晚期妊娠合并急性脂肪肝1例

患者 2 4岁 ,孕 3 8+ 4 周 ,破水 6小时 ,于 2 0 0 3年 2月 2 8日收入院 ,于 2 0 0 3年 2月初做B超。B超提示 :重度脂肪肝 ,晚期妊娠 ,胎心 13 6次 /分。查体 :T 3 6℃ ,P 88次 /分 ,R 2 2次 /分 ,BP 12 0 /80mmHg。查体全身皮肤粘膜无明显黄染和出血点 ,腹部膨隆如孕足月状 ,全身无压痛及反跳痛 ,肝肋下四横指可触及 ,脾肋下可触及。专科检查 :宫高 3 7cm ,腹围 10 8cm ,胎方位 :左枕前位。胎心 14 0次 /分。实验室检查 :肝功谷丙转氨酶(ALT) 66 0 9U /L ,谷草转氨酶 (AST) 10 2 2 0U /L ,碱性磷酸酶(ALP) 13 5 90U/L ,谷氨酰…     

以胸腔积液为首发症状的非霍奇金氏恶性淋巴瘤1例

1　病历简介患者女 ,76岁 ,因“咳嗽、憋喘 1月 ,加重 3天” ,于 2 0 0 1年1月 4日收入院。查体 :T36 7°C ,P78次 /分 ,R1 9次 /分 ,Bp1 0 5 /6 0mmHg(1mmHg =0 1 33kPa) ,全身皮肤黏膜无黄染及出血点 ,浅表淋巴结未触及肿大。口唇微绀 ,右下肺叩实音 ,呼吸音消失。心率 78次 /分 ,律齐。腹部及四肢正常。血常规示WBC 3× 1 0 9/L ,N 0 6 35 ,L 0 31 1 ,M 0 0 3,E(嗜酸性粒细胞 ) 0 0 1 8,B(嗜碱性粒细胞 ) 0 0 6 ,RBC3 6 3× 1 0 1 2 /L ,Hb1 1 7g/L ,HCT(红细胞压积 ) 0 332 ,PLT97× 1 0 9/L。胸部拍片示 :右侧大量…     

铁棒插入性颅脑损伤一例报告

患者 ,男 ,14岁 ,入院前 4小时被从 10米高处落下的直径 8mm、长约 5 0cm钢筋刺入头顶部。伤后头痛、烦躁、恶心 ,呕吐 2次 ,呈非喷射性。无昏迷 ,无大小便失禁。查体 :T 36 .4℃ ,P 5 8次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP110mmHg/ 80mmHg ,神志清楚 ,左侧头顶部见直径 8mm钢筋插入颅内 ,     

复方氨基比林致过敏性休克1例

患者 ,男 ,2 6岁 ,因头痛、发热、鼻塞、流涕于 2 0 0 3年 4月 8日来院急诊。查体 :T 3 9.2℃ ,P 90次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 1 0 5 /70mmHg,咽部充血 ( ) ,血常规示WBC 1 3 .5× 1 0 9/L ,N :0 .83 ,L :0 .1 7,RBC 4.93× 1 0 12 /L ,血小板计数2 99× 1 0 9/L。诊断为上呼吸道感染 ,拟给予抗炎、退热治疗。当患者肌注复方氨基比林 2ml,约 1分钟后出现恶心、呕吐、头昏、眼花 ,全身团块状皮疹 ,面色苍白 ,脉搏细弱 ,立即给予平卧、吸氧 ,建立静脉通道 ,测HR为 80次 /分 ,R 2 0次 /分 ,血压测不出 ,立即给予地塞米松 1 0mg静推、5 …     

延迟性脾破裂患者死亡纠纷分析

患者 ,男 ,3 0岁 ,2 0 0 2年 3月 2 9日以“上腹部外伤半小时”入院。当时腹部疼痛。入院时查体 :T3 7 0°C ,P82次 /分 ,BP15 0 / 99mmHg ;神志清 ,腹软 ,上腹部及左上腹压痛明显 ,无明显肌紧张及反跳痛 ,肝肾区无叩击痛 ,移动性浊音 ( - ) ,肠鸣音不亢进。B超提示“脾挫伤”。即予以补液、观察病情变化。据护理记录单记录 ,患者自入院至次日凌晨 5时 3 0分 ,脉搏、血压始终在正常范围波动 ,唯至 3 0日凌晨 5时 3 0分 ,脉搏突然加快至 117次 /分 ,但血压波动不大。 3 0日晨 8时 ,患者诉腹痛明显 ,伴腹胀 ,查体 :腹平坦 ,全腹压痛 ,伴肌…     

过期妊娠合并再生障碍性贫血1例

1　病例介绍患者 ,女 ,2 7岁 ,孕 1产 0 ,1992年因反复鼻衄、面色苍白、全身乏力在我院血液科住院 ,被确诊为 :再生障碍性贫血 ,经治疗病情稳定。 2 0 0 3年 3月孕 6月余因贫血症状加重 ,再次到我院血液科治疗 ,出院时复查血常规示 :血红蛋白 95g/L ,白细胞 1 8× 10 9/L ,血小板 2 0× 10 9/L。 2 0 0 3年 6月 5日因孕 44 + 3 周阵发性下腹痛 6小时入院待产。查体 :体温 3 6 4℃ ,脉搏 78次 /分 ,血压 13 0 /80mmHg ,呼吸 16次 /分 ,重度贫血貌 ,皮肤粘膜无黄染及出血点 ,双肺听诊呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音 ,心率 78次 /分 ,律齐 ,心音…     

左下胸巨大畸胎瘤1例

1　临床资料钟某 ,男 ,1 9岁 ,务农。因咳嗽 1 0余年近半年症状加重伴活动后气促 ,于 2 0 0 3年 6月 2 4日就诊。就诊前曾在外院按“肺结核”治疗半年无效 ,而转入我院心血管门诊求治 ,疑“畸胎瘤”收外科治疗。体查 :T 36 .8℃ ,P 90次 /分 ,R 2 1次 /分、Bp1 1 0 / 80mmHg,发育正常。左胸前区第 6、7、8肋间隙饱满 ,左下肺语颤音减弱 ,叩诊左下肺呈浊音 ,呼吸音减弱、未闻及干、湿性音。心界不大 ,心率 90次 /分 ,律齐无杂音。双手指及足趾末端增生肥厚呈杵状指 (趾 ) ,活动自如。胸部X线照片及CT诊断为“左肺巨大畸胎瘤”。临床诊…     

凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤1例

1　病情简介张某某 (病案号 0 4 6 894 2 ) ,女 ,5 7岁。既往高血压多年 ,血压最高可达 2 1 2 8/ 13 3kPa(16 0 / 10 0mmHg) ,平素口服北京降压 0号片 (1片 ,1次 /d) ,血压控制在 15 96 / 10 6 4kPa(12 0 / 80mmHg)左右 ;以“间断性胸痛 6个月 ,加重 10d”于 2 0 0 4 - 0 4- 11,0 7:4 5入我院心脏内科。入院查体 :T36℃ ,P78次 /min ,R2 0次 /min ,BP14 6 3/ 10 6 4kPa(110 /80mmHg) ,查体无阳性体征。心电图示 :窦性心律 ,大致正常心电图 ;超声心动图示 :室间隔基底段轻度增厚 (13mm ) ,二尖瓣少量返流 ,EF6 6 %。心肌钙 2 8ng/…     

米索前列醇宫腔放置用于前置胎盘剖宫产术中止血2例

1　病历简介例 1 :患者 2 7岁 ,孕 2产 0 ,妊娠 34 4 周 ,反复无痛性阴道流血 6天 ,量同月经量 ,于 2 0 0 3年 5月 1 5日入院。查体 :T36 8°C ,P82次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP1 0 8/ 70mmHg ,神清 ,心肺(- ) ,宫高 31cm ,腹围 88cm ,LOA位 ,胎心 1 4 6次 /分 ,B超提示“中央性前置胎盘”。实验室检查 :HGB1 0 9g/L ,PLT2 1 1× 1 0 9/L ,PT1 1 6秒 ,TT1 4秒 ,APTT31 7秒 ,Fib6 2 1g/L。入院诊断 :G2 P0 妊 34 4 W ,中央性前置胎盘。入院后给予抑制宫缩、止血等期待治疗 ,入院 1 0天再次出现阴道流血约 30 0ml,即送手术室行…     

横纹肌溶解致急性肾功能衰竭一例报告

1　临床资料　患者 ,男性 ,2 3岁。因“两侧腰部酸胀伴恶心、呕吐 1周 ,肾功能异常 5d”于 2 0 0 3年 3月 2 0日入院。入院前 1周踢足球后感全身疲倦、乏力、纳差 ,两侧腰部酸胀、不愿活动 ,同时出现恶心 ,尿量较以前减少 ,但全天尿量仍不少于 1 0 0 0ml,休息后上述症状不缓解。入院前 5d在我院门诊查尿素 1 2 .0mmol/L ,肌酐 85 8μmol/L ,诊断为“急性肾功能衰竭” ,即给予急诊血透治疗。入院时体格检查 :体温37.3℃ ,脉搏 80次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 1 5 8/ 1 0 5mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,一般情况好 ,皮肤、巩膜无黄染 ,浅表…     

JNC7与原有的JNC6和欧2003有何不同

20 0 3年 5月 2 1日美国国家高血压预防、检测、评价和治疗委员会 (JNC)发表了第 7次报告 (JNC7)。 2周后欧洲公布了“高血压治疗指南 2 0 0 3”(简称欧 2 0 0 3)。两者内容差异较大 ,如何解读和评价国内北京、上海不少专家发表了各自意见。1　血压分类上JNC7简化为 4档在欧 2 0 0 3中血压分类仍然沿用 (WHO99)的分类 :即理想血压 (<1 2 0 / 80mmHg) (1mmHg =0 .1 33kPa)、正常血压 (1 2 0～ 1 2 9/ 80～ 84mmHg)、正常高值血压 (1 30～ 1 3985～ 8 9mmHg)、Ⅰ级高血压 (1 4 0～ 1 5 9/90～ 99mmHg)、Ⅱ级高血压 (1 6 0～ 1 79/1 0 …     

阿托品试验诊断双结病变1例

1　病例介绍患者 ,男 ,5 4岁。因心慌、胸闷、头晕、乏力 2年 ,加重 1月入院。查体 :T 36 .6℃ ,BP 12 0 / 75mmHg ,HR36次 /分。律整 ,未闻及杂音。心电图示极度心动过缓。因考虑病态窦房结综合征行阿托品试验。将 2mg阿托品加少量生理盐水稀释后 ,静脉注射 ,注射后 ,心率即刻为 5 8次 /分 ,1分时为 6 4次 /分 ,3分时为 6 8次 /分 ,5分时心电图示 :心率 73次 /分 ,P-R间期逐搏延长后脱落 1次QRS波群 ,以后又后复上述现象 ,为典型的二度Ⅰ型房室阻滞 (文氏现象 )。 10、15、2 0、30分钟时的心电图同 5分时。 1小时后复查心电图 ,文氏现…     

先天性阴道闭锁行乙状结肠代阴道成形术成功1例

我院于 2 0 0 2年 4月 8日收治 1例先天性阴道闭锁患者 ,行乙状结肠代阴道成形术成功 ,现介绍如下。1　病例报告患者 ,女 ,2 3岁 ,未婚 ,住院号 3 2 2 3 8,于 2 0 0 2年 4月 8日以先天性阴道闭锁、先天性无子宫入我科 ,主诉为青春期无月经来潮 ,无周期性腹痛 ,无腹部包块 ,六年前曾来我院门诊检查确诊后本人未在意 ,去南方打工四年后 ,回家乡要求住院治疗。查体 :T3 6·4℃ ,P90次 /分 ,R2 4次 /分 ,BP14 4/74mmHg。发育正常 ,第二副性征存在 ,营养一般 ,神志清晰 ,查体合作。全身皮肤及巩膜未见黄染 ,表浅淋巴结下肿大 ,气管居中 ,两侧…     

右束支阻滞型特发性室速一例报道

患者男性 ,3 7岁 ,因发作性心慌 1小时入院 既往无任何心脏病史。体检 :T3 6 8℃ ,P2 2 0次 /分 ,R2 4次 /分 ,Bp10 0 /60mmHg ,一般情况较好 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无充盈 ,双肺无干湿性罗音 ,心界无扩大 ,心率 2 2 0次 /分 ,律齐 ,未闻及杂音及心音分裂 肝脾未及 ,双下肢无水肿 ,常规心电图示 :P波与QRS波无关 ,呈完全性房室分离 ,QRS波时间 0 11秒 ,avL导联呈rS型 ,电轴右偏 14 1° ,V1导联呈qR型 ,V4 V6导联R/S <1,S波宽钝。心电图诊断“右束支阻滞型室速 ,立即建立静脉通路 ,缓慢静注心律平 10 0mg ,2 0分钟后转为窦性心律 ,…     

胺碘酮过量致心脏毒性一例报告

患者 ,男 ,70岁。风湿性心脏病、房颤 2 0余年 ,半年前因心悸、房颤在院外服用胺碘酮 ,一次 0 .4g,一日 3次口服 ,症状改善 ,此后未经检查 ,继续服药至今。近一周来 ,感心悸、胸闷、头昏、乏力 ,晕厥一次 ,于 2 0 0 0年3月 1日到我院就诊 ,当天在家上厕所时 ,突感头晕、头昏 ,随即昏倒在地 ,意识丧失 ,无恶心、呕吐 ,持续 3分钟后缓解。查体 :血压 1 0 0mmHg/60mmHg,脉搏 3 0次/分 ,神志清楚 ,双肺呼吸音清 ,心界向左下扩大 ,心率3 0次 /分 ,心律规整 ,二尖瓣区可闻及Ⅳ级收缩期杂音和中度舒张期杂音 ,主动脉第二听诊区可闻及轻度舒张期杂…     

鼻塞持续气道正压治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察

目的　探讨鼻塞持续气道正压 (NCPAP)治疗婴幼儿重症肺炎的疗效。方法　采用NCPAP治疗 6 8例婴幼儿重症肺炎 ,观察记录治疗前、治疗后临床症状、体征、动脉血气变化。结果　 5 8例NCPAP治疗成功 ,应用NCPAP 1h后 ,患儿喘憋、紫绀、三凹征及呼吸困难缓解 ,呼吸频率由 (6 1± 6 )次 /min下降至 (4 9± 5 )次 /min(P <0 0 1) ;心率由 (172± 7)次 /min下降至 (14 8± 6 )次 /min(P <0 0 1) ;PaO2 由 (4 0 5± 3 8)mmHg上升至 (5 7 4± 5 6 )mmHg(P <0 0 1) ;PaCO2 由 (5 2 2± 6 8)mmHg降至 (4 3± 4 2 )mmHg(P <0 0 5 ) ,NCPAP治疗时间为 (5 8± 18)h ,均无死亡。 10例NCPAP治疗失败 ,改行气管插管 ,其中 8例死亡。结论　NCPAP治疗婴幼儿重症肺炎 ,能有效改善患儿肺氧合和通气功能 ,为无创通气提供客观依据 ,缩短住院时间 ,降低病死率。设备简便 ,操作容易 ,并发症少 ,价廉     

应用高频喷射通气治疗I型呼衰两例

病例 1患者女性 ,76岁 ,主因间断咳喘 2 3年 ,加重 1天于 2 0 0 3年 9月2 1日入院。查体 :BP16 0 / 90mmHg,神清 ,端坐位 ,呼吸促 ,急性面容 ,口唇及四肢末稍发绀 ,桶状胸 ,双肺叩诊过清音 ,双肺呼吸音低 ,满布哮鸣音 ,双下肺散在湿鸣 ,心音低钝 ,心率 14 8次 /分 ,可闻及早搏     

肺泡蛋白沉积症二例

例1　患者男性,5 0岁。因胸闷、气促4 0余天,以“弥漫性肺病变”于2 0 0 3年11月2 0日入院。患者平素健康,从事采石工作2 0余年,有长期粉尘接触史,吸烟30年(约30支/d)。既往有“类风湿关节炎”病史,3年前诊断“结核性心包炎”,抗结核治疗7个月后痊愈。入院体检:体温36 8℃,呼吸32次/min ,口唇及四肢末梢明显发绀,两肺呼吸音减弱,两肺底均可闻及捻发音,肢端可见杵状指。三大常规及血生化正常,通气肺功能基本正常,血癌胚抗原(CEA)6 4 2ng/mL ,呼吸空气时PaO2 5 8mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,PaCO2 2 7 2mmHg。胸片示双肺中下肺野斑片状…     

布地奈德溶液雾化在重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用

目的　观察布地奈德溶液雾化治疗对伴有严重气流受限的慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性加重期患者的影响。方法　 6 0例 1秒钟用力呼气量 (FEV1) <1L/min的重度COPD急性加重期住院患者随机均分为3组 :布地奈德组给予布地奈德雾化液雾化吸入 2mg/次 ,每 8小时 1次 ;泼尼松组给予口服泼尼松片 10mg/次 ,每日 3次 ;空白对照组不使用任何糖皮质激素。观察 3组患者治疗后呼吸困难评分、肺功能和动脉血气变化。结果　治疗后 2 4h ,布地奈德组、泼尼松组和空白对照组的呼吸困难评分别下降 (1.8± 0 .7)、(2 .0± 0 .8)和 (1.3± 0 .7)分 ,FEV1分别上升 (0 .13± 0 .0 9)、(0 .14± 0 .0 8)和 (0 .0 8± 0 .0 5 )L ,二氧化碳分压 (PaCO2 )分别下降 (4.1± 2 .8)、(3.9± 2 .9)和 (2 .1± 2 .6 )mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,氧分压 (PaO2 )分别升高 (5 .2± 4 .5 )、(7.0± 4 .3)和 (4.1± 4 .7)mmHg ;治疗后 72h ,呼吸困难评分分别下降 (2 .5± 1.1)、(2 .6± 1.1)和 (1.7± 1.2 )分 ,FEV1分别上升 (0 .2 0± 0 .11)、(0 .18± 0 .10 )和 (0 .12± 0 .0 9)L ,PaCO2 分别下降 (7.1± 3.4 )、(7.5± 3.6 )和(3.9± 4 .0 )mmHg ,PaO2 分别升高 (6 .1± 4 .2 )、(8.3± 4 .7)和 (5 .2± 4 .5 )mmHg ;治疗后第 7天 ,呼吸困     

3例青霉素皮试出现假阴性致过敏抢救体会

1　病例资料潘某 ,女 ,2 2岁 ,汉族。因“发热咽痛 3天”就诊。查体 :Ｔ38℃、Ｒ2 0次 /分、Ｐ80次 /分 ,神志清 ,双侧扁桃体肿大 ,余 (- )。血常规 :ＷＢＣ1 0× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 .8 2 ,Ｌ0 .1 8。临床诊断 :扁桃体感染。青霉素皮试阴性后 ,静滴青霉素。 1 0分钟后患者突然心闷、气促、呼吸困难、发绀、大汗淋漓 ,继而昏厥 ,血压1 0 /8ｋＰａ ,即予吸氧、0 .1 %肾上腺素、地塞米松、可拉明、1 0 %葡萄糖酸钙、刺激人中等处理 ,2 0分钟后缓解。洪某 ,女 ,47岁 ,汉族。因“发热咳嗽 4天”入院。查体 :Ｔ38.5℃、Ｒ2 0次次 /分、Ｐ79次 /分 ,双…