风湿病治疗中使用激素类药物应注意的问题

糖皮质激素(GC)是内源性正常生理物质,包括皮质酮、可的松和氢化可的松等,由肾上腺皮质束状带细胞所合成和分泌.应用于风湿病治疗的激素类药物指糖皮质激素类药(GCS),GCS基于其强大的抗炎、抑制免疫等作用在风湿性疾病的治疗中有着举足轻重的地位,但是长期、大剂量应用导致不良反应,可引起糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱,破坏机体的防御系统和抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴等.     

激素软膏的用途与禁忌

丙酸氯倍他索软膏商品名为恩肤霜,为处方药。局部抗炎作用为氢化可的松的111.5倍、氟轻松的3倍,适用于顽固性皮肤病,如银屑病(牛皮癣)、神经性皮炎、掌跖部位和其他部位的肥厚皮损。禁用于伴细菌、真菌感染     

慢性应激与认知功能障碍研究进展

应激是机体受到内外界环境影响产生的一系列总体反应,可使心率、血压、体温、肌肉紧张度、代谢水平等发生明显变化.应激源长期存在可引发慢性应激,使下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴异常激活,产生过量糖皮质激素,引起神经细胞损伤、凋亡,并通过不同途径影响海马、前额叶皮层、杏仁核的功能及结构,使神经轴突髓磷脂异常,导致认知功能障碍,并介...     

运动训练对大鼠缺血性卒中后抑郁的发生及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的影响

摘要 目的：观察卒中后抑郁（PSD）大鼠行为学和下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴功能的变化及运动训练的干预作用。 方法：选用健康雄性SD大鼠,随机分为5组：假手术组、卒中组、抑郁组、PSD组、运动组,采用线栓法制备缺血性脑卒中大鼠模型,慢性不可预见性温和刺激和孤养法制备抑郁大鼠模型,将以上方法相结合制备PSD大鼠模型,运动组制备PSD大鼠并同时进行4周跑台训练。观察各组大鼠自发性行为学改变,分别应用Western blot法和ELISA法测定大鼠HPA轴相关激素促肾上腺素释放激素（CRH）、皮质醇（Cort）的含量。 结果：旷场实验（OFT）测定结果显示,抑郁组、PSD组大鼠水平评分和垂直评分减少（P<0.05或P<0.01）,而且PSD组较卒中组与抑郁组减少更为显著（P<0.05或P<0.01）;抑郁组、PSD组HPA轴激素CRH,Cort分泌亢进（P<0.01）,且PSD组CRH、Cort含量比卒中组与抑郁组增加更明显（P<0.05或P<0.01）;运动组OFT得分增加（P<0.05）,CRH,Cort的过度分泌降低（P<0.05或P<0.01）。 结论：脑血管损伤的病理基础和慢性应激引起的内分泌紊乱,加重HPA轴亢进和抑郁症状,运动训练可以调节HPA轴,减少PSD的发生。     

复方甘草酸苷联合肝素钠软膏治疗面部激素依赖性皮炎的效果研究

选择2013年11月~2014年11月本院收治的90例面部激素依赖性皮炎患者,将其随机分为观察组和对照组,各45例。观察组患者应用复方甘草酸苷胶囊加外用肝素钠软膏治疗,对照组患者则单纯采用复方甘草酸苷胶囊进行治疗。连续治疗2周后,对比分析两组患者的治疗效果。观察组治疗有效率为86.7%,明显高于对照组的68.7%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合应用复方甘草酸苷与肝素钠软膏治疗面部激素依赖性皮炎具有显著疗效,有临床推广价值。     

重症感染时下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的临床意义及激素的应用问题

重症感染是ＩＣＵ的主要问题之一 ,具有很高的发病率和死亡率。重症感染时下丘脑 -垂体 -肾上腺轴 (ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ -ｐｉｔｕｉｔａｒｙ -ａｄｒｅｎａｌａｘｉｓ ,ＨＰＡＡ)的激活是机体防御反应的主要决定因素 ,肾上腺皮质作为ＨＰＡＡ的主要功能器官 ,其产生和分泌的皮质醇对于机体应激和维持机体稳态具有重要意义。重症感染时ＨＰＡＡ反应是否充分 ?如何评价它 ?ＨＰＡＡ反应与病情严重度及预后是否相关 ?是否需要糖皮质激素(ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ,ＧＣ)治疗 ?应给何种剂量 ?疗程多长 ?这些都是重症医学所关注的…     

严重感染患者下丘脑-垂体-靶腺轴功能的早期改变

目的研究严重感染患者下丘脑-垂体-靶腺（HPTG）轴功能早期改变及其对病情危重程度和临床预后的影响。方法选择10例严重全身性感染患者（感染组）和12例感染性休克患者（休克组）在病程早期（确诊后1、3和5d）应用化学免疫发光法测定皮质醇（F）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、生长激素（GH）、催乳激素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的血清含量以及促肾上腺皮质激素（ACTH）的血浆含量;同期选择12例非感染、非休克患者（对照组）进行对照分析。确诊后1d留取激素测定标本后,通过1μgACTH刺激试验评价严重感染患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPAA）功能。结果感染组和休克组的ACTH、T3、T4、GH、FSH、LH和PRL均较对照组发生明显改变（P〈0.05或P〈0.01）,1μgACTH刺激试验结果显示,感染组无反应6例,有反应3例;休克组无反应9例,有反应2例,两组比较差异无显著性（P〉0.05）;以急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）和全身性感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）为标准,ACTH、T3、T4、GH和PRL的变化与严重感染患者病情危重程度密切相关（P〈0.05或P〈0.01）;存活组与死亡组ACTH、T3、T4的差异非常显著（P〈0.05或P〈0.01）;ACTH、T4和SOFA评分与严重感染患者28d住院病死率独立相关（P〈0.05或P〈0.01）。结论严重感染发生早期出现的HPTG轴功能改变与患者病情危重程度及住院病死率密切相关。     

神经病理性疼痛大鼠母爱行为对子鼠炎性痛及下丘脑催产素表达的影响

目的:探讨神经病理性疼痛大鼠母爱行为对子鼠炎性痛及下丘脑催产素表达的影响。方法:健康成年SD大鼠随机分为四组:CCI雄性(C1组)、CCI雌性(C2组)、假手术雄性(S1组),假手术雌性(S2组),每组12只。手术组建立慢性缩窄性损伤(CCI)模型。四组大鼠按照C1C2组和S1S2组进行配对,将F1代子鼠采用随机数字表法分为2小组,即:FC2组和FC2’组、FS2组和FS2’组,其中FS2’组与FC2’组在出生后互换喂养,而FC2组和FS2组仍由原母鼠喂养。检测四组母鼠回收和舔舐仔鼠的母爱行为。福尔马林实验检测子鼠炎性痛反应,ELISA法测定血清内促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和皮质醇(COR)浓度并用免疫组织化学法检测视上核催产素(OT)表达。结果:与FS2组或FC2’组相比,FC2组或FS2’组回收潜伏期、回收总时间和舔仔潜伏期时间延长,舔仔总时间缩短。FC2组、FS2’组Ⅱ相痛觉评分、血清CRH和COR浓度明显高于FC2’和FS2组,Ⅰ相痛觉评分四组间无差异,而OT的表达则明显降低。结论:神经病理性疼痛大鼠的母爱行为虽然对子鼠基础痛域无明显影响,但会增强子鼠对新发生疼痛的感知,这些行为改变可能与子鼠下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴应激激素升高及下丘脑催产素表达下调有关。     

帕罗西汀对糖尿病前期伴焦虑抑郁患者血糖及内分泌的影响

目的探讨抗焦虑药物帕罗西汀对糖尿病前期伴焦虑、抑郁患者血糖水平的影响及其与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）的相关性。方法2010年1月-2012年12月收集糖尿病前期且伴有焦虑抑郁的患者54例,行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）问卷调查,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及内分泌测试,给予帕罗西汀治疗24周后再次进行上述测试。结果治疗24周后,患者焦虑抑郁水平、OGTT0．5h血糖、OGTT1h血糖、OGTT2h血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、血浆皮质醇水平均较治疗前明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗前ACTH、血浆皮质醇水平与HbAlc呈正相关。治疗后ACTH减分率、血浆皮质醇减分率分别与HbAlc减分率、SAS减分率、SDS减分率呈正相关。结论抗焦虑（抑郁）治疗可显著降低糖尿病前期伴焦虑、抑郁患者的血糖水平,其作用机制可能与HPA轴功能活性有关。     

他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的疗效

目的观察他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。方法将80例面部激素依赖性皮炎患者按治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者采用他克莫司软膏治疗,对照组患者采用丝塔芙润肤露治疗。观察2组患者治疗1个月后临床症状、体征评分及临床疗效和不良反应(疼痛)发生率、反跳率。结果观察组总有效率明显高于对照组,治疗1个月后临床症状、体征评分及疼痛发生率、反跳率均明显低于对照组(均P<0.05)。结论他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效显著,可明显改善患者临床症状、体征,且安全,不良反应少。 更多还原     

青年期广泛性焦虑障碍患者认知功能缺陷分析及其与相关激素水平的关系

目的探讨青年期广泛性焦虑障碍(GAD)患者认知功能缺陷变化及其与下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴、下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴相关激素水平的关系。方法将该院收治的80例青年期GAD患者作为研究对象(观察组),另将同期于该院进行体检的80例无GAD的健康青年人作为对照组,均进行MATRICS共识认知成套测验(MCCB)以评估认知功能,并检测血清HPA轴激素[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)]和HPT轴激素[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]水平,比较其认知功能以及HPA轴和HPT轴激素水平,并分析青年期GAD患者MCCB认知总分与其HPA轴和HPT轴激素水平的关系。结果观察组MCCB测验中信息处理速度、注意/警觉性、工作记忆、词语学习、视觉学习、推理及问题解决、社会认知评分及认知综合分均显著低于对照组(P0.05)。观察组血清ACTH、Cor、TSH水平均显著高于对照组(P0.05),FT3、FT4水平低于对照组(P0.05)。青年期GAD患者认知总分与ACTH、Cor水平均呈负相关(r=-0.635、-0.682,P0.05),与FT3、FT4水平均呈正相关(r=0.668、0.593,P0.5)。结论青年期GAD患者多存在认知功能缺陷,且其严重程度与ACTH、Cor、FT3、FT4水平有关。     

慢性心力衰竭患者下丘脑-垂体-肾上腺轴节律变化与心功能的相关性分析

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)水平及变化与心功能的关系。方法:连续入选108例CHF患者(非重症CHF组49例,重症CHF组59例),以及同期住院的非CHF患者43例。测定患者血浆总胆红素、白蛋白、肌酐、氨基末端利钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平,计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。测定同1天0:00、8:00及16:00的血浆促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)和皮质醇(cortisol,COR)水平,计算患者昼夜COR比值(RCOR8:00/COR0:00)及日间COR比值(RCOR8:00/COR16:00)。比较3组间上述指标的差异。结果:与较非CHF组相比,CHF组0:00血浆ACTH及0:00、16:00血浆COR水平显著升高,RCOR8:00/COR0:00及RCOR8:00/COR16:00均下降(P<0.05)。重症CHF组0:00、8:00血浆ACTH以及0:00、8:00、16:00血浆COR水平均高于非重症CHF组及非CHF组(P<0.05)。重症CHF组RCOR8:00/COR0:00低于非重症CHF组,非重症CHF组低于非CHF组(P<0.05)。结论:CHF患者HPA慢性持续性激活;COR随心功能状态动态变化,可作为反映CHF病情的指标,并对病情评估及预后判断具有较高价值。     

糖皮质激素与阿尔茨海默病相关性的研究进展

阿尔茨海默病(AD)的发生和发展与环境和遗传因素有关.20世纪80年代研究者发现AD可能与内环境长期高糖皮质激素水平所致的下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能紊乱和海马的老化有关.近年来,越来越多的研究证实糖皮质激素在AD发病中的重要作用,并对其发病机制做了深入的研究,包括糖皮质激素与β-淀粉样蛋白的产生、微管相关蛋白tau蛋...     

注射用阿莫西林钠舒巴坦钠与地塞米松存在配伍禁忌

注射用阿莫西林钠舒巴坦钠是由阿莫西林钠和舒巴坦钠组成的复方制剂,可有效地控制耐药菌产生的β-内酰胺酶,抗菌谱广。注射用炎琥宁为白色或微黄色粉末或块状物,是穿心连提取物经酯化、脱水、成盐精制而成,能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿,能特异性地兴奋垂体-肾上腺皮质功能,促进肾上腺皮质激素释放,增加垂体前叶中     

重症脑损伤的神经内分泌研究进展

近十余年来 ,重症脑损伤与神经内分泌的关系日益受到关注 ,各项研究表明 ,神经内分泌的失调参与疾病发生发展的病理生理过程 ,并直接影响疾病转归[1] 。因此 ,研究重症脑损伤时的神经内分泌变化对临床诊治有重要的意义。各种不同的有害刺激 ,如脑内因素 (颅脑损伤、脑出血、脑梗死等 )或脑外因素 (中毒、休克、感染、疼痛、低温、缺氧等 ) ,均可引起机体的一系列相似的非特异性全身反应 ,即应激反应 (stress)。其主要特征是下丘脑 -垂体 -靶腺轴 (尤其是下丘脑 -垂体 -肾上腺皮质轴 ,即HPA轴 )和交感 -肾上腺髓质系统的激活 ,以及许多其它…     

氢化可的松琥珀酸钠与维生素B6的配伍禁忌

近年来,由于临床静脉用药不断增多,特别是新药临床应用的日益广泛,药物配伍也日趋复杂,用药安全性和不良反应也越来越引起医务工作者的重视,特别是静脉输液药物的配伍直接关系到医疗安全。我在急诊临床工作中,给一名急性支气管炎的患儿输液时发现药液近似于乳白色浑浊,其输注药液是5%葡萄糖溶液250ml加阿奇霉素0.2g或氢化可的松琥珀酸     

性早熟的临床研究进展——儿科疾病(2)

1 引 言 正常青春发育的启动是下丘脑脉冲分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone,GnRH)激活下丘脑-垂体-性腺轴的过程.下丘脑分泌GnRH的神经元被激活的机制虽不十分明确,但至今为止,人们一直确认,营养和青春发动间具有固有的联系,青春发动及初潮呈现均需要有临界体重和总脂重量.     

重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的有效性和安全性

目的 探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的有效性及安全性.方法 选取2018年10月至2020年10月我院皮肤科收治的80例面部激素依赖性皮炎患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组与观察组,每组40例.对照组采用他克莫司软膏治疗,观察组采用他克莫司软膏治联合重组牛碱性成纤维细...     

脓毒症早期大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴超微结构变化与功能的关系

目的 观察脓毒症早期下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴结构及功能的变化,并探讨其相互关系.方法 雄性SD大鼠30只,按随机数字表法均分为正常对照组、假手术组和脓毒症组.采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制作脓毒症大鼠模型,术后6 h取血并处死动物,检测血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质酮(CoRT)以及下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)水平;透射电镜下观察HPA轴的超微结构改变.结果 脓毒症组血浆ACTH、CORT和下丘脑CRH水平均明显高于正常对照组和假手术组[ACTH(pmol/L):5.78±0.36比1.94±0.31、2.51±0.10;CORT(nmol/L):88.48±4.47比22.02±1.62、34.20±2.51,CRH(μg/L):101.92±6.61比61.65±6.05、66.65±4.03,P＜0.05或P＜0.01].透射电镜下观察:脓毒症组大鼠下丘脑粗面内质网囊状扩张、脱颗粒,高尔基体肿胀,垂体ACTH细胞分泌颗粒增多,肾上腺组织脂滴减少.结论 脓毒症早期大鼠HPA轴处于过度激活状态,血浆ACTH、CORT和下丘脑CRH水平明显升高;HPA轴的超微结构明显改变,且与功能变化有密切联系.

Abstract：

Objective To observe the changes in ultrastructure and function of hypothalamicpituitary-adrenal axis (HPAA), and to approach the relationship between them in early stage of sepsis in rats. Methods Thirty male Sprague-Dawley (SD) rats were randomly divided into normal control group,sham group, sepsis group. The sepsis model was reproduced by cecal ligation and puncture (CLP). The rats were sacrificed after collection of blood at 6 hours after CLP, and the levels of adrenocorticotropic hormone (ACTH) and corticosterone (CORT) in the plasma, and the corticotropin release hormone (CRH) in the tissue of hypothalamus were detected. The histopathological changes in HPAA were observed with transmission electron microscopy. Results The levels of ACTH and CORT in plasma, and the CRH in hypothalamus tissue of sepsis group were increased in the early stage of sepsis compared with the normal control group or sham group [ACTH (pmol/L): 5. 78 ± 0. 36 vs. 1.94 ±0.31, 2. 51 ± 0.10; CORT (nmol/L), 88.48±4.47 vs. 22.02±1.62, 34.20±2.51; CRH (μg/L): 101. 92±6. 61 vs. 61.65±6.05,66. 65±4. 03, P＜0. 05 or P＜0. 01]. The changes in ultrastructure of the hypothalamus, pituitary and adrenal were also found. In sepsis group, the ultrastructure of hypothalamus was as follows. Rough endoplasmic reticulum expansion and degranulation of rough endoplasmic reticulum, and swelling of Golgi complex were found. A large number of endocrine granules could be seen in ATCH cells in the pituitary with depletion of adrenal lipid droplets. Conclusion In septic rats, the HPAA was excessively activated, and ACTH and CORT in plasma, and CRH in hypothalamus were significantly increased in early stage of sepsis.The changes in ultrastructure of HPAA were obvious, and the change in function was closely related to the ultrastructural changes.