纵隔肿瘤的诊断和治疗

目的：探讨纵隔肿瘤的诊断、鉴别诊断及手术治疗。方法：对147例经手术及病理证实的纵隔肿瘤进行回顾性总结。结果：本组肿瘤中，畸胎类肿瘤48例（32．7％），神经源肿瘤41例（27．9％），胸腺肿瘤26例（17．7％），此三种肿瘤最为多见，纵隔肿瘤的手术切除率为91．8％（135／147），手术探查率为8．2％（12／147），手术死亡率2．7％（4／147）。结论：纵隔肿瘤一经确诊，即应手术治疗。     

原发性纵隔肿瘤384例外科治疗分析

目的 探讨原发性纵隔肿瘤的临床特点、诊断方法、外科治疗。方法 回顾分析14年来我院收治的384例原发性纵隔肿瘤。结果 384例中，胸腺瘤147例，占38．3％，畸胎瘤70例，占18．2％，神经源性肿瘤66例，占17．2％，纵隔囊肿32例，占8．3％。X线与术后病理诊断的基本符合率为79．2％，而CT的基本符合率为92．4％；全组病例均行手术治疗，肿瘤完全切除者336例，部分切除者29例，探查加活组织检查者19例。手术切除率为95．1％(365／384)。手术死亡6例，病死率1．6％。结论 本病诊断主要依靠X线片、CT等影像学检查；诊断一经成立，应尽早手术治疗，正确选择切口，恶性胸腺瘤手术治疗原则是即使不能完整切除肿瘤也应尽早将可切除部分切除，复发的胸腺瘤仍有手术指征。     

结肠癌合并急性肠梗阻手术方式选择

分析３０例结肠癌合并急性肠梗阻手术方式选择，其中Ⅰ期肿瘤切除肠吻合２３例，分期手术４例，单纯活检造瘘３例。结果：Ⅰ期肿瘤切除２６例（８６．７％），Ⅰ期肠吻合２３例，Ⅱ期肠吻合３例。分析认为，结肠癌合并急性肠梗阻，肿瘤可切除者应争取Ⅰ期切除吻合，不能切除的晚期肿瘤，亦应施行捷径吻合，肠造瘘等消除症状之手术。     

胸壁肿瘤术中胸廓重建的临床分析

胸壁肿瘤除少数（如尤文肉瘤）对放疗敏感外，均应采用手术治疗，彻底切除肿瘤．肿瘤切除术后胸壁骨架组织和软组织较大面积缺损，需要重建胸廓，以恢复其坚度，防止因胸壁软化产生反常呼吸运动，影响呼吸循环功能．我科自2002年3月至2005年12月共手术治疗胸壁巨大肿瘤6例，分别采用自体组织、钢丝网及钛合金网修补胸壁缺损，现报告如下．[第一段]     

Ⅰ,Ⅱ期原发乳腺癌瘤浸润距离的前瞻性研究

对２４例Ⅰ，Ⅱ期原发乳腺癌进行研究，通过自肿瘤级至乳头中心每隔０．５ｃｍ作切片，确定肿瘤浸润距离，观察到肿瘤大小，肿瘤分期与浸润距离无明显相关关系。同时通过肿位置与乳头浸润关系的研究，研究结果表明肿瘤位置距距乳头越近，乳头受累机率越大（Ｐ〈０．０５）．Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌肿浸润距离均局限在２．５ｃｍ以内。临床手术中无需过分扩大手术切除范围 ，应根据肿瘤浸润距离及肿瘤与乳头的位置关系采用不同的术式。     

卵巢交界性肿瘤的诊断及治疗─—附13例临床病理分析

１９８０年１月至１９９３年６月，我院共收治１３例卵巢交界性上皮肿瘤，其中浆液性６例，粘液性７例．交界性上皮肿瘤占同期住院卵巢肿瘤总数的３．１９％，占同期住院上皮性肿瘤的７．５１％．平均年龄４４岁，Ⅰ期１１例，Ⅱ期２例，诊断主要依据病理，治疗以手术切除为主，Ⅰ期病例，术后可不用化疗，Ⅱ期以上病例，术后应辅以化疗．由于该类肿瘤具有晚期复发及转移特点，术后应长期随访．     

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗(附26例报告)

为提高肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗水平，本文总结了26例肾血管平滑肌脂肪瘤（占同期肾肿瘤的20．3％）的临床资料。21例行手术治疗，其中单纯切除肿瘤7例，肾切除14例；未行手术5例。通过观察随访，得出：B超和CT是术前诊断此肿瘤的最好手段，治疗仍以手术为主，对4cm以下的肿瘤应采取定期随访观察。     

椎管内肿瘤的诊断与手术治疗

作者对41例椎管内肿瘤的诊断与手术治疗进行了综合分析，以加深对该病的进一步认识、认为该病临床表现不典型，呈多变性和多样性，易于误诊和误治。MRI是其最佳影像学诊断手段，椎管造形术亦应给予重视．强调早期诊断与及早手治疗的重要性．手术包括椎管减压和肿瘤切除，强调肿瘤切除而又不勉强肿瘤除，以免扰乱、损伤脊髓和马尾神经而影响其功能恢复．防治术后并发症及康复治疗对促进病人康复极为重要．     

脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗

目的：研究脊髓髓内肿瘤显微切除的方法。方法：通过显微手术切除18例脊髓髓内肿瘤。结果：全切除10例，大部切除6例，活检加减压2例，无1例死亡。结论：对绝大多数脊髓髓内肿瘤应早期显微手术治疗．同时注意保护脊髓组织。     

对老年妇癌患者行根治术的要点

本文提出对行根治术的老年妇癌患者应注意下列要点：（１）术前严格掌握手术指征，对有合并症者应视具体情况予以相应处理，有严重合并症对手术耐受程度为Ⅳ级者应改用综合治疗．（２）老年患者的手术耐受力差，应激能力弱，免疫功能低下，术前对此应有充分估计．（３）麻醉宜采用持续硬膜外麻醉，应充足供氧；术中要尽量减少出血，缩短手术时间．（４）要注意水电解质平衡，补液不宜过多过快，给予支持营养疗法．对术后并发症应以预防为主．文中还讨论了主要妇科肿瘤的特点．     

胰岛素样生长因子系统与原发性肾上腺肿瘤关系的研究进展

胰岛素样生长因子(IGF)系统是一类重要的肽类生长因子系统,近年来研究发现其与原发性肾上腺肿瘤的发生发展有着一定的联系。现就IGF的一般生物学特性、与正常肾上腺皮质及原发性肾上腺皮质肿瘤的关系作一综述,并探讨其在原发性肾上腺肿瘤中可能存在的临床意义。     

肾上腺皮质癌的诊断和治疗

目的探讨肾上腺皮质癌的临床特点和治疗方法,提高肾上腺皮质癌的诊断和治疗水平。方法回顾性分析15例原发性肾上腺皮质癌(Adrenocorti calcarcinoma,ACC),其中有功能性肿瘤6例,无功能性肿瘤9例。15例ACC均行B超检查,11例诊断为ACC;11例行CT检查,9例诊断为ACC;4例行MRI检查,1例发现左肾静脉瘤栓。肿瘤最大径为3~20cm。按Sullivan分期:Ⅰ期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期4例、Ⅳ期6例。结果15例原发性ACC中2例未手术者分别于确诊后3个月、8个月死亡。行手术治疗者13例,术后1年内死亡3例,分别于术后1个月、2个月、6个月死亡。术后1年以上5年以内死亡2例,分别于术后17个月、18个月死亡,期间1例随访存活2年后失访,术后5年以上死亡2例。随访至2006年4月仍存活5例,存活时间8个月~12年8个月,平均存活5年。结论早期诊断和治疗ACC是改善预后的关键,根治性手术是有效的治疗方法。     

肾上腺皮质不同性质及功能病变组织端粒酶表达测定及意义

目的研究肾上腺皮质不同性质及功能病变组织的端粒酶表达。方法利用放射自显影为基础的端粒重复序列扩增方法,对29例肾上腺皮质腺瘤(8例皮质醇增多症,17例醛固酮增多症,4例无功能腺瘤)、5例肾上腺皮质增生(临床表现为皮质醇增多症)、2例肾上腺皮质癌、4例正常肾上腺皮质组织的端粒酶表达进行检测。结果29例肾上腺皮质腺瘤、5例肾上腺皮质增生组织和4例正常肾上腺皮质标本未见端粒酶表达,2例肾上腺皮质癌组织呈现明显端粒酶表达。结论肾上腺皮质腺瘤及增生组织端粒酶表达呈阴性;端粒酶可作为对肾上腺恶性病变有一定参考价值的肿瘤标志。     

分泌去氢雄烯二酮的肾上腺皮质腺瘤

本文报道1例22岁女性伴原发闭经,男性化的肾上腺皮质腺瘤。血睾酮和尿17-KS升高,中剂量地塞米松抑制试验无反应。CT扫描得以定位诊断。显微镜检查为典型的肾上腺皮质腺瘤,未见Leydig细胞的组织学特征。肿瘤组织提取液经色—质联检证实为分子量284的去氢雄烯二酮。据悉,对此肿瘤组织的激素进行检测,本文属首次报道。结合文献复习,作者提出:凡疑似分泌雄激素瘤的患者,应作CT检查。激素的兴奋或抑制试验并不可靠。对肿瘤组织与血中雄激素水平的差异也进行了分析讨论。     

Testosterone-secreting adrenal adenoma in a peripubertal girl

A 15-year-old girl who presented with primary amenorrhea and virilization had an adrenocortical adenoma that secreted predominantly testosterone. To our knowledge, she is the first peripubertal and second youngest patient with a testosterone-secreting adrenal tumor described. Serum dehydroepiandrosterone sulfate and urinary 17-ketosteroid and 17-hydroxycorticosteroid levels were normal. A tumor was located by a computed tomographic (CT) scan and by uptake of 6-beta-[75Se] selenomethylnorcholesterol. Microscopic examination of the tumor showed typical features of an adrenocortical adenoma with no histologic features characteristic of Leydig cells. Postoperatively, her hirsutism regressed, she rapidly went through puberty, and regular monthly menstruation started four months later. Finding the source of testosterone in a virilized patient can be difficult. Eleven of the 14 previously described patients with testosterone-secreting adrenal tumors initially underwent misdirected surgery on the ovaries. Review of these cases revealed that results of hormone stimulation and suppression tests are unreliable and that these tumors are usually large. Therefore, CT scanning of the adrenal glands is recommended in all patients suspected of having a testosterone-secreting tumor. If the adrenal glands on CT scan are normal, then surgery directed at the ovaries can be undertaken. Adrenal and ovarian vein catheterization is rarely necessary.     

肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤3例诊断和治疗并文献复习

为探讨肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤的诊断和治疗。本研究回顾性分析3例肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤的临床资料并复习相关文献。3例患者中1例表现为女性男性化,其余2例无特异表现。肿瘤包膜完整,呈非浸润性生长。光镜下,肿瘤细胞胞质丰富,嗜酸性,未见明显核分裂相和坏死。术后严格随访,3例均未见肿瘤复发和转移。肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤非常罕见,且大多数为良性,术前难以明确诊断,治疗首选手术切除,术后应严格随访。     

鼠同种异体肾上腺细胞肾被膜下移植

目的：观察大鼠同种异体肾上腺细胞肾被膜下移植治疗肾上腺皮质功能不全的可行性,并提供一种有效的移植途径。方法：成年雄性Wistar大鼠40只,分为对照组（双侧肾上腺切除术）,实验组（双侧肾上腺切除＋肾被膜下细胞移植术）,假手术组（仅暴露肾脏后关闭切口）,观察大鼠体内皮质酮、醛固酮激素质量浓度的动态变化及局部新生组织的血管生长和淋巴、巨噬细胞的浸润情况。结果：移植的肾上腺细胞可存活并能部分替代大鼠分泌皮质酮、醛固酮的功能。术后6周局部可见血管长入,无明显炎性细胞浸润。结论：植入肾被膜下的肾上腺细胞能存活并有分泌功能,且肾被膜下移植为肾上腺细胞提供良好的移植床。     

后腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症133例临床体会

目的：探讨原发性醛酮增多症的后腹腔镜微创手术治疗效果。方法：2002年9月～2006年9月对133例原发性醛固酮增多症患者采用经腹膜后入路腹腔镜治疗,其中肾上腺皮质腺瘤126例,肾上腺皮质增生7例。结果：手术平均时间93min,术中平均失血量36mL,术后平均住院时间6．8d。术中、术后发生并发症16例,9例腹膜破损,7例轻度皮下气肿。115例平均随访20个月,所有患者血钾恢复正常．术后30例仍有高血压需辅以降压药物治疗。结论：腹膜后入路腹腔镜肾上腺全切术或部分切除／肿瘤切除术治疗原发性醛固酮增多症具有微创、安全、疗效确切的优点,将成为该病治疗的首选术式。     

肾上腺黑色腺瘤1例并文献复习

目的探讨肾上腺黑色腺瘤的临床病理特点及诊治方法。方法回顾性分析我院1例行腹腔镜双侧肾上腺肿物切除术的肾上腺黑色腺瘤患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者痊愈出院,随访3个月,血压平稳,无复发及其他不适,病理诊断为左侧肾上腺皮质腺瘤,右侧肾上腺黑色腺瘤。结论肾上腺黑色腺瘤是肾上腺皮质腺瘤的一种,在临床上是一种罕见的良性肿瘤,多为无功能腺瘤,有功能肾上腺皮质黑腺瘤在临床极少见,术前CT及MRI甚至PET检查很难明确,需术后病理明确诊断。     

原发性醛固酮增多症31例临床分析

目的探讨原发性醛固酮增多症（primary adosteronism,PA）的特点、诊断及治疗要点,以提高诊治水平。方法对我院31例术后病理确诊PA的临床资料进行总结,并结合文献分析。结果31例均行手术治疗,其中肾上腺腺瘤28例,肾上腺皮质增生3例;以高血压为首发症状最多,低血钾表现次之;血浆醛固酮浓度／血浆肾素活性均〉25／1;29例行后腹腔镜手术切除病灶及。肾上腺组织,2例因自体瘤大行开放手术。结论PA病程长,早期无特异临床症状,易误诊。ARR试验筛查可早期发现PA,CT扫描在定位及定性方面均优于B超,后腹腔镜手术是有效治疗手段,治疗效果良好。