早期控制性手术理念对治疗复杂性肠外瘘的临床价值（附35例报告）

目的评估早期应用“控制性手术”（control surgery,CS）理念治疗复杂性肠外瘘的临床价值。方法依据早期CS和全程完全保守措施的不同治疗方法对35例肠外瘘病例资料分组研究,比较两组病人治疗后相关临床指标的差别。结果CS组第4周体重增加率、瘘口自愈率明显高于保守治疗组（84．2％与31．3％、89．5％与37．5％）;第4周肝功能损害率、瘘口平均愈合时间、平均住院时间、平均住院费用与后者比较亦下降显著（P〈0．01）;两组间消化道出血、肺部感染、败血症、切口疝、粘连性肠梗阻等近、远期并发症发生率和死亡率、再入院率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论复杂性肠外瘘早期实施积极的CS策略是肠外瘘外科治疗观念的重要转变,有利于肠外瘘的快速康复。     

腹部手术后肠外瘘27例分析

总结近十年来收治腹部手术后肠外瘘患27例,经治疗后16例瘘口自愈,2例手术术后治愈。全组死亡5例,死亡率为18．52％。认为提高肠外瘘治疗效果,应去除原发病灶,控制感染源。强调早期进行有效的引流,重视对器官功能的监测与维护,对各种并发症的处理以及营养支持治疗（包括肠外营养和肠内营养）。对于瘘口不能自愈,应手术治疗。     

肠外瘘661例临床分析

１９７１－１９９２年共治疗６６１例肠外瘘，其中５０９例（７７％）为手术引起，其余为外伤，炎性肠道疾病，放射性损伤与肿瘤所致。经治疗后，２０５例（３１．０％）的瘘口自愈，３８６例（５８．４％）手术治愈，手术成功率为９８．４６％，全组死亡率为８．６２％，作者认为当前改善肠外瘘治疗效果的关键是控制感染，强调在早期进行有产的引流，重视对器官功能的监测与维护。肠外与肠内营养支持在肠外瘘治疗中可互补其不足。肠     

肠外瘘661例临床分析

１９７１～１９９２年共治疗６６１例肠外瘘，其中５０９例（７７％）为手术引起，其余为外伤、炎性肠道疾病、放射性损伤与肿瘤所致。经治疗后，２０５例（３１．０％）的瘘口自愈，３８６例（５８．４％）手术治愈，手术成功率为９８．４６％，全组死亡率为８．６２％。作者认为当前改善肠外瘘治疗效果的关键是控制感染，强调在早期进行有效的引流，重视对器官功能的监测与维护。肠外与肠内营养支持在肠外瘘治疗中可互补其不足。肠部分切除吻合与肠浆肌层片修补术是主要的手术方式。     

急性胰腺炎患者肠外营养和肠内营养治疗的Meta分析

目的探讨急性胰腺炎患者肠外和肠内营养治疗的疗效。方法采用Meta分析的方法,检索1966年1月至2011年3月国内外文献数据库,对国内外学者公开发表的有关急性胰腺炎营养治疗的研究文献进行综合定量分析。衡量指标为病死率、感染率、多器官功能衰竭发生率、手术干预率和住院时间。结果经筛选有13篇文献入选,与传统肠外营养相比,急性胰腺炎患者采用肠内营养的病死率降低了61％（95％CI=24％～63％）,感染率降低了45％（95％CI=38％～79％）,多器官功能衰竭率降低了69％（95％CI=20％～48％）,手术干预降低了73％（95％C1=18％～42％）,而住院时间差异无统计学意义（P=0．91）。结论与急性胰腺炎患者肠外营养相比,肠内营养可以降低病死率、感染发生率、多器官衰竭发生率和手术干预率,建议早期采用肠内营养。     

肠外瘘早期确定性手术的临床研究

目的研究在肠外瘘发生早期,一期切除肠外瘘肠段,并进行肠吻合以消除瘘的手术效果。方法本组患者男18例,平均(31.5±16.5)岁;女8例,平均(38.4±22.4)岁。26例患者中,重症胰腺炎并发肠外瘘2例,腹部创伤并发肠外瘘11例,妇产科手术因术中损伤肠道并发肠外瘘3例,肠道炎性疾病、肠梗阻和肠套叠等小肠良性疾病术后并发肠外瘘10例。26例患者中十二指肠瘘2个,小肠瘘及小肠吻合口瘘18个,回结肠吻合口瘘5个,结肠瘘4个。本组患者2例合并胆瘘,1例合并胰空肠吻合口瘘,2例为多发瘘。小肠部分切除吻合术18例次,结肠部分切除吻合术3例次,回结肠吻合口切除再吻合术5例。在术后72h使用重组人生长激素。结果26例患者无死亡。18例需机械辅助呼吸,平均支持时间(3.0±2.4)d。早期确定性手术距前次致瘘手术或腹膜炎发生平均(8.9±4.6)d,距发现瘘的时间为(4.0±2.6)d。恢复肠内营养的时间为(9.7±3.1)d。完全经口饮食平均为(18.7±8.1)d。术后生长激素平均使用(8.9±2.8)d。结论在肠外瘘早期行确定性手术,并在术后适时加用生长激素可促进吻合口的愈合;进一步提高肠外瘘的治愈率,缩短治疗时间。     

胃癌切除术后吻合口瘘的营养支持

目的探讨胃癌切除术后并发吻合口瘘的营养支持，以期提高对胃癌切除术后并发吻合口瘘的防治水平。方法对我科1997年1月-2007年1月间收治的胃癌切除术后并发吻合口瘘28例的临床资料进行回顾性分析。结果全部28例中痊愈25例，因并发多器官功能不全而死亡3例。治愈病人中采用肠外结合肠内营养支持（PN＋EN组）16例，采用全肠外营养支持（TPN组）9例。PN＋EN组的瘘口愈合时间与TPN组相比较无显著性差异（P〉0．05），但在单日营养费用、血清白蛋白、体温异常日数等方面均较TPN组有显著差异（P〈0．01，P〈0．05，P〈0．01）。结论对于胃癌切除术后并发吻合口瘘的病人，早期应采用肠外营养支持，全身及腹部情况稳定后则应尽早过渡到肠内营养支持。     

肠外瘘治疗策略的改进：附36例报告

目的 探讨肠外瘘治疗策略的改进及效果.方法 回顾性分析2003年7月-2008年10月收治的36例肠瘘患者的临床资料.结果 前期治疗组的治愈率57.9%,平均治疗费用8.5万.后期治疗组采用改进的策略后,治愈率升高到88.2%(P＜0.05),且平均治疗费用下降到5.1万(P＜0.05).结论 采用建立通畅的引流,合理应用生长抑素和生长激素,重视肠内营养,对不能自愈的肠瘘及时诊断和采取手术等措施,以及适时进行手术的治疗策略可以提高肠外瘘的治愈率和降低治疗费用.     

32例十二指肠外瘘的营养支持

目的 总结十二指肠外瘘的营养治疗经验.方法 对1999年1月至2009年12月间收治的32例十二指肠外瘘患者的临床资料进行回顾性分析.结果 32例患者平均接受35.6（8～82） d的营养支持疗法,其中8例接受全肠外营养支持（TPN）,2例接受全肠内营养支持（TEN）,22例接受肠外肠内联合营养支持（PN加EN）.11例患者进行了肠液回输;28例予以谷氨酰胺强化;22例肠瘘初期加用了生长抑素.本组24例十二指肠外瘘患者经非手术治愈,自然愈合率为75.0%;8例接受手术,治愈6例,死亡2例（分别死于严重腹腔感染和多系统器官衰竭）;共计30例患者痊愈出院.结论 肠外肠内营养支持结合肠液回输、强化谷氨酰胺、生长抑素等措施,可促进十二指肠外瘘愈合.     

善得定治疗胰腺外瘘的15例经验

目的 观察善得定治疗胰瘘的作用时间和效果。方法 初期治疗以充分引流、善得定皮下注射、全胃肠外营养(TPN)及预防感染为主；引流量稳定、窦道形成后，在继续充分引流基础上，强调及时停用善得定，向肠内营养过渡。结果 15例胰腺外瘘病人中14例经保守方法治愈。胰液引流量在用善得定3d后可减少50％以上，胰瘘闭合时间32-82d，平均61．2d。结论 善得定宜在胰瘘的早期应用，长期应用善得定不利于肠道营养的恢复。严格掌握急性坏死性胰腺炎(ANP)手术指证和选择适当的胰肠吻合方式是预防胰瘘的关键所在。     

Early external decompressive craniectomy with duroplasty improves functional recovery in patients with massive hemispheric embolic infarction: timing and indication of decompressive surgery for malignant cerebral infarction

BACKGROUND: Extensive cerebral hemispheric infarction associated with massive brain swelling is known as malignant infarction because of the rapid clinical deterioration and mortality as high as 80% unless appropriate treatment is performed. Decompressive craniectomy is an effective treatment, but patient selection, timing, functional recovery, and complications remain unclear. METHODS: Seventy-one patients with massive embolic hemispheric infarctions (infarct volume >200 cm(3)) associated with brain swelling were retrospectively divided into 3 groups according to the therapeutic modalities: 21 patients were treated conservatively (conservative group); 50 patients were treated by external decompressive craniectomy with duroplasty in 2 groups; 29 patients treated after the appearance of clinical and radiologic findings of brain herniation (late surgery group); and 21 patients treated before the onset of brain herniation (early surgery group). RESULTS: The mortality at 1 and 6 months in the conservative group were 61.9% and 71.4%, respectively. The mortality at 1 and 6 months in the late surgery group were significantly improved to 17.2% and 27.6%, respectively, (p < 0.01) and in the early surgery group were further improved to 4.8% and 19.1%, respectively. The functional recovery of the patients was estimated by the Glasgow Outcome Scale (GOS) and Barthel Index (BI) at 6 months after the ictus. The GOS scores of the early surgery group were significantly better than that of the late surgery group (p < 0.05). The mean BI score of the survivors in the late surgery group (26.9 +/- 30.4) was not significantly different from that of the conservative group (28.3 +/- 42.2), but was significantly improved in the early surgery group (52.9 +/- 34.2) compared with the late surgery group (p < 0.05). CONCLUSIONS: Early decompressive craniectomy with duroplasty before the onset of brain herniation should be performed to achieve satisfactory functional recovery if the infarct volume of the hemispheric cerebral infarction is more than 200 cm(3) and computed tomography on the second day after the ictus shows mass effect.     

多学科诊疗模式下以不同方法治疗肺动静脉畸形

目的 观察多学科诊疗（MDT）模式下以不同方法治疗肺动静脉畸形（PAVM）的有效性及安全性。方法 对31例PAVM患者行MDT,对比介入治疗、手术治疗及保守治疗用于PAVM的有效性及安全性。结果 31例中,22例接受介入治疗（介入组）,4例接受手术治疗（手术组）,5例接受保守治疗（保守组）。介入组22例均成功栓塞PAVM,技术成功率100%（22/22）;3例出现胸膜炎（3/22,13.64%）,随访期间4例PAVM复发（4/22,18.18%）,经二次介入治疗后均未复发。手术组4例均成功行胸腔镜下病变肺叶切除术,技术成功率100%（4/4）,均未出现术后并发症;随访期间2例PAVM复发（2/4,50.00%）,1例接受介入治疗、1例接受保守治疗。保守组5例中,3例PAVM进展（3/5,60.00%）;其中2例经介入治疗后未复发、1例接受保守治疗后死于脑卒中。结论 MDT模式下以不同方法个体化治疗PAVM具有可行性;相比手术及保守治疗,介入治疗PAVM更为有效且相对安全。     

老年腰椎间盘突出症的治疗

目的：探讨老年腰椎间盘突出症的临床表现和治疗特点。方法：对1988年1月-1998年1月84例60岁以上因腰椎间盘突出症住院治疗的病人,手术治疗41例,保守治疗43例。二组病人随访2.5年至10年,平均5.5年。并对其临床资料进行回顾性分析。结果：随访病人84例,有效率分别为：保守治疗组35/43（81%）,手术治疗组38/41（92.7%),优良率分别为保守治疗组20/43（46.5%),手术治疗组29/41（70.7%)。结论：老年腰椎间盘突出症在临床上有其特殊性,有手术指征和手术条件应尽早手术。     

内镜早期治疗急性胆源性胰腺炎60例临床研究

目的：探讨内镜早期治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）的临床疗效。方法：ABP患者120例,根据治疗方法的不同随机分为早期内镜治疗重症ABP组（Ⅰ组）、早期内镜治疗轻症ABP组（Ⅱ组）、保守治疗重症ABP组（Ⅲ组）以及保守治疗轻症ABP组（Ⅳ组）,每组30例,评价各组的临床疗效。结果：Ⅰ组及Ⅱ组恶心、呕吐、发热、腹痛等症状和体征以及TNF-α、C反应蛋白（CRP）、IL-6、IL-8、血淀粉酶、尿淀粉酶、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等实验室检查指标,在治疗前后的改善情况显著优于其他2组,病程缓解时间也短（P〈0.05）;Ⅰ组和Ⅱ组的治疗总有效率为93.3%和90.0%,明显优于Ⅲ组的70.0%和Ⅳ组的76.7%（P〈0.05）。结论：对ABP患者采用内镜早期治疗,相比保守治疗更能有效改善患者的临床症状和体征,值得临床推广。     

腹腔镜下剥除黄体预防持续性异位妊娠的临床研究

目的:评价腹腔镜下输卵管妊娠保守手术的同时剥除黄体预防持续性异位妊娠的临床效果。方法:采用单中心、前瞻性、随机对照的研究方法,评价146例异位妊娠患者的治疗效果,其中腹腔镜下输卵管妊娠保守手术同时剥除黄体91例为研究组,单纯腹腔镜下输卵管妊娠保守手术55例为对照组。结果:研究组持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)发生率1.1%(1/91),对照组为14.5%(8/55),两组差异有统计学意义(P<0.01)。术后β-HCG降至正常所需时间研究组为(11.4±5.6)d,对照组为(14.7±5.2)d,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜下输卵管妊娠保守手术同时剥除黄体是预防PEP的有效方法,其疗效优于单纯腹腔镜下保守手术。     

Therapeutic value of gastrografin in adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment: a prospective randomized trial

OBJECTIVE: To assess the therapeutic value of Gastrografin in the management of adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment. SUMMARY BACKGROUND DATA: Gastrografin is a hyperosmolar water-soluble contrast medium. Besides its predictive value for the need for surgery, there is probably a therapeutic role of this contrast medium in adhesive small bowel obstruction. METHODS: Patients with clinical evidence of adhesive small bowel obstruction were given trial conservative treatment unless there was suspicion of strangulation. Those who responded in the initial 48 hours had conservative treatment continued. Patients showing no clinical and radiologic improvement in the initial 48 hours were randomized to undergo either Gastrografin meal and follow-through study or surgery. Contrast that appeared in the large bowel within 24 hours was regarded as a partial obstruction, and conservative treatment was continued. Patients in whom contrast failed to reach the large bowel within 24 hours were considered to have complete obstruction, and laparotomy was performed. For patients who had conservative treatment for more than 48 hours with or without Gastrografin, surgery was performed when there was no continuing improvement. RESULTS: One hundred twenty-four patients with a total of 139 episodes of adhesive obstruction were included. Three patients underwent surgery soon after admission for suspected bowel strangulation. Strangulating obstruction was confirmed in two patients. One hundred one obstructive episodes showed improvement in the initial 48 hours and conservative treatment was continued. Only one patient required surgical treatment subsequently after conservative treatment for 6 days. Thirty-five patients showed no improvement within 48 hours. Nineteen patients were randomized to undergo Gastrografin meal and follow-through study and 16 patients to surgery. Gastrografin study revealed partial obstruction in 14 patients. Obstruction resolved subsequently in all of them after a mean of 41 hours. The other five patients underwent laparotomy because the contrast study showed complete obstruction. The use of Gastrografin significantly reduced the need for surgery by 74%. There was no complication that could be attributed to the use of Gastrografin. No strangulation of bowel occurred in either group. CONCLUSIONS: The use of Gastrografin in adhesive small bowel obstruction is safe and reduces the need for surgery when conservative treatment fails.     

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的 臭氧消融术介入治疗腰椎间盘突出症的临床治疗总结.方法 我科自2007年5月～2010年4月共收治184例腰椎间盘突出症患者,术前均经CT或MRI检查确诊.病人分成治疗组（n＝104）和对照组（n＝80）,治疗组采用经皮穿刺臭氧消融术,对照组采用常规保守（药物和物理）治疗,分别进行疗效评价并行统计学分析.结果 随访3～12个月,平均8个月,依据MacNab疗效标准评定：实验组104例,其中显效29例,有效49例,无效26例,总有效率75%;对照组80例,其中显效12例,有效35例,无效33例,总有效率58.75%.两组患者治疗后疗效评价统计学有差异（χ2＝5.48,P＝0.019）.结论 臭氧消融术介入治疗腰椎间盘突出症操作简便,疗效显著,值得在临床中广泛开展应用.     

急性胆源性胰腺炎41例外科治疗临床体会

目的探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis ABP)外科治疗的时机与方法。方法 41例ABP患者均采用外科手术治疗。结果本组41例患者均获治愈。结论对ABP的治疗应根据其病情与类型而定,对伴有胆总管下端梗阻或胆道感染的重症ABP应急诊或早期(72 h)手术,对不伴胆道完全梗阻、胆管炎的重症ABP患者,早期采取保守治疗,手术尽量延至病情稳定后。对急性水肿性ABP可经保守治疗,病情稳定后2～4周行胆道手术,但保守治疗期间若出现胆管炎、胆囊坏疽或穿孔应急诊手术。     

肱骨干骨折合并桡神经损伤一期桡神经探查与保守治疗的疗效比较

目的 比较肱骨干骨折合并桡神经损伤一期桡神经探查与保守治疗的疗效.方法 1995年3月至2005年10月共收治且有完整随访资料的86例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者,男63例,女23例;年龄15～66岁,平均34.0岁.根据对桡神经损伤治疗方法的不同分为两组,其中一期桡神经探查（A组）52例,一期保守治疗（B组）34例,比较两组患者的神经功能恢复时间及恢复率.结果 86例患者术后获6～103个月（平均31.2个月）随访.A组52例中有4例（7.7%）需二次手术;最终50例（96.2%）神经功能完全恢复,1例（1.9%）部分恢复,1例（1.9%）无恢复.B组34例中30例（88.2%）神经功能自发性恢复,4例（11.8%）需二期神经探查;最终33例（97.1%）神经功能完全恢复,1例（2.9%）部分恢复.两组神经功能恢复率比较差异无统计学意义（x2=0.050,P=1.000）.A组神经功能开始恢复时间及完全恢复时间平均分别为（5.3±4.1）、（14.7±8.2）周,B组分别为（4.5±3.9）、（11.6±8.7）周,两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 肱骨干骨折合并桡神经损伤选择保守治疗与一期神经探查具有相当的神经功能恢复率,桡神经损伤不影响肱骨干骨折治疗方式的选择,对闭合性肱骨干骨折合并的桡神经损伤采取保守治疗是一种良好的选择.     

慢性髂动脉阻塞性疾病外科手术与介入治疗的比较与选择

目的:比较慢性髂动脉阻塞性疾病外科手术与介入治疗的疗效、并发症及随访结果,以指导该类疾病的治疗选择。方法:通过随机分组对67例慢性髂动脉阻塞患者分别进行外科手术和介入治疗,对其治疗效果、并发症及随访结果进行分析和比较。结果:外科手术组行人工血管转流30例(其中解剖位血管重建24例,左右股-股动脉转流6例),补片成形4例。介入治疗组行单纯球囊扩张7例,球囊扩张联合支架置入23例,3例介入治疗失败。术后30 d,外科手术组和介入治疗组重建血管通畅率分别为100%和96.7%,总体有效率为97.1%和84.8%;外科手术组和介入治疗组围手术期并发症的发生率分别为35.3%(12/34)和20.0%(6/30);随访时间为13～65个月,术后第1年两组的重建血管通畅率和症状缓解率无统计学差异(均P>0.05),第2年开始,外科手术组血管通畅率、ABI明显高于介入治疗组,同时间隙性跛行、静息痛等方面也好于介入治疗组(均P<0.05)。结论:外科手术和介入治疗对慢性髂动脉阻塞性疾病均可取得理想疗效,外科手术远期疗效更好,但手术风险较介入治疗大。对于高龄、全身状况差不能耐受外科手术的患者,介入治疗是理想的选择。