复杂性上尿路结石的微创综合治疗

目的 总结经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术（MPCNL）综合其它技术治疗复杂性上尿路结石的临床经验。方法 回顾性分析2002年6月至2004年11月采用MPCNL结合经皮肾造瘘术、ESWL、URL和开放手术等方法治疗复杂性上尿路结石73例患者资料。分析其病史特点、综合治疗方法、并发症和结石取净率等临床资料。73例患者，男43例，女30例，平均45岁。均为肾铸形结石或多发结石。结果 Ⅰ期治疗结石排净率71．2％（52／73），Ⅱ期治疗排净率61．9％（13／21），结石总排净率89．1％（65／73）。并发症：发热12例（16．4％），术中大出血8例（10．9％），术后继发大出血3例（4．0％），尿外渗7例（9．6％），肾盂，输尿管穿孔3例（4．0％）。平均住院天数17．6d。MPCNL结合ESWL15例（20．5％），开放手术结合MPCNL5例（6．8％），术前结合肾造瘘术治疗28例（38．4％），术中结合URL治疗26例（35．6％）。结论 复杂性上尿路结石的综合治疗需制定个体化方案，MPCNL结合其它微创技术治疗复杂性上尿路结石有利于减少损伤，降低并发症，提高碎石取石效果。     

微创治疗上尿路结石进展

随着微创外科技术的不断发展，上尿路结石的治疗方法已由传统的开放手术转为以微创治疗为主。目前，可供选择的微创治疗方法包括体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、输尿管镜碎石术（ureteroscopy lithotfipsy，URL）、经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）、微创经皮肾镜碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy，mini—PCNL）以及腹腔镜取石术等。现将近年来上尿路结石的微创治疗进展综述如下。     

孤立肾上尿路结石30例治疗探讨

目的探讨孤立肾上尿路结石处理方法及疗效,提高治疗的有效性和安全性。方法总结30例孤立肾上尿路结石患者的治疗经验。其中10例采用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术(MPCNL),12例采用体外冲击波碎石术(ESWL),5例采用输尿管镜碎石术(URL),2例采用腹腔镜输尿管切开取石术,1例开放手术。对治疗结果与并发症进行总结。结果 10例采用PCNL患者,Ⅰ期结石取净7例,Ⅱ期结石取净2例,1例有结石残留。12例采用ESWL的患者,9例结石全部击碎,4周后7例结石排净,2例残留小结石,3例改微创手术治疗。5例采用URL的患者,5例结石全部击碎,4周后结石均排净,无输尿管石街等严重并发症。2例采用腹腔镜输尿管切开取石术患者,结石均成功取出。1例肾盂切开取石患者,成功取出全部结石。结论孤立肾上尿路结石治疗风险大,处理此类患者较为棘手,但根据患者具体病情,选择合适的治疗方案,仍可获得满意的治疗效果。     

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石

我科 2 0 0 2年 1 0月开始采用微创经皮肾输尿管镜加气压弹道碎石术 ,治疗上尿路结石 2 2例 ,取得了满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 2 2例 ,男 1 3例 ,女 9例 ,年龄 2 2～ 68岁 ,平均 42岁。肾结石 1 8例 ,其中左铡 1 0例 ,右侧 8例 ,长径≤ 2cm 2例 ,>2cm 1 6例 ;输尿管结石 4例 ,左右侧各 2例 ,长径 2～ 3cm。均伴有不同程度的肾积水 ,有 6例曾接受过ESWL治疗 ,2例曾行开放手术。1 .2 　 手术方法连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。患者先取截石位 ,在输尿管镜下于患侧输尿管内插入F4输尿管导管并留置 ,退镜上导尿管。…     

经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石临床价值研究

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)对上尿路结石患者的临床应用价值.方法 回顾性分析2019-03—2020-09内乡县人民医院泌尿外科收治的84例上尿路结石患者的临床资料.根据治疗方案分为PCNL组和体外冲击波碎石组(ESWL组),各42例.比较2组患者的基线资料、手术情况以及术后临床指标.统计结石清除率和术后随...     

微创治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭

目的探讨微创治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭的临床效果。方法2012年12月～2013年8月,对30例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭先行输尿管置管或经皮肾穿刺造瘘,根据病情行输尿管镜取石术或微通道经皮肾镜取石术。结果均成功解除尿路梗阻,输尿管镜气压弹道取石术18例,结石取净率94．4％（17／18）;微通道经皮肾镜气压弹道取石术12例,结石取净率91．7％（11／12）,无严重并发症发生。术后3～14d血cr由285～1162μmol／L降至58～343μmol／L。术后随访1～6个月,平均3个月,肾功能恢复正常25例,5例仍有氮质血症,但肾功能明显改善。结论输尿管镜取石术或微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭具有微创、安全、效果好等优点。     

复杂性上尿路结石微创综合治疗的临床应用研究

目的:探讨和总结上尿路结石微创综合治疗的有效方法和经验。方法:采用经皮肾微造瘘输尿管镜取石术(MPCNL)、逆行输尿管镜碎石术(URL)、体外冲击波碎石术(ESWL)等方法治疗复杂性上尿路结石患者52例,其中采用MPCNL治疗52例,俯卧位44例,侧卧位8例;采用URL治疗31例;采用ESWL治疗16例。最大结石直径1.7～4.0 cm,平均(2.40±0.07)cm。结果:52例患者住院天数9～22天,平均(15.27±0.46)天。Ⅰ期结石清除率71.1%(37/52),Ⅱ期结石清除率60.0%(9/15),总的结石清除率88.5%(46/52);Ⅰ期结石清除率与总的结石清除率比较,差异有统计学意义(P0.05)。其中15例肾功能不全患者术前肌酐平均值为(326.87±63.28)mmol/L,术后1～3个月拔管后血肌酐平均值为(142.60±28.53)mmol/L,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。术中无气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生。最后6例有残余结石,术中大出血3例(5.7%),肾对穿(孔)2例,输尿管穿孔2例(7.7%),尿外渗5例(9.6%),术后休克1例(1.9%),发热9例(17.3%)。结论:在治疗复杂性上尿路结石患者的过程中,制定个体化微创综合治疗方法非常重要,可以明显提高结石清除率,有效保护和改善肾功能,减少机体损伤以及其他并发症发生。     

上尿路结石的现代治疗方法的探讨(附5178例报告）

目的：探讨上尿路结石的现代治疗方法。方法：回顾性分析2001年2月8日～2002年12月31日收治的5178例上尿路结石患者的临床资料。结果：5178例中，采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗1826例，输尿管镜取石术(URL)2157例，微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)1131例，腹腔镜输尿管切开取石术8例和开放手术56例，分别占总数的35．3％、41．7％、21．8％、0．2％和1．0％。ESWL治疗中，1个月后结石排净率为83．0％，2个月后结石排净率为86．0％，3个月后为86．5％。术后有13例发生输尿管石街，采用URL或PCNL取净。URL对输尿管中、下段结石取净率为100％，上段为76％，术中无输尿管穿孔和撕脱并发症发生。mini—PCNL对肾盂和输尿管上段结石的取净率为100％，鹿角形结石为93％。术中未见肾盂大穿孔和。肾皮质撕裂。术后79例输血，输血率为1．5％。腹腔镜治疗8例全部成功，无并发症发生。结论：上尿路结石可用腔内技术和ESWL治疗，开放手术几乎可避免。     

上段输尿管结石三种微创治疗方法的比较

目的：探讨治疗上段输尿管结石的最佳方法。方法：对我院经微创经皮肾镜取石术（MPCNL）、输尿管镜下碎石术（URL）及后腹腔镜下输尿管上段切开取石术（RLU）三种方法治疗的167例上段输尿管结石患者疗效进行比较。结果：行MPCNL术82例,一次碎石率为96．3％;行URL术59例,一次碎石率为83．1％;行RLU术26例,取石成功率为100％。MPCNL术中有2例因穿刺后出血改行2期MPCNL术,1例因结石下移改行输尿管镜下碎石术。URL术中碎石失败改行切开取石术5例,结石移位到肾盂改行MPCNL术5例。结论：RLU术是一种微创且有效的方法,但需要全面的腹腔镜技术训练。MPCNL术已成为治疗上段输尿管结石的主流技术和最佳方法。URL术不作为上段输尿管结石治疗的首选方法。输尿管切开取石术虽然创伤大,但是一切输尿管手术的基础。     

输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石效果观察

目的观察输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果。方法将100例上尿路结石患者随机分为2组,每组48例。对照组予以经皮肾镜取石术(PCNL),观察组予以输尿管软镜联合钬激光碎石术(FURL)。对2组手术效果和并发症等情况进行比较分析。结果 2组患者一次碎石成功率及清石率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者手术和住院时间均显著短于对照组,并发症少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对上尿路结石患者应用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗具有微创和结石清除效果肯定,且并发症少,安全可靠。     

软性输尿管镜治疗上尿路结石的研究进展

上尿路结石是泌尿系统高发的疾病之一。目前,治疗上尿路结石的常用方法包括:药物排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜手术治疗、输尿管硬镜碎石术配合封堵器、软性输尿管下碎石术等。随着软性输尿管镜设备的不断改良和操作技术的不断提高,软性输尿管镜应用范围愈来愈广。近年来,软性输尿管镜碎石术已逐渐成为上尿路结石治疗的常用方法之一。本文对近年来软性输尿管镜下治疗上尿路结石的相关研究进展作一综述。     

上尿路结石药物治疗研究进展

近年来,药物治疗上尿路结石研究的不断深入,目前许多药物既可用于上尿路结石的保守治疗,还可作为结石碎石术后的辅助排石用药,为提高上尿路结石的疗效开拓了一个新的途径.     

微创经皮肾镜取石术治疗上段输尿管结石27例报告

目的:评价微创经皮肾镜取石术(mini-invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上段输尿管结石的疗效。方法:回顾分析2005年2月至2008年10月采用MPCNL治疗27例上段输尿管结石患者的临床资料。结果:27例均成功建立经皮肾镜微创通道,一期单通道碎石,手术时间60～160min,24例一期结石完全清除,清除率88.9%。3例结石残留,2例经体外冲击波碎石治愈,1例自行排出。结论:MPCNL治疗输尿管上段结石安全有效。     

移植肾上尿路结石的腔内治疗

目的评估内镜治疗肾移植术后尿路结石的疗效。方法 5例肾移植并发上尿路结石患者接受了内镜手术治疗。其中肾结石2例,输尿管结石3例（其中输尿管膀胱吻合口狭窄并结石1例,金属支架结石2例）。结石最大直径11~52mm,发病时间为接受肾移植术后10个月~6年。结果 2例肾结石及1例金属支架结石患者接受钬激光经皮肾镜碎石取石术成功,2例输尿管结石行输尿管镜取石成功。无一例患者出现严重并发症。结论微创内镜手术在治疗移植肾术后并发尿路结石具有良好的效果。     

电子动能碎石术治疗上尿路结石

目的　总结电子动能碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法　回顾性分析 166例电子动能碎石术治疗的上尿路结石患者资料。男 96例 ,女 70例 ,年龄 16～ 62岁 ,平均 3 9岁。肾结石 2 7例 ,输尿管上段结石 42例 ,中段 3 5例 ,下段 62例。采用mPCNL治疗 42例 ,URSL12 4例。结果　mPCNL碎石成功率 10 0 % ,15例输尿管上段结石行mPCNL ,结石清除率 10 0 %。URSL碎石成功率 83 .0 6% ( 10 3 /12 4)。URSL时结石移位至肾盂或肾下盏 9例 ,发生输尿管穿孔 6例。随访 10 3例 ,随访时间 1～ 16个月 ,术后 1月结石排净 96例。B超显示肾积水较术前明显减少或消失。结论　电子动能碎石术治疗上尿路结石创伤小、成功率高、并发症少。微创经皮肾碎石取石是治疗合并中、重度肾积水的输尿管上段结石的首选方法。     

标准通道下肾镜结合输尿管镜治疗上尿路结石1120例报告

目的:总结标准通道下以肾镜为主结合输尿管镜同时应用以降低上尿路结石残留率的临床经验。方法:2007年8月～2011年1月采用B超引导下建立标准通道以肾镜为主结合输尿管镜同时应用治疗上尿路结石患者1 120例,并记录手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料。结果:所有患者均成功建立F24皮肾通道,平均手术时间53min,术中失血量50～100ml,一期净石率91.2%(1 021/1 120)。38例患者术后发热,经抗感染治疗后好转;3例因术后继发出血,行选择性肾动脉栓塞,未出现气胸、肠道损伤等严重并发症。结论:标准通道下肾镜结合输尿管镜处理上尿路结石高效、安全,结石残留率低。     

输尿管软镜治疗上尿路结石的手术技巧分享(附光盘)

随着输尿管软镜硬件技术的成熟与进步,输尿管软镜治疗上尿路结石越来越受到业界的关注。输尿管软镜碎石术有其独特的安全性和有效性,本文重点阐述该技术的各项注意事项和技术要点。     

孤立肾上尿路结石的ESWL治疗

目的:总结孤立肾并发上尿路结石ESWL治疗的经验。方法:电压比非孤立肾者略低,JT-Ⅲ型机8～12kV,HB-V型机4～8kV;放电次数比非孤立肾者略少,Ⅲ型机1500～2000次,V型机3000～3500次;同时减慢冲击频率;间隔时间二周以上比非孤立肾者稍长。直径大于2cm或多发结石且颗粒较大者,先行经皮肾镜取石后残石再行ESWL,多发或直径大于1.5cm的结石留置双J管后再ESWL,梗阻引起急性肾功能减退者急诊ESWL或先行肾造瘘或逆行插管引流积水,肾功能基本恢复后再ESWL。结果:22例独肾结石除7例多发外,15例一次成功,6例输尿管结石除1例再碎石外,5例一次成功。结论:ESWL治疗孤立肾上尿路结石损伤小且疗效好。     

上尿路结石合并脓肾的诊断与治疗

目的提高上尿路结石合并脓肾的早期诊断和治疗水平，保护肾功能，减少肾切除率。方法上尿路结石合并脓肾24例，15例行输尿管镜碎石留置双J管引流后二期手术，8例行经皮肾穿刺造瘘引流后二期手术，1例开放手术术中发现脓肾行肾切除术。结果临床表现结合影像学明确诊断脓肾15例，经皮肾穿刺发现3例，输尿管镜术中发现5例，开放手术中发现1例。行保肾手术21例，肾切除3例。随防3个月-2年，保肾手术21例未因肾功能恶化而切肾，3例肾切除者血肌酐正常。结论早期诊断、及时引流、解除梗阻是上尿路结石合并脓肾保肾治疗的关键。B超和CT检查对脓肾的诊断有重要作用。输尿管镜碎石并留置双J管及经皮肾穿刺造瘘引流是较好的解除梗阻的方法。     

Recurrence of upper urinary tract calculi

Treatment of upper urinary tract stones has changed greatly. The recurrence of calculi after the discharge was studied in the 634 patients with urolithiasis admitted to our department during the 9 years up to the end of 1984. The recurrence rate in the 325 cases followed for more than 3 months after the disappearance of the original stones, was 15.6% after 2 years, 27.6% after 5 year and 51.4% after 8 years. In recurrent stone formers, the rate of recurrence thereafter was greater than that of primary stone formers. The growth of calculi was rapid in the renal stone former concomitant with urinary tract infection together with a past history of renal surgery. In relation to the composition of the stone, uric acid calculi tended to recur more often than calculi composed of other substances. In view of recurrence, pyelolithotomy is preferred to renal parenchymal incision.