不同肝癌分期方法对肝癌肝切除患者的预后价值评估的对比研究

目的探讨CLIP、JIS、中国分期3种肝癌分期方法对肝癌肝切除患者的预后价值。方法选取我院2013年1月至2017年10月收治的125例肝癌肝切除患者,使用CLIP、JIS、中国分期3种肝癌分期系统对患者初次诊断时进行评分,并进行随访,采用ROC曲线分析各预后评估系统对患者6个月生存率、12个月生存率的特异性和敏感度预测价值,使用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验评价3种分期系统对总体生存率的预测价值,应用似然比卡方检验(LRχ~2)值和线性趋势卡方检验(linear trendχ~2)值进行分期系统的判断力、同质性、梯度单一性对比。结果 CLIP分期、中国分期、JIS分期6个月生存率ROC曲线下面积分别为0.832、0.689、0.596,12个月生存率ROC曲线下面积分别为0.642、0.589、0.511,在预测肝癌肝切除患者6个月及12个月预后中,CLIP分期优于中国分期,中国分期优于JIS分期;JIS分期4分以上相互之间累积生存率差异无明显统计学意义(P0.05),不同中国分期、CLIP各累积生存率差异有统计学意义(P0.05);分期的判断力、同质性、梯度单一性比较,CLIP中国分期JIS。结论在上述3种分期系统中,CLIP对于肝癌肝切除患者生存率的预测能力最强,预后价值更高。     

肝细胞癌四种临床分期系统预后判断和治疗指导价值的比较

目的 比较4个分期系统[巴塞罗那临床肝癌分期标准(BCLC)、日本综合分期积分(JIS)、意大利肝癌评分(CLIP)和国内分期]对中国肝癌患者预后判断和对治疗方案选择的指导意义.方法 回顾性分析2001年至2002年复旦大学附属中山医院收治的861例初发肝细胞癌患者的临床资料,分别按4个分期系统分期或评分,比较各期患者的生存情况以及不同治疗方案对其生存的影响.结果 在判断预后方面,BCLC、JIS和国内分期系统的各分期间生存率差异均有统计学意义;而在CLIP分期的一些评分间的生存率差异无统计学意义.在指导治疗方面,BCLC C期,CLIP 3、4分以及国内分期ⅢA期的患者接受手术治疗与接受肝动脉化学治疗栓塞(TACE)和(或)肝动脉栓塞(TAE)治疗的生存率差异无统计学意义;而比这些更早期的患者接受手术治疗的生存率优于接受TACE和(或)TAE治疗的生存率.结论 BCLC、JIS和国内分期系统在判断预后方面适用于中国患者;但仅国内分期和BCLC分期同时兼备了判断预后和指导治疗两方面的作用.     

肝癌分期对肝动脉化疗栓塞术后生存的预测作用

目的探索肝癌肝动脉化疗栓塞术（TACE）术后患者预后评价的有效分期。方法回顾性分析2006年9月至2009年5月间行TACE治疗的原发性肝癌患者的临床随访资料,比较CTP分级、MELD评分、Okuda分期、BCLC分级、CS分期和Tokyo评分对TACE治疗后生存情况的预测能力的差异。结果 Kaplan-Meier生存曲线及log-rank检验结果显示,Okuda分期各期别间差异均有统计学意义（ⅠvsⅡP=0.013,ⅡvsⅢP〈0.001）;BCLC分级B级与C级间差异有统计学意义（P=0.008）;CS分期Ⅱ期同Ⅲ期之间差异具有统计学意义（P=0.001）。Cox多因素回归分析得到Okuda分期（P=0.039）、BCLC分级（P=0.022）有统计学意义。BCLC分级同时具有最小的-2Ln（L）、AIC、SBC值,分别为205.419、209.419、212.586。结论 BCLC分级对TACE治疗后的生存情况具有较好的预测作用,可能有助于选择适宜行TACE治疗的患者。     

不同分期系统对肝动脉化学治疗栓塞术治疗原发性肝癌预后评价作用的初步研究

分期是评估肿瘤的重要手段,能够指导治疗和判断预后.现今已经存在许多原发性肝癌的分期系统,但对这些分期的作用还存在很大争议.同时,肝动脉化学治疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)作为无法手术切除肝癌的主要治疗手段之一,关于各分期系统在其中应用的研究少见[1].本研究通过比较几种常用的分期系统,包括Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级、Okuda分期、巴塞罗那临床肝癌(Barcelona clinic liver cancer,BCLC)分级、国内(CS)分期、法国(French)评分系统、意大利肝癌协作组(the cancer ofliver Italian program,CLIP)评分,探索肝癌TACE术后患者预后评价的有效分期,以期为治疗提供帮助.     

CYP27A1基因表达与肝癌临床表型和预后的相关性

目的:从基因表达水平探讨肝癌患者的独立预后因素。方法:从GEO数据库中下载肝癌基因表达数据GSE14520,分析CYP27A1与肝癌患者年龄、性别、PRMS分类、血清ALT水平、肿瘤大小、结节数目、肝硬化、TNM分期、BCLC分期、CLIP分期以及血清AFP水平等临床表型的相关性,以及线粒体胆固醇27-羟化酶(CYP27A1)与肝癌患者预后指标(无进展生存期、总生存期)的关系,及CYP27A1对肝癌细胞的作用机制。结果:与正常肝脏组织比较,CYP27A1在肝癌中表达明显下调;CYP27A1高表达组和CYP27A1低表达组患者在年龄和性别分布及血清ALT水平和肝硬化情况无明显差异,CYP27A1高表达组患者中PRMS分类、肿瘤大小、肿瘤类型、TNM分期、BCLC分期、CLIP分期、血清AFP水平等临床表型均明显优于CYP27A1低表达组肝癌患者,CYP27A1高表达组肝癌患者的无进展生存期和总生存期明显优于CYP27A1低表达肝癌患者。CYP27A1可能在细胞分裂、DNA复制及肿瘤增殖相关信号通路影响肝癌细胞增殖。结论:高表达CYP27A1的肝癌患者的临床预后明显优于CYP27A1低表达肝癌患者。     

CYP27A1基因表达与肝癌患者临床表型相关性及其预后作用瞿兵

背景：肝癌是引起肿瘤相关死亡的三大肿瘤之一,其目前临床预后极差。基因表达水平探讨其独立预后因素,将有助于开发新的治疗肝癌靶向药物。方法：本研究通过在GEO数据下载肝癌基因表达数据GSE14520,分析CYP27A1与肝癌患者年龄、性别、 PRMS分类、血清ALT水平、肿瘤大小、结节数目、肝硬化、TNM分期、BCLC分期、CLIP分期以及血清AFP水平等临床表型的相关性,以及CYP27A1与肝癌患者临床预后指标(无进展生存期、总生存期)的关系,明确CYP27A1在对肝癌细胞的作用机制。结果：相较于正常肝脏组织,CYP27A1在肝癌中表达明显下调;CYP27A1高表达组和CYP27A1低表达组患者在年龄和性别分布上无明显差异。两组肝癌患者血清ALT水平及肝硬化情况无明显差异,CYP27A1高表达组患者中PRMS分类、肿瘤大小、肿瘤类型、TNM分期、BCLC分期、CLIP分期、血清AFP水平等临床表型均明显优于CYP27A1低表达组肝癌患者(相应的P值分别为P<0.0001、P=0.003、P=0.071、P=0.01,P=0.007,P=0.004及0.009),CYP27A1高表达组肝癌患者的无进展生存期和总生存期明显优于CYP27A1低表达肝癌患者。CYP27A1可能有丝分裂纺锤体、精子发生、G2M检查点、DNA修复、E2F基因相关分子、MYC基因相关分子、PI3K_AKT_mTOR信号通路以及去折叠蛋白反应等生物学过程影响肝癌细胞增殖。结论：CYP27A1或可作为肝癌患者独立预后因素,高表达CYP27A1的肝癌患者的临床预后明显优越与CYP27A1低表达肝癌患者,基于CYP27A1影响肝癌的具体作用机制有待进一步被证实。     

血清胸苷激酶1在肝癌中表达升高和BCLC分期相关

目的探讨血清胸苷激酶1(thymidine kinase 1,TK1)在肝癌患者中的表达水平、对肝癌诊断价值及其对预后的指导意义.方法采用免疫印迹增强化学发光法检测77例肝癌患者(肝癌组)、41例肝硬化患者(肝硬化组)和47例健康对照者(对照组)血清TK1水平,对肝癌组患者随访观察2年,以死亡为终点事件.非正态分布的计量资料,采用中位数和四分位数间距表示,各组间比较采用非参数检验的Kruskal Wallis检验.通过ROC曲线和ROC曲线下面积(area under curve,AUC)评价TK1对肝癌的诊断价值.采用KaplanMeier法进行生存分析,Log Rank法进行差异性检验,以P0.05为差异有统计学意义.结果肝癌组患者血清TK1水平为1.85(0.94-3.755)pmo l/L,较肝硬化组的血清TK1水平0.90(0.56-3.13)pmol/L和对照组的血清TK1水平0.72(0.49-1.07)pmol/L明显升高(P0.05),肝硬化组和对照组之间TK1水平无差别.血清TK1对肝癌有诊断价值,AUC为0.739(P0.05),诊断界值为1.105,敏感性为0.714,特异性为0.693.血清TK1的水平和患者年龄、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、肝功能分级、BCLC分期、血管侵犯、肿瘤大小、肿瘤个数呈正相关(P0.05).血清TK1水平在BCLC分期(C+D)期患者高于BCLC(A+B)期患者(P0.05).结论血清TK1在肝癌患者中升高,可作为诊断肝癌的血清学标志物之一.TK1的水平和肝细胞癌(hepetocellular carcinoma,HCC)患者年龄、AST、肝功能分级、BCLC分期、血管侵犯、肿瘤大小、肿瘤个数正相关.TK1在BCLC(C+D)期患者高于BCLC(A+B)期肝癌患者,对判断HCC患者的预后有一定指导意义.     

乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌预测模型的验证

目的 验证已建立的乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌预测模型(REACH-B评分模型及CU-HCC评分模型). 方法 收集2004年10月1日至2014年5月1日初次人院、HBsAg阳性超过半年的患者,分为病例组(肝癌组)和对照组(非肝癌组),回顾性收集3年前及5年前相关指标,进行评分评估.据资料不同采用t检验、秩和检验、x2检验或受试者工作特征曲线进行统计学分析.结果 共627例患者纳入3年乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌预测REACH-B评分模型验证,其中病例组151例,对照组476例.REACH-B评分模型预测3年肝癌发生的曲线下面积为0.78,敏感度为73.00％,特异度为78.70％.男性并ALT≥45 U/L患者应用REACH-B评分模型对3年肝细胞癌发生的预测价值曲线下面积分别为0.89,敏感度为87.09％,特异度为83.86％.共159例患者纳入5年乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌预测REACH-B评分模型及CU-HCC评分模型验证,其中病例组65例,对照组94例.REACH-B评分模型预测5年肝癌发生的曲线下面积为0.79,敏感度为73.60％,特异度为75.43％.CU-HCC评分模型预测5年肝癌发生的曲线下面积为0.76,敏感度为78.40％,特异度为77.40％. 结论 REACH-B评分模型和CU-HCC评分模型均可适用本地区人群;男性并ALT≥45 U/L患者应用REACH-B评分模型对3年乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌发生有较高的预测价值.     

多层螺旋CT诊断结合CLIP评分系统对肝癌患者预后风险评估研究

正肝癌是近年来复发率较高的恶性肿瘤之一,早期症状不明显,肝癌肝切除患者的长期预后难度也非常大,因此肝癌的诊断及分期评分是预后的关键。但文献调研表明,CLIP评分与多层螺旋CT结合的报道较少,且未见关于CLIP评分与多层螺旋CT结合对肝癌患者预后风险评估研究~([1])。为此选择本院行影像学检查且经手术病理确诊的115例肝癌患者影像资料及临床资料,探讨多层螺旋CT诊断结合CLIP评分系统对     

红细胞计数对原发性肝癌患者术后生存期的预测价值

目的探讨红细胞计数在原发性肝癌患者术后生存期预测中的应用价值。方法选择2007年1月至2012年12月于本院行切除手术的原发性肝癌患者120例为研究对象。应用全自动血液分析仪和生化分析仪检测血液中各项指标,并结合患者的临床资料和病历资料,采用Kaplan-Meier法进行累积生存时间曲线的绘制,采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析,确定影响累积生存时间的因素。结果 120例原发性肝癌患者的平均年龄为(56.98±14.39)岁,以男性、伴肝硬化、无PVTT、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、Child-Pugh分级A期、肿瘤大小≥5 cm、RBC(3.5～5.0)×10~(12)/L患者居多。不同RBC水平患者的PVTT、肿瘤大小、Child-Pugh分级、TNM分期、TBil、ALT、AST、AST/ALT、ALP、GGT、ALB、A/G及PT的差异有统计学意义(P均0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示PVTT、肿瘤大小、Child-Pugh分级、TNM分期、TBil、ALT、AST、AST/ALT、ALP、GGT、ALB、A/G、RBC和PT是影响原发性肝癌患者累积生存时间的危险性因素(P均0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示Child-Pugh分级为B级和C级、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、AST/ALT高于标准、GGT高于标准、RBC低于标准是影响原发性肝癌患者累积生存时间的危险性因素(P均0.05)。随访5年后,标准RBC数量的原发性肝癌患者累积生存率为33.33%(11/33),低于标准RBC数量的原发性肝癌患者累积生存率为26.44%(23/87),差异有统计学意义(χ~2=5.22,P=0.007)。结论原发性肝癌患者术前血液中RBC数量低于标准是影响其累积生存时间的危险性因素之一。RBC计数在原发性肝癌患者术后生存期预测中具有重要意义,对于患者的病情进展具有一定的提示价值。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP