本组病例中,男13例,女17例;年龄15~51岁,平均32·7±10·0岁;风湿性心脏病20例(66·7%),Ebstein畸形6例(20·0%),先天性三尖瓣发育不良2例(6·7%),感染性心内膜炎1例(3·3%),外伤1例(3·3%);其中存在右心功能不全表现者共20例(66·7%);术前心功能Ⅱ级4例、Ⅲ级19例、Ⅳ级7例。再次手术患者5例(1例为Ebstein畸形曾行三尖瓣成形,4例为风心病曾行主动脉瓣或二尖瓣置换)。全组均在全麻中低温(25~28℃)体外循环下手术,主动脉阻断时间75·5±12·5min。植入机械瓣24枚、生物瓣6枚(Edwards牛心包瓣)。同期行二尖瓣置换10例,二尖瓣+主动脉瓣置换5例,房间隔缺损修补3例,卵圆孔未闭修补1例。2结果院内死亡3例,死亡率10%,均死于低心...